重症肝炎的中西医诊断及治疗.pptx
肝硬化中西医结合诊疗指南
中国中西医结合学会，等. 肝硬化中西医结合诊疗指南
肝硬化中西医结合诊疗指南
中国中西医结合学会， 中华中医药学会， 中华医学会
通信作者： 吕文良，*******************（ORCID： 0000-0002-6866-4394）
摘要： 肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段，属于中医学“黄疸”“胁痛”“鼓胀”等的范畴。目前尚缺乏特效的临床治疗手段，中西医结合治疗可以有效延缓肝硬化的病情进展。本指南工作组在遵循循证医学原则的基础上，结合近年的临床实践总结，参考国内外最新发表的相关指南与专家共识，客观评价肝硬化中西医结合诊治证据，广泛征求中医学、临床医学、临床流行病学等多学科专家的意见，最终形成本指南，旨在为中西医结合诊治肝硬化的临床实践提供参考。
关键词： 肝硬化； 中西医结合疗法； 诊疗准则
Guidelines for integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of liver cirrhosis
Chinese Association of Integrative Medicine， China Association of Chinese Medicine， Chinese Medical Association
Corresponding author： LYU Wenliang，*******************（ORCID： 0000-0002-6866-4394）
Abstract： Liver cirrhosis （LC） is the terminal pathological stage of various chronic liver diseases and is characterized by chronic inflammation， diffuse fibrosis， pseudolobular formation， and portal-systemic collateral circulation， which belongs to the category of jaundice， hypochondriac pain， and abdominal distension in traditional Chinese medicine. At present， there is still a lack of specific clinical treatment methods， and integrated traditional Chinese and Western medicine therapy can effectively delay the progression of LC. Based on the principle of evidence-based medicine and with reference to the summary of recent clinical practice and the latest guidelines and expert consensus published in China and globally， the guidelines in this article are formed by objectively evaluating the evidence of integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of LC and extensively soliciting the opinions of experts in the fields of traditional Chinese medicine， clinical medicine， and clinical epidemiology， so as to provide a reference for integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of LC in clinical practice.
著名中医李可治疗肝炎、颈椎增生病经验方
李可老中医治疗肝炎、颈椎丧生经验方
肝病五则
一、急性黄疸型肝炎
1、吴瑞宏，男，76岁，退休煤矿工人，水头北街人，1984年4月24日初诊。内科诊为急性黄疸型肝炎，肝功：黄疸指数15，射浊5，射絮+，G．P．T．112(门诊号014779)。
全身突然发黄3日，黄色鲜明如橘子色，右肋下刺痛，肝在肋下2横指，质软，压痛，腹胀，吐泻交作，溲若浓茶，泻下物秽臭，舌红苔黄厚腻，脉浮滑。证属高年嗜酒，胆胃湿浊内壅，气机逆乱，发为黄疸，侧重芳化：
茵陈45克，栀子、柴胡、枳壳、桔梗、藿香、佩兰、厚朴各10克，生半夏、云苓各15克，六一散21克(包煎)，苍术12克，白蔻仁6克(捣后)，鲜生姜1O片，姜汁1盅对入，3剂。
4月27日二诊：首方服1剂后吐泻即止，纳食如常，小便转为淡黄，高年行动不便，带药5剂。
茵陈45克，栀子、柴胡、桃仁、红花各10克，藿香、佩兰各10克，赤芍15克，茯苓30克，六一散21克(包煎)，炒麦芽60克，猪苓、泽泻各15克，生姜7片。
5月5日来门诊复查，黄疸退净，症状消失，肝功阴转而愈。1987年10月追访，已79岁，红光满面，耳不聋，眼不花，食纳较病前尤好。
按：中医学无“肝炎”病名。中医之“肝病”与“肝炎”亦风马牛不相及。黄疸多因中焦失运，湿热或寒湿停聚，脾主“湿”，故治在脾胃。脾宜升则健，胃宜降则和。故余治黄疸型肝炎，茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用栀子大黄，常用茵陈五苓合藿朴夏苓合方化裁。从芳香化湿醒脾、健脾利湿、活血化瘀利水、降逆和胃、调燮三焦气化入手。保护脾胃元气为先，不使苦寒败坏中焦气化。40余年经治此类疾患(包括无黄疸型、甲乙混合型)数千例，少则10天，多则半月必愈，无一例转为慢性。中医懂一点西医知识，西医懂一点中医方药，两者各以自己的一知半解套用中药，于是见“炎”消炎，治黄疸而加二花、连翘、板蓝根，甚至蒿陈蒿汤一方用到百余剂。结果导致苦寒败坏中焦气化，升降乖乱，湿浊不化，阳证转阴，渐渐毒入血分而转为肝硬化。中西医结合，是一个复杂的课题，当局者迷，有一生悟不透此理者，特为点出，愿与青年同道共勉。
国医大师李佃贵教授辨治乙型肝炎经验
・ 644 •世界中西医结合杂志 2021 年第 3 卷第 4 期 World Journal of Integmted Traditional and Western Medicine 2021 , Vol. 3 ,No. 4-国医传承•国医大师李佃贵教授辨治乙型肝炎经验张金丽7刘小发7娄莹莹7王绍坡7李佃贵2【摘要】中医药在治疗慢性乙型肝炎方面取得了显著成效，国医大师李佃贵教授擅治多种疑难杂病，对肝胆 病颇有研究，其中对乙型肝炎、肝硬化的治疗有较深的造诣。李教授依据“伏邪”理论，提出浊毒化瘀入络是乙型 肝炎的核心病机，认为“浊毒内伏”是乙型肝炎发病的始动因子，依病情发展和转归分为浊毒中阻期、浊毒入络期、 及浊毒伤阴期。在治疗方面以化浊解毒贯穿治疗全过程,根据乙肝病毒感染初、中、末期加以疏肝理气、活血通 络、滋养肝肾治疗法则，确立了化浊解毒，疏肝理气、化浊解毒，活血通络、化浊解毒、滋养肝肾三大基本法则，优化 筛选并制定出的基本方药，用于临床，疗效显著。【关键词】乙型肝炎;化浊解毒;胁痛【中图分类号】R63 【文献标识码】APrafessor Lt Diangui's Clinical Experience in Diferentiating and Treating Hepatitis BZHANG Jin -1U ,LIN Xiao - fk ,LOU Ying - ying7 , WANG Shao - po7 ,L) Dian - gui5J He/ei Provincial Hospital of TmPitUnal Chinese Medicine, Shijiazhuang He/ei 056206)[Abstract i Chinese medicine has achieved remarUaPle results in the Weatuent of chronic hepaktis B. Based on thetheory of"Fu Xie" ‘Professor Li Diangui,a great master of WaPitUnal Chinese Medicine,ppposed that turbidity,toxin and bdob stasis enteVny collaterals are the core pathogenesis of Hepaktis B, according to the development and prognosis of Hepaktis B. It can be divided into three stages：the obsWuction sUge,the colPurai stage and the YIN stage. In the treat- ment,removing turbid and deUxifying is used mroxehox- the whole process of treatment. According to the merayeuUo pVn- cipPs of dispersing liver - qi and reguPkny Qi, promoting blood circhPtUn and dre/aing collaterals: nouVshing liver and kidnep in the early,middle and Pte stages of hepakUs B virus infection,the principles of removing turbid and deUxifying, dispersing liver - qi and removing turbid and deUxifying have been estaPPsheO, the three basic pVncipds of Huoxxe TonyPo ,Huazhuo Jie/u, nouVshing liver and kidnep are optimized and selected for clinical use.【Keywords - Hepatitis B, Removing Turbidity auk Detoxificakon, HypochondVac Painyain慢性乙型病毒性肝炎J简称慢乙肝）是由乙型 肝炎病毒持续感染引起的一类传染性疾病，若病毒 得不到良好控制，后期可发展为肝硬化、肝衰竭甚 至肝癌。西医学治疗慢性乙型肝炎主要以抗病毒、 保肝、降低转氨酶、逆转肝纤维化为主，且抗病毒药 物不良反应多。近年来，越来越多的临床研究表 明，中医药治疗慢性乙型肝炎疗效显著。中医药治 疗在改善患者临床症状、恢复肝功能、保肝降酶、调 节免疫及抗肝脏纤维化等方面具有独特优势，而且 药物不良反应少，安全可靠［］。李佃贵教授系河北省中医院教授、主任医师, 博士生导师，第三届国医大师，首届中医药高等教 学名师，享受国务院政府特殊津贴专家，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老DOI：12. 53935/j. akk ”zp.619411基金项目：国家中医药管理局及河北省名中医传承工作室建设项目 作者单位:河北省中医院/可北石家庄056006通信作者：李佃贵,Email: zXangjmP93@ 33. com 师，河北省名中医。李佃贵教授杏林悬壶56余年, 博采众长，衷中参西，擅治多种疑难杂病，对肝胆病 颇有研究,其中对慢乙肝、肝硬化的治疗有较深的 造诣。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将李佃贵 教授辨治乙型肝炎经验叙述如下，以飨同道。1依据“伏邪”理论，提出浊毒化瘀入络是乙型肝 炎的核心病机慢性乙型肝炎为临床常见病、多发病。慢性乙 型肝炎在古代文献中并没有特定的病名与之相对 应,结合本病所具有的临床症状，可把本病归属为 胁痛、黄疸、肝着、积聚等范畴［2］,此类患者体内湿 热之邪较重，正气虚弱之体不能胜邪而发病，从西 医角度考虑，乙肝是由于机体免疫功能低下，病毒 在体内大量复制、反复感染引起肝细胞逐渐变性和 纤维组织增生，若不及时治疗则可导致肝细胞坏 死,进一步演变为肝硬化［］。李佃贵教授在长期临 床实践中受伏邪理论启发，发现浊毒之邪与慢性乙
中西医结合治疗重症肝炎33例体会
宁夏医学杂志２００８年３月第３Ｏ卷第３期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｍａｒ．２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．３
１资料和方法
１．１ 一般资料：病例１０５例均为Ｉ一Ⅳ期的ＤＮ患者，是
我院２００４年１月一２００６年１２月的住院治疗患者，其中男性
５４人，女性５１人；年龄最小２０岁，最大８３岁，平均６０岁；病
程最短１年６个月，最长３０年，平均７．８年。Ｉ型２７例，Ⅱ
型７８例；分成两组：治疗组５５例，对照组５０例。
１．２诊断标准：（１）有明确的糖尿病病史，诊断符合１９９７
年ＡＤＡ／ＷＨＯ糖尿病诊断标准；（２）ＤＮ符合文献诊断及
Ｍｏｇｅｎｓｅｎ的分期标准；（３）所有病历均排除原发性高血压、心
力衰竭、发热、感染、药物或其他肾脏疾病等引起的尿蛋白增
多及肾功能改变。
１．３ 疗效判断：（１）显效，症状、体征消失，尿蛋白转阴或
尿蛋白定量＜０．２ｇ／２４ｈ，肾功能恢复正常。（２）有效，症状、体
征明显好转，尿蛋白定量＜１．０８ｇ／２４ｈ，肾功能基本正常。（３）
无效或死亡，肾功能进一步恶化，症状未缓解或加重，实验室
检查无好转。
１．４ 治疗方法：（１）１０５例患者均使用胰岛素控制血糖，其
中２７例加用磺酰脲类或双胍类药物，并应用常规西医治疗，
如纠正电解质紊乱、降压、利尿、抗凝治疗等。（２）治疗组静
滴贵州金桥药业有限公司生产复方丹参注射液１６ｇ ｘ １００
ｍｌ／日１次，口服六味地黄汤１５天为１疗程，共使用２—４个疗
程。
２ 结果
治疗组显效１４例，有效３９例，无效２例，总有效率
９６．４％。对照组：显效１０例，有效２５例，无效１５例，总有效率
７０％。结果显示，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论
ＤＮ的病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为与肾小
球内微血管病变、血浆黏稠度增加、血小板功能异常及遗传等
诸多因素有关，形成ＤＮ性肾小球硬化症 Ｊ，使ＤＮ患者超氧
化物歧化酶（ＳＯＤ）活性降低，肾小球基底膜变性增厚；而复方
中西医结合三联法整体治疗慢性重型肝炎191例疗效观察
世界中医药２０１１年７月第６卷第４期
中西医结合三联法整体治疗慢性重型肝炎１９１例疗效观察
耿兰书 戚忠玺 刘吉祥杨 军 贡桂英 李维昌 （河北中医肝病医院，石家庄市京石高速公路正定出口处，０５０８００）
摘要 目的：用中西医结合三联法整体治疗慢性重型肝炎，观察其疗效。方法：１９１例患者均采用中西医结合三联法治疗，即在 西医支持及对症治疗的基础上，以院内中药制剂整体施治，以降酶退黄、调节免疫功能、调整蛋白比值、缓解门脉高压、软肝缩 脾、利水、止血等，同时针对临床上的突出矛盾如昏迷、高黄疸、肾衰、顽固性胸腹水等，配合中药汤剂口服或灌肠辨证施治，多途 径给药、多靶点治疗。结果：１９１例患者中，显效３５例，有效ｌ１０例，无效４６例，总有效率７５．９％。早期疗效明显好于中晚期。 结论：中西医结合治疗在提高慢性重型肝炎的有效率及降低病死率方面具有明确优势，精选重型肝炎的中西医结合治疗方案， 有着重要的临床意义和应用前景。 关键词慢性重型肝炎／中西医结合疗法 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ １９１ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｓｅｖｅｒｅ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ
Ｇｅｎｇ Ｌａｎｓｈｕ，Ｑｉ Ｚｈｏｎｇｘｉ，Ｌｉｕ Ｊｉｘｉａｎｇ，ｅｔ ａ１． （Ｈｅｂｅｉ Ｈｅｐａｔｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｄｄ．：Ｊｉｎｇｓｈｉ Ｈｉｇｈｗａｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ，Ｐｏｓｔ ｃｏｄｅ：０５０８００） Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ １９１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ ｔｏ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ １９１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｉｓｐｅｎｓｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ ｄｉｓｐｅｎｓｅｄ
中西医结合治疗自身免疫性肝炎20例
1352
中西医结合治疗自身免疫性肝炎20例
冯晶远郑州大学第五附属医院（450052）
关键词：自身免疫性肝炎；中西医结合疗法
自身免疫性肝炎是一种由于自身免疫系统攻击肝组织而
产生的慢性进展性肝炎，需要进行抗炎、免疫调节治疗。过
去由于临床认识及技术水平原因，部分自身免疫性肝炎患者
得不到正确的诊断和治疗而延误了病情。本研究总结分析了
本院近5年来门诊治疗120例自身免疫性肝炎患者，中药组
疗效显着。
1临床资料
一般资料：患者120例参考国际AIH小组1998年对AIH
的修订标准[1]和2002年美国肝病会议发表的AIH诊断和治疗
指南[2]，并排除合并其它病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、遗
传、代谢性疾病、肝硬化、肝癌等。按照就诊先后顺序随机
分为治疗组和对照组。治疗组60例，女42例，男18例，年
龄24～65岁。对照组60例，女46例，男14例，年龄22～
67岁。
2治疗
2.1治疗方法治疗组：以滋肾柔肝方(北京知医堂杨建宇
教授经验方)组成：生地20g，熟地20g，白芍20g，女贞子
30g，山茱萸10g，何首乌15g，牡丹皮10g，焦三仙各30g，
柴胡12g，坤草20g，白茅根30g，炙甘草10g。水煎服150mL，
日3次，联合胸腺肽100mg加入5%GS100ml，静脉点滴，每
天1次，α甘草酸二铵300mg。对照组：单用胸腺肽及α甘草
酸二铵，用法、疗程同上。治疗前后及用药后每月复查1次
肝功能、AIH以及记录症状、体征变化。均3个月为一疗程。
所有病例服药期间均禁烟酒、辛辣、肥腻之品。
2.2疗效判定标准治愈：主要症状、体征基本消失，疗效
指数≥95%，肝功能检查正常，抗核抗体谱滴度下降至正常；
有效：症状、体征改善，疗效指数≥70%，肝功能检查正常或
原值下降50%以上，抗核抗体谱至少下降一个滴度；无效：未
达到上述标准。
2.3结果实验室检查变化比较：疗程结束后，治疗组肝功
能平均分值下降，与用药前比较均有显着差异（P＜0.05）,其
中西医结合治疗重度黄疸型肝炎37例临床观察
荫 呻‘差２００７年第２０卷第 期Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎ—ａｌ ｏｆＴＣＭ，２００—７ Ｖｏｌ ２０ Ｎｏ ４
／…一…一……一～一…一。‘＼
． ．
中西医结合治疗重度黄疸型肝炎３７例临床观察
张晓珍 （武都区中医院消化科，甘肃陇南７４６０００）
摘要 目的：观察西药配合自拟茵陈退黄汤治疗重度黄疸型肝炎的临床疗效。方法：将７ ３例患者分为治
疗组３７例，对照组３６例，２组均以肝利欣、维生素ｃ、维生素Ｂ 、三磷酸腺苷治疗。对照加用清开灵、门冬氨酸钾
镁；治疗组加用自拟茵陈退黄汤加减治疗，观察症状、体征及肝功能。结果：治疗组总有效率９４．５９％；对照组总有
效率７２．２２％。结论：西药配合中药茵陈退黄汤治疗黄胆型肝炎比单用西药效果更好。
关键词肝炎，黄疸型／中西医结合治疗；茵陈退黄汤；ＴＢＩＬ；ＡＣＴ
中图分类号：Ｒ５７５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ００４—６８５２（２ ００７）０４—００２９—０２
高胆红素血症是肝炎发病过程中的一种严重并发症，
与肝坏死程度、死亡率呈正相关；故加速黄疸消退是改善
病人预后及阻碍其向重型肝炎转化的关键。笔者自１９９９
年３月至２００５年１２月配合自拟茵陈退黄汤治疗本病３７
例，疗效满意，并与单纯西药治疗的，３６例患者进行对照，
现报告如下：
１资料和方法
１．１病例选择全部病例均为我院消化科住院病人。诊断
符合１９９５年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒
性肝炎诊断标准。血清胆红素（ＴＢＩＬ）均高于１７１￣ｍｏｌ／Ｌ，
不具备重型肝炎其他指标。７３例中急性肝炎１５例，慢性
肝炎重度１７例，慢性重型肝炎１２例，淤胆型肝炎１５例，
肝硬化 例。病原学诊断：甲型肝炎１０例，乙型肝炎６０
例，甲乙混合感染２例，丙型肝炎１例；男６２例，女１１例；
年龄１８～６７岁。所有病例均经Ｂ超检查，排除了肝外梗阻
性黄疸和其他肝胆系统疾病。治疗前均有乏力、纳差、厌
油 恶心、呕吐、尿黄、腹胀。将７３例患者随机分为２组，治
茵陈四苓汤在重型肝炎患者中的应用
基层医学论坛2021年5月第25卷第13
期茵陈四苓汤在重型肝炎患者中的应用何光洪（信丰县中医院，江西信丰341600）【摘要】目的探究茵陈四苓汤治疗重型肝炎患者的临床效果。方法回顾性分析2018年1月—2020年2月信丰县中医院收治的55例重型肝炎患者的临床资料，将使用茵陈四苓汤联合促肝细胞生长素治疗的23例患者纳入观察组，将单用促肝细胞生长素治疗的22例患者纳入对照组，均治疗2周。比较2组治疗前、治疗2周后凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）]、肝功能[总胆固醇（TC）、白蛋白（ALB）、直接胆红素（DBiL）、丙氨酸转氨酶（ALT）]及白细胞（WBC）]含量。结果治疗前，2组PT、APTT、TT、DBiL、ALT、TC、ALB、WBC对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，2组PT、APTT、TT、DBiL、WBC均较治疗前降低，ALT、TC、ALB均较治疗前升高，且观察组变化幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对重型肝炎患者加用茵陈四苓汤治疗的疗效显著，可以改善凝血功能及肝功能，降低WBC含量，值得临床推广。【关键词】重型肝炎茵陈四苓汤凝血功能肝功能白细胞中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）13-1893-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.13.059重型肝炎是一种危重症疾病，具有病情重、预后差、病死率高的特点[1，2]。目前，临床上对于急性重型肝炎的主要治疗措施为在防治出血、感染等支持治疗的基础上促肝细胞再生、免疫调节、人工肝及肝移植手术治疗，但由于肝移植配型困难，故临床上多以非手术治疗为主[3，4]。促肝细胞生长素可以加速肝细胞分裂、增殖，从而促进肝脏组织修复，是重型肝炎的基础治疗药物，但对于肝脏衰竭严重的患者，仅给予该药不能在短时间内促进残存肝细胞分裂足够多的次数，以弥补丢失的肝功能，故需联合其他药物强化治疗效果。祖国医学认为，该疾病的治疗以泻火祛邪、清热退黄为主，而茵陈四苓汤具有清热除湿、利胆退黄的功效[5，6]。本研究探讨了加用茵陈四苓汤治疗重型肝炎患者的临床效果，汇报如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月—2020年2月信丰县中医院收治的55例重型肝炎患者的临床资料，将使用茵陈四苓汤联合促肝细胞生长素治疗的23例患者纳入观察组，将单用促肝细胞生长素治疗的22例患者纳入对照组。2组患者一般资料差异不明显（P>0.05），有可比性，见表1。作者简介：何光洪，男，本科，主治中医师。1.2入选标准西医诊断符合《传染病学》（第七版）中重型肝炎的诊断标准[7]。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[8]黄疸中热毒炽热证：主症：起病急，病程短，黄疸迅速加深，其色如金，见衄血、便血、肌肤瘀斑；次症：神昏谵语，壮热烦渴，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。纳入标准：符合上述诊断标准；病程在2周内；丙氨酸转氨酶（ALT）/门冬氨酸转氨酶（AST）快速下降至﹤1；临床资料完整。排除标准：采用肝移植手术治疗患者；有一定的治疗和预防作用，还能降低TNF-α、IL-6等因子水平，减轻炎症反应[7]。黄芪中的黄芪甲苷是含量最高的成分，其有助于抑制肾脏的纤维化病变，在糖尿病肾病患者治疗中能显著降低蛋白尿，延缓DN的发展；水蛭能改善微循环，改善肾小球血供，促进损伤的内皮细胞修复，改善肾功能；丹参、红花等药能减轻肾脏基底膜的通透性，进而减少蛋白尿，缓解水肿等症状。因此，黄芪汤在糖尿病肾病Ⅲ期患者治疗中的应用是安全有效的，有利于蛋白尿和炎症反应缓解，促进康复。综上所述，黄芪汤治疗糖尿病肾病Ⅲ期患者疗效肯定，有助于促进蛋白尿减少，缓解炎症反应，且用药安全性高，值得推广。参考文献[1]韩向莉，娄志杰，邵岩.黄芪苁龙瘀毒双清汤配合灌肠治疗糖尿病肾病疗效观察[J].山西中医，2017，33（1）：15-17.[2]谭志雄，张建英，陈富升.芪天汤联合氯沙坦钾片治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].实用医学杂志，2019，35（9）：1500-1503.[3]吕翠岩，贾晓蕾，郑爽，等.参芪地黄汤化裁方对Ⅲ期糖尿病肾病尿蛋白及临床进展的影响[J].吉林中医药，2020，40（4）：480-484.[4]卢翔，郑乐群，胡美娅.加味瓜蒌瞿麦汤联合常规西药治疗Ⅲ-Ⅳ期糖尿病肾病30例临床研究[J].江苏中医药，2019，51（8）：39-41.[5]朱学雷.益肾消浊利水汤联合穴位贴敷治疗糖尿病肾病Ⅲ-Ⅳ期临床疗效观察[J].四川中医，2019，37（4）：121-123.[6]李珺，王怡，米秀华.益气养阴活血祛风法治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚兼瘀证患者临床研究[J].上海中医药杂志，2016，50（9）：42-44，100.[7]俞仲贤，张文军，周丽娜，等.中西医结合治疗糖尿病肾病Ⅲ期气虚血瘀证32例临床研究[J].江苏中医药，2019，51（3）：30-32.（收稿日期：2021-02-19）
中西医结合治疗慢性乙型肝炎合并肝硬化腹水24例
浙江中西医结合杂志２００９年第１９卷第２期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２ ２００９） 疼痛的症状。即使有神经病变和足底局部压力增 高，也没有足底溃疡，这或许是因为患者没有足够厚 的胼胝之故。厚的胼胝形成需要良好的局部血液供 应。单纯的缺血所致的足溃疡而无神经病变，则很 少见。国内糖尿病足溃疡主要是神经一缺血性溃疡。 ２．２糖尿病足的临床诊断标准①糖尿病患者并 有肢端血管和神经病变，合并感染。②糖尿病患者 肢端并有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征， 并符合０～５级坏疽标准者。③踝／臂血压指数比值 ・病例报道・ ６９ 小于０．９以下者。④超声彩色多普勒检查，肢端血 管变细，血流减少造成缺血或坏疽者。⑤血管造影 证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。⑥电生 理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发 电位异常改变者。⑦ｘ线检查，有骨质疏松脱钙，骨 质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科氏关节 等改变者。具备前２条，结合后３—７条任何１条即 可确诊。（未完待续） 收稿日期：２００８．１０－２８
中西医结合治疗慢性乙型肝炎 合并肝硬化腹水２４例 赵鹏 甘肃省庆阳市宁县良平乡卫生院 宁县７４５２０７ 关键词慢性乙型病毒性肝炎肝硬化腹水 中西医结合疗法 笔者自拟中药方治疗慢性乙型肝炎肝硬化腹水 ２４例，取得比较理想的疗效，现报道如下。 １临床资料 ２４例患者均符合慢性乙型肝炎及肝硬化腹水 诊断标准。门诊１９例，住院５例。男２１例，女３ 例，年龄３２—６２岁，病程１～２３年；Ｂ超检查少量腹 水５例，中量腹水ｌｌ例，大量腹水８例。２４例均有 不同程度的蛋白倒置和酶学改变，脾脏不同程度肿 大。 ２治疗方法 自拟中药组方：醋柴胡１０ｇ，制香附２０ｇ，枳壳、 厚朴各１０ｇ，黄芪２０ｇ，太子参１０ｇ，茯苓３０ｇ，泽泻 １０ｇ，猪苓１０ｇ，鳖甲１５ｇ（先煎），牡蛎１５ｇ（先煎），山 甲珠６ｇ（先煎），砂仁、一支箭、白花蛇舌草、丹参、神 曲、鸡内金各１０ｇ，二丑、甘草各６ｇ。腹胀较甚者加 青皮６ｇ，车前子１０ｇ（包煎）；排便困难者加槟榔 １０ｇ，干姜６ｇ；有出血者加白茅根１５ｇ，白及１０ｇ，三七 粉４ｇ（研冲）；不思饮食者加炒莱菔子ｌＯｇ。常规煎 煮口服，ｌ天１剂，３０剂为１个疗程。 螺内酯１次２０～４０ｍｇ，呋塞米１次２０～４０ｍｇ， １天１～３次，口服；大量腹水患者必要时可行腹腔 穿刺抽液。 ３治疗结果 ３．１疗效标准显效：自觉腹胀较前明显减轻，脾 脏回缩３ｅｒａ以上，腹水逐步减少甚至消失，饮食如 常；有效：自觉腹胀症状较前减轻，脾脏回缩３ｃｍ以 下，腹水逐步减少，饮食基本正常；无效：自觉症状变 化不大，脾脏和腹水无明显改善，饮食量一般。 ３．２ 结 果 治疗３个疗程后，２４例中显效２０ 例，有效４例。 ４讨论 慢性乙型肝炎并肝硬化腹水属中医“黄疸”、 “鼓胀”范畴，历代医家论述颇多，最早见于《内经》。 病因主要在于酒食不节，情志所伤，湿热瘀毒，血吸 虫感染及其他疾病转化等，使肝、脾、肾三脏受病，气 血水瘀积腹内，逐渐胀大而成本虚标实之证。外来 因素与内在因素的相互作用而罹患，肝脾失调，病延 日久，进而累及肾脏阴阳亏虚；肝脾肾彼此失调，虚 者愈虚；气血水结聚，实者愈实，虚实交错，变证丛 生。治疗宜行气利水解毒，益气化瘀软坚。方中醋 柴胡、制香附、枳壳、厚朴、砂仁、青皮疏肝行气导滞； 茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水、通经消肿；黄芪、太子参、 甘草益气扶正；一支箭、白花蛇舌草清热解毒；鳖甲、 牡蛎、山甲珠、鸡内金软坚散结；丹参、三七粉化瘀生 新，促进肝组织再生；二丑、槟榔、神曲、炒莱菔子通 腑降浊，保持肠道排泄通畅。配合西药利尿、大量腹 水穿刺抽液以缓解腹胀。通过治疗观察，患者自觉 症状恢复较好，脾脏回缩明显，腹水也得到控制或消 除，饮食大都如常，精神状态改善。 收稿日期：２００８－０８－
中西医结合治疗急性黄疸型肝炎临床观察
中华临床医学杂志。２００８年５月，第９卷，第５期
无药治之，其夫求治，脉之两手俱缓，此脾受邪也，脾主 思之故”。治法：“乃与其夫以怒激之”医者多取其财，饮
酒数日，不处一法而去，其妇大怒，汗出，是夜困睡，如
此八九日不寤，其脉得平，此怒胜思法也。分析，因肝属
木，怒为肝之志，脾属土，思为脾之志，木可以克土，故 怒可以胜脾，病治愈。
２．２“古代息城司候闻父死于贼，乃大悲哭罢便觉心痛， 日增不已，月余成块，大过于腹怀。痛不已，药无功，求
于张子和治，张至巫者坐于其旁，乃学巫者，杂以狂言，
以学疾者。疾者大笑不忍，回面向壁，一、二日心下结块 皆散”，张曰：“忧则气结，喜则百脉舒，故喜可治悲”。
２．３吴××，女，２８岁，２００７年６月１２日初诊。患者因 纳差、消瘦３个月就诊。诊见神情忧愁，不思食，腹胀，
善太息，日渐消瘦，脉玄细，舌细苔薄。细问其家属得知
患者因爱人长期在外工作，担滤爱人情感有变，产生．比愁。
３个月前，患者出现食欲不振，日渐加重，多处求诊中西 ５５
药无效。心病还需心药医。遂告诫患者爱人请假在家相陪，
并常常以喜笑之事逗引之。月后，患者与其爱人喜笑而来， 面色红润，病愈。该患者忧愁思滤，气郁积不舒，喜笑属
心，能克制肺忧，且喜笑能疏通气血，使气机流畅，进而 脾胃功能恢复，饮食有加，气顺血生，故病愈。 ３体会
古今实践证明，五行学说的相生相克理论，不但用于 疾病的分析，更指导着七情内伤的治疗，只要辨证准确，
以克治之过度，一定能收到良好的效果。我们在临床工作
中，不但要针对不同的情态对脏腑的影响，以情胜情来调
节病人的情志，而且要在调节后给予安慰和稳定情绪，建
立一个良好的周围环境，这样有利于疾病的转归康复。所 以在心理治疗过程中，要抓住情志致病的特点，及时调节
病人的情志，从而达到有病治病、无病先防的原则，提高
身体和心理素质，就能应对现代社会诸多心理疾病。
【收稿日期２００８．０３．２９】