胰腺体尾部切除术
保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术
液 ，探查腹腔未见 其他 脏器损 伤．行保 留脾脏和 脾血 管的胰腺体尾 部切除．术后 患者顺利痊愈 出
院． １ ． ２ 精准 胰体尾 部 切 除手术 方 法 本 组 ３例 均 采 用 左 肋 缘 下 Ｌ型 切 口开 腹 ，解 剖分离 胃结肠韧带 ，结 扎止血．充分显露整个胰 腺组织 ，将 胃体 向上方 掀起 ，充 分显露胰腺体尾 部 ，认 真 探 查 病 灶 范 围及 其 与胰 腺 和 周 围脏 器 的
保 留脾脏和脾脏血管 的胰体尾切 除术 ３ 例 ，通过 临床经验总结 ，现分析如下．
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料
病例 １ ，男 ，６ ７岁 ． 因反 复左 上 腹胀 痛 不适 ６
月 ，伴 消瘦 １ 月人 院 ．查体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ｃ 《 ＝ ，Ｐ ８ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ２ ５ ／ ８ ０ ｍｍＨ ｇ（ １ ｍｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ． 腹 部平软 ，无压痛 ，无反跳痛 ，左上腹充 实 ，移动 性 浊 音 阴性 ，肠 鸣 音 正 常 ． 实 验 室 检 查 ：血 液 分 析 、肝 肾功能正常 ，血 、尿淀粉酶轻度升 高．术 前行胰腺 Ｃ Ｔ Ａ三维重建检查 ：胰尾 区囊实性 占位 病 变 ， 明 确 与 脾 动 静 脉 的 位 置 关 系 ，无 血 管 侵
脏 ．术 后病 理报 告 ：胰腺 真性 囊 肿． 病例 ２ ，男 ，５ ９岁 ． 因反 复左 上 腹 疼 痛 １ 月， 加 重 １周人 院． 查 体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ℃ ，Ｐ ８ ９次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ １ ０ ／ ５ ８ ｍｍ Ｈｇ ． 腹 部平 软 ，轻压 痛 ，无 反 跳痛 ，未
张新俊 ” ，王 晓 云 ”，王 彦坤 ” ，胡 磊 ” ，高 波 ∞
腹腔镜胰体尾切除术病例分享!
张xx，女，56岁 主诉：反复抽搐2年余
现病史：2年前无诱因出现抽搐，后反复发
作，多于晨起发病，头晕心慌继之出现双眼上 翻、肢体僵硬、上肢抽搐，持续半小时后缓解， 不能回忆，当地先后按癫痫、癔病治疗，效差，
既往史
高血压病3年余，服药控制可；21年前曾行剖宫产术，顺利；否认 糖尿病、心脏病、脑心管疾病
脾动脉造影
介入术后脾梗死
笔记
1.做出诊断的过程 2.脾动脉出血的原因 3.胰体尾切除术中要点
谢谢！
胰腺病因去除，血糖逐 步稳定，未再出现头晕心慌 抽搐等症状
第二次住院
胰体尾切除术后19天， 出现腹痛发热，再次住院
影像检查
CT提示胰腺残窝处积液
超声检查
彩超引导下腹腔穿刺 置管引流（9.6）
穿刺当天引流出混浊 液体130ml，夜间引流出 血性液450ml
急诊行介入术，术中 见脾动脉多发假性动脉瘤， 其中一个有造影剂外溢， 行载瘤动脉介入栓塞治疗
家族史
父母已故，原因不详，1兄1弟体健，2姐精神分裂症，1子1女体 健
第一次入院记录
2022.8.8到郑大一附 院住院，精神医学科
初步诊断：焦虑障碍？
期间多次出现低血糖， 2.51mmol/L,2.22mmol/ L,遂监测血清胰岛素水平
空腹时：2 1 . 9 3 μ I U /mL
餐后0.5h：4 2 . 2 1 μ I U /mL
餐后1h：43.07μIU/mL 餐后2h：52.88μIU/mL
影像检查
MRI：胰腺体部占位， 2cm
手术记录
8.13转入肝胆胰外科 8.17行“腹腔镜胰体尾切 除术”
术中图像
胰体尾已切除，残端 缝闭，脾动脉分支夹闭
手术讲解模板：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张， 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定 引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较 大，术后48h内引流液较多，以后便迅速 减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流 管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高， 则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
胰体尾部肿瘤手术切除的相关问题
王峰 杰
钙 化 性 慢 性 胰 腺 炎 １５ ９ ９年 Ｌ ｔｎ等 ［首 次报 道 胰 腺 节 段 ｅｏ ｔ ｓ ］ 切 除治 疗严重胰 腺 外伤 。１８ ９ ４年 Ｄ ｇａｉ ［首 次 报 道 胰 ａｒｄ 等 ６ ３
腺 节 段 切 除 治 疗 胰 腺 良性 肿 瘤 ． 此 ， 腺 节 段 切 除 作 为 从 胰
约 为 ３ ％ 以 上 ． 著 高 于 胰 体 尾 切 除 ． 延 长 住 院 时 间 的 Ｏ 显 是
少 ， 消 化 道 干 扰 小 。但 胰 胃吻 合 时 胰 腺 残 端 在 胃腔 内 ， 对 易 受 到 食 物 残 渣 的 摩 擦 ． 加 胰 腺 残 端 出血 的 风 险 。近 年 ， 增 胰 腺 节 段 切 除 术 后 的 残 端 处 理 还 有 一 些 新 的 术 式 。 Ｙ ｓｈｓ ａｕ ｉ ａ 等 ［报 道 ３例 胰 腺 残 端 的 端 端 吻 合 术 ， 些 患 者 肿 瘤 直 径 ］ 这 为 ｌ ｍ， 胰 管 端 端 口 内放 置 内 支 架 支撑 。 现 胰 腺 端 端 ～３ｃ 吻 合 只 有 个 案 报 道 ． 乏 大 样 本 的 随 机 对 照 研 究 。 循 证 缺 需 医学的证 实。 胰 腺 节 段 切 除 有 两 个 胰 腺 断 端 ， 并 发 症 发 生 率较 高 Ｒ ｇｉ ［ 报 道 ２ ７例 胰 腺 节 段 切 除 的 患 者 并 发 症 发 生 ｏｇ ｎ等 ８ ３ ０ 率 为 ３ ％． 瘘 发 生 率 为 ２ ％ 。 同 时 ， 家 医 疗 中 心 报 道 ， ３ 胰 ２ 多
１ 胰 腺 肿 瘤 局 部 挖 除 术 １９ ８ ８年 Ｅｎ ｓ ｒｅｔ 首 次 报 道 了胰 腺 肿 瘤 局 部 挖 除 术 ， ｏ等
有 多种 行 胰腺 节段切 除 的患者较 少合 并慢 性胰腺 炎， 胰 腺 组织质 地柔软 ． 易撕 裂 ， 腺 吻 合 技 术 显 得 尤 为 重要 。笔 胰
胰腺体尾部切除手术的并发症
胰腺体尾部切除手术的并发症随着医疗技术的进步，胰腺体尾部切除手术在治疗胰腺疾病中变得越来越常见。
然而，这种手术也可能会引发一些并发症，需要患者和医生注意。
本文将介绍一些胰腺体尾部切除手术的常见并发症。
1. 出血胰腺体尾部切除手术可能会导致出血并发症。
手术过程中，切除的部分会出现一定的出血，而术后也有可能因伤口未完全愈合而引起出血。
如果出血严重，可能需要再次手术或其他治疗干预。
2. 感染手术切口可能会发生感染。
术后伤口护理的不当或个人卫生条件不好可能会增加感染的风险。
感染的症状可能包括红肿、疼痛、脓液渗出等。
如果感染严重，可能需要抗生素治疗或其他进一步的处理。
3. 胰瘘胰腺体尾部切除手术后，胰管可能会发生瘘管形成，称为胰瘘。
胰瘘是一种较为常见的并发症，可能导致胰液渗漏进入腹腔或其他部位。
严重的胰瘘可能需要通过进一步手术或其他治疗方法来修复。
4. 腹腔积液手术后，腹腔内可能会积聚液体。
腹腔积液可能是手术引起的炎症反应或其他原因导致的。
如果腹腔积液过多或引起不适，可能需要进行抽液或其他处理。
5. 消化问题胰腺体尾部切除手术可能会影响消化功能。
由于胰腺在消化中起着重要作用，手术后可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等消化问题。
这些问题可能需要通过改变饮食惯或药物治疗来缓解。
请注意，以上仅列举了胰腺体尾部切除手术的一些常见并发症，并不能涵盖所有可能出现的问题。
患者在手术前应详细了解手术的风险和可能的并发症，并与医生进行充分沟通和讨论。
在手术后，如果出现任何不适或并发症，应及时就医寻求专业的医疗建议和治疗。
开腹胰体尾切除术器械护士操作流程
开腹胰体尾切除术器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹腔镜下胰体尾切除术手术配合护理课件
术后疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质。
疼痛控制
根据评估结果，采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗、物理治疗等。
并发症预防与处理
预防措施
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、定期 翻身等。
处理方法
一旦发生并发症，应及时采取有效措施进行处理，如药物治 疗、手术治疗等。
护士准备
培训与学习
对参与手术的护士进行腹腔镜手术理 论知识及操作技能的培训与学习。
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适宜，仪器设 备完好。
器械准备
根据手术需要准备腹腔镜器械、手术 敷料等。
手术室准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌， 防止感染。
仪器设备检查
检查手术所需仪器设备是 否完好，确保正常运行。
仪器设备管理
仪器检查
在手术开始前，应对所有仪器设 备进行检查，确保其正常运转和
功能完好。
设备摆放
根据手术需要，合理摆放仪器设 备的位置，以便于手术操作和医
生观察。
设备清洁与保养
在手术过程中，应保持仪器设备 的清洁和保养，以确保其长期使
用效果。
术中病情观察与监测
生命体征监测
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼 吸等，及时发现和处理异常情况。
05
护理体会与展望
护理体会
术前评估
对患者进行全面的评估，包括 病史、体格检查、实验室检查 等，了解患者的身体状况和手
术风险。
心理护理
针对患者的焦虑和恐惧情绪， 进行心理疏导和安慰，减轻患 者的心理压力。
术中护理
在手术过程中，密切观察患者 的生命体征，配合医生完成手 术操作，确保手术顺利进行。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
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胰腺体尾部切除术
主刀：浙一专家、吴卫林
资料整理：汪迎春
一、手术适应症
1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。
2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
二、麻醉方式：全麻
三、手术体位：平卧位，左侧垫高15，术中需手术根据手术需求改变体位
注意：手术时间长做好患者压疮的预防护理及防坠床的措施。
四、手术仪器：中心吸引、高频电刀、超声刀
五、无菌包：大布包、手术衣、大洞包、开腹器械、院士特殊、自动拉钩、
持物钳、
六、一次性手术材料
医用膜、洁净袋、关腹线*2-3、纱布、纱条*10-20、纱垫*4、腹围、长短电刀、沙皮、14号红色导尿管、吸引器皮管、滑线4-0,3-0,5-0、丝线1，4,7、28号腹腔引流管、引流袋、冲洗器、胰管、速即纱、OB胶、肝脏钛夹、热盐水、
七、手术配合
1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。
进腹以后换长电刀头，安装自动拉钩，纱条垫于拉钩下方，同时递纱条、纱垫用于暴露手术野。
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。
继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。
对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。
对于较大的囊肿可以先减压。
3.分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。
继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
碰到出血可用滑线进行修补。
在使用滑线打结时需及时给打结者湿手。
4.分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部[图1 ⑷]。
5.结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。
尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断[图1 ⑸]。
如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
6.切除胰体、尾及脾脏在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，小针1号丝线，用蚊式钳牵拉。
要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。
然后在切线远端一把钳，近
预定切线切除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
7.胰腺残端的处理用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管，再用4-0号滑线褥式缝合胰腺残端断面[图1 ⑺]。
检查后腹膜创面区并充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断
⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管⑷游离胰体尾部
⑸结扎、切断脾动、静脉⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾
⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合。