重型肝炎的中西医诊断及治疗共74页
中西医结合治疗慢性重型肝炎
中西医结合治疗慢性重型肝炎【关键词】重型肝炎;高压氧;食醋【摘要】重型病毒性肝炎，祖国医学属于黄疸、急黄范畴，发病急骤，黄疸迅速加深，谷丙转氨酶持续下降，易并发消化道出血、肝性脑病。
1 对象重型病毒性肝炎(简称重型肝炎)死亡率很高，30例慢性重型肝炎，符合1990年全国病毒性肝炎会议(上海)制定的临床诊断标准。
1.1 治疗方法静脉滴注血浆，白蛋白，复合氨基酸18AA，大剂量维生素C，复方甘草酸苷注射液，甘草酸二胺肠溶胶囊，促肝细胞生长素，消化道出血患者，输奥美拉唑，输血；高压氧；食醋10 ml加丹参，虎杖，裂苣菜，菌陈、板蓝根、大黄、丹皮、栀子各10 g,当归煎剂灌肠。
1.2 疗效评定标准1.2.1 治愈，治疗四周后，患者临床症状及体征消失，HBil、NH3、ALT、AST、恢复正常，治愈10例。
治愈率约33%。
1.2.2 好转，治疗四周后，患者临床症状及体征改善，以上指标下降50%以上，好转18例，好转率60%。
1.2.3 无效，治疗四周后，患者临床症状及体征无改善，以上指标下降不足50%或上升，两例四周后，一例因饮食粗糙上消化道出血，做脾切除，一例因三年前患肾小球肾炎无效，无效率6.7%。
2 讨论慢性重型肝炎的发展和转归与内毒素血症有密切关系，内毒素血症可导致:①肝内微循环障碍作用使肝窦内皮细胞肝内小血管损伤，激活内凝系统，使肝微循环障碍，导致DIC形成，诱发出血。
②肝内胆汁淤积。
③加重肝性脑病。
④肝细胞肿胀变性，炎症细胞浸润，组织液增加，间质纤维组织增生，肝细胞血管床挤压变狭窄，血流量减少血流变缓从而引起肝细胞缺氧，造成肝内胆管上皮细胞坏死，管壁破裂胆汁反流入血窦引起黄疸。
经高压氧可有效增加门静脉右支血流量使氧弥散功能增强［1］。
促肝细胞生长素是一种小分子多肽物质，可特异性刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞修复和再生。
大剂量输入维生素C，中药煎剂加食醋灌肠①能酸化肠道降低PH值有利于非离子型氨(NH3)从脑部向肠道转移；(NH3)有毒性，且能透过血脑屏障；PH＞6时(NH3)大量存活，PH＜6时则(NH3)从血流转化肠腔随粪便排除，降低脑内和血液中的氨而使肝昏迷得到纠正。
重症肝炎的诊断与治疗PPT
随着对重症肝炎发病机制认识的深入，我们将探索新的治疗靶点，如针对特定信号通路或 关键分子的干预措施，以期实现更为精准和高效的治疗。
加强国际合作与交流
重症肝炎是全球性的健康问题，需要各国共同努力。未来，我们将加强与国际同行之间的 合作与交流，共同推动重症肝炎诊疗技术的进步与发展。
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重症肝炎的定义和分类
定义
重症肝炎是一种由多种原因引起的严重肝脏损害，表现为肝功能 衰竭、黄疸、凝血功能障碍等症状，可危及生命。
分类
根据病程可分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎 ；根据病因可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。
02
重症肝炎的诊断
病史采集
02
01
03
询问患者是否有肝炎病史、家族史以及近期有无接触 史。
重症肝炎的诊断与治疗
目
CONTENCT
录
• 引言 • 重症肝炎的诊断 • 重症肝炎的治疗 • 并发症的预防与处理 • 护理与康复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨重症肝炎的诊断方法和治疗措施，提高对该疾病的认识和应 对能力。
分析重症肝炎的流行病学特征、危险因素及预后，为临床决策提 供科学依据。
免油腻、辛辣等刺激性食物。
营养支持
肠内营养
营养补充剂
对于能够进食的患者，首选肠内营养 支持，通过口服或鼻饲提供营养。
根据患者的具体情况，可酌情使用营来自养补充剂，如维生素、矿物质等。
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者， 可通过静脉输液提供肠外营养支持。
心理护理
心理疏导
关心体贴患者，了解患者的心理 需求，给予心理疏导和支持。
重型肝炎的诊断和治疗43页PPT
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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重型肝炎的诊断和治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
重症肝炎的诊断与治疗优秀课件
重症肝炎命名的历史变迁
• 1993年英国O‘Grady建议急性肝衰竭（acute liver failure, ALF）因从临床出现黄疸至发生肝性脑病时间 界限来区分，分别以7d以内出现肝性脑病者称为超急 性肝衰竭（hyperacute liver failure, HALF）、8d ~ 4周出现者列入暴发性肝衰竭（fulminant liver failure, ALF），4 ~12周出现者归属于亚急性肝衰竭 （subacute liver failure, SALF）
重症肝炎的诊断与治疗
重症肝炎进程的严重程度
• 肝脏功能不全（liver dysfunction/hepatic insufficiency）:是指肝细胞严重受损，肝脏功能 受到重度影响而表现为明显的物质代谢和合成功 能紊乱、凝血功能异常等病理生理的改变
• 肝脏功能衰竭（liver failure/ hepatic failure）: 是为肝功能不全的终末期阶段，机体处于严重的 失代偿状态，临床上可出现深度黄疸、凝血机制 障碍、意识改变（肝性脑病Ⅱ度或以上）等，预 后极其险恶，易并发多脏器功能衰退而导致死亡
• 法国学者持有不同看法：①认为肝性脑病并非肝衰竭 诊断的唯一指标，除肝衰竭外的多种原因都可引起意 识障碍；②急性肝衰竭既用于疾病诊断的总称，又用 于分型，易引起混乱，值得进一步商榷
重症肝炎命名的历史变迁
作者（年代）
命名
肝性脑病 出现的时间
初发症象
Trey（1970）
暴发性肝衰竭
肝炎诊断与治疗PPT课件
肝炎的分类
肝炎的分类
病毒性肝炎：包括甲型、乙型 、丙型、戊型等不同类型的病 毒性肝炎。
非病毒性肝炎：包括酒精性肝 炎、自身免疫性肝炎、药物性 肝炎等。
肝炎的治疗方 法
肝炎的治疗方法
病毒性肝炎的治疗：根据病毒类型和患 者情况，可以采用抗病毒药物治疗、免 疫调节治疗等。
预防肝炎的措施
注意个人卫生：保持良好的个 人卫生习惯，勤洗手、饮用安 全水源等。
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肝炎诊断与治 疗PPT课件
目录 诊断肝炎的步骤 肝炎的分类 肝炎的治疗方法 预防肝炎的措施
诊断肝炎的步 骤
诊断肝炎的步骤
临床表现：肝炎患者常出现乏 力、食欲不振、恶心、呕吐等 症状。
体格检查：肝炎患者往往有肝 区压痛、黄疸等体征标志物等。
非病毒性肝炎的治疗：主要是针对肝炎 的原因进行治疗，如戒酒、停用引发肝 炎的药物等。
肝炎的治疗方法
对症治疗：根据患者症状进行 相应的治疗，如解热镇痛药物 、补充营养等。
预防肝炎的措 施
预防肝炎的措施
接种疫苗：对于乙型肝炎、甲型肝炎等 病毒性肝炎，可以通过接种疫苗来预防 感染。
避免高危行为：如避免性行为传播、避 免使用未经消毒的注射器等。
重型肝炎的诊断和治疗
肝性脑病分度： 肝性脑病分度：
亚临床脑病：无症状，常表现为智力、个性、 意识的改变 EEG（-） 视觉诱发电位
（Visual evoked potential，VEP）（+） 体感诱发电位（SEP）（+） 临床Ⅰ度：轻度性格改变 行为异常 无欲 迟钝 焦虑 EEG（-）
肝性脑病分度（ 肝性脑病分度（续）：
Ⅱ度：睡眠倒错 精神错乱 定向力（时间 地点 人 物） 计算能力减退 扑翼震颤（+）
EEG（+） Ⅲ度：昏睡 醒时可以回答问题 幻觉 尿便失禁 EEG（+）
四肢肌张力增高 扑翼震颤（+） Ⅳ度：浅昏迷 深昏迷 EEG（+）
扑翼震颤是脑病的特征性体征 可有肌张力增高 腱反射增强 膑阵挛等神经体征
踝阵挛
五、医院感染
原因： 原因：1.血清补体合成↓ 调理素↓ WBC趋化功能↓ 枯否氏细胞功能↓ 单核巨噬细胞功能↓ 2.肝脏对门静脉中来的肠道细菌清除作用↓ 3.各种侵入性操作增多 4.多次大量长期使用广谱抗生素 部位：腹腔（47.8%） 部位：腹腔（47.8%） 上呼吸道（8.0%） 肠道（5.6%） 下呼吸道（22.9%） 泌尿道（6.8%） 血液 皮肤（少见）
机理：1.门脉高压 高动力血循环 肾素-血管 紧张素激活 → 肾血循环障碍→ 肾小球 滤过率↓ 2.内毒素血症 血栓素A↑ PGE2↓→ 肾动 脉强烈收缩 → 肾小管坏死 3.血浆蛋白↓ 大量利尿 → 肾血流量↓ 4.DIC → 肾小管内血栓 出血
临床表现： 临床表现：
HRS前期：顽固性腹水 顽固性低钠血症 尿量↓＜ 1000ml/24h 血浆肌酐正常 HRS期： 1.诱因：强烈利尿 放腹水 腹泻 出血 感染 2.少尿（24小时尿量＜400ml） 尿闭 3.氮质血症、尿毒症症状 4.尿钠＜10mmol/L 尿/血浆肌酐比值＞ 30 5.尿/血浆渗透压比值＞1.5 尿常规正常 或轻度异常， 6.扩容无反应。
重型肝炎的中西医诊断及治疗
中医对重型肝炎的认识
《伤寒论》114条：“太阳病中风，……， 两阳相熏灼，其身发黄， …… ，阳盛则 欲衄，阴虚则小便难， …… ，或不大便， 久则谵语，手足躁扰，捻衣摸床。”
中医对重型肝炎的认识
《诸病源侯论•急黄侯》：“脾胃有热， 谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄， 心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”
重型肝炎的中西医诊 断及治疗
定
义
多种致病因子作用下，肝脏短期内大 量坏死和凋亡导致肝功能衰竭的一类 综合征，临床表现病情重、发展快、
病死率高。
病
因
多种肝炎病毒 如:甲、乙、丙、丁、戊 巨细胞病毒 EB病毒 疱疹病毒、腺病毒、 登革热病毒等 药物、毒物：扑热息痛、抗结核药等
其它：如酒精损伤、自身免疫性肝病、部分 恶性肿瘤等
肝移植标准
Clichy 标准：（北欧应用较多）
①昏迷或神志不清（相当于肝性脑病 3-4级）
②V因子<20%(年龄<30岁)或V因子 <30%(年龄>30岁)。
肝移植标准
2000年日本急性肝功衰竭研究会等
提出的指征
1、 黄疸至脑病发生间期>14天； 2、 脑病出现时TBil>20mg/dl； 3、 脑病出现时CT肝容积<600cm3 ； 4、 经3天肝辅助疗法脑病未改善； 以上4项符合3项者为肝移植适应证。
免疫调节疗法
●胸腺肽α- 1 (日达仙、基泰、迈普新等)
日达仙治疗过程中AFP 动态改变(ng/L )
治疗中 组 别 n 治疗前 治疗后1 周
3d
治疗组 24 216±103 407±392
7d
15d
2103±1245
中西医结合治疗重型肝炎56例
中西医结合治疗重型肝炎56例发表时间：2015-12-16T16:43:05.253Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：宋原敏彭桂元黄新华邓玉红陈萍[导读] 湖南省衡阳县中医医院重型肝炎在临床上存在病情严重，情况复杂，矛盾很多，治疗十分困难，且病死率极高，目前尚无完全有效的治疗药物。
湖南省衡阳县中医医院 421200【摘要】目的：观察重肝科研方治疗重型肝炎的临床疗效方法：采用随机、对照方法，将入选的112例重型肝炎患者分为治疗组和对照组，两组予以相同的西医综合治疗，治疗组另口服重肝科研方。
通过临床症状和体征、肝脾B超、肝功能指标、凝血酶原活动度等观察两组疗效情况。
结果：能显著降低TBil、ALT、PTA，可减少严重并发症，总有效率方面明显优于对照组。
结论：中西医结合治疗重型肝炎能有效消退黄疸、保护肝细胞，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，减轻并发症发生，有效控制病情继续恶化，提高患者近期生存率。
【关键词】中西医结合；重型肝炎；重肝科研方重型肝炎在临床上存在病情严重，情况复杂，矛盾很多，治疗十分困难，且病死率极高，目前尚无完全有效的治疗药物。
笔者采取中西医结合治疗重型肝炎，取得较为满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料1.1诊断标准参照2000年9月西安全国第10次肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》〔1〕中重型肝炎的诊断标准：①急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病≤2周，出现极度乏力，消化道症状明显，凝血酶原活动度低于40%，并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。
②亚急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%，并排除其它原因者。
③慢性重型肝炎其发病基础有（1）慢性肝炎或肝硬化病史；（2）慢性乙型肝炎病毒携带史；（3）无肝病史及无HBsAg携带，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；（4）肝组织病理学检查支持慢性肝炎。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
重型肝炎的中西医诊断及治疗
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比