手术讲解模板：胰腺体尾部癌切除术64页PPT

腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术ppt课件

腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术
背景
胰腺为腹膜后位器官、位置深在、显露困难，传统的胰腺开腹手术常需很大切口。对于胰体尾部占位性病变，若能在腹腔镜下完成切除手术，可大大减轻病人的痛苦。胰体尾与脾脏紧密相连，脾动脉、静脉行走于胰体尾内，并有许多分支进入胰腺实质，通常将脾脏一并切除，称为无辜性脾切除。

术前CT
术前MRI
手术视频剪辑
术后病理
术后CT
病例二
患者，许某，男性，61岁，住院号：655313 因“体检发现胰腺囊肿6月余”入院 2015-10-14胰腺薄层增强CT：胰体部囊性占位，导管内乳头状粘液瘤可能，请结合临床

术前CT
术后冰冻
术后病理
术后CT
谢谢！

本项目情况
病例数2例：男性1例，61岁；女性1例，67 岁。手术方法：完全腹腔镜下，保留脾血管（ Kimura法）手术难度↑↑↑，病人受益↑↑↑（平均手术时间 120分钟，平均术中出血150ml，平均术后住院时间10天，术后均未出现胰漏、脾梗死和脾脓肿）

病例一
患者，潘某，女性，67岁，住院号：656246 因“体检CT发现‘胰腺肿物’4天”入院。 2015-10-25上腹部增强CT：胰腺尾部占位，囊腺瘤可能性大，建议MR增强。 2015-10-27 上腹部MRI+MRCP：胰腺尾部占位，考虑囊腺瘤Cuschieri等首次报道该手术在国内外尚未普遍开展，鲜有大宗病例报道中华胰腺病杂志2015年2月第15卷第1期，报道“完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18 例分析” 中华消化外科杂志2015年8月第14卷第8期，报道“保留脾脏及脾血管的腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾囊性肿瘤”（病例数为1）

腹腔镜胰体尾切除查房护理课件

THANKS
感谢观看
睡眠充足保证患者充足的睡眠时间，有助于身体恢复和增强免疫力。
保持良好心态鼓励患者保持乐观、积极的心态，避免情绪波动和压力过大。
定期复查与随访
定期复查
根据患者的具体情况，指导患者按时进行术后复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
随访安排
为患者制定随访计划，确保患者在术后恢复过程中能够得到及时、有效的跟踪和指导。
术后监测与观察
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等，以便及时发现异常情况
。
腹部体征观察
注意观察患者腹部有无压痛、反跳痛等体征，以及腹部引流液的颜色、量和性质，以便判断术后
有无出血、感染等并发症。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦
其他准备
术前1天晚上保证充足睡眠，手术当天早上测量生命体征，
确认无异常。
03
术中护理配合
手术室环境准备
01
02
03
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，对手术台、墙面、地面等进行严格消毒。
仪器设备检查
检查并确保手术所需仪器设备正常运行，如腹腔镜系统、监护仪等。
手术器械准备
根据手术需求准备齐全的手术器械，并确保器械性能良好。
根据患者的恢复情况，逐步指导患者进行适量的运动锻炼，如散步、慢跑等，以增强身体素质，促进康复。
日常生活指导
饮食调整指导患者进行科学合理的饮食调整，避免油腻、辛辣等刺激性食物，多摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物。
避免过度劳累指导患者合理安排工作和休息时间，避免过度劳累，以免影响术后恢复。

手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术

手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
3.检查择期手术进入腹腔后，需检查的项目有：①肝：大部分脾切除是用以治疗门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活组织，作病理切片检查。②脾：主要了解脾脏的大小和周围（尤其是与膈肌）粘连的情况，有助于防止分离粘连
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
7.止血、检查脾切除后（特别是门静脉高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血，造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿，故术中出血点要一一结扎止血。特别是在膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合出血点。此外，还需将胰尾
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。③原发性脾性中性白细胞减少症。④原发性全血球减少症。⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道 [图1 ⑼]。如血管较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意避免损伤胰尾。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中，备自体输血用。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。 ③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。

手术讲解模板：胰尾切除术

手术资料：胰尾切除术
术后护理：留院观察治疗。
谢谢！
术前准备： 1.给予足够的水分和盐类，保持水电解质和酸碱平衡。
手术资料：胰尾切除术
术前准备： 2.避免低血糖现象发生，手术前晚可开始静脉滴注5%或10%的葡萄糖液及适量生理盐水。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤： 1.切口上腹正中切口，若切除胰尾部困难，可加左侧横切口。体型宽的病人，可选用上腹部横切口。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤： 2.胰腺的显露和探查同胰岛素瘤剜出术。

手术资料：胰尾切除术
手术步骤：
3.胰腺体尾部切除的范围，肿瘤在肠系膜上动脉和静脉左侧者为75%，在其右侧者为90%（图1.12.10.1.2-4）。一般胰腺体尾部切除术是指的前者。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤：
4.游离胰腺体尾部切开胃结肠韧带、暴露胰腺体尾部，从脾门向肠系膜上动脉及静脉左侧游离（图1.12.10.1.2-5）。 5.钝性分离肠系膜上动脉及静脉的前面和胰头后面。
手术资料：胰尾切除术
适应证： 4.胰腺体尾部胰岛细胞癌。
手术资料：胰尾切除术
适应证： 5.伴有MEN-Ⅰ型的胰腺体尾部胰岛细胞瘤。
手术资料：胰尾切除术
手术禁忌： 1.全身脏器有严重疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰尾切除术
手术禁忌： 2.诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切除术。
手术资料：胰尾切除术
手术资料：胰尾切除术
并发症：
1.胰瘘若通往十二指肠的胰管通畅不良，胰瘘发生的机会多。减少胰腺外分泌的措施可以减少胰瘘的发生。若胰瘘一旦形成，通畅的引流很重要。可用全静脉内营养减少对胰腺的刺激；还可用胰酶片、氟尿嘧啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的外分泌；若3～4周胰瘘仍不愈合，可以行深部X线照射控制胰瘘。

手术讲解模板：胰体、尾部切除术

手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术假如残余的胰头呈慢性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张，提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘发生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较大，术后48h内引流液较多，以后便迅速减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高，则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。

手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术

手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开，以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动脉的血流。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人，应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带，使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处，另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持续吸引。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术

手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术

手术步骤：
8.引流、缝合由于病人肝功能较差，凝血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引流物。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出，注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或积液的可能。香烟引流可在术后24～48小时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于关腹前向脾窝内置
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
4.肿瘤原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
5.囊肿上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内积血和血块，便于找到出血来源。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。

手术讲解模板：胰体、尾部切除术

手术资料：胰体、尾部切除术
手术禁忌： 2．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全身性疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备：
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
3.分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
6.切除胰体、尾及脾脏在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在切线远端一把satinsky钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
7.胰腺残端的处理用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄措施。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日肌肉注射止血剂。
手术资料：胰体、尾部切除术