β受体阻滞剂在心血管疾病中的临床应用
β受体阻滞剂在老年心血管疾病治疗中的作用与安全性
β受体阻滞剂在老年心血管疾病治疗中的作用与安全性随着人口老龄化的不断加剧，心血管疾病成为老年人最常见的疾病之一。
β受体阻滞剂作为一类广泛应用于心血管疾病治疗的药物，其在老年心血管疾病治疗中发挥着重要的作用。
本文将重点探讨β受体阻滞剂在老年心血管疾病治疗中的作用与安全性。
β受体阻滞剂是一类通过阻断β受体来降低交感神经活性的药物，广泛用于高血压、冠心病和心力衰竭等心血管疾病的治疗。
在老年人中，心血管系统的功能逐渐下降，心脏的代偿能力减弱，易导致心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生。
β受体阻滞剂可以通过降低心率和舒张压、改善心肌供血和降低心肌耗氧量等机制来减少心血管事件的发生。
从临床研究中可以看出，老年患者在使用β受体阻滞剂后，心绞痛的发作次数明显减少，心肌梗死的风险也显著降低。
此外，β受体阻滞剂还可以提高老年患者的心功能。
随着年龄的增长，老年患者的心肌逐渐减少，心功能下降。
β受体阻滞剂通过增加心肌收缩力和改善心肌顺应性，可以显著改善心力衰竭患者的症状，减少住院次数，并提高患者的生活质量。
一项针对老年人的临床研究显示，β受体阻滞剂治疗可以降低心力衰竭患者的总死亡率。
关于β受体阻滞剂在老年患者中的应用安全性，一般情况下老年患者耐受性良好。
然而需要注意的是，老年人的器官功能普遍下降，特别是肝肾功能，因此在使用β受体阻滞剂时需要根据患者的具体情况进行剂量的调整。
此外，老年患者常常伴有其他合并症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些慢性病的治疗药物也需要考虑与β受体阻滞剂的相互作用。
因此，在使用β受体阻滞剂治疗老年心血管疾病时，应该进行全面的评估和监测，并与其他药物的治疗方案相结合，以确保患者的安全和疗效。
总之，β受体阻滞剂在老年心血管疾病治疗中发挥着重要的作用。
通过降低心率、改善心血管功能和心力衰竭症状等机制，可以减少心血管事件的发生，提高心功能，并改善老年患者的生活质量。
然而，在使用β受体阻滞剂时需要注意老年患者器官功能的特点，进行剂量的调整，并考虑其他药物的相互作用，以确保治疗的安全性和疗效。
受体阻滞剂临床应用指南
受体阻滞剂临床应用指南受体阻滞剂是一类常用于治疗心血管疾病、高血压、焦虑等疾病的药物。
它们通过作用于特定受体，阻止相应受体激动剂的结合，从而产生治疗效果。
本文将介绍受体阻滞剂的分类、作用机制、临床应用指南等内容，以帮助医务人员更好地利用这些药物进行治疗。
一、受体阻滞剂的分类受体阻滞剂根据其作用机制和靶点可分为β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等不同类型。
常见的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿莫洛尔、普萘洛尔等；α受体阻滞剂有洛索洛尔、多索洛尔等；钙通道阻滞剂则有硝苯地平、维拉帕米等。
二、受体阻滞剂的作用机制受体阻滞剂通过结合受体表面，阻止受体激动剂的结合，从而干扰信号传导通路，产生治疗效果。
β受体阻滞剂主要通过阻断心脏β受体，减慢心率、降低心肌耗氧量，用于治疗高血压、心绞痛等疾病；α受体阻滞剂则通过拮抗血管α受体，扩张血管、降低血压，常用于高血压治疗；钙通道阻滞剂则通过抑制心血管平滑肌细胞内钙离子进入，扩血管、降压、减慢心率。
三、临床应用指南1. 心血管疾病：β受体阻滞剂是治疗心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的重要药物，适用于有心肌氧供需失衡风险的患者。
2. 高血压：α受体阻滞剂是一线用药选项之一，特别适用于合并有心梗、心绞痛、心衰、糖尿病等疾病的高血压患者。
3. 心律失常：β受体阻滞剂可用于治疗各类心律失常，如房颤、心动过速等，通过减慢心率、稳定心律来控制症状。
4. 焦虑与恐惧症：β受体阻滞剂可用于缓解焦虑、恐惧症状，如公共场合恐惧症、社交恐惧症等，通过降低交感神经活性改善症状。
综上所述，受体阻滞剂是治疗多种疾病的重要药物之一，临床应用广泛。
在使用这类药物时，应根据患者具体病情、症状、合并症等因素进行综合评估，并遵循医嘱正确使用，以达到最佳治疗效果。
随着医学的不断进步，相信受体阻滞剂在未来会发挥更加重要的作用，造福更多患者。
华医网答案_β受体阻滞剂在心血管疾病的临床应用
五、β受体阻滞剂在治疗心律失常中的应用
1、房颤，伴有快速心室率的治疗，首选控制心室率的药物是（ ）
C、β受体阻断剂
2、以下不用β受体阻断剂治疗的是（ ）
A、预激综合征
3、下列描述正确的是（ ）
B、β受体阻断剂兼有一三四三种抗心律失常药的作用
4、治疗室上性的心律失常中通常作为首选使用的是（ ）
D、47.5-95
2、在我国2010年高血压防治指南中，β受体阻滞剂仍然是在（ ）治疗的位置
A、一线
3、下列对β受体阻滞剂抗心肌缺血作用机制的认识正确的是（ ）
D、以上均是
4、下列哪种情况需要禁用或慎用β受体阻滞剂（ ）
B、慢性支气管痉挛性哮喘
5、对于非胰岛素依赖性糖尿病、尤其是心肌梗死以后的患者应优先考虑（ ）
B、严重的瓣膜疾病
4、下述有关《非心脏外科手术围手术期心血管评估和处理指南》对围手术期使用β受体阻滞剂的推荐的说法中，错误的是（ ）
A、术前评估诊断冠心病或存在2个以上危险因素心脏事件高危的患者，在接受中危手术或血管手术过程中，推荐依据心率和血压情况来滴定使用β受体阻滞剂治疗
5、研究发现，（ ）是心血管事件发生的重要因素
D、交感活性亢进
6、四种临床上最常用的β受体阻滞剂，（ ）的半衰期是最短的，3—4个小时，持续作用时间是7—8个小时
C、美托洛尔
7、临床上常用的β受体阻滞剂有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔、阿替洛尔，以下有关这些药物的说法中错误的是（ ）
D、这几种药物都有内在拟交感活性
8、β受体阻滞剂可以通过降低心率、血压、心肌收缩力，降低心肌氧耗，（ ）、增加心肌灌注，改善心肌氧供需平衡失调种临床亚型。
β-受体阻滞剂在常见心血管疾病中的应用
８受体阻滞剂 通过抑制交 感神 经 ， ． 对抗 儿茶 酚胺 、 慢心 减
率 ， 低体循环动 脉压 ， 少 心肌耗 氧量 ， 长 心肌舒 张期 ， 降 减 延 增 加 冠 状 动 脉 血 流 ， 小 梗 死 面 积 ， 少 急 性 心 肌 梗 死 后 各 种 心 缩 减
护理 、 确的给予肠 内营养 、 正 适合 的体位 等简单 宜行 而花费少 的措施 ， 联合各种措施积极 预防 Ｖ Ｐ 是 降低 Ｉ Ｕ患 者发病率 Ａ ， Ｃ 和病死率 、 减少住 院时 间 、 降低 医疗费用 的关键 。
（ 稿 日期 ：０ ０—０ 收 ２１ ３—２ ） １
・
Ｖ Ｐ被证 明是有效 的 ， Ａ 要求每 ４～ ６小时 １ ， 次 每天 ３— ５次。
的一线用 药地 位是缺乏科学依据 的。
２ 心 肌 梗 死
能受体 ， 减慢心率 ， 减弱 心肌 收缩力 ， 降低 血压 ， 少心 肌耗 氧 减 量， 防止儿茶酚胺对 心脏 的损害 ， 改善 左心 室和血 管 的重构 及
功能。Ｂ受体阻滞 剂对 高 肾素 型 高血 压 ， 一 特别 是 ｐ受体 功 能 一 较 强的年轻高肾素型患 者 ， 效最 佳 ， 降低高血 压患 者心 血 疗 可 管 病事件的发生率 。２０ ０ ７欧洲高血 压治疗 指南 中 明确 指 出了 Ｂ受体 阻滞剂治疗 高血压 的六大适应证 ： ． 心绞痛 、 心肌梗 死 、 心 力 衰竭 、 快速性 心 律失 常 、 娠高 血 压及 高血 压 合并 青 光 眼。 妊 临床研 究发现 ， 照小 剂量开始 、 按 个体差异等原则 ， 根据 患者 的
Ｂ受体阻滞 剂在 心 血管 疾病 的治疗 中起 着 重 要 的作 用 。 ． 现结合文献 就 Ｂ受体 阻滞剂在几种 常见 心血管疾 病 中的应 用 一
β受体阻滞剂的应用和禁忌
β受体阻滞剂的应用和禁忌转载请注明来自丁香园发布日期: 2021-11-18 16:19 文章来源: 丁香园关键词:β受体阻滞剂临床应用禁忌症不良反应β受体阻滞剂在心血管内科应用广泛，以下是丁香园网友对这类药物的应用、作用机理以及不良反应和禁忌症的讨论和分析。
网友[lfhy]：β受体阻滞剂分为选择性和非选择性两种，而我们常分为水溶性和脂溶性两种，脂溶性的具有预防猝死的作用，而水溶性的没有，故常选脂溶性的，如倍他乐克、心得安、卡维地洛等，主要是倍他乐克，而少用水溶性的阿替洛尔。
所以说如果无禁忌症，对于冠心病者，倍他乐克是少不了的，其应用原则是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。
常见的副作用是乏力，但随着时间的推移会逐渐的减轻，再就是性功能下降；该药的注意事项事项是不能突然停药。
网友[dabao778901]：至于作用机理、适应症、禁忌症，教科书上均有明确记载，本人仅就在冠心病中的不良反应作一介绍。
β受体阻滞剂的不良反应由以下几个方面： 1、体位性低血压；2、支气管痉挛：为药物对β2受体组滞作用所致；3、加重外周循环性疾病：为药物对β2受体组滞作用所致；4、心力衰竭加重；5、心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体组滞作用所致；6、脂质代谢异常；7、掩盖低血糖症状；8、抑郁；9、乏力、阳萎，大剂量长期应用可能发生。
网友[cc67834941]：禁忌症：1、心源性休克；2、病窦；3、Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞；4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿，低血压或低灌注）；5、有症状的低血压或心动过缓。
最新英国高血压指南，取消β受体阻断剂作为一线降压药，现在引起了很大的争议，其原因在于用于分析的大规模临床实验均用的阿替洛尔并非美托洛尔，同时阿替洛尔为水溶性而美托洛尔是脂溶性的，他们的药理作用并非完全相同，故阿替洛尔并不能代表美托洛尔等其他β受体阻断剂。
在指南中也有明确说明。
现在使用美托洛尔进行的大规模临床实验几乎没有，不知道以后生产美托洛尔的医药公司会不会努力做这方面的临床实验，来说明其他β受体阻断剂的临床效果。
β受体阻滞剂在临床治疗中的广泛应用
β受体阻滞剂在临床治疗中的广泛应用β受体阻滞剂在心血管疾病中发挥着重要作用。
它通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而降低心脏的氧耗和减轻心脏负担。
这使得β受体阻滞剂成为治疗高血压、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等心血管疾病的常用药物。
β受体阻滞剂在神经系统疾病中也有广泛应用。
例如，在治疗偏头痛和神经性疼痛方面，β受体阻滞剂能够有效缓解症状。
β受体阻滞剂还用于治疗焦虑症、恐慌症等精神心理疾病，通过降低交感神经系统的活性，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
再者，β受体阻滞剂在呼吸系统疾病中的应用也不容忽视。
对于哮喘患者，β受体阻滞剂能够减少气道炎症和支气管痉挛，改善呼吸功能。
同时，β受体阻滞剂还可以用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），降低呼吸困难的症状。
β受体阻滞剂在代谢性疾病中也有所应用。
例如，在治疗糖尿病时，β受体阻滞剂能够降低血糖水平，减轻糖尿病患者的心血管并发症。
同时，β受体阻滞剂还用于治疗甲状腺功能亢进症，通过抑制甲状腺激素对β受体的刺激作用，减轻甲状腺功能亢进引起的心动过速等症状。
在肿瘤领域，β受体阻滞剂也显示出一定的治疗潜力。
研究表明，β受体阻滞剂能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，延长患者的生存期。
β受体阻滞剂还用于治疗癌症患者的症状，如减轻癌痛、改善生活质量等。
β受体阻滞剂在皮肤科、眼科等领域的应用也逐渐得到重视。
例如，在治疗皮肤疾病如湿疹和银屑病方面，β受体阻滞剂能够减轻炎症反应和皮肤瘙痒症状。
在眼科，β受体阻滞剂用于治疗青光眼，通过降低眼内压，保护视力。
β受体阻滞剂在临床治疗中具有广泛的应用。
无论是心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病，还是代谢性疾病、肿瘤以及皮肤科、眼科等疾病，β受体阻滞剂都发挥了重要的作用。
然而，需要注意的是，β受体阻滞剂的应用需遵循医生的建议，并根据患者具体情况调整剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
我要谈谈β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用。
这些药物通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而降低心脏的氧耗和减轻心脏负担。
20 β受体阻滞剂临床应用进展
UKPDS
β受体阻滞剂与ACEI减少2型糖尿病发生 大血管与微血管并发症的研究显示
• 这两种药物对2型糖尿病高血压患者降压结果类似 • 这两种药物有效降低非致死和致死性糖尿病并发症、 糖尿病相关死亡、心衰和视网膜病变进展 • 这两种药物在降低血压并减少2型糖尿病患者发生致命 或非致命性大血管与微血管并发症的危险方面是同样 有效和安全的
防治心肌缺血的基本原则
减少心肌需氧量和增加冠脉血流都可
治疗心肌缺血 治疗心肌缺血，应尽早从心电图改变 开始，越早治疗，越易恢复
β受体阻滞剂治疗心绞痛的合理性
• •
•
•
减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力 减少氧需，增加氧供 延长舒张期灌注，改善心肌血流量。 可与其它类型药物合用
– –
硝酸酯类 二氢吡啶类钙拮抗剂
β受体阻滞剂： 首选的治疗心绞痛药物
研究证明：β受体阻滞剂治疗心绞痛的机理不仅仅对 血流动力学的有益作用 减慢心率、降低血压→降低心肌需氧量 延长总舒张时间→增加冠脉血流 促进冠脉血流重新分配→流向心内膜下和缺血区 改善心肌乳酸代谢 降低心肌脂肪分解→减少氧的利用 促进氧离曲线右移→促进心肌对氧摄取
急性干预
死亡率
0 -10
长期干预
死亡率 再梗率
再梗率
与安慰剂相比， β 受体阻滞剂 降低
-20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 «Ì Ç Ç ò Ä ² ¡ » ¼ Õ ß Ç Ä Ì ò ² ¡ ¼ » Õ ß
β受体阻滞剂 对糖尿病患者AMI 后存活者的有益作用
结果：
48小时缺血发作次数 48小时缺血发作持续时间 (min)
治疗前
阿替洛尔组 安慰剂组
β受体阻滞剂的特点及临床应用
个体化治疗
基因和生物标志物的研究为个体化 治疗提供了新的方向。
合理用药
优化剂量和联合用药，提高疗效和 安全性。
数字化医疗
借助技术手段，提升治疗效果和患 者管理。
用于治疗心血管疾病和其他相 关疾病。
β受体阻滞剂的分类
选择性β受体阻滞剂
选择性作用于β1受体，主要用于治 疗心脏相关疾病。
非选择性β受体阻滞剂
作用于β1和β2受体，适用于更广泛 的疾病治疗。
其他类型的β受体阻滞剂
针对特定疾病或生理功能的阻滞剂。
β受体阻滞剂的作用机制
1 心率和心排血量
2 血管收缩和血压
3 心肌缺血
减慢心率，降低心脏的氧耗。
减少交感神经对血管的收缩 作用，降低血压。
通过减少心肌氧需求和增加 冠状动脉血流，改善心肌缺 血。
临床应用领域
心脏病 心律失常 心力衰竭
高血压 心绞痛 心肌梗死
β受体阻滞剂的药物相互作用
1
应用指南
与其他药物同时使用时，需要注意相互作用可能导致的不良反应。
2
抗高血压药物
β受体阻滞剂的特点及临 床应用
β受体阻滞剂是一类药物，用于治疗心血管疾病和其他相关疾病。它们通过阻 断激活β受体的效应，调节心率和血压，同时具有其他多种生理和药理作用。
β受体阻滞剂的定义
作用机制
通过阻断β受体，减少交感神经 系统对目标器官的影响。Fra bibliotek药理特点
作用广泛，能够影响多个器官 和系统。
临床应用
与降压药物合理配合，可以实现更好的降压效果。
3
心脏糖苷类药物
与心脏糖苷类药物合用时，需要谨慎监测心率和心室功能。
常见副作用与安全性评估
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南在众多的药物类别中，β受体阻滞剂因其独特的药理作用和广泛的临床应用，已经成为心脏病学领域的一个重要组成部分。
作为一名从事临床工作的医生，我对β受体阻滞剂的运用有着深刻的理解和丰富的经验。
下面，我就来为大家详细解读一下β受体阻滞剂的临床运用指南。
我们要了解β受体阻滞剂的药理作用。
β受体阻滞剂能够通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
它还可以减少心脏负荷，降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
因此，β受体阻滞剂在治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后和心律失常等心血管疾病中有着重要的地位。
在临床运用中，我们需要根据患者的具体情况来选择合适的β受体阻滞剂。
目前常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。
这些药物的选择应基于患者的病情、年龄、性别、心率等综合考虑。
对于高血压患者，β受体阻滞剂可以作为首选或联合用药。
它可以有效降低血压，减少心血管事件的发生。
然而，对于老年人、心功能不全的患者，使用β受体阻滞剂时需要谨慎，因其可能会加重心功能不全，降低血压过低。
对于心绞痛患者，β受体阻滞剂可以有效减少心绞痛发作的频率和程度。
这是因为β受体阻滞剂可以降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
然而，对于急性心肌梗死患者，早期使用β受体阻滞剂可以减少心肌梗死面积，降低死亡率，这是已经得到大量临床试验证实的事实。
对于心律失常患者，β受体阻滞剂可以有效控制心律失常，减少猝死的风险。
特别是对于室上性心动过速、房颤等心律失常，β受体阻滞剂是首选药物。
在使用β受体阻滞剂的过程中，我们需要密切关注患者的病情变化。
因为β受体阻滞剂可能会引起一些不良反应，如心动过缓、血压过低、支气管痉挛等。
对于这些不良反应，我们需要及时处理，避免对患者造成更大的伤害。
总的来说，β受体阻滞剂是一种非常重要的药物，它在心血管疾病的治疗中发挥着重要作用。
然而，它的使用需要严格根据患者的病情来选择，并且在使用过程中需要密切观察患者的病情变化，以确保患者的安全和治疗效果。
了解β受体阻滞剂在临床治疗中的优势
了解β受体阻滞剂在临床治疗中的优势β受体阻滞剂在心血管系统疾病治疗中具有显著优势。
此类药物通过阻断心脏β受体，降低心率和血压，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，减缓心绞痛发作，改善心功能。
对于高血压、心绞痛、心肌梗死后、肥厚型心肌病等疾病，β受体阻滞剂是首选药物。
在心力衰竭治疗中，β受体阻滞剂能有效改善患者的心功能，降低心血管事件复发风险，延长生存时间。
β受体阻滞剂在抗焦虑和抑郁治疗中也发挥重要作用。
这类药物能够减轻患者的紧张、焦虑情绪，改善睡眠质量。
通过降低心率和血压，减轻心血管系统对压力反应的敏感性，从而降低焦虑和抑郁症状。
在临床实践中，β受体阻滞剂常与其他抗抑郁药物联合使用，取得良好治疗效果。
再者，β受体阻滞剂在抗肿瘤治疗中具有潜在优势。
研究表明，β受体阻滞剂能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，降低肿瘤负荷。
β受体阻滞剂还能够减轻肿瘤治疗过程中所产生的副反应，如减轻化疗药物引起的恶心、呕吐等。
在临床实践中，β受体阻滞剂可用于辅助治疗多种肿瘤，提高患者生存率和生活质量。
β受体阻滞剂在糖尿病治疗中也具有重要意义。
此类药物能够降低血糖水平，减轻糖尿病患者的心血管负担，降低心血管疾病风险。
同时，β受体阻滞剂还能够改善糖尿病患者的高血压症状，降低并发症发生率。
β受体阻滞剂在运动锻炼中也发挥着重要作用。
在运动过程中，β受体阻滞剂能够降低心率，减轻运动带来的负担，预防运动猝死。
同时，此类药物还能够提高运动耐力，增加运动时间。
在运动员和健身爱好者中，β受体阻滞剂被广泛应用于运动训练。
β受体阻滞剂在心血管系统疾病治疗中具有显著优势。
这类药物通过阻断心脏β受体，降低心率和血压，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，减缓心绞痛发作，改善心功能。
对于高血压、心绞痛、心肌梗死后、肥厚型心肌病等疾病，β受体阻滞剂是首选药物。
在心力衰竭治疗中，β受体阻滞剂能有效改善患者的心功能，降低心血管事件复发风险，延长生存时间。
β受体阻滞剂在抗焦虑和抑郁治疗中也发挥重要作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
β受体阻滞剂在心血管疾病中的临床应用南京医科大学第一附属医院黄峻 1964年,第1种β受体阻滞剂——普萘洛尔投入市场,在此后40多年间,该类药物种类不断增加。
β受体阻滞剂曾被教科书列为心力衰竭(心衰)的禁忌用药,随着基础研究的积极探索和临床研究的不断深入,目前,β受体阻滞剂已被广泛应用于临床心血管疾病领域,并取得了良好的防治效果,其主要发明者也因此荣获诺贝尔生理学或医学奖。
心力衰竭
廿载磨砺终获正名
β受体阻滞剂应用的最初20多年间,医学界认为此类药物可显著抑制心肌收缩力,诱发心功能不全和心衰,或加重病情,因此,β受体阻滞剂被禁用于心衰治疗。
上世纪80年代,医学界对β受体阻滞剂的认知开始转变,逐渐认识到交感神经系统过度兴奋是心衰发展的重要病理生理机制,在心衰状态下,心肌β受体持续亢奋,犹如“疲马加鞭”,终将功能衰竭。
β受体阻滞剂可给予β受体“休养生息”的机会,发挥其“生物学治疗效应”,有效阻断交感神经系统作用,并遏制由此产生的一系列神经内分泌激素和因子激活导致的不良影响。
迄今有关β受体阻滞剂治疗慢性心衰的临床研究逾20项,结果一致证实,β受体阻滞剂可改善心衰预后。
目前,国内外专家推荐应用美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,已有充分循证医学证据表明上述药物对慢性心衰患者有益。
高血压
历经锤炼弥足珍贵
β受体阻滞剂的临床应用一开始就与高血压“结缘”。
在上世纪60~80年代,β受体阻滞剂为高血压防治的“主角”。
此后,随着新型降压药物的陆续问世,β受体阻滞剂应用量有所减少和限制。
这种现象可能源自于以下对β受体阻滞剂的误解。
误解1:β受体阻滞剂降压效果不及新型降压药物
一项荟萃分析证实,各种标准剂量降压药物的治疗效果并无显著差异,β受体阻滞剂的降压幅度大致与钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)相当。
误解2:β受体阻滞剂对高血压预后的改善作用不及新型降压药物
STOP-2和CAPPP研究(2项高血压研究)证实,在同等程度降压情况下,应用β受体阻滞剂者的心血管病死亡率和主要心血管病事件发生率与接受ACEI或CCB治疗者无显著差异。
晚近,瑞典学者林和睦(Lindholm)的一项荟萃分析质疑甚至否定了β受体阻滞剂的降压效果,其研究结论甚至影响了2006年英国高血压指南,使其将β受体阻滞剂排除在一线降压药物之外。
该研究在降压
药物合理应用方面的探索不无启示,但在资料收集和选择上有失偏颇。
该荟萃分析中的研究对象主要为应用阿替洛尔的临床试验,而未纳入公认疗效更好的药物如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。
该研究忽略了β受体阻滞剂临床治疗作用不具有“类效应”的事实,而将主要为阿替洛尔的研究结果外推至所有β受体阻滞剂有欠公允。
2007年欧洲高血压指南明确指出,β受体阻滞剂是降压治疗的一线用药,至此,一场风波尘埃落地。
国内外专家推荐β受体阻滞剂可用于大多数高血压患者,作为初始降压药物单用或与其他药物合用。
对于年轻高血压患者,应积极考虑应用此类药物;对于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心衰伴交感神经活性增高者,应优先考虑应用β受体阻滞剂。
心脏性猝死
双重作用疗效显著
β受体阻滞剂预防心脏性猝死的益处来源于该药物对心脏和中枢的双重作用。
β受体阻滞剂作用于心脏,可减慢心率、稳定心脏电活动;作用于中枢,可阻断交感神经系统,增强迷走神经对心脏的作用。
循证医学证据表明,β受体阻滞剂可使心衰患者的猝死率降低41%~44%。
亦有研究表明,β受体阻滞剂具有预防急性心肌梗死后(包括溶栓药物应用后)心脏破裂导致的心脏性猝死。
冠心病
辅助治疗不可或缺
β受体阻滞剂通过其负性肌力作用降低血压、减慢心率,从而降低心肌需氧量,改善缺血区心肌供血状况,或有助于降低死亡率和心肌梗死发生率,还可通过降低心脏性猝死风险而降低全因死亡率。
稳定性冠心病β受体阻滞剂可减少及减轻稳定性冠心病患者的心绞痛或心肌缺血症状,降低心肌梗死和死亡风险,提高生活质量并且改善预后。
专家建议,所有稳定性冠心病患者均需应用β受体阻滞剂,对于合并心力衰竭、高血压或有心肌梗死者,应优先考虑应用β受体阻滞剂。
急性冠脉综合征β受体阻滞剂可通过抑制交感神经兴奋等机制降低心肌耗氧量,避免心肌梗死范围扩大,降低心肌再梗死和再缺血风险,预防恶性心律失常和心脏性猝死发生。
STEMI 无血运重建治疗时代的早期临床研究(如ISIS-Ⅰ和MIAMI试验)证实,早期β受体阻滞剂静脉注射后口服维持可使ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的早期死亡风险降低。
血运重建治疗时代的后期临床研究(如TIMI和TIMI-Ⅱ试验)证实,β受体阻滞剂治疗组的死亡和再发心肌梗死复合终点事件发生率显著降低。
若无禁忌证,STEMI患者均应及早常规应用β受体阻滞剂。
早期(24小时)有禁忌证者应在出院前再次接受病情评估,并接受β受体阻滞剂二级预防治疗。
非ST段抬高心肌梗死COMMIT/CCS-2研究(一项随机、双盲临床研究)结果显示,美托洛尔和对照组的主要复合终点和全因死亡率无显著差异,但美托洛尔组再发心肌梗死和心室颤动风险降低。
有进行性胸痛、高血压或心率较快的非ST段抬高急性冠脉综合征患者均可应用β受体阻滞剂,一般口服β受体阻滞剂,必要时亦可静脉给药。
其他疾病
广泛应用惠及患者
心律失常β受体阻滞剂是唯一可降低心血管疾病患者心脏性猝死发生率而使总死亡率降低的抗心律失常药物,并且是下列心律失常的Ⅰ类推荐用药:某些窦性心动过速、房颤伴快速心室率、交感神经兴奋引发的快速性心律失常、围手术期心律失常、室速风暴、儿茶酚胺敏感性多形室速、特发性室颤和长QT综合征。
扩张型心肌病包括β受体阻滞剂在内的积极药物干预有助于减少扩张型心肌病患者的心肌损伤,延缓病变进展,尤其适用于心率较快、抗β1肾上腺素能受体抗体阳性和合并室性心律失常的扩张型心肌病患者。
肥厚型心肌病肥厚型心肌病存在典型的心室重构,小至中等剂量β受体阻滞剂有助于延缓和逆转心肌重构,尤其适用于伴随梗阻症状者。
妊娠β受体阻滞剂适用于合并中度以上高血压或心衰的妊娠患者,有适应证者在妊娠后期(如妊娠12周后)应用β受体阻滞剂更为安全。
甲状腺功能亢进β受体阻滞剂可用于控制甲状腺功能亢进患者的心动过速症状,也可作为术前药物。
非心脏手术对于非心脏手术围手术患者,可考虑应用β受体阻滞剂,有助于降低心脏并发症和死亡率。
讲究用药艺术
合理应用安全有效
β受体阻滞剂的合理应用不仅需要知识、经验和技能,也是一种艺术。
应强调个体化用药原则。
下述以心衰治疗为例,介绍β受体阻滞剂的合理应用。
确定目标剂量应根据患者年龄、基础血压、全身状况和心率等,将β受体阻滞剂应用至临床试验推荐剂量(目标剂量)或患者可耐受的最大剂量,以使患者充分获益。
心率是公认的β受体有效阻滞指标。
清晨起床前静息心率为55~60次/分(不低于55次/分)可认为β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受剂量。
起始剂量宜小须从极小剂量开始应用。
如美托洛尔平片3.125 mg,每日2次;美托洛尔缓释片12.5 mg,每日1次;比索洛尔1.25 mg,每日1次;卡维地洛3.125 mg,每日2次。
调整剂量宜缓须以滴定方法调整β受体阻滞剂剂量。
如患者可耐受前一个剂量,每隔2~4周将剂量
加倍。
出现不良反应或患者不能耐受时,应延迟加量。
不良反应监测β受体阻滞剂的不良反应主要包括低血压、液体滞留、心动过缓、房室传导阻滞和心衰症状加重。
出现上述临床状况时,首先应评估上述症状是否与β受体阻滞剂应用有关,如确有关联,应继续观察、减量或停药,一般勿轻易撤药,应尽量坚持用药,使患者获益,突然撤药会导致病情反跳和恶化。
如需停用β受体阻滞剂,要逐渐撤药,整个撤药过程应至少持续2周,每2~3天剂量减半,停药前至少应用4天。
如仍出现症状,须更缓慢地撤药。