护理程序的概述
第一章 护理程序
第一章护理程序一、护理程序的概念护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。
（巧记法：护理程序是XX方法）二、护理程序的步骤护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价。
（想象双11自己淘宝购物的过程）（记忆方法：平平在两端，真及时在中间）（一）护理评估评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集为护理活动提供可靠依据的过程。
评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制定和实施，影响护理目标的实现。
在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理的计划。
因此，评估贯穿于整个护理过程之中。
巧记法：孔雀开屏（评估是护理程序的开始）1、收集资料的目的（1）为正确确立护理诊断提供（2）为制定合理护理计划提供依据（3）为评价护理效果提供依据（4）积累资料，供护理科研参考2、资料的类型根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。
（巧记法：主观资料病人自己或家属说出来的----感受客观资料医生或者护士查体或者检查出了腹痛）3、资料的来源（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人（2）间接来源1）病人的家属与其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
3）目前或既往的健康记录或病例，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。
4）医疗、护理的有关文献记录。
4、收集资料的方法主要有四种，包括观察、护理体检、交谈（询问病史）、查阅。
（1）观察1）视觉观察2）触觉观察3）听觉观察4）嗅觉观察（2）护理体检：是护士通过视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等方法，按照身体各种系统顺序对病人进行全面的体格检查。
护理学护理程序
心脑血管疾病的护理程序
病情监测
密切观察患者的生命体征，尤其是心 率、血压和呼吸情况，及时发现异常 情况。
心理护理
关注患者的情绪状态，给予心理支持 和疏导，减轻焦虑和抑郁症状。
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用药护理
指导患者合理使用药物，监督用药情 况，避免药物不良反应。
定期监测
定期测量患者的血压，观察血压变化，以及时 调整治疗方案。
健康宣教
向患者及其家属宣传高血压的预防、治疗和护理 知识，提高患者的自我管理能力。
饮食护理
指导患者合理安排饮食，控制盐分摄入，多吃蔬菜 水果，保持营养均衡。
运动护理
鼓励患者进行适量的运动，如散步、太极拳等， 以增强体质，提高免疫力。
心理护理
定期对病人的各项指标进行检查，如血糖、血压 、心电图等，以及时发现并处理问题。
调整方案
根据病人的实际情况，及时调整护理计划，以达 到最佳的护理效果。
调整护理计划
反馈效果
对已实施的护理措施进行效果评价，根据效果调整护理计划。
修改诊断
根据病人的病情变化和治疗效果，对原有的护理诊断进行修改或补 充。
完善计划
常见的护理诊断
感染风险
病人存在感染的风险，需要采取措施 预防感染。
疼痛
病人感到身体不适或疼痛，需要采取 措施缓解疼痛。
营养不良
病人存在营养不良的风险或已经处于 营养不良的状态，需要采取措施改善 营养状况。
心理困扰
病人存在心理困扰或焦虑，需要采取 措施缓解心理压力。
护理诊断的步骤与方法
步骤
首先需要对病人的健康状况进行评估，然后根据评估结果确定是否存在健康问题或潜在的健康问题，最后针对这 些问题制定相应的护理计划。
第八章 护理程序
医疗诊断
对个体病理生理变化
临床判断对象 对个人、家庭、社区现存
的一种临床判断
随病情变化而变化
决策者 职责范围 护理人员 在护理职责范围内护理病人
在病程中保持不变
医疗人员 在医疗职责范围内
治疗疾病
适用范围 举例说明 个人、家庭或社区的健康问题 胸痛：与心肌缺血缺氧有关 个体的疾病 冠心病
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七、护理诊断与医护合作性问题的区别
社交孤立等。
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二、设定预期目标 预期目标，即最理想的护理效果，是指期望病人
在接受护理后能够达到的健康状态或行为的改变
（1）制定预期目标的意义：
①可以明确护理工作的方向，指导护士为达
到期望的结果而设计护理措施。
②在护理评价时，作为评价标准。
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（2）目标的陈述方式：
主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间
项目 决定治疗者 护理诊断 护理人员 胸痛：与心肌缺血、 缺氧有关 预期目标 需要为病人确定预期 目标，作为评价护理 医护合作性问题 医生与护士合作处理 潜在并发症：心律失常 PC(potential complication) 不需要确定预期目标 因为不是护理职责范围
陈述的方式 （以冠心病为例）
效果的标准
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一、收集资料
1. 资料的来源 ：
（1）直接来源：病人是直接资料的来 源。 ——主要依据。 （2）间接来源：病人之外的其他人；病 历及记录；各种检查报告。
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2. 资料的种类：
（1）主观资料（subjective data）：是病人对其 健康问题的主观感觉，即病人的主诉，包括病 人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的， 如疼痛、瘙痒、咳嗽、心慌等。 （2）客观资料（objective data）：是护士通过 望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检 查而获得的有关病人的症状和体征。
护理程序、概述与积极作用
诊断、计划、实施
护理系统
输出
（经护理后病人 的健康状态）
病人已达健康目标 ，停止护理程序 病人未达到健康目 标，修订计划，继 续护理程序
反馈
评价
图7-2 护理程序系统示意图
护理程序、概述和积极作用
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人类基本需要层次论主要为收集和整理护理对象的健 康资料、预见护理对象的需要、以及确定护理诊断的优先 顺序提供理论依据。
护理程序、概述和积极作用
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护理评估
护理诊断
护理计划
护理实施
护
理
护
评
理
价
程
序
1.收集资料 2.整理分析资料 3.记录资料
1.确定护理诊断
1.排列护理诊断的顺序 2.制定护理目标 3.制定护理措施 4.书写护理计划
1.实施方法 2.实施步骤
1.收集资料 2.与护理目标进行
比较并做出判断 3.修订护理计划
护理程序发展为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。
1977年，美国护理学会正式发表声明，把护理程序列为护理实践
的标准，使护理程序走向合法化。
护理程序、概述和积极作用
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20世纪80年代初期，美籍华人学者李式鸾博士来华 讲学，将以护理程序为中心的责任制护理（Primary Nursing）引入我国。1994年，美籍华人学者袁剑云博士来 华讲学，将以护理程序为核心的系统化整体护理 （systematic approach to holistic nursing care）引入我国， 至此，全国部分医院开始试点建设以护理程序为核心的系 统化整体护理的“模式病房”。1996年，根据卫生部有关文 件，全国整体护理协作网正式组建。2002年，袁剑云博士 又到我国介绍以护理程序为基本框架的临床路径，进一步 促进了护理程序在我国护理工作中的运用。
《护理程序》ppt课件
注意事项
明确护理目标
在实施护理程序前，要明确护理目标，确保每个步骤都紧紧围绕目标 进行。
关注患者需求
要充分了解患者的生理、心理和社会需求，及时与患者及其家属沟通 ，确保护理程序的实施符合患者的实际情况。
遵守操作规范
在进行护理操作时，要严格遵守操作规范和流程，确保患者安全和护 理程序的顺利进行。
家庭环境评估
对家庭环境进行评估，了解家 庭成员的健康状况和生活习惯
。
家庭健康教育
向家庭成员普及健康知识，提 高其健康意识和自我保健能力 。
家庭康复指导
为家庭内的康复期患者提供康 复指导，促进其康复。
家庭访视与随访
定期对家庭进行访视和随访， 了解家庭成员的健康状况和生 活习惯，提供必要的护理和帮
助。
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。
伦理与法律问题
智能化护理和远程护理可能引发 伦理和法律问题，如隐私保护、 责任归属等。应建立健全相关法 规和伦理规范，确保护理程序的
合法性和道德性。
技术难题
智能化护理和远程护理需要解决 一系列技术难题，如数据安全、 设备兼容性等。应加强技术研发 和创新，提高护理程序的技术水
平和安全性。
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总结与展望
采取有效措施
效果评价
根据问题原因的分析结果，采取有效的措 施进行干预，如调整护理程序、改变操作 方法等，以解决问题。
在解决问题后，要对效果进行评价，确保 问题得到有效解决，并及时总结经验教训 ，为今后的护理工作提供参考。
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护理程序的未来发展趋势与挑 战
未来发展趋势
智能化护理
利用人工智能、大数据等 技术，实现护理过程的自 动化和智能化，提高护理 效率和准确性。
护理程序概述
护理程序概述护理程序是一种系统而科学地安排护理活动的工作方法。
它是护士根据不同服务对象的需要进行的一系列有计划、系统而全面的整体护理，包括全面评估及分析服务对象生理、心理、社会、文化、精神等方面的需要，根据需要制定相应的护理计划、实施计划及对护理效果进行评价，从而使病人得到完整的、适应个人需要的护理。
护理程序是护理专业独立性和科学性的体现，为护理学向科学化、系统化的方向发展奠定了一定的科学基础。
1 概述护理程序意味着护理过程中思考与行动的结合，体现了专业护理实践的实质。
护士运用护理程序确认服务对象对健康和疾病状态的反应，设计帮助服务对象的具体措施，实施护理，并通过服务对象行为的改变确定其有效性。
1.1 护理程序的概念及发展历史(1)护理程序的概念和特征① 概念护理程序(nursing process)是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
护理程序同时也是一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程。
综合指要用多学科的知识来处理服务对象对健康问题的反应；动态指护理措施应根据服务对象健康问题的不断发展而随时调整；决策指针对服务对象的健康问题决定采取哪些护理措施；反馈指实施护理措施后的结果又决定和影响下一步制定护理措施。
因此，护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，包括评估服务对象的健康状况，列出护理诊断，制定护理计划，实施计划和对护理效果进行评价。
① 特征护理程序具有以下几个方面的特征：a目标性：护理程序以识别及解决服务对象的健康问题，以及对健康问题的反应为特定目标，全面计划及组织护理活动，目的是满足服务对象生理、心理、社会等方面的整体需要，帮助服务对象减轻痛苦、提高生存质量，达到最佳健康状态。
b个体性：护理程序的主要特征是根据服务对象的具体情况和需求设计护理活动。
服务对象的健康问题不同，预期目标也不同，护理活动也因人而异。
c系统性：护理程序以系统论为理论基础，指导护理工作的各个步骤系统而有序地进行，每一项护理活动都是系统中的一个环节，保证了护理活动的连续性。
护理程序的概念
护理程序的概念
护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。
护理程序的理论基础来源于与护理有关的各学科理论，如系统论、层次需要论、信息论和解决问题论等。
系统论组成了护理程序的框架；层次需要论为估计病人健康状况、预见病人的需要提供了理论依据。
信息论赋予护士与病人交流能力和技巧的知识，从而确保护理程序的最佳运行；解决问题论为确认病人健康问题，寻求解决问题的最佳方案及评价效果奠定了方法论的基础。
各种理论相互关联，互相支持。
1。
护理程序
护理程序概述护理评估护理诊断护理计划实施评价概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。
包括5个步骤：1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制定护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制定相应的护理措施，并形成文字。
4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
二、护理程序的特征1.贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。
2.有特定的目标。
3.是一个循环的、动态的过程。
4.具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。
5.具有互动性和协作性。
6.具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。
7.具有创造性。
8.以系统论、基本需要层次论等科学理论为依据。
9.涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。
三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和0rem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
例题护理程序是以哪一个理论作为其结构的最基本框架A.方法论B.一般系统论C.信息交流论D.解决问题论E.人的基本需要论[答疑编号502345080101]【正确答案】B护理评估一、资料的分类1.主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。
如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。
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第五章护理程序
第一节护理程序的概述
一、护理程序的概念
护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二、护理程序的发展背景
1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个程序过程。
1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词
1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。
1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。
同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。
三、护理程序的理论基础
包括：一般系统论、人类基本需要层次论、应激与适应理论、成长与适应理论、沟通交流理论、解决问题论等。
四、护理程序的意义
（一）对护理专业的意义
1.护理程序是护理学专业化的重要标志。
2.护理程序的应用促进中国护理与国际护理接轨。
3.护理程序明确了护理工作的范畴和护士角色的特征，规范了护士
的专业行为。
4.护理程序对护理管理提出新的更高的要求，尤其在临床护理质量评价方面有了新的突破。
5.护理程序对护理教育的改革具有指导性的意义。
6.护理程序推进了护理科研的进步，引导科研的方向。
（二）对护理人员的意义
1.变被动工作为主动工作。
2.明确自身的职责范围和专业标准。
3.增强护理人员的能力。
4.提高工作成就感。
（三）对护理对象的意义
1.护理对象是护理程序的直接受益者
2.护理对象获得个体化护理
3.护理对象接受持续性护理
第二节护理程序的步骤
一、护理评估
（一）收集资料
1.收集资料的目的
（1）为做出正确的护理诊断提供依据。
（2）为制定护理计划提供依据。
（3）为评价护理效果提供依据。
（4）为护理科研积累资料。
2.资料的来源
（1）护理对象是资料的主要来源。
（2）与护理对象相关的人员。
（3）其他健康保健人员。
（4）护理对象的病历及各种检查报告。
（5）医疗护理文献。
3.资料的分类
（1）主观资料：是护理对象对其健康状况感受的描述，即护理对象的主诉。
（2）客观资料：是护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查所获得的资料。
4.资料的内容
（1）一般资料
包括护理对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。
（2）现在健康状况
包括本次患病情况、目前主要健康问题、日常生活型态等。
（3）既往健康状况
包括既往病史、婚育史、住院史、手术史、过敏史、传染病史、用药史、有无特殊嗜好等。
（4）家族史
家庭成员有无与护理对象类似疾病或家族遗传病史。
（5）护理体检结果
包括生命体征、意识状态、营养状况、身体各系统的阳性体征等。
（6）近期实验室及其他检查的结果。
（7）目前治疗和用药情况。
（8）心理状况：包括对本次患病的看法和态度，对治疗与康复的认识，病后精神、行为及情绪的变化，护理对象的人格类型、应对能力等。
（9）社会情况：包括护理对象在家庭中的地位、家庭成员的态度、经济状况、社会支持系统状况等。
5．收集资料的方法
通过观察、交谈、护理体检及查阅有关记录等方法收集护理对象健康状况的资料。
（二）整理分析资料
1.按马斯洛的需要层次论分类
2.按戈登的健康型态分类
3.按北美护理诊断协会的人类反应型态分类
（三）记录资料
1．记录应做到及时、客观、真实、准确、完整，避免错别字。
2．主观资料尽量用病人的原话，并加上引号。
3．客观资料要求使用医学术语，描述应具体、确切。
4．记录时避免使用“好、坏、佳、尚可、正常、增加、严重”等无法衡量的词语。
二、课后小结
（一）、护理程序的概念
（二）、护理程序的发展
（三）、护理程序的意义
（四）、护理评估。