新生儿病房质量考核标准

新生儿病房工作质量考核评分标准(标准分100分) 考核人：考核时间: 得分：

项目标准

分值

检查

方法

基本要求

评分标

准

扣分理由

护士

管理5分5

查排

班本

1．排班按需求，坚守岗位

2．有紧急状态下科室护士调配预案

脱岗扣

5分；

一项不

符合要

求扣1

分，投

诉经查

实一次

扣3分

有导管

脱落该

项不得

分。其

他一项

不符合

要求扣

1分抽查

护士

3．护士仪表、行为符合要求

4．护士态度热情，礼貌待人

5．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗

环境管理5分5

现场

检查

1.室内布局合理，严格区分清洁区、污染区

2.各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁

3.床单位清洁：床上无臭味、无渣屑、床褥无潮湿、无污迹、床单无皱折

4.病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻

物品管

理5 分5 现场

检查

1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态

2.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点柜放置，药柜整洁，高危

药品有醒目标识，药物无变质、无过期

3.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，

帐物相符

专科

护理10 分10

现场

检查

1.患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁无污迹、无便迹

2.掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医师

3.掌握常用仪器、输液泵、暖箱、光疗箱、热水器等操作规程并能正确使

用、保养

4.病情观察和处理及时，详细做好护理记录

5.为家属提供护理咨询和母乳喂养健康教育

导管

护理5 分5

现查

提士

1.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液

颜色、性质及量，记录正确，按要求更换

3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需

要或医嘱要求相符

4．护士知晓管道护理的相关知识

掌握

病情10分10

检查

提问

护士

护士对患儿病情七知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前

主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④治疗（手术名称、主要用药的名

称、目的、注意事项）⑤饮食⑥护理措施（护理要点、观察要点、康复

要点）⑦潜在危险及预防措施

安全

管

理

分

25 现场

检查

1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班

2.结合岗位做好三查七对

3.认真执行医嘱查对制度,上午、下午各查对医嘱一次，护士长一周一次大

查对并记录

4.输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，

输血患者有记录

5.输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、配液有护士签

名、执行输液时输液执行单签名及时间，输液滴速符合要求

6.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力

7.危重患儿转运及外出检查有医务人员护送

8.根据病房特点设立警示标志

9.有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个

药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目

注

注1.药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历

2. 护理文书书写质量按“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查

10有差错及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。

每月有差错情况记录 11．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次急救物品 15 分 15

现场检查

一、总要求

1.物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％

2.护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方

式定期检查并有签名 3.物品放置整齐、清洁二、供氧装置 1.备用物品齐全，处于完好状态。备有一套备用供氧装置（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞 2.科室有中心供氧使用说明书 3.简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用三、吸引装置 1.吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管 2.中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书 3.使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用四、抢救车： 1．抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2．抢救车有物品清点卡，卡物相符消毒隔离 20 分 20 现场检查 1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2．护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm ，距墙5 cm ），柜内清洁，无积灰尘，标记明显 6．无菌物品有效期7天，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，

干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指

示带（封在开口处）及签名或工号

7．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时 8．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 9．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽

吸的溶媒有效时间≤24小时

10．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作

终末消毒

11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期，包装完好 12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 13．婴儿床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理

(完整版)新生儿病房管理措施

新生儿病房管理标准 1．新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，室内每日常规紫外线空气消毒，并做空气培养。 2．工作人员必须是无传染病者，并须定期做喉部细菌培养，以便检出带菌者。新上岗工作人员经体格检查，合格者才能入室工作。 3．新生儿病室谢绝参观，新生病儿家属应按规定入室探视，非本室工作人员不得入内。4．工作人员进入新生儿病室前必须洗手，戴好帽子、口罩，穿隔离衣，更换专业鞋，每次护理新生儿前后，应洗净双手。感染患儿须分开放置及护理，先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿。 5．新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒，衣服、包布、尿布须经熏柜消毒才可应用。新生病儿出院后，床位要进行终末消毒。 6．新生病儿入院时须称体重、测体温（每四小时一次连续三天），早产儿每日称体重一次，其它新生病儿每星期称体重一次。新生病儿入院时应有家属在场，将其足纹印于病历纸上，手圈、床及包被外面，均需标明患儿的姓名、性别，以便识别。 7．新生儿病室工作人员要加强责任心，坚守工作岗位，不得随意外出，要密切观察患儿病情变化，保持呼吸道通畅，发现问题及时报告医生，并协助医生进行各种抢救。 8．新生儿病室内的器械、物品均应固定专用，专人管理，抢救药品和器械随时补充，定时消毒，工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理。 9．认真、仔细地做好基础护理，新生病儿每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁，要求无分泌物、无臭味，注意臀部护理，大便后用温水冲洗，如发现红臀及时处理；保持床单清洁、整齐，如有污迹，应随时更换。浴盆每日消毒一次。10．严格遵守交接班制度，除书面交班外，还要严格执行床头交班。新生儿重症监护室工作制度新生儿重症监护室工作制度由责任护师负责管理本组病人的日常护理、治疗及抢救工作。一、二、三、按监护指征入室，各项生命征要求逐项测量并记录入室后即刻建立静脉通路，提供生命脏器功能状态的监护数据。对病人进行昼夜24 小时床边监护，根据病情进行体温、心率、呼吸及血压监护。四、每天晨间护理进行每位患儿的擦澡、更衣、换尿布及各种管道的护理，按时喂奶并记录情况。（每次喂奶结束后将奶瓶清洗干净并浸泡，以备消毒。）五、按规定的时间及时，准确地记录病情变化及用药处理情况，突发情况随时记录，严格“三查”、“七对”，对手标上的床号、姓名、性别给药。六、使用氧气者每天更换湿化水一次；使用暖箱者每天用1：250 含氯溶液擦洗暖箱一次，随时保持清洁同时更换湿化水。七、保持监护仪整齐、清洁、舒适、安静、保持适宜的温度，定时开窗通风，每天2 次，每次20 分钟（10am、4pm），使室内空气新鲜流通。八、监护室内的一切物品、仪器、药物均定位放置、专人保管、定时检查、消毒、维修、保养，各班要严格检查、清点、记录，保证紧急使用。吸痰管、吸痰杯随时更换送消毒备用。九、书写本组病人的交班报告，准备与上夜班护士交班。十、每班交、接班护士进行逐个患儿的床头交接，包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况等。十一、患儿离开监护室时，必须由当班护士陪送交班，查对手标后解去手标，并与有关责任护师交班；床单位进行终末消毒。本病室死亡的患儿由本病室的护士护理。

新生儿病房安全管理制度通用版

管理制度编号：YTO-FS-PD696 新生儿病房安全管理制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards

精品制度范本编号：YTO-FS-PD696 2 / 2 新生儿病房安全管理制度通用版使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 1、医护人员进入新生儿病房应衣帽整齐，患有呼吸道感染等疾病时严禁与新生儿接触。 2、保持病室环境清洁，每日空气消毒，每月空气培养，并有记录。 3、严格执行各项操作规程，认真做好新生儿查对制度、身份识别流程，严防差错隐患发生。 4、新生儿床旁周围严禁悬挂危险物品，确保患儿安全。 5、遵医嘱进行母乳或人工喂养，喂养时应将患儿抱起，不能吸吮者用滴管或鼻饲喂养，喂毕后轻拍背部排气后置侧卧，防止呛咳。 20xx 年1月补充 20xx 年2月执行护理质量管理委员会该位置可输入公司/组织对应的名字地址 The Name Of The Organization Can Be Entered In This Location

新生儿病室质量安全管理与持续改进方案

新生儿病室质量安全管理与持续改进方案检查标准1：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。考核方法改进措施：①加强新生儿病房能力建设，按照新生儿病室的设置要求，建立了新生儿急症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等并严格管理。力争做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足工作需要；②加强病房建设，达到每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床位占地面积不少于一般婴儿床位的2倍的标准。检查标准2：有质量管理制度落实措施保障安全。考核方法：查阅质量管理制度及资料，了解措施落实情况。改进措施：①建立完整的医疗质量管理监测体系，定期检查考核，对医疗、护理、病历、院内感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施并备案。及时纠正疏漏，杜绝差错隐患，保障安全；②制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣，医疗质量的检查考核的结果与专业组、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩； ③健全院内感染管理制度和传染病管理制度和疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程；④加强安全教育，提高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保新生儿病人就医安全。检查标准3：严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。考核方法：查看各项监测记录和预案。 … 改进措施：①定期组织医护人员学习母婴同室和新生儿室医院感染监控制度与操作流程，掌握常见应急预案；②严格执行消毒隔离制度，病房（室）入口处设置洗手设施，工作人员入室前严格洗手、消毒、更衣、换鞋；③认真做好空气温湿度、工作台面、医护人员手、紫外线消毒、沐浴水温、奶具消毒监测记录；④有专人负责，每月对空气、地面、医护人员手、各种器械、管道进行采样监测病原体，班班消毒并记录；⑤新生儿包被、洗澡巾、奶具一用一消毒；备皮刀专人专用，一用一消毒。

病区管理的质量评价标准.doc

精品整理病区管理质量评价标准项质量标准目病病室清洁整齐、安静、安全、空气清新，无异味室患者被服、着装整洁 20 护理标识正确齐全分病室卫生间清洁、无味病床、床头柜、椅子清洁整齐，每日擦拭病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物治清洁区、污染区分开有标记，界限分明疗物品放置整齐、合理、定位，按要求消毒室器械柜清洁无杂物 15 空气消毒有记录病分无过期物品区输液卡、输液巡视单执行签字规范环治疗配药后的药物空瓶无残余药（查 10 瓶）境药药柜清洁整齐品静脉药、内服药与外用药分类放置，标签管清楚理毒、麻药品专柜加锁，专人保管，班班交 15 接，帐物相符，有使用记录分药品液体无过期、变质，药品有定期检查、页脚内容标准扣分得分标准分3抽查 2-3 个病房，一处不符合要求按标准 3 扣分 2 4 4 4 2抽查 2-3 个病区治疗室，一 2处不符合按标准扣分 2 2 2 2 3 3不整齐扣 1 分 3未分类放置扣 1分，标签不清楚扣 1分 3未加锁扣 1 分，无使用记录扣 1分，交接不清楚扣 1分 3无交接记录一

精品整理交接记录药品器械交接班登记综护士站清洁整齐，物品有序合更衣室、值班室清洁整齐管厕所清洁无积水理各种车辆清洁 30 仪器清洁无尘、定期保养性能良好分冰箱清洁放置规范；无私人物品存放，药品无过期，病人按时作息病区无长明灯、长流水，水电损坏报告及时微机使用完毕及时退出系统医嘱处理及时、准确，每天大查对医嘱一次，有登记护在岗在位，耐心答询，实行首接负责制护士仪表端庄、着装规范，戴牌上岗理素发不过肩、不戴首饰；人质做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关员管20 门轻理分态度亲切，举止礼貌文雅，精神饱满、服务热情项扣 1分 3 3一处不符合要求按标准扣分3 3 3 3 3 3 3 3 3 2随机抽取 20 个护士，一处不2符合要求按标准扣分 2 3 2 页脚内容

新生儿安全管理制度

-------------精选文档----------------- 新生儿安全管理制度一、产科医护人员定期接受培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。二、在我院分娩的产妇，分娩时有掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，并配备新生儿复苏抢救的设备和药品。三、严格执行母婴同室陪护及探视制度，加强陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。四、严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。五、严格执行母乳喂养有关规定。对新生儿监护人做好母乳喂养及新生儿安全教育，并签署各种知情同意书。六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。七、新生儿出入病房时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。九、加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。十、制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。十二、对于死胎和死婴，应与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的科室和个人，依法承担相应法律责任。可编辑

XX医院病区管理工作质量标准及评价标准

病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准 1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。 2、病区安静，声音强度在35--- 40dB，工作人员做到"囚轻":说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。 3、病区内禁止吸烟。 4、病房统一床号及病室门号，技统一位置安装。病室门口插有主管医生及责任护士名牌。 5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，整齐、有序。护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。 6、值班室整沽，每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。 7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气清新。床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。床头柜物品摆放整齐，无灰尘污垢。输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。备用床、暂空床符合要求。 8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、衣物等;禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条;禁止病人使用设备带上的电源插座:禁止病人在医院使用大功率的电器。 9、每日8: 00~10: 00为查房时间、12: 00~14: 00为中午休息时间、22: 00以后至第二日的7: 00为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，

在以上3个时间段禁止病人看电视。 10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染管理规范。 11、卫生间干净、无异味。 12、拖布标识清楚，处置符合规范。 13、患者及探视陪护人员管理到位，有探视陪护制度。 14、患者住院期间不得外出，特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。 15、病房走廊清洁，不放置多余物品。库房整洁，放置物品符合规范。 16、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持干净、整齐、不乱放物品。 17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用。

新生儿科病房安全管理制度

新生儿科病房安全管理制度一、人员管理 1、实行科主任、护士长负责制病室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护理长由具备护师及3年以上儿科工作经验的护士担任。在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。 2、根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。 3、医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。 4、护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。 5、根据实际需要配置其他辅助人员。二、科室管理 1、建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。 2、普通新生儿病室患儿如出现生病体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的抢救后，及时转入重症监护病房。 3、对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。 4、对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。 5、100%使用腕带识别新生儿身份，严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。 6、严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。

7、病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。 8、加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。 9、制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。 10、工作人员应当按照病历书写有关规定书写医疗文书。 11、新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。三、医院感染预防与控制 1、加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 2、通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 3、工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要时戴护目镜、手套。着装不符合要去，不能随意在病房走动。 4、按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改，如存在严重隐患，应当立即停止收治患儿，并将在院患儿转出。 5、新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：（1）接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如体温表、听诊器、湿化瓶、雾化吸入器、吸氧装置等；吸痰管一用一更换。（2）患儿使用后的奶头、奶瓶应统一人一用一消毒；盛放奶瓶

新生儿安全管理制度示范文本

新生儿安全管理制度示范文本 In The Actual Work Production Management, In Order To Ensure The Smooth Progress Of The Process, And Consider The Relationship Between Each Link, The Specific Requirements Of Each Link To Achieve Risk Control And Planning 某某管理中心 XX年XX月

新生儿安全管理制度示范文本使用指引：此管理制度资料应用在实际工作生产管理中为了保障过程顺利推进，同时考虑各个环节之间的关系，每个环节实现的具体要求而进行的风险控制与规划，并将危害降低到最小，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。为新生儿病室工作人员严格遵守各项管理规定,保障新生儿住院期间的安全而应遵循的制度。一、目的为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。二、标准 1、人员管理 ⑴实行科主任、护士长负责制科主任由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护士长由具备主管护师3年以上护士担任。在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。 ⑵根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。

⑶医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。 ⑷护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。 ⑸根据实际需要配置其他辅助人员。 2、科室管理 ⑴建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。（2）应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。

病区医院感染管理质量评价标准精品资料

病区医院感染管理质量评价标准（2013）科室：负责人：质控者：年月日 1 / 11

备注：文字资料包括：1、医院感染管理及消毒隔离制度；2、医院感染预防与控制标准操作规程；3、医院感染管理信息简报；4、《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》5、感染管理质量检查一级质控及业务学习记录、院感委员会会议记录（主任、护士长、监控医师、监控护士）6、《关于调整医院感染管理委员会成员的通知（周骨院字2012.003号）》、《关于修订医院感染暴发应急处置预案的通知（周骨院字2012.029号）》、《关于调整传染病疫情报告管理工作领导组的通知（周骨院字2012.22号）》、《关于 2 / 11

修订传染病科疫情报告工作制度的通知（周骨院字2012.028号）》、《关于修订医院感染管理制度的通知（周骨院字2012.030）》、《关于调整医疗废物管理领导组组的通知（周骨院字2012.38号）》。重症监护室感染管理质量评价标准（2013）科室：负责人：质控者：年月日 3 / 11

备注：文字资料包括：1、医院感染管理及消毒隔离制度；2、医院感染预防与控制标准操作规程；3、医院感染管理信息简报；4、《重症医学科建设与管理指南》、《呼吸机临床应用》392-2012、《多重耐药菌医院感染预防与控制指南（2011）》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医院消毒卫生标准》、《抗菌药物临床应用管理办法》、5、医院感染管理质量检查一级质控及业务学习记录、院感委员会会议记录(主任、护士长、监控医师、监控护士)。 6、《关于调整医院感染管理委员会成员的通知（周骨院字2012.003号）》、《关于修订医院感染暴发应急处置预案的通知（周骨院字2012.029号）》、《关于调整传染病疫情报告管理工作领导组的通知（周骨院字2012.22号）》、《关于修订传染病科疫情报告工作制度的通知（周骨院字2012.028号）》、《关于修订医院感染管理制度的通知（周骨院字2012.030）》、《关于调整医疗废物管理领导组组的通知（周骨院字2012.38号）》。 4 / 11

新生儿病房建设与管理指南

新生儿病室建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，提高新生儿疾病的诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法律法规规章，制定本指南。第二条新生儿病室是设置在医疗机构内，收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间，可以设一间或多间。第三条二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。第四条医疗机构应当建立完善新生儿病室的管理制度，加强新生儿病室管理，提高医疗质量，保障患儿安全。第五条各级卫生行政部门应当加强对新生儿病室的设置规划和管理，对辖区内新生儿病室的设置与管理进行指导和监督。第二章基本条件第六条新生儿病室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和技术力量。第七条新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。第八条新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。第九条新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。第十条新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。第十一条新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。第十二条新生儿病室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理。其中医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上。第十三条新生儿病室医师应当有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿专业培训6个月以上，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的基本能力。

新生儿病房管理制度

新生儿病房感染管理制度一、新生儿病室应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。二、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。三、新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。四、新生儿病室按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。五、新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则： 1、手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准。 2、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 3、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 4、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一

消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 5、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 6、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。 7、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。六、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。七、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。八、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。九、医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感

2020年医疗机构新生儿安全管理制度

( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2020年医疗机构新生儿安全管理制度 Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process

2020年医疗机构新生儿安全管理制度一、二级以上医院和妇幼保健院,应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配各新生儿复苏抢救的设备和药品。二、产科医护人员应当接受定期培训,具各新生儿疾病早期症状的识别能力。三、新生儿病房(室)应当严格按照护理级别落实巡视要求1无陪护病房实行全天巡视。四、产科实行母婴同室,加强母婴同室陪护和探视管理:住院期间,产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同窒区。因医疗或护理工作需要,婴儿须与其母亲分离时,医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作,严防意外. 五、严格执行母乳喂养有关规定。六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带,如有损坏、丢失,应

当及时补办,并认真核对,确认无误。七、新生儿出入病房(室)时,工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记,并对接收人身份进行有效识别。八、规范新生儿出入院交接琉程。新生儿出入院应当由医2人员对某陪护家属身份进行验证后,由医护人员和家属签字确认,并记录新生儿出入院时间。九、新生儿病房(窒)应当加强医院感染管理,降低医院感染发生风险。十、新生儿病房(室)应当制定诮防应急.预案,定期开展安全隐患排查和应急演练。十一、对于无监护人的新生儿,要按照有·关规定报告公安和民政等部门要善安葺,并记录安置结果。十二、对于死胎和死婴,医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认,并柙强管理;严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴,经医疗机构征∷得产妇∷或其他监∷护人等∷同∷意后,产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办珲相*手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管珲条例》等妥

普通病区管理质量考核评分标准

普通病区管理质量考核评分标准（标准分100分）科室：时间：得分：项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分原因得分护士管理10 分 10 查排班 1.排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 2.严格执行护士条例，无执业证护士不能单独上岗 3.有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分。一项不合要求扣2分抽查护士 4.护士仪表、行为符合要求 5.护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 6.护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活

7.各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分病区环境管理30 分 30 现场检查 1.各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识一项不符合要求扣1分查患者2人 2.信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法现场检查 3.推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁规范 4.病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 5.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁

查资料 6.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）物品管理30 分 30 现场检查 1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 2.药品分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有标识 3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显一项不符合要求扣1分查记录本 4.毒麻药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分

2015年护理质量管理与持续改进记录本病区

护理质量管理与持续改进记录本科室: 中医医院护理部二0一年

护理质量管理与持续改进记录本填写说明一、护理质量管理与持续改进记录本均由护士长填写；二、科室护理质量管理方案 1．护理质量管理措施，为达到科室年度护理质量管理目标，保证各项护理质量指标合格而拟定的提高科内护理质量的相关措施。 2．科室护理质量管理实行科主任领导下的护士长负责制，科内护理质量管理小组具体分工和全科护士参与的质量管理模式。．三、护理质量管理记录表护士长每周对科内护理质量管理内容应进行不少1次的检查，将检查时间，检查中存在问题、管理措施及管理效果情况记录在相应的记录表上。四、护理质控小结护士长每季度进行一次护理质控小结，对科内护理质量管理中存在的问题，进行全面分析，采取的有效措施，突出的管理效果，需改进的环节，并做好详细记录。五、中医专科特色护理质量评价护士长每季度进行一次中医专科特色护理质量评价，对存在的问题，进行分析，采取的有效措施。

六、临床护理质量指标护士长每月进行一次临床护理质量指标统计七、专科护理质量指标护士长根据科室相关专科每月进行一次专科护理质量指标统计八、护理工作质量指标护士长每月进行一次护理工作质量指标统计九、科室临床护理管理监控情况表护士长每季度根据临床护理管理质控情况进行统计目录 1、护理质量管理及持续改进方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4 2、科室护理质量管理方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9 3、科室护理质量管理架构与职责、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、12 4、科室护理质量管理分工、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、13 5、护理管理记录表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、．、、、、、、、、、、14 6、科室护理质量管理分析小结报告、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、35 7、中医专科特色护理质量评价、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、39

儿科新生儿病房医院感染管理质量评价标准

儿科新生儿病房医院感染管理质量评价标准科室： ____年__月__日实得分：项目组织管理（10分）考核内容 1、建立健康符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。 2、有健康的科室医院感染监控小组并履行职责。 3、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录。 4、本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时，有培训记录。 1、布局合理，设新生儿病室、重症监护室、隔离室、配奶室、新生儿沐浴室、治疗室等。 2、工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋、戴帽子、口罩。应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。 3、配备流动水洗手设施，水龙头开关为非手触式；洗手皂液、速干手消毒剂和干手纸巾配备齐全。 4、环境整齐，空气清新，玻璃、地面、用具等纯洁无尘。 5、动态空气消毒机按规定使用，过滤网定期清洗，并有记录。 1、工作人员穿工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防渗透围裙等）。 2、诊疗例外病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。

1、发现医院感染病例及时填表报告院感办（24小时内），并登记。 2、出现医院感染聚集性或暴发时（短期内出现3例），应立即报告院感科、医务科，并及时组织调查和采取防控措施并做好调查的登记。 3、感染病例的诊断学检查、各种标本及药敏试验、细菌培养，有样必采。原则上依据药敏试验报告选用抗菌药物。 4、医院感染漏报率＜10%。医院感染诊断符合率≥90%。 5、感染病例死亡原因分析并记录。检查方法 1、“现场查看资料 2、“提问医院感染控制基本知识现场查看环境布局和手卫生设施和管理记录扣分原因环境管理（10分）标准预防（10分）观察3～5名医护人员标准预防措施执行情况 1、“核查和漏报调查 2、“查看医院感染病例报告登记感染病例监测（20分） 1、使用中消毒剂监测: 含氯消毒剂等有用浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。卫生学监测 2、“环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。

病房管理质量评价标准

分级护理、健康教育质量评价标准

病房管理、基础护理质量评价标准

基础护理质量评价标准

(三)爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务，在本职岗位上发挥出应有的作用二、心系本职工作，认真履行职责，突出工作重点，落实管理目标责任制。 (一)201x年上半年，公司已制定了完善的规程及考勤制度。201x年下半年，行政部组织召开了年的工作安排布置会议年底实行工作目标完成情况考评，将考评结果列入各部门管理人员的年终绩效。在工作目标落实过程中宿舍管理完善工作制度，有力地促进了管理水平的整体提升。 (二)对清洁工每周不定期检查评分，对好的奖励，差的处罚。 (三)做好固定资产管理工作要求负责宿舍固定资产管理，对固定资产的监督、管理、维修和使用维护。 (四)加强组织领导，切实落实消防工作责任制，为全面贯彻落实“预防为主、防消结合”的方针，公司消防安全工作在上级领导下，建立了消防安全检查制度，从而推动消防安全各项工作有效的开展。三、主要经验和收获在安防工作这两年来，完成了一些工作，取得了一定成绩，总结起来有以下几个方面的经验和收获： (一)只有摆正自己的位置，下功夫熟悉基本业务，才能更好适应工作岗位。 (二)只有主动融入集体，处理好各方面的关系，才能在新的环境中保持好的工作状态。 (三)只有坚持原则落实制度，认真统计盘点，才能履行好用品的申购与领用。 (四)只有树立服务意识，加强沟通协调，才能把分内的工作做好。 (五)要加强与员工的交流，要与员工做好沟通，解决员工工作上的情绪问题，要与员工进行思想交流。四、加强检查，及时整改，在工作中正确认识自己。 (一)开展常规检查。把安全教育工作作为重点检查内容之一。冬季公司对电线和宿舍区进行防火安全检查。 (二)经过这样紧张有序的一年，我感觉自己工作技能上了一个新台阶，做每一项工作都有了明确的计划和步骤，行动有了方向，工作有了目标，心中真正有了底!基本做到了忙而不乱，紧而不散，条理清楚，事事分明，从根本上摆脱了刚参加工作时只顾埋头苦干，不知总结经

病区管理质量检查表

病区管理质量检查表发表日期：2010年5月24日已经有407位读者读过此文科室日期分数

深圳市第三人民医院质控工作简报2009年第3期（总第21期）

深圳市第三人民医院质控科编 2009年10月深圳市第三人民医院医疗质控工作小结（2009年7-9月）本季度检查结果，门诊处方、门诊病历、终末病历检查质量较好，都已达标。现将本季度检查结果小结如下： 1、2009年第三季度全院总体终末质量评定：全院治愈好转率95.5%，病死率1.2%，门诊与出院诊断符合率98.5%，入院与出院诊断符合率98.3%，住院三日确诊率96.3%，院内感染率1.7%，病床周转次数6.2次/月，出院病人平均住院日13.1天，以上各指标均达标；病房抢救成功率73.1%,病床使用率83.4%，两项未达标。 2、住院诊疗工作质量评定：三级查房中主治级查房次数不够，住院医师查房部分不够2次/日；危重病人仍有上级医师查房次数不够现象；住院病历及病程记录有个别不能及时完成，出院病历延迟归档现象仍未完全解决；部分病历在格式和内容上仍有明显缺陷；交接班仍有漏填现象；部分病例诊断记录仍不规范；治疗、抢救、手术与输血质量基本达标。 3、住院病历终末质量评定：

甲级病案率（99.08%），无丙级病历，已达标。现存在的主要缺陷是病历书写缺陷。 4、门诊病历质量检查合格率99.33%，与上季度质量（100%）下降了 0.67个百分点，已达到标准要求（标准合格率≥95%）。 5、门诊处方质量检查合格率99.85%，较上季度检查结果（99.73%）相比上升了0.12个百分点，已达到了上级卫生行政部门检查要求标准（合格率95%）。希望各级医生按照《深圳市基本医疗管理制度》中“处方制度”及我科发放的处方书写要求，认真、规范地开具处方，特别要注意一般项目的填写、药品通用名、剂型、规格及数量、用量用法、医师签字、配方人及核对人双签字等均不得缺项、漏项。 6、各种检查申请单缺陷主要是现病史过于简单、无体检、主诉、诊断；个别医师书写潦草，难以辨认。各种检验、检查报告单质量较好。 7、各临床、医技科室普遍建立了质量管理组织，制订有质量目标，职责条例、质量责任制度，开展了一定的质量管理工作，今后应在工作内容细化与充实上下功夫。

护理学质量评价规范标准

护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理质量分值： 100分标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。 3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。评价方法： 1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。 4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。 5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法，抽查10-20名患者， 95分为合格，最后计算合格率。计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（%）= ×100% 检查人数（二）重危患者护理质量分值： 100分标准值：三级医院90%、二级医院85% 评价标准： 1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。 3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。评价方法： 1、同基础护理质量1、 2、4、5项。 2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。