2020 ASH 复发难治多发性骨髓瘤CAR-T研究进展

2020 ASH 复发难治多发性骨髓瘤CAR-T研究进展2020年12月5日-8日，美国血液学领域规模最大的国际会议——ASH 年会将以线上虚拟会议的形式举行。

本次ASH年会上，在多发性骨髓瘤（MM）治疗领域备受瞩目的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法有诸多研究进展披露。

靶向BCMA的CAR-T疗法（C-CAR088）治疗RRMMB细胞成熟抗原（BCMA）是MM的潜在治疗靶点。

C-CAR088是一种新型BCMA CAR-T疗法，在复发难治性MM（RRMM）患者的早期临床试验中显示出良好的疗效和可控的安全性。

研究方法此研究在中国的4个中心展开了剂量递增和扩展研究（NCT04322292、NCT03815383、NCT03751293、NCT04295018），旨在评估C-CAR088在RRMM患者中的安全性和有效性。

入组患者既往至少接受了2种方案的治疗，包括蛋白酶体抑制剂（PIs）和免疫调节剂（IMiDs）。

C-CAR088经静脉输注给药，输注前预处理方案为3天环磷酰胺/氟达拉滨。

研究结果截至2020年7月15日，24例患者接受CAR-T输注，其中21例患者可评估（1.0x106/kg组3例，3x106/kg组11例，4.5~6x106/kg 组7例）。

中位血细胞单采至CAR-T回输时间为16天。

植入成功率为100%。

接受CAR-T治疗患者的中位年龄为60岁（范围：45-74岁）。

中位既往治疗方案数为4（范围：2-12）。

17例（81%）患者至少具有1个高危细胞遗传学改变，而12例（57.1%）患者至少有2个。

5例（23.8%）患者接受了桥接治疗（表1）。

C-CAR088治疗的耐受性良好。

20例（95%）患者发生1-2级CRS，1例患者发生3级CRS。

发生CRS的中位时间为6.5天（范围：1-11天），中位CRS持续时间为5天（范围：2-10天）。

4例（19%）CRS患者接受托珠单抗治疗。

仅1例患者发生1级神经毒性事件。

研究未观察到剂量限制性毒性事件，且所有不良事件均可逆。

中位随访时间为182天（范围：30-375天），最佳总缓解（BOR）包括6例完全缓解（CR）、10例非常好的部分缓解（VGPR）和4例部分缓解（PR）。

中位缓解持续时间尚未达到。

在3x106/kg剂量组中，45%（5/11）的患者达到CR。

外周血中C-CAR088的PK特征表现出剂量依赖性趋势。

结论研究结果显示，C-CAR088治疗RRMM患者具有良好的安全性和颇具前景的疗效。

研究者将继续进行长期随访，以探究C-CAR088在MM患者中的长期疗效。

靶向BCMA的人源化CAR-T疗法CT053治疗RRMMCT053是靶向BCMA的完全人源化CAR-T疗法。

本次披露了CT053治疗RRMM的单臂、开放标签、I期临床研究（NCT03716856，NCT03302403和NCT03380039）的24个月随访结果。

研究方法这项多中心、探索性I期临床研究纳入了既往接受过≥2线骨髓瘤治疗的RRMM成人患者。

在接受氟达拉滨和环磷酰胺预处理治疗2~4天后，21例患者接受了1疗程1.5x108的CT053治疗。

3例患者分别接受了0.5x108、1x108或1.8x108的CT053治疗。

研究的主要目标是探索该治疗方案的安全性，次要目标是评估该治疗方案的药代动力学，并根据IMWG 2016标准评估疗效。

研究结果2017年9月10日至2018年9月22日，共入组24例患者，中位年龄为60.1岁，中位既往治疗线数为4.5，其中41.7％（10/24）进行了自体造血干细胞移植。

基线时，10例患者（41.7％）伴有髓外受累，8例患者（33.3％）的美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分为2~3分，9例患者（37.5％）的ISS评分为III级。

截至2020年6月30日，9例患者完成了24个月的随访，另外15例患者在完成24个月的随访前停药，其中13例因疾病进展（PD）停药，2例因其他抗癌治疗停药。

随访结果显示，总缓解率（ORR）为87.5％（21/24），79.2％（19/24）的患者获得CR（n=3）或sCR（n=16）。

中位缓解持续时间（DOR）为21.8个月，中位无进展生存期（PFS）为18.8个月，6个月和12个月PFS率分别为87％和60.9％。

13例PD患者的中位PFS为10.2个月，其中3例患者在治疗6个月内发生PD，6例患者在治疗6~12个月发生PD，4例患者在治疗12~24个月发生PD。

与9例持续CR/sCR患者相比，上述PD患者的ECOG评分2~3（46.2％vs 22.2％）、ISS III级（53.9％ vs 11.1％）、高危细胞遗传学特征（53.8％ vs 33.3％）的患者比例均较高。

另外，两组患者伴髓外疾病的发生率相似，分别为46.2％和44.4％。

≥3级治疗相关不良事件（AEs）中最常见的是血液学毒性，包括白细胞减少症（83.3％）、中性粒细胞减少症（85％）、淋巴细胞减少症（79.2％）和血小板减少症（20.8％）。

细胞因子释放综合征（CRS）通常在治疗后的1~4天发生，消退的中位时间为6天。

24例患者中的15例（62.5％）报告了较低的CRS。

所有CRS事件（4例1级、11例2级）均在2~8天内恢复；其中9例患者接受了低剂量（4~6 mg/kg）托珠单抗治疗。

1例患者出现了3级神经毒性，表现为癫痫，同时伴有2级CRS，该患者用甲基泼尼松龙、地西泮和丙戊酸钠治疗后，3天内完全恢复。

6例（25%）患者经历了10例治疗相关严重不良事件（SAEs），包括肺部感染（n=3）、肠胃炎（n=1）、中性粒细胞减少性感染（n=1）、发热（n=1）及血液学毒性（n=4）。

在数据截止日期之前，1例患者死于SAEs（骨髓衰竭和中性粒细胞减少症）和PD，7例患者死于PD。

BCMA-CAR-T细胞扩增最早可在输液后1~7天检测，并在7~21天达到峰值，基因组DNA的最高浓度达4.5×105 拷贝数/μg，T细胞中位持续时间为172天。

BCMA-CAR拷贝最长的持续时间为341天，且未检测到免疫原性。

结论该研究表明，CT053在RRMM的治疗中具有出色的疗效，患者可获得早期、深层和持久的缓解，中位DOR达21.8个月，且患者对CT053的耐受良好。

BCMA/CD19双靶点新型FasT CAR-T疗法治疗RRMM为了进一步提高CAR-T治疗RRMM的疗效，延长患者的缓解持续时间，研究者设计了一种双靶点FasT CAR-T疗法，该CAR-T细胞可同时靶向BCMA和CD19（表达于MM细胞及其祖细胞）。

本文报道了首个多中心人体临床研究（NCT04236011；NCT04182581）的早期结果，以确定BCMA/CD19双靶点FasT CAR-T（GC012F）在RRMM患者中的安全性、药代动力学（PK）和疗效。

研究方法BCMA/CD19双靶点CAR由BCMA与CD19 scFv构建而成，由CD8铰链、跨膜结构域、共刺激结构域和CD3z参与。

通过血液细胞分离获得外周血（PB）T细胞并制备FasT CAR-T细胞。

2019年9月至2020年4月，研究共招募了16例既往接受多种方案治疗的RRMM患者（年龄范围27-71岁），中位既往治疗线数为5（范围2-7）。

根据mSMART标准，93.8%（15/16）的患者具有高危特征，5例患者伴有髓外疾病。

16例入组患者中有4例既往接受过抗CD38抗体治疗，93.8%（15/16）的患者既往接受过IMiD治疗，所有患者既往至少接受过1种PI和糖皮质激素治疗，其中3例患者为末次治疗无效的原发难治性MM患者。

CAR-T输注前，患者接受为期3天的氟达拉滨/环磷酰胺预处理方案治疗。

单次输注CAR-T细胞的剂量分别为1x105/kg（DL1，n=1）、2x105/kg（DL2，n=9）和3x105/kg（DL3，n=6）。

研究结果截至2020年7月17日，16例患者均可进行疗效评估，其中15例患者对FasT CAR-T治疗有反应（ORR=93.8%），最早应答出现时间为治疗后第28天。

迄今为止，56.3%（9/16）的患者获得了MRD- CR/sCR。

在DL3组中，所有患者均达到sCR，其中3例在数据截止时已通过PET-CT证实。

在所有可评价疗效的患者中，78.6%（11/14）在第1个月时通过流式细胞术检测达到MRD-。

在数据截止时，入组患者中位随访时间为7.3个月，最长随访时间为输注后10个月。

通过qPCR和流式细胞术检测PB中的CAR-T PK。

CAR-T中位增殖峰在d10（范围为d8-d14）出现，中位峰拷贝数为140,982（范围为16,011-374,346）拷贝/ug DNA。

GC012F的安全性可接受，87.5%（14/16）的患者出现1-2级CRS，12.5%（2/16）的患者出现3级CRS，CRS的中位持续时间为4天（范围1-8天）。

治疗过程中，未发生任何等级的神经毒性事件。

1例DL2组患者出现发热，并在COVID-19流行期间于d78死于未知原因。

2例患者在第1个月和第3个月时分别达到MRD-的同时发生髓外疾病进展。

在第6个月时，DL3组的所有患者（包括强化预处理的患者）均达到并维持MRD- sCR。

83.3%（5/6）的DL3患者具有符合mSMART标准的高危特征，且5/6的患者通过10-6 Euroflow进行MRD评估。

结论BCMA/CD19双靶点FasT CAR-T的初期研究数据显示，早期ORR 达93.8%，DL3组100%的患者获得MRD sCR，并且安全性良好。

研究数据表明，BCMA/CD19双靶点FasT CAR-T（GC012F）可能成为治疗RRMM患者（包括CD38单抗治疗失败的高危患者）的有效治疗方案。