急性阑尾炎病人的护理

模块四消化系统疾病病人的护理

任务八急性阑尾炎病人的护理

【复习提问】

1. 肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压

2. 肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭

【案例】

张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体: T39C、P100 次

/min、R20 次 /min、BP120 / 80mmHg申清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18 109/L，腹部B超示阑尾肿大。

临床诊断：急性阑尾炎

思考：

1. 张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？

2. 张先生入院后护士该如何护理呢？

【职业综合能力培养目标】

1. 专业职业能力

具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。

2. 专业理论知识

掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。

3. 职业核心能力

具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、阑尾（图片）

阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。

阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney点，是阑尾手术切口的标记点。

动脉：回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。

静脉:回流至肠系膜上V^n V-门V炎和肝脓肿。

神经：传入脊髓节段在T10、11,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。

淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。

二、病因

阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。

（图片）

三、临床表现

（一）症状

大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。

（二）体征

右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾

周围脓肿形成。

结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。

1. 结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

2?腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

3. 闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被