白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别ppt课件
白血病肺部浸润的CT诊断
料的ｔ检验；率的比较采用妒检验。设Ｐ＜ｏ．０５为差异有 统计学意义。
２８６
３讨论
万方数据
圈３
取肺毛玻璃 性蛋白酶释放等因素都可导致肺
损害。另外白血病患者机体免疫
２８５
万方数据
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第２期
Ｊ ＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶ０１．！！堕！：！！！！！
力下降．易发生细菌感染．治疗过程中抗生素使用时间往往
无特征性，影像诊断要结合临床和化验检查，同时应认真观 察分析肺内病变的性质，如渗出、实变、结节、小叶间隔增厚、 纵隔、肺门淋巴结增大以及胸膜、心包受累的情况等．与肺部
质性病变、弥漫性病变的显示极具优势，可提供更准确、更具 体的信息．进一步揭示白血病细胞淋巴｛曼润的本质。白血病 肺部浸润在影像学上表现为肺间质改变为主的多形性病变。
Ｉｓ］Ｔａｎａｋａ Ｎ。Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｔ。Ｍｉｕｒａ
ｋｅｍｉｃｐｕｌｍｏｎ—ａｒｙｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００２，１２：１６６－１７４．
肿块；２３例良性肿块包括乳腺炎２例、囊肿４例、乳腺增生８
例、纤维腺瘤９例；４５例恶性肿块包括腺样囊腺癌２例、浸润 性小叶癌８例、浸润性导管癌３５例。６８例患者超声造影、彩 色多普勒超声与病理检查对照分析．见表ｌ。有７例
（１０．３％）良性肿块经超声造影误诊为良性；有４例（５．８８％） 恶性肿块经超声造影检查误诊为良性；有５例（７．３％）良性
现代药物应用，２０１１，５：８３—８４．
ｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．中国急救医学。２０ｌｉ，３１：２１０—２１２
（收稿日期２０１１—０７ ２０修回Ｅｔ期：２０１１—１１—１９） （本文编辑：崔国明）
［１ ｚ］朱源生，胨忠主动脉夹层患者住院死亡危险因素分析［Ｊ］
白血病的肺部浸润ppt课件
例八
• 沿支气管血管周围分布的结节影，边界较清
例九
• 右肺中叶见沿增粗血管周围分布的斑片状模糊影，边界不清且 无融合，左肺可见小小片磨玻璃样改变。
•谢谢！
白血病肺部浸润影像学诊断
概述 白血病分型 急性：急性粒细胞白血病
急性淋巴细胞白血病 性，慢粒，可见多发性=结节， 结节边界欠清晰，支气管周围间质增厚。
例一
• 右上肺HRCT示支气管血管 束增厚，支气管胸膜结节边 界欠清晰，结节周围呈毛玻 璃样改变。
右下肺可见 小叶中心多 发融合结节
例二
• 27岁，男性，急粒，右上肺小叶间隔和支气管血管束均 匀性明显增厚，右肺门淋巴结肿大，胸腔积液。
例三
• 22岁，女性，成人T细胞白血病，胸片示网状结构，下肺见结节 影，边界不清，HRCT示小叶中心分布结节，支气管壁增厚。
例四
• 双上肺小结节，内可见空洞形成
例四
同前患者，经化疗2 周后复查，空洞消失
例五
•67岁女性，成人T细胞型白血病，胸片示 左下、左上、右下肺实变影。CT示右下 肺支气管周围病变。
例六
• 45岁女性成人T细胞白血病，CT示右胸膜下 及支气管周围实变影及毛玻璃样病变。
例七
• HRCT示右肺小叶间隔均匀增厚，局部支气管 血管束增粗。
急性早幼粒细胞白血病诊断与治疗PPT
移植过程包括采集、处理、 回输等步骤
移植后需要密切监测患者 的血象、感染等指标
移植后可能出现的并发症 包括移植物抗宿主病、感 染等
造血干细胞移植的成功率 取决于患者的年龄、病情、 移植类型等多种因素
化疗：使用化疗药 物杀死白血病细胞
Hale Waihona Puke 靶向治疗：使用靶 向药物针对白血病 细胞进行治疗
免疫疗法：使用免 疫药物激活免疫系 统攻击白血病细胞
症状：皮肤、黏膜、内脏 出血
原因：血小板减少、凝血 功能障碍
处理：输血、止血药、抗 凝治疗
预防：避免创伤、定期检 查、及时治疗
原因：化疗药物、感染、呕吐、 腹泻等
症状：低钾血症、低钠血症、 低钙血症等
处理方法：补充电解质、调整 药物剂量、控制感染等
预防措施：合理饮食、保持水 电解质平衡、定期监测电解质 水平等
感染：预防感染， 及时治疗
出血：预防出血， 及时止血
血栓：预防血栓， 及时治疗
器官功能障碍： 预防器官功能障 碍，及时治疗
年龄：年龄越大，预后越差
性别：男性预后较差
疾病分期：早期预后较好，晚期预后较 差
治疗方案：化疗、靶向治疗等治疗方案 对预后影响较大
并发症：如感染、出血等并发症对预后 影响较大
汇报人：
01
03
05
02
04
发热、贫血、出血等症状
血小板减少症
肝脾肿大
骨髓检查异常
骨髓增生异常综合征（MDS）
淋巴结肿大
皮肤瘀斑或出血点
基因突变检测阳性
血常规检查：观察白细胞、红细胞、血小板数量和形态 骨髓检查：观察骨髓细胞形态和数量，判断白血病类型 基 因 检 测 ： 检 测 白 血 病 相 关 基 因 突 变 ， 如 F LT 3 、 N P M 1 等 免疫分型：检测白血病细胞表面抗原，判断白血病类型和预后 细胞遗传学检查：观察染色体数目和结构异常，判断白血病类型和预后 流式细胞术：检测白血病细胞表面抗原，判断白血病类型和预后
白血病肺部浸润的CT表现PPT课件
1
材料与方法： 作者对10例有肺部表现的白血病患者进行回顾性 分析。这些病例是在1987年2月--1996年6月经 HRCT检查时发现的，10例患者中，其中男性6例， 女性4例；年龄22-67岁，平均年龄43岁。其中患 成年T细胞性白血病4例，慢性粒细胞性白血病2 例，慢性淋巴细胞性白血病2例，急性粒细胞性 白血病1例。急性淋巴细胞性白血病1例；肺部改 变发生在初发期3例，复发期7例。肺部浸润的诊 断通过支气管镜检结合支气管灌洗证实的8例， 肺手术活检证实的1例，尸检1例。10例均进行组 织病理学证实，对并发有感染、出血和 肺水肿的 不作为观察对象。
13
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
14
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
10
图4：67岁女性成人T细胞型白血病。 A：胸片显示左下、左上、右下肺实变区。
11
图4：67岁女性成人T细胞型白血病。 B:右下肺HRCT靶扫描（1.5mm）显示支气管周围实变。
12
图5：45岁女性成人T细胞型白血病. A:HRCT(1mm)显示右肺上叶后段外周局灶性实变。注意胸膜下上叶和下叶局 灶性实变影。而且还注意充填肺小叶的毛玻璃叶间隔增厚和支气管束状改变， 所有病人HRCT均表现为小叶间隔增厚。呈均匀性增厚者 6例，结节状增厚1例，既有均匀性增厚又有结节状增厚的 有3例。支气管血管带状改变的9例，其中均匀增厚者5例， 结节状增厚的4例。CT扫描10例均显示有肺实质结节，其 中结节数目小叶10个者5例。大多数结节为小结节，直径 为5-10mm者8例，1例直径不足5mm。不跪着分布者3例， 沿支气管血管分布者4例，小叶中央区3例。表现为毛玻璃 样变和肺实变者7例，其中6例毛玻璃样变并发肺实变。5 例肺实变位于支气管周围，可见支气管七相。肺实变病变 的类型取决与白血病的类型。 CT诊断为小叶间隔增厚者占80%，毛玻璃样病变占70%， 肺实变占90%.X线资料复习：全部显示有肺实质病变。其 中细网状影4例，多发实变3例，毛玻璃样变1例。此外K 氏B线2例，支气管周围增厚2例，模糊结节2例，胸膜改 变1例。
白血病肺部浸润影像学表现
白血病肺部浸润影像学表现白血病肺部浸润影像学表现引言白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常增生和蓄积了大量的白细胞。
这种疾病通常会波及多个器官，其中肺部是白血病浸润的常见部位之一。
通过影像学检查可以显示白血病在肺部的表现，这对于早期诊断、疾病分期和监测治疗效果至关重要。
本文将重点介绍白血病肺部浸润的影像学表现。
影像学检查方法通常，常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
其中，CT扫描是最常用的方法，能够提供更详细和准确的图像。
白血病肺部浸润的影像学表现病灶的分布白血病肺部浸润可以呈现为单个或多个肺实质病灶，也可以是弥漫性浸润。
通常，病灶的分布可以根据浸润程度进行划分：局灶型、大叶型和弥漫型。
病灶的形态白血病肺部病变的形态多种多样，常见的包括结节、斑片状浸润、肺实变以及弥漫性毛玻璃影等。
病灶的密度白血病肺部浸润的病灶密度通常是非特异性的，主要表现为肺实质密度增高。
在一些情况下，病灶密度可能会有所不同，如出现坏死、出血或钙化等。
病灶的边界白血病肺部浸润的病灶边界通常是模糊的，与周围正常肺组织没有明显的分界线。
伴随其他影像学表现白血病肺部浸润可能伴随其他肺部病变，如肺炎、肺间质纤维化和胸腔积液等。
这些伴随表现有助于进一步诊断和鉴别诊断。
白血病肺部浸润的临床意义肺部是人体的重要器官之一，白血病的肺部浸润会对呼吸功能和氧合功能产生不同程度的影响。
通过影像学检查，可以帮助医生评估病情的严重程度、选取合适的治疗方法，并监测疾病的进展和治疗效果。
结论白血病肺部浸润的影像学表现是诊断和监测该疾病的重要手段。
通过对病灶的分布、形态、密度和边界的观察，可以提供有关病情严重程度和治疗效果的信息。
因此，在白血病的诊断和治疗过程中，影像学检查应作为一个重要的辅段。
白血病临床表现PPT参考幻灯片
血的原发病有关。
2020/3/3
5
贫血-临床表现
3.呼吸循环系统
➢ 贫血时红细胞内合成较多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），以降低血红蛋白对氧
的亲和力，使氧解离曲线右移，组织获得更多的氧。气急或呼吸困难，大都是由于
呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。故轻度贫血无明显表现，仅活动后引起呼吸加快
加深并有心悸、心率加快。
出血程度的临床分级
轻度
中度
重度
﹤60
﹤60
﹥60
伴发病 出血量（ml）/占全身总量% 血红蛋白（g/L） 脉搏（次/分） 血压（mmHg） 尿量 主要症状
无 ﹤500/10-15 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒
无
有
800-1000/20 ﹥1000/30以上
100-70
﹤70
﹥100
﹥120
90/60-70/50
伤性关节积血或皮肤粘膜持续渗血不止为主要特征。
2020/3/3
10
出血倾向
➢ 当血小板计数<50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜出血，手 术后可能出血；
➢ 当血小板计数<20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血 小板计数<20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。
➢ 如果血小板计数>50×10^9/L，且血小板功能正常，则手术过程不 至于出现明显出血。
2020/3/3
4
贫血-临床表现
2.皮肤黏膜
➢ 面色苍白是最常见、最突出的体征。贫血时机体通过神经体液调节进行有效血
容量重新分配，相对次要脏器如皮肤、黏膜供血减少；另外，由于单位容积血
液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。临床多以观
白血病肺浸润的CT表现
白血病肺浸润的CT表现【摘要】目的探讨白血病肺部浸润的CT表现，提高对白血病肺部浸润的认识和CT诊断水平。
方法回顾性分析我院确诊的13例白血病患者的肺部白血病浸润的CT表现。
结果白血病患者发生肺部浸润的CT主要表现为：两肺小叶间隔线样或结节样增厚，外周支气管血管束增粗;亦可表现为多发斑片状影、多发结节影，毛玻璃样改变或肺实变影;且常并发霉菌感染。
这些表现的多样性、多形性与白血病细胞浸润肺的途径相一致，但不具特异性。
结论白血病患者出现肺部症状时，应考虑肺部浸润的可能，行CT检查有助于肺浸润的诊断，但应与其他并发症如感染相鉴别。
【关键词】白血病; 肺; X线; 计算机体层摄影[Abstract] Objective To describe CT manifestations of lung in patients with leukemia pulmonary infiltrates as well as to improve CT recognition of leukemia pulmonary infiltrates. Methods Findings CT of lung in 13 patients with leukemia pulmonary infiltrations were reviewed. Results CT findings of leukemia pulmonary infiltration had a great variety, the main findings were penbronchovascular interstitial thickening, parenchymal nodules, interlobular septal thickening, groundglass opacity, air space consolidation and so on. These findings were consistent with the pattern of the leukemic cells to infiltrates the lung, but all the findings wereof non璼pecificity. Conclusion The presence of pulmonary infiltrates should be considered when complication occurs in patients with leukemia. Although other processes should be excluded, CT is helpful in detecting leukemia pulmonary infiltrates.[Key words] leukemia; lung; X-ray; Computed tomography白血病肺部症状通常时由于感染和出血引起的。
白血病PPT课件
3、中剂量/大剂量AraC(ID/HDAraC) IDAraC(0.5—1g/m2 q12h ) ,
HDAraC(1—3g/m2 q12h ) , 其用法 为每次静滴1—3小时，连用3天，对 难治性及复发性急非淋有较好的效 果，用于缓解后早期强化治疗可延 长缓解期。
2021/7/27
4、维甲酸的应用 早幼粒细胞白血病的特点是易在诱导
白血病的症状和体征消失；血象 Hb≥100g/L（男）或90g/L（女性及儿 童），中性粒细胞绝对≥1.5×109/L，血 小板≥100×109/L；外周血白细胞分类中 无白血病细胞；骨髓象：原粒＋早幼粒 细胞（原单＋幼单核细胞或原淋＋幼淋 巴细胞）≤5％，红细胞及巨核细胞系列 正常。
2021/7/27
或绿色瘤是白血病细胞聚集而形成的局 部包块。由于此类细胞内含丰富的过氧 化酶，瘤块切面呈现绿色而得名。一般 多侵袭骨膜、硬脑膜及韧带组织，最常 见于眼眶，可引起不对称的突眼、复视 或失明。
2021/7/27
口腔和皮肤：AL尤其是M4和M5，由 于白血病细胞侵润可使牙龈增生、 肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹， 局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结 节。
我国急性白血病比慢性白血病多见，
约5.5:1。
儿童ALL多见，成人ANLL多见。
2021/7/27
慢性白血病随着年龄增长发病
率逐见升高。我国CML多见，CLL少
见。欧美CML少见，CLL多见。
2021/7/27
四、病因
一、辐射损伤 二、化学因素 三、病毒因素 四、遗传因素
2021/7/27
2021/7/27
大部分（50~70%）的患者只经 一疗程即获缓解，如2个疗程仍 不获缓解，则预后很差而被称为 原发耐药。
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14
白血病肺部浸润的HRCT的表现
• （1）支气管血管束增粗 • （2）小叶间隔增厚 • （3）周围肺动脉增粗 • （4）磨玻璃密度改变 • （5）实变影 • （6）结节
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15
支气管血管束增粗：
• 白血病细胞沿支气管周围、血管 周围淋巴道浸润
32
结节：
• 结节小于10mm 者属小结节，大于 10mm者属大结节
• 肺实质结节可分为小叶中央型、支 气管血管周围型和随意分布型
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33
20岁男性急性粒细胞性白血病患者：显示多发 3- 30mm直径的结节，沿支气管血管束分布
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34
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51岁男性慢性 粒细胞性白 血病患者。 HRCT靶扫描 显示右下肺 小叶中心多 发融合结节 （箭）。
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28
实变影：
• 指肺实质和血管均呈不透明改变 • 多数不按肺小叶及肺段分布 • 支气管血管束周围、胸膜下、随机
分布 • 对比研究中，与对照组无明显差异
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29
67岁女性成人T细 胞型白血病。胸片 显示左下、左上、 右下肺实变区。
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30
67岁女性成人T细胞型 白血病。与上张胸片为 同一患者。
白血病肺部浸润的 CT诊断与鉴别
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1
白血病的概述
• 一类造血干细胞恶性克隆性疾病 • 克隆性白血病细胞在骨髓和其他造
血组织中大量增殖累积，并浸润其 他组织和器官。
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2
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临床与分类
• 临床症状: 贫血、出血、感染发热以及
肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。 • 分类：
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小叶间隔增厚：
• 白血病细胞沿支气管周围、血管周 围淋巴道浸润
• 数cm线状，垂直于胸膜，多在胸膜 下
• 均匀增厚或呈结节状 • 占54.5%
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27岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCT：右上肺靶扫描显示
小叶间隔（直箭）和支气管血精管品束课件（弯箭）均匀性明显增厚。
20
22岁女性急性粒 细胞性白血病患 者：显示小叶间 隔结节样增厚 (弯箭)
• 支气管壁规则或不规则增厚
• 从肺门区到小叶动脉或支气管水 平的肺动脉的增粗
• 占81.8%
• 阳性预测值和阴性预测值分别为 75.0 %、90.5%
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16
37岁女性慢性粒细 胞性白血病患者： 支气管血管束增粗 （弯箭）。
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17
51岁男性慢性粒 细胞性白血病
患者：右上肺 HRCT靶扫描显 示支气管血管 束增厚（直箭）
右下肺HRCT靶扫描 （1.5mm）显示沿支气 管周围分布的实变。
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31
37岁男性急性T细胞性白血病患者：显示广泛支气管血管束增厚和
沿其周围分布GGO、肺实变，伴有外周肺动脉增粗（箭）和小叶间
隔增厚（长箭）。
(HE, ×100) b 显示白血病细胞沿肺动脉、支气管、细支气管浸
润；c 显示沿支气管血管束的肺精品泡课腔件 内水肿和出血
(HE, ×200)显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁。
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23
○
37岁男性急性T细胞性白血病患者：显示周围
肺动脉增粗（箭）、广泛支气管血管束增厚和
沿其周围分布肺实变、GGO，小叶间隔增厚
（长箭）。
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24
磨玻璃密度改变：
• 指邻近血管可见而肺实质呈不透明 改变
• 多数不按肺小叶及肺段分布 • 支气管血管束周围、胸膜下、随机
35
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22岁女性成人T细 胞白血病。右肺 HRCT（1mm）靶 扫描显示小叶中心 分布结节（直箭）。 支气管壁增厚（弯 箭）
36
51岁男性慢性 粒细胞性白血 病患者，显示 多发随机分布 结节，边缘模 糊
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37
73岁女性急性粒细胞性白血病患者：显示多发1020mm结节（长箭），伴支气管血管束增厚（箭头） 和周围肺动脉增粗（箭）
• 中央肺动脉。
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6
• 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。
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7
• 肺动脉常分为两个直径相当的分支。
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8
• 肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。
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9
正常小叶间隔
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10
正常小叶中心动脉
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11
正常小叶中心动脉
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12
肺静脉
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13
白血病肺部浸润的条件和途径
– 急性淋巴细胞白血病（ALL）； – 急性髓细胞白血病（AML），以往称为急
性非淋巴细胞白血病）； – 慢性粒细胞白血病(CML) ； – 慢性淋巴细胞白血病（CLL)等。
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3
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白血病肺部并发症
•白血病肺部常见并发症：感染、出血、药 物中毒。
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21
周围肺动脉增粗：
• 小叶中央动脉或小叶间动脉增粗 • 逗点状或“Y”型 • 占81.8% • 阳性预测值及阴性预测值分别为
60.0%和89.9%
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22
○○
57岁女性急性粒细胞性白血病患者HRCT：右上肺靶扫描显示周 围肺动脉增粗（箭）、广泛小叶间隔增厚（箭头）和沿增厚支气 管血管束分布的斑片状GGO（长箭）。
(HE, ×100)显示支气管周围结节为出血性梗死。
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38
白血病肺部浸润CT表现小结：
• 在显示肺内病变方面，HRCT优于X线。 • 具有诊断价值的征象：支气管血管束增粗及
周围肺动脉增粗。 • 白血病肺部浸润的CT表现多种多样，但有明
显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向，肺间质增 厚应提示诊断。
•生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不 足5%。
•20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸 润。
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4
白血病肺部浸润
•最常见于疾病的终末阶段 •亦可发生于治疗前病程的早期 •最有价值的检查方法：高分辨率CT （high resolution CT, HRCT）
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5
正常肺部HRCT基本征象
分布 • 对比研究中，与对照组无明显差异
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25
49岁T细胞性白血病患 者：右下肺胸膜下 GGO(箭) ，伴有支气管 血管束增粗(箭头)
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26
45岁女性成人T细胞 型白血病。
HRCT(1mm)显示 充填肺小叶的毛玻璃 阴影、右肺上叶后段 外周局灶性实变。
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27
与上图为同一病例。 右肺上叶后段经支气 管活检病理显示白血 病浸润肺泡间隔和充 填肺泡腔（箭）。