成人液体疗法
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液体疗法-本科
纠正体内已经存在 的水、 的水、电解质紊乱
恢复和维持体液量、渗透压、 恢复和维持体液量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
（1）关于溶液的两个概念： 关于溶液的两个概念：
①溶液的渗透压：代表溶液中所含溶质颗粒的数 溶液的渗透压：代表溶液中所含溶质颗粒的数 所含溶质颗粒越多，渗透压越高，反之。 量，所含溶质颗粒越多，渗透压越高，反之。 通常定义血浆的渗透压为等渗，高于血浆渗透压 通常定义血浆的渗透压为等渗， 的液体称为高渗液， 的液体称为高渗液，低于血浆渗透压的液体称为 低渗液。 低渗液。 儿科临床一般选用等渗液，常用的等渗液包括： 等渗液包括 儿科临床一般选用等渗液，常用的等渗液包括： 0.9%NaCl、5%GS、1.4%NaHCO3等。 、 、
第一步：补充累积损失量（又称为快速阶段） 第一步：补充累积损失量（又称为快速阶段） 1、定量： 定量： 轻度脱水：50ml/kg 轻度脱水： 中度脱水：50中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水：100重度脱水：100-120ml/kg
2、定性： 定性： 低渗性脱水：2/3张含钠液 低渗性脱水：2/3张含钠液 等渗性脱水：1/2张含钠液 等渗性脱水：1/2张含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液 若临床判断脱水性质有困难时，可先按 若临床判断脱水性质有困难时， 等渗性脱水处理。 等渗性脱水处理。
②电解质溶液： 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液，用于补充Na+； 氯化钠 ：为等渗液，用于补充 ； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 5%碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀 碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒， 碳酸氢钠 3.5倍的 倍的1.4%溶液为等渗液 溶液为等渗液； 释3.5倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠 氯化钾：配制成混合溶液后， 氯化钾 正低钾血症,浓度应小于 正低钾血症 浓度应小于0.3% 浓度应小于
恢复和维持体液量、渗透压、 恢复和维持体液量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
（1）关于溶液的两个概念： 关于溶液的两个概念：
①溶液的渗透压：代表溶液中所含溶质颗粒的数 溶液的渗透压：代表溶液中所含溶质颗粒的数 所含溶质颗粒越多，渗透压越高，反之。 量，所含溶质颗粒越多，渗透压越高，反之。 通常定义血浆的渗透压为等渗，高于血浆渗透压 通常定义血浆的渗透压为等渗， 的液体称为高渗液， 的液体称为高渗液，低于血浆渗透压的液体称为 低渗液。 低渗液。 儿科临床一般选用等渗液，常用的等渗液包括： 等渗液包括 儿科临床一般选用等渗液，常用的等渗液包括： 0.9%NaCl、5%GS、1.4%NaHCO3等。 、 、
第一步：补充累积损失量（又称为快速阶段） 第一步：补充累积损失量（又称为快速阶段） 1、定量： 定量： 轻度脱水：50ml/kg 轻度脱水： 中度脱水：50中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水：100重度脱水：100-120ml/kg
2、定性： 定性： 低渗性脱水：2/3张含钠液 低渗性脱水：2/3张含钠液 等渗性脱水：1/2张含钠液 等渗性脱水：1/2张含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液 若临床判断脱水性质有困难时，可先按 若临床判断脱水性质有困难时， 等渗性脱水处理。 等渗性脱水处理。
②电解质溶液： 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液，用于补充Na+； 氯化钠 ：为等渗液，用于补充 ； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 5%碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀 碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒， 碳酸氢钠 3.5倍的 倍的1.4%溶液为等渗液 溶液为等渗液； 释3.5倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠 氯化钾：配制成混合溶液后， 氯化钾 正低钾血症,浓度应小于 正低钾血症 浓度应小于0.3% 浓度应小于
第二节;液体疗法
• 继续丧失量： 治疗过程中的胃肠减 压、呕吐、肠瘘、体 液引流、高热、出汗 等损失的液体——丢 分为主 常用：5%葡萄糖溶液 • 低渗性脱水：以补充钠盐为主 常用：5%葡萄糖盐溶液，严 重 者用高渗盐溶液 • 等渗性脱水：常用：等渗盐水或平衡盐溶 液（乳酸钠、复方氯化钠）
体 液 疗 法
原
• 定量（补多少）
• 定性（补什么） • 定时（怎么补）
则
补多少
定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧 失量 • 生理需要量：一般成人生理需要量为 2000—2500ml/d • 已丧失量：发病到就诊时已经累积损失的 体液量，根据脱水程度划分补液量： 轻度：体重的2—4% 中度：体重的4—6% 重度：体重的6%以上
注意事项
如果长期使用等渗盐水，容易造成高氯性酸中毒
所以在临床上常常用平衡溶液代替
怎么补
• 补液原则：先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 液种交替
保证液体通畅，最好使用留置针，并密切观 察局部情况 40-60滴/min 20-40滴/min
Thanks!
液体疗法的护理措施
液体疗法的护理措施及时处理原发疾病，去除和控制各种病因，使病人积极配合治疗，是防治和纠正体液平衡失调的根本措施。
液体疗法是指通过补液来防治体液失衡和供给营养物质的方法。
对于水、电解质紊乱的病人，应根据病人的临床表现、化验结果，初步判断体液失衡的类型、程度，然后给予及时、正确的液体疗法。
1 正确记录液体的出入量24h的液体出入量是调整补液方案的重要依据，必须准确记录。
如入量有口服和静脉输入；出量有大小便量、呕吐量和各种引流管引出量，24h小结1次[1]。
2 补液护理液体疗法主要考虑4个方面内容：液体总量(补多少)，液体种类(补什么)，补液方法(怎么补)，补液评估(观疗效)。
2.1液体总量和日需量24h的补液量是纠正体液失衡的关键，一般从日需量、失衡量和继续损失量考虑。
指每日生理需要量，成人每日生理需要量约2000～2500ml，其中生理盐水500～1000ml，其余为5％～10％葡萄糖溶液。
2.1.1失衡量亦称累积损失量，指病人从发病到补液前已经丧失的体液量。
对高渗性脱水、等渗性脱水病人，临床上根据病情和化验结果，按轻、中、重度脱水程度，评估所缺体液量。
如一位体重70kg的病人，中度脱水，失水量占体重的5％，则失水量约为70kg×5％=3.5kg(3500ml)。
对低渗性脱水病人，按轻、中、重度缺钠程度评估缺钠量，算出缺钠量，再转换成生理盐水。
如一位60kg体重的病人，中度缺钠，则缺钠量是60×0.6g=36g(相当于0.9％氯化钠4000ml)。
由于机体本身有调节体液的能力，所以第一天补液时，一般补估算总量的1／2,其余1／2量在第二天酌情补给。
2.1.2继续损失量亦称额外损失量，指治疗过程中继续丢失的体液量，如呕吐、高热、腹泻、瘘、渗液、出汗和各种管道引流液造成的体液流失。
额外损失量的补液原则是“丢多少，补多少”，所以要严格记录各种液体丢失量。
体温升高1℃，每日每公斤体重额外补充水3～5ml。
《液体疗法》课件
液体疗法的基本原则
补充体液
总结词
通过补充体液，可以纠正脱水状态，维持正常的体液平衡。
详细描述
当人体失去大量水分时，会出现脱水症状，补充体液是首要的治疗原则。根据脱 水的程度和类型，选择适当的补液方法和液体种类，如口服补液盐、静脉输液等 。
维持电解质平衡
总结词
通过补充电解质，可以纠正电解质紊乱，维持体内各电解质 的正常水平。
近代
随着医学科学的发展，人们对液体的成分和作用有了更深 入的了解。在20世纪，随着临床营养学和输液技术的进步 ，液体疗法得到了广泛的应用和发展。
现代
现代医学中，液体疗法已经成为治疗多种疾病的重要手段 。随着科技的不断进步，新型的液体疗法和治疗方法也不 断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。
Part
02
在某些情况下，患者可能会出现酸碱失衡的症状，如代谢性酸中毒或碱中毒。通过补充酸性或碱性溶液，可以纠 正酸碱失衡状态，维持正常的生理功能。
Part
03
常见液体疗法种类
口服补液
总结词
通过口服途径补充水分和电解质，适用于轻度脱水症状。
详细描述
口服补液是最常见的补液方法，通常使用口服补液盐或其他适合婴幼儿和成人的口服液体制剂。适用 于轻度脱水症状，如腹泻、呕吐等引起的体液损失。优点是方便、安全、经济，缺点是对于严重脱水 症状效果不佳。
其他特殊补液方法
总结词
其他不常用的补液方法，如气管补液、鞘内 补液等。
详细描述
除了上述常见的口服补液、静脉输液和腹腔 补液外，还有一些特殊补液方法，如气管补 液、鞘内补液等。这些方法通常在特殊情况 下使用，如严重烧伤、脑水肿等。优点是根 据具体情况选择适当的补液方法，缺点是需 要专业医护人员操作，且操作难度较大。
液体疗法 Fluid Therapy
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 间质 5% 20%
细胞内 40%
血 间质 细胞内 10~ 5% 15% 40%～45%
2~14岁65%
成人55~60%
小儿体液平衡的特点
Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
二 体液的电解质组成
确定补液速度
小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy
四 休克扩容 Shock 定速
volume expansion，定量、定性、
溶液名称 Solution 速 度 Speed 30～60min
扩 容 量 Volume 20ml/kg
2:1或1.4％NaHCO3
混合溶液
溶液
常用混合溶液的成分和简易配制 成分比例
0.9%NS 10%GS 1 1.4%NB 1 张力 用途 扩容 2
2:1 sol. （等张含钠液）
2:3:1 sol（1/2张）
4:3:2 （2/3张）
2
4
3
3
1
2
1/2
2/3
等渗性脱水
低渗性脱水
2:6:1 sol （1/3张）
1:4 sol （1/5张）
纠正低钾：
补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症： 200-300 mg/kg.d 2-3ml/kg.d 10% KCl 严重低钾血症： 300-450 mg/kg.d 3-4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾。
补钾原则（注意事项）：
（1）有尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿， （2）补钾浓度 0.15~0.3% ，<0.3% （3）含钾液体不能静脉直推，否则可能引起心 肌抑制或 死亡。 （4） 一日补钾总量静脉输液时间不能少于 6~8小 时。 钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉补钾需4-6 天。
外科液体疗法
小板中度减少者。4、各种凝血因子。
• 二、晶体溶液
• 是临床应用最多、用量最大的一类液体。
由于分子量小，可以自由通过毛细血管进 行交换，对维持细胞外液环境和维持细胞 内外渗透压稳定具有重要作用。葡萄糖液 不属于晶体溶液，其进入体内迅速被氧化 利用并生成水和二氧化碳。临床上常用的 晶体溶液主要为生理盐水、林格液、平衡 盐溶液（乳酸钠林格液）以及高张盐液（3 ％－7％）。
• 1、生理盐水 成分接近体液的渗透压，但
其过高的氯离子浓度以及缺钾、钙等重要 离子，并非“生理性”。
• 2、林格溶液 在生理盐水的基础上加入了
少量的钾和钙离子，同样含过高的氯离子， 不是真正的平衡液，不适合大量的输注。
• 3、平衡盐液 目前常用主要是乳酸钠林格
液，其中钠离子2\3来自氯化钠，1\3源于乳 酸钠，同时含有少量的钾、钙离子，使其 渗透压和各种离子含量更接近细胞外液。 大量补液时首选。
• 微量滴定法：23－30mmol∕L(20-30mEq／L)
• 轻度酸中毒 CO2CP 22－18 mmol∕L无明显临床表
现
• 中度酸中毒 CO2CP18－4 mmol∕L呼吸深快神清 • 重度酸中毒 CO2CP14－7 mmol∕L呼吸深大不规则、
神昏
四、诊断：
•依靠病因，临床表现及
化检。
五、纠酸
第二个10kg 50ml(热卡)／kg(10-20kg之间) 第三个10kg 20ml(热卡)／kg(20-30kg之间) 糖：盐＝3：1 糖：盐＝4：1（新生儿）
• 如：小儿体重为25kg，每日热量（需要量）毫升为：
10kg×100ml+10kg×50ml+5kg×20ml=1600ml热卡／日
• ①每产生100卡热需水100ml，故其热卡
• 二、晶体溶液
• 是临床应用最多、用量最大的一类液体。
由于分子量小，可以自由通过毛细血管进 行交换，对维持细胞外液环境和维持细胞 内外渗透压稳定具有重要作用。葡萄糖液 不属于晶体溶液，其进入体内迅速被氧化 利用并生成水和二氧化碳。临床上常用的 晶体溶液主要为生理盐水、林格液、平衡 盐溶液（乳酸钠林格液）以及高张盐液（3 ％－7％）。
• 1、生理盐水 成分接近体液的渗透压，但
其过高的氯离子浓度以及缺钾、钙等重要 离子，并非“生理性”。
• 2、林格溶液 在生理盐水的基础上加入了
少量的钾和钙离子，同样含过高的氯离子， 不是真正的平衡液，不适合大量的输注。
• 3、平衡盐液 目前常用主要是乳酸钠林格
液，其中钠离子2\3来自氯化钠，1\3源于乳 酸钠，同时含有少量的钾、钙离子，使其 渗透压和各种离子含量更接近细胞外液。 大量补液时首选。
• 微量滴定法：23－30mmol∕L(20-30mEq／L)
• 轻度酸中毒 CO2CP 22－18 mmol∕L无明显临床表
现
• 中度酸中毒 CO2CP18－4 mmol∕L呼吸深快神清 • 重度酸中毒 CO2CP14－7 mmol∕L呼吸深大不规则、
神昏
四、诊断：
•依靠病因，临床表现及
化检。
五、纠酸
第二个10kg 50ml(热卡)／kg(10-20kg之间) 第三个10kg 20ml(热卡)／kg(20-30kg之间) 糖：盐＝3：1 糖：盐＝4：1（新生儿）
• 如：小儿体重为25kg，每日热量（需要量）毫升为：
10kg×100ml+10kg×50ml+5kg×20ml=1600ml热卡／日
• ①每产生100卡热需水100ml，故其热卡
液体疗法
• 肾脏
治疗
• 积极治疗原发病 • 补钾 3~4mmol/Kg.d（200~300mg/Kg.d）
能口服者尽量口服 口服有困难或缺钾严重者静脉滴注
浓度不过0.3% 见尿补钾
疗程要长 注意有无合并碱中毒、低镁、低钙
血气分析： （正常值）
• PH：7.4(7.35~7.45)
PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性）
液体疗法
Fluid Therapy
• 机体需要体液保持一定的稳定状态以保证 生理功能的正常进行，当体液的成分和量 发生异常变化时，用液体和电解质来纠正 体液中水和电解质的不足和异常，称为液
体疗法。
• • • •
小儿体液平衡的特点 几种常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法
K+ Mg ++ HPO4-Na+ Cl- HCO3-
阴阳离子平衡 电中性规律 • 以血浆为例 Na+占总阳离子的90%以上 Na+ : Cl-接近3 :2 新生儿 K+↑ Cl-↑ HPO4--↑乳酸↑ 有机酸↑ HCO3-↓
体液的交换及调节：水代谢的特点
• 需要量大：生长发育需积蓄水分 不显性失水增加 • 交换率快：体内水的交换量大 消化道液体交换快 体液调节功能不成熟：神经内分泌发育不够健全
0.9%NaCl
1.4%NaHCO3 1.87%乳酸钠
1: 1
等张
等张 等张
1: 1含钠液
1: 2含钠液 1: 4含钠液 2: 1含钠液
1: 1
1: 1 1: 1 3: 2
1/2张
1/3张 1/5张 等张
1
1 1 2
1
2 4 1
成人液体疗法
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渗透压
渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。 渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。 正常渗透压平衡是通过： 下丘脑-垂体后叶正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗 利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时， 利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统， 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激 素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加， 素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量 减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系 减少，渗透压回降，反之亦然。 肾素统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮 系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加， 系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加， 尿量减少，血容量增多，反之亦然。 尿量减少，血容量增多，反之亦然。
脱水 脱水病因
①吐泻液体丢失增加 ②进食减少 ③不显性失水增多
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电解质的代谢
氯离子(Cl (Cl细胞外液主要阴离子。 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。 碳酸氢根离子(HCO 在细胞外液中的两种主要阴离子， 在细胞外液中的两种主要阴离子 ， Cl- 和 HCO3- ， 常常发生 相互代偿作用， 因大量呕吐丢失Cl ClHCO3 相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升 引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl Cl高 ， 引起低氯性碱中毒 ； 反之 ， 因大量输入盐水导致 Cl增多时，HCO3 浓度减低，引起高氯性酸中毒。 增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体， 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体， 不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾 不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾 500mL 20—30mL 其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量， 30mL， 20 30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需 5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量， 葡萄糖1500mL 5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水 和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出， 和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄 糖液的量按水来计算。
渗透压
渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。 渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。 正常渗透压平衡是通过： 下丘脑-垂体后叶正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗 利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时， 利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统， 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激 素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加， 素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量 减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系 减少，渗透压回降，反之亦然。 肾素统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮 系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加， 系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加， 尿量减少，血容量增多，反之亦然。 尿量减少，血容量增多，反之亦然。
脱水 脱水病因
①吐泻液体丢失增加 ②进食减少 ③不显性失水增多
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电解质的代谢
氯离子(Cl (Cl细胞外液主要阴离子。 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。 碳酸氢根离子(HCO 在细胞外液中的两种主要阴离子， 在细胞外液中的两种主要阴离子 ， Cl- 和 HCO3- ， 常常发生 相互代偿作用， 因大量呕吐丢失Cl ClHCO3 相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升 引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl Cl高 ， 引起低氯性碱中毒 ； 反之 ， 因大量输入盐水导致 Cl增多时，HCO3 浓度减低，引起高氯性酸中毒。 增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体， 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体， 不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾 不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾 500mL 20—30mL 其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量， 30mL， 20 30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需 5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量， 葡萄糖1500mL 5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水 和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出， 和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄 糖液的量按水来计算。
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3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯 化镁、水杨酸等）
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代谢性酸中毒
分度：根据血浆CO2CP分为 轻度 13～18mmol/L(30-40VOL%) 中度 9～13mmol/L (20-30VOL%) 重度 <9mmol/L (<20VOL%) 临床表现 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 ①呼吸深快，呼出气有酮味 ②心血管：周围血管扩张，口唇樱桃红色或发绀；心肌
收缩无力 ③神经系统:抑制作用，精神萎靡，嗜睡、昏迷
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代谢性碱中毒
代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高 位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多 ，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常 伴有低血钾，低血钙和低血氯。
代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅 ；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低； ④手足抽搐。
高热、烦渴、皮肤粘 膜干燥、烦躁、肌张 力增高甚至惊厥、昏 迷
部分病毒性肠炎病儿 中暑
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低钾血症
病因 1.摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾
脏丢失） 3.其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素
治疗、周期性麻痹） 临床表现为精神萎靡四肢肌乏力，肌张力↓腱
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体液失衡
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脱水
When a person loses more than 10% of their body fluids they can die.
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脱水的判断（程度）
程度 指标
体重减少
轻度
<5%
中度
5-10%
重度
>10%
皮肤
大量利尿后;营养不良并腹泻。
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脱水 高渗性脱水：电解质损失量比水少。 血Na﹥150mmol/L。 多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;钠
盐摄入过多;钠排泄过少;损失水分过多;使 用大量脱水剂。
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脱水的判断（性质）
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
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液体疗法
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常用的溶液
非电解质溶液：5%和10%葡萄糖(G.S)。 用于补充水分，供给能量；
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体液平衡
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水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿
量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35～ 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多 ，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增 加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。
液体疗法
Fluid Therapy
教学课件
Contents
1
概述
2
体液的组成和平衡
3
体液失衡
4
液体疗法
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概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理 平衡是维持生命的重要条件。体液中水、 电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依 赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系 统的正常调节功能。
水/钠丢失比例 钠>水
钠=水
钠<水
血浆渗透压 mOsm/L
<280
血钠(mmol/L) <130
280~300 130~150
>300 >150
病理生理
细胞外脱水
细胞内液无明显变 细胞内脱水
细胞外液向细胞内转 化
细胞内液向细胞外转
运
运
临床特点 病因
易发生休克
慢性腹泻 营养不良伴腹泻
一般的脱水表现 急性吐泻
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体液组成和分布
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体液组成 血浆 间质液 细胞内液
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体液的电解质组成
(1)细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主， 其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 ⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋 白质等离子为主， K + 处于离解状态。 ⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高，血 Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。
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水的代谢
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为 碱性；胃液内钾为血浆中的3～5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000— 2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看 不到的，叫不显性失水。
脱水
等渗性脱水：水和电解质成比例丢失。 血 Na+在130-150 mmol/L之间。 常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变 化。
Company水多。 血Na﹤130mmol/L。 多见于严重或长期腹泻;补充非电解质溶液过多;
稍干/ 弹性可 明显干/ 弹性稍差 花纹/ 弹性极差
眼泪
有泪
少泪
无泪
前囟/眼窝 稍凹
明显凹
深凹
血压
正常
正常
低血压
末梢循环
好
稍凉
厥冷
尿量
好
明显减少
无
精神
烦躁
萎靡/烦躁
萎靡/淡漠/昏迷
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皮肤弹性 差，捏起 后回缩时 间延长。
脱水
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眼窝凹陷， 精神萎靡
脱水
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反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻 痹。心率↑，心律失常；心肌纤维变性，局限 性坏死-心肌收缩乏力，心音低钝。
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代谢性酸中毒
1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏 丢失）
2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病 、肾衰—酮体生成增多；缺氧—乳酸堆积； 脱水—酸性代谢产物储留）
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日 排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份 主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所 含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200— 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去 内生水，2000mL就是最低生理需要量。
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代谢性酸中毒
分度：根据血浆CO2CP分为 轻度 13～18mmol/L(30-40VOL%) 中度 9～13mmol/L (20-30VOL%) 重度 <9mmol/L (<20VOL%) 临床表现 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 ①呼吸深快，呼出气有酮味 ②心血管：周围血管扩张，口唇樱桃红色或发绀；心肌
收缩无力 ③神经系统:抑制作用，精神萎靡，嗜睡、昏迷
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代谢性碱中毒
代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高 位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多 ，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常 伴有低血钾，低血钙和低血氯。
代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅 ；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低； ④手足抽搐。
高热、烦渴、皮肤粘 膜干燥、烦躁、肌张 力增高甚至惊厥、昏 迷
部分病毒性肠炎病儿 中暑
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低钾血症
病因 1.摄入不足 2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾
脏丢失） 3.其他途径（烧伤、透析治疗不当） 4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素
治疗、周期性麻痹） 临床表现为精神萎靡四肢肌乏力，肌张力↓腱
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体液失衡
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脱水
When a person loses more than 10% of their body fluids they can die.
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脱水的判断（程度）
程度 指标
体重减少
轻度
<5%
中度
5-10%
重度
>10%
皮肤
大量利尿后;营养不良并腹泻。
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脱水 高渗性脱水：电解质损失量比水少。 血Na﹥150mmol/L。 多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;钠
盐摄入过多;钠排泄过少;损失水分过多;使 用大量脱水剂。
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脱水的判断（性质）
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
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液体疗法
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常用的溶液
非电解质溶液：5%和10%葡萄糖(G.S)。 用于补充水分，供给能量；
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体液平衡
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水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿
量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35～ 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多 ，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增 加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺 水而减少。
液体疗法
Fluid Therapy
教学课件
Contents
1
概述
2
体液的组成和平衡
3
体液失衡
4
液体疗法
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概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理 平衡是维持生命的重要条件。体液中水、 电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依 赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系 统的正常调节功能。
水/钠丢失比例 钠>水
钠=水
钠<水
血浆渗透压 mOsm/L
<280
血钠(mmol/L) <130
280~300 130~150
>300 >150
病理生理
细胞外脱水
细胞内液无明显变 细胞内脱水
细胞外液向细胞内转 化
细胞内液向细胞外转
运
运
临床特点 病因
易发生休克
慢性腹泻 营养不良伴腹泻
一般的脱水表现 急性吐泻
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体液组成和分布
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体液组成 血浆 间质液 细胞内液
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体液的电解质组成
(1)细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主， 其中Na+占外液阳离子总量90％以上。 ⑵细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋 白质等离子为主， K + 处于离解状态。 ⑶新生儿生后数天内血K + 、 Cl— 偏高，血 Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。
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水的代谢
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为 碱性；胃液内钾为血浆中的3～5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000— 2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看 不到的，叫不显性失水。
脱水
等渗性脱水：水和电解质成比例丢失。 血 Na+在130-150 mmol/L之间。 常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变 化。
Company水多。 血Na﹤130mmol/L。 多见于严重或长期腹泻;补充非电解质溶液过多;
稍干/ 弹性可 明显干/ 弹性稍差 花纹/ 弹性极差
眼泪
有泪
少泪
无泪
前囟/眼窝 稍凹
明显凹
深凹
血压
正常
正常
低血压
末梢循环
好
稍凉
厥冷
尿量
好
明显减少
无
精神
烦躁
萎靡/烦躁
萎靡/淡漠/昏迷
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皮肤弹性 差，捏起 后回缩时 间延长。
脱水
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眼窝凹陷， 精神萎靡
脱水
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反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻 痹。心率↑，心律失常；心肌纤维变性，局限 性坏死-心肌收缩乏力，心音低钝。
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代谢性酸中毒
1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏 丢失）
2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病 、肾衰—酮体生成增多；缺氧—乳酸堆积； 脱水—酸性代谢产物储留）
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日 排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份 主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所 含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200— 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去 内生水，2000mL就是最低生理需要量。