体格检查台词版病例问诊及书写
体格检查模板
体格检查模板一、患者基本信息姓名：李华性别：男年龄：30岁职业：教师住址：XX市XX区XX街XX号二、主诉患者主诉：近期感觉乏力，容易疲劳，食欲减退，体重下降。
三、既往史1. 个人史：- 吸烟史：无- 饮酒史：无- 运动史：每周进行中等强度的有氧运动3次，每次30分钟- 饮食习惯：正常饮食，不挑食- 睡眠情况：每晚睡眠时间约7-8小时，无夜间醒来或者入睡难点2. 家族史：- 父亲：高血压- 母亲：糖尿病四、体格检查1. 普通情况：- 意识：清醒，神志正常- 体位：自由活动- 体重：70kg- 身高：175cm- 体质指数（BMI）：22.9（正常范围）2. 皮肤和黏膜：- 皮肤无异常色素沉着、皮疹或者红斑- 黏膜湿润，无出血点或者溃疡3. 头部和颈部：- 头颅：头颅无畸形，无颅内压增高表现- 颜面：面色正常，双颊对称- 颈部：颈软，无颈动脉搏动异常，甲状腺无肿大4. 心肺听诊：- 心率：正常心率，心律齐- 心音：心尖搏动正常，心音清晰，无杂音- 肺音：双肺呼吸音清晰，无干湿啰音5. 腹部检查：- 腹部平整，无明显肿块- 肝脏：肝脏未触及下缘- 脾脏：脾脏未触及下缘- 肠鸣音：肠鸣音正常6. 四肢检查：- 上肢：无肿胀、变形或者畸形- 下肢：无水肿，双下肢无静脉曲张7. 神经系统检查：- 神经系统功能正常，双上下肢肌力、肌张力正常 - 深反射：双侧膝腱反射、跟腱反射正常- 病理反射：无病理反射五、辅助检查1. 血常规：- 血红蛋白：135 g/L- 白细胞计数：6.5×10^9/L- 血小板计数：220×10^9/L2. 尿常规：- 尿蛋白：阴性- 尿糖：阴性- 尿常规正常3. 血压测量：- 收缩压：120 mmHg- 舒张压：80 mmHg4. 血糖测定：- 空腹血糖：4.8 mmol/L六、初步诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为体力透支引起的乏力和食欲减退。
问诊病历书写模板
问诊病历书写模板患者信息•姓名：•年龄：•性别：•联系方式：•就诊日期：主诉患者描述自己的主要症状（例如：头痛、发热、咳嗽等），以及症状出现的时间和持续时间。
病史既往病史•是否有过重大疾病（例如：心脏病、高血压等），并请填写疾病的具体名称和诊断时间。
•是否有过手术史，包括手术的类型和时间。
过敏史•是否对药物、食物或其他物质过敏，以及过敏的具体情况。
家族病史•是否有家族中有重要疾病的人（例如：癌症、糖尿病等），请填写疾病的具体名称和亲属的关系。
现病史患者描述症状的详细内容，包括以下方面：主要症状患者当前主要的不适症状，以及与主诉是否一致。
伴随症状患者是否有其他伴随症状，例如头晕、恶心、乏力等。
症状变化患者症状的发展和变化过程，例如是否逐渐加重或缓解。
影响日常生活情况症状是否影响患者日常生活，例如工作、学习、睡眠等。
相关诊断和检查是否进行过相关的诊断和检查，包括实验室检查、影像学检查和其他特殊检查等，并请填写检查结果。
体格检查结果请医生记录患者体格检查的结果，并描述异常的体征。
初步诊断根据患者的主诉、既往病史、现病史和体格检查结果，医生首先进行初步诊断，并进行详细阐述。
辅助检查根据初步诊断结果，医生是否需要进一步进行辅助检查（包括实验室检查和影像学检查等），并请填写检查项目和结果。
诊断意见根据患者的病史和检查结果，医生最终下达诊断意见，并进行详细描述。
治疗建议根据诊断结果，医生给出患者的治疗建议，包括药物治疗、手术治疗和康复训练等，同时要注明用药方法、剂量和疗程等。
随访计划根据患者的病情和治疗方案，医生制定随访计划，包括随访时间、随访方式和随访内容等。
注意事项医生向患者提醒一些需要注意的事项，包括饮食注意、日常生活方式调整和药物使用注意事项等。
以上是一个问诊病历书写的模板，根据实际情况，医生可以根据模板中的各部分内容进行填写和补充。
问诊病历的书写对于医生记录患者病情、制定治疗方案和进行随访非常重要，希望医生们能够严谨认真地书写病历，为患者提供更好的医疗服务。
全科结业考试 体格检查台词
老师好，我现在可以开始了吗？光线良好，温度适宜，适合操作。
关好门窗，拉好屏风，保护患者隐私。
（洗手）您好,我是您的接诊医生,现在要给您做一个心脏的体格检查,检查过程中可能会有些不适,希望您配合一下。
谢谢！您上过厕所了吧?请您躺平，搓热双手,充分暴露胸部。
视诊: 心前区无异常隆起和凹陷。
心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间向内0.5cm 处,心尖搏动范围约2.0cm,心前区无异常搏动。
触诊:二步触诊法触诊心尖部。
胸骨左缘第2肋间，胸骨右缘第2肋间，胸骨左缘第3肋间，胸骨左缘第4肋间均未触及震颤及异常搏动。
未触及心包摩擦感。
叩诊:遵循先左后右，自下而上, 由外向内的原则。
自心尖搏动外2~3cm第五肋间开始,逐一肋间叩诊。
标记。
在右锁中线第二肋间自上而下叩出肝脏相对浊音界上界。
于上一肋间开始叩诊。
测量并记录。
患者心浊音界大小正常。
听诊:听诊内容包括：心率、节律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
心尖区听诊1分钟。
依次听诊，肺动脉瓣区—主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区,各听诊15秒。
患者心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区听诊区未闻及额外心音及杂音。
未闻及心包摩擦音。
请您坐起来,身体稍微前倾。
请深呼吸。
未触及心包摩擦感。
您现在没什么不舒服吧?好,检查做完了,稍后我将检查结果告诉您。
谢谢您的配合！（洗手）报告老师，检查完毕。
老师好，我现在可以开始了吗？光线良好，温度适宜，适合操作。
关好门窗，拉好屏风，保护患者隐私。
（洗手）您好,我是您的接诊医生,现在要给您做一个肺脏的体格检查,检查过程中可能会有些不适,希望您配合一下。
谢谢！您上过厕所了吧?请您躺平，搓热双手,充分暴露胸部。
先做前胸，侧胸检查。
视诊:胸廓外形正常,无畸形，无异常降起,胸壁未见明显肿块，无皮疹、无瘢痕，无静脉曲张。
呼吸运动、频率及节律正常。
触诊:疼吗？疼吗？患者胸壁，胸骨无压痛。
请深呼吸，吸气，呼气，吸气，呼气。
患者双侧胸廓扩张度对称一致。
体格检查 【练字】
体格检查【练字】体格检查【练字】一、一般检查/生命体征：1、准备工作和清点器械（建议齐备）。
东站在病人右侧，向病人问候及自我介绍，告之体检注意事项并当着受检者的面刷牙。
说：您好！我是您的主管医生张国刚。
请问：您叫什么名字？家庭住址在哪？工作单位？结婚了没有？您是什么民族的？籍贯？好了，现在为了能够更加详细深入的了解您的身体状况，因此我下面将会为您做全身体格检查，希望能得到您的配合好吗？2、观测被检者发育、营养、体形、面容表情、意识和体位。
说道：患者发育较好，营养中等，张选青体型，面容安静，并无急性病孟、慢性病孟、贫血面容、肝病面容、肾病面容，并无甲亢面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、痢疾面容、笑面容、满月面容等病理面容。
表情自然，意识准确，独立自主体位，并无被动体位、胁迫体位等病理性体位。
（备注：面容就是指面部呈现出的状态。
表情就是所指在面部或姿态上思想感情的整体表现。
意识就是指大脑功能活动的综合整体表现，也就是对环境的无意识状态。
各种面容整体表现祥见到确诊p86。
各种体位载于确诊p87，各种体型载于确诊p84。
存有张选青、无力（瘦长型）、超力（瘦高型）等体型。
）3、测量体温。
备注：应测腋温，10分钟。
测之前应当将腋窝涂抹干活，水银柱必须打翻在35以下，特别注意被检者周围并无制冷剂致热并无存有。
附于：体温的分级：正常；36----37，呕血：37.3---38。
中等度冷：38.1---39。
发热：39.1---41。
超高热：41以上。
各热型载于确诊p194、检查脉搏，至少30s，检查双侧对称性。
脉率：60---100次每分。
脉律规则。
浓硫酸冲脉、奇脉、迟脉等病理脉。
祥见到确诊p158。
5、观察病人呼吸频率，记数呼吸30s。
说道体温节律光滑整齐。
频率正常为16---18次每分。
儿：20―30。
无潮式体温、间断体温、叹息样体温。
具体内容见到确诊p124。
6、测量由右上臂血压。
注意：打气应该慢在停不到声音后在上升20dd30mmhg即可，但测2次。
体格检查病历书写模板
体格检查病历书写模板篇一：体格检查的病历体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg一般状况发育正常（不正常），体型匀称（肥胖、瘦长），营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常）、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），查体合作(不合作)。
皮肤、粘膜色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布），皮肤干燥（湿润），弹性良好（差），无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态），毛发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）.头部头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。
眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。
睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。
巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。
巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。
耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。
乳突无压痛。
粗测双耳听力正常。
鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。
额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口：口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。
口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。
牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。
舌苔薄，伸舌居中，无震颤。
咽部无充血、无分泌物。
双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。
声音无嘶哑。
颈部颈软对称，无抵抗。
未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
肝颈静脉回流征（-）。
双侧甲状腺未触及肿大（如肿大请描述大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音），气管居中。
体格检查病历书写模板
体格检查病历书写模板篇一：体格检查的病历体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg一般状况发育正常（不正常），体型匀称（肥胖、瘦长），营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常）、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），查体合作(不合作)。
皮肤、粘膜色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布），皮肤干燥（湿润），弹性良好（差），无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态），毛发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）.头部头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。
眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。
睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。
巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。
巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。
耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。
乳突无压痛。
粗测双耳听力正常。
鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。
额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口：口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。
口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。
牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。
舌苔薄，伸舌居中，无震颤。
咽部无充血、无分泌物。
双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。
声音无嘶哑。
颈部颈软对称，无抵抗。
未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
肝颈静脉回流征（-）。
双侧甲状腺未触及肿大（如肿大请描述大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音），气管居中。
OSCE问诊和病史书写
OSCE问诊和病史书写一、一般项目10’，所有病例常规提问：包括以下：1、您好，我是您的主治医生。
2、请问您叫什么名字？3、你多大年龄了？或者请问你的年龄是？4、住在哪里？5、从事什么职业的？（）二、现病史：50’1、题干：青年男性，发热1周伴咳嗽、咳痰3日.本次考试疾病名称：社区获得性肺炎问诊：1、（起病及主诉）医师问：您有什么不舒服？SP答：我一直发烧。
最近还咳嗽、咳痰。
2、（主要症状特点）医师问：发烧有几天了，从那一天开始的？当时测体温多少度啊？SP答：1周前下雨，被雨淋了后，当天晚上开始发烧的，当时测体温38。
℃。
3、（主要伴随症状的特点）医师问：“哪你什么时候开始咳嗽、咳痰的，咳嗽是一直咳嗽还是间断咳嗽，痰是什么颜色的？”SP答：3天前开始咳嗽，白天偶而咳嗽，晚上咳嗽厉害，痰是黄色的。
4、（鉴别诊断）医师问：“除了这些还有没有别的症状？有没有喘息、气短？有没有心悸（心慌）？有没有腹痛腹泻？有没有恶心呕吐？有没有尿频、尿急？“SP答：“没什么其他的不舒服了。
”5、医师问：“家里有没有结核病人，或者周围接触过结核患者吗？”SP答：“没有。
”6、（诊治经过）医师问：“您有去医院看过吗？去了的话做了什么检查？诊断结果是什么？吃了什么药？”SP答：“昨天小区旁边的社区看了，当时查了个血常规，拍了个胸片，当时说血象高，肺部感染，当时给输了点消炎药，但今天还是发烧。
”7、（一般情况）医师问：“自发病以来，你的食欲怎么样？大小便还正常吗？睡眠好不好？体重有没有改变?SP答：“食欲不好，不想吃饭，大小便正常，睡觉也不好，体重没什么变化。
”三、体格检查：问题2：写出完整病历—2站问题3：你应安排哪些必要的检查—3、4、5站（实验室、影像资料见后）。
体格检查台词版 病例问诊与书写
“你好,我是,你的床位医生,现在来帮你做下体检”凡是触诊，均需要暖手；凡是听诊，均需要暖听诊器。
“谢谢您的配合”[心脏]望：蹲下看“心前区①无隆起，②无凹陷。
③心尖搏动在第五肋间,左锁骨中线内侧1cm,范围在2cm 左右。
无异常搏动。
”触：①心尖位置（2指）②全心脏触诊一下（全手），两步法触心尖（即二尖瓣区）"在心前区无震颤，无心包摩擦感，无抬举性搏动。
“依次触二尖瓣区，肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间），主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间），主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3肋间），三尖瓣区（胸骨下端左缘）”五个瓣膜区均未及震颤和心包摩擦感“叩：左界——自心尖搏动外2cm 开始向内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋；右界——自锁骨中线第二肋逐个往下叩，叩到肝浊音界，约第五肋，从上面一肋往内扣，口到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。
！！问老师要笔和尺！！“心脏浊音界正常，未扩大”听：依次听二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。
最后回到二尖瓣区听满一分钟。
“心率是76 次/分。
心律齐。
第一、第二心音性质、强弱无改变，未听到心音分裂。
无额外心音。
各瓣膜区无杂音。
无心包摩擦音。
”[胸廓和肺]*只要求做前面或者后面的话，就按照下面的内容完成。
如要求全部的话，重叠的部分可适当去除。
前：望：①“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。
无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。
无静脉曲张。
”②然后手比一下“前后径比左右径为1：1.5，无鸡胸，无漏斗胸。
”③蹲下看，看满15秒“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16 次/分，节律齐”。
触：①触气管：三指法“气管居中”②提捏上胸皮肤疏松部位，按一下“无皮下捻发感”③压痛，左右交叉，“痛不痛？”④触觉语颤，左右交替“请说三三三，触觉语颤正常”。
⑤胸廓活动度：先上胸后下胸，呼气末手指并拢“胸廓活动度正常”⑥胸膜摩擦感，腋前线4、5肋间“请做深呼吸，无胸膜摩擦感”。
叩：①直接叩诊，自上而下。
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“你好,我是,你的床位医生,现在来帮你做下体检”凡是触诊，均需要暖手；凡是听诊，均需要暖听诊器。
“谢谢您的配合”[心脏]望：蹲下看“心前区①无隆起，②无凹陷。
③心尖搏动在第五肋间,左锁骨中线内侧1cm,范围在2cm 左右。
无异常搏动。
”触：①心尖位置（2指）②全心脏触诊一下（全手），两步法触心尖（即二尖瓣区）"在心前区无震颤，无心包摩擦感，无抬举性搏动。
“依次触二尖瓣区，肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间），主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间），主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3肋间），三尖瓣区（胸骨下端左缘）”五个瓣膜区均未及震颤和心包摩擦感“叩：左界——自心尖搏动外2cm 开始向内叩，叩到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋；右界——自锁骨中线第二肋逐个往下叩，叩到肝浊音界，约第五肋，从上面一肋往内扣，口到实音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。
！！问老师要笔和尺！！“心脏浊音界正常，未扩大”听：依次听二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区。
最后回到二尖瓣区听满一分钟。
“心率是76 次/分。
心律齐。
第一、第二心音性质、强弱无改变，未听到心音分裂。
无额外心音。
各瓣膜区无杂音。
无心包摩擦音。
”[胸廓和肺]*只要求做前面或者后面的话，就按照下面的内容完成。
如要求全部的话，重叠的部分可适当去除。
前：望：①“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。
无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。
无静脉曲张。
”②然后手比一下“前后径比左右径为1：1.5，无鸡胸，无漏斗胸。
”③蹲下看，看满15秒“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16 次/分，节律齐”。
触：①触气管：三指法“气管居中”②提捏上胸皮肤疏松部位，按一下“无皮下捻发感”③压痛，左右交叉，“痛不痛”④触觉语颤，左右交替“请说三三三，触觉语颤正常”。
⑤胸廓活动度：先上胸后下胸，呼气末手指并拢“胸廓活动度正常”⑥胸膜摩擦感，腋前线4、5肋间“请做深呼吸，无胸膜摩擦感”。
叩：①直接叩诊，自上而下。
用指腹，左右交替。
间接叩诊，自第二肋开始，每一肋左二下右二下，2-6肋间，依次叩到两侧浊音界“间接叩诊和直接叩诊叩得全肺呈清音”。
②叩肺下界，自两侧锁骨中线（过乳头）第二肋往下叩，叩至浊音界“肺下界在锁骨中线第6 肋间”。
（左边变音一次，右边变音两次）听：①自第二肋逐肋往下听，对称听，每次听满一个呼吸相，听满整个肺野。
听完后“两肺呼吸音庆，未闻及异常呼吸音和干湿罗音”。
②语音共振：请说一一一“语音共振正常”。
③胸膜摩擦音，’请做深呼吸‘“未听到胸膜摩擦音”。
后：“请环胸低头”望：①“胸廓对称，无局部隆起或塌陷。
脊柱无侧弯。
无色素沉着，无疤痕，无瘀点瘀斑。
无静脉曲张。
”脊柱居中②然后手比一下“前后径比左右径为1：1.5，无鸡胸，无漏斗胸。
”③蹲下看，看满半分钟“被检查者以腹式呼吸为主，呼吸频率为16 次/分，节律齐”。
触：①触觉语颤，注意手势——仅在肩胛间区，不是全掌去触“请说三三三，触觉语颤正常”。
②胸膜摩擦感，“请做深呼吸，无胸膜摩擦感”。
③“无皮下捻发感”。
压痛叩：①直接叩诊，自上而下。
间接叩诊，肩胛间区竖板指，共叩四个；肩胛下开始横板指，沿肋间隙方向，每一肋左二右二，逐个叩，叩至浊音。
“全肺间接叩诊直接叩诊呈清音”。
②叩肺下界，活动一手，找到肩胛下角，平对第七肋，沿肩胛线，往下叩，叩至浊音界“肺下界在肩胛线第10 肋间隙上”。
③“请深吸气屏住”扣下界，“恢复平静呼吸”（2个左右，手回到正常呼吸肺下界），“请深呼气屏住”扣下界。
手指比一下，毛估估，“肺下界活动度约7cm”听：①对称听“听到正常呼吸音，未听到异常呼吸音和附加音”。
听1分钟，呼吸频率16次每分钟，节律齐②语音共振’请说一一一‘“语音共振正常”。
③胸膜摩擦音’请做深呼吸‘“未听到胸膜摩擦音”。
问需不需要肾区叩痛和甲状腺触诊[腹部]“小便排空了吗”“请屈髋屈膝”，在检查前应排空膀胱。
“腹部的检查顺序是望、听、叩、触”。
望：①“被检查者腹部形状正常，对称，平坦，无膨隆无凹陷。
无胃肠型，无蠕动波。
无皮疹，无色素沉着，无瘀点瘀斑，无静脉曲张。
脐部正常，无特殊分泌物。
”①蹲下看15 秒“以腹式呼吸为主，呼吸频率是16 次/分，节律齐”。
听：①肠鸣音，脐周，一分钟“肠鸣音是4 次/分”。
②血管杂音，腹主动脉区（剑突下）、肾动脉区（剑突下两旁，注意两边都听）、髂动脉区（平脐，两侧）、股动脉区（腹股沟左右，两侧）“未听到血管杂音”③振水音（判断幽门梗阻）：听诊器放在剑突下，3个手指冲击胃“振水音阴性”叩：①全腹九区叩诊，逆时针“全腹呈鼓音”②叩肝上下界，保持同一呼吸相，从右锁骨中线第二肋往下叩，叩至浊音界“肝上界在第五肋间隙”，右锁骨中线平脐处往上叩，叩至浊音界“肝下界在第七肋间隙”“肝浊音界正常”。
③肝脾叩击痛，握拳扣另一手’痛不痛‘“肝脾无叩击痛”④移动性浊音：自脐往一侧叩，直至变为浊音，固定板指’请翻身‘再往回叩，叩至浊音界，再翻身，扣几下“无移动性浊音”。
⑤液波震颤：让患者的手放在腹部中间，一只手振，另一只手感受，换手重复“无液波震颤”触：①浅触诊（1cm）（整只手放在腹部）深触诊（2-3cm）（可双手）‘痛不痛’。
“全腹软，无肌紧张，未触及包块。
”②肝脏触诊，沿锁骨中线、正中线，在呼气时从脐下往上触，‘请深呼吸’“在肋缘下未触及肝下缘”。
③脾脏触诊，双手法，从脐部往左肋缘触，‘请深呼吸’“未触及脾脏”。
（肝脾触诊，是呼气时腹壁下陷前提前下压，吸气时腹壁抬起后手指上抬）。
④肾脏触诊，双手法，‘请深呼吸’，吸气时两手去夹触肾脏“未触及肾脏”。
⑤murphy 征，‘请深吸气，痛不痛’“murphy 征阴性”。
⑥肾和输尿管压痛点‘痛不痛’“季肋点（第10肋骨前端，右侧位置稍低），上输尿管点（在腹直肌外缘平脐处），中输尿管点无压痛（为髂前上棘连线与腹直肌外缘的交点）”。
⑦麦氏点压痛反跳痛。
“麦氏点无压痛、反跳痛”⑧肝颈静脉反流征：属患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免Valsalva憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。
⑨‘请坐起来’。
肋脊点（肋弓和脊柱交点）、肋腰点（肋弓和腰大肌交点）压痛‘痛不痛’⑩“肋脊点、肋腰点无压痛”。
肾区叩击痛‘痛不痛’“无肾区叩击痛”。
2??一般项目5’：您好，我是您的主治医生，请问您叫什么名字性别几岁了住在哪里（儿科的话问小朋友的姓名，年龄，新生儿记录天数，婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月）2??现病史：50’出血时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的（呕血黑便）颜色的黑便的次数量颜色是什么样的硬化等疾病的病史吗之前吃过什么有没有情绪紧张外伤有缓解吗怎么缓解力，肢体冷，心率加快，面色苍白，发热有无腹痛腹泻恶心有无使用动物血或铁剂有无口腔，鼻腔出血?过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变?糖尿病您有什么不舒服何时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的（三多一少，并发症：眼病，肾病，酮症酸中毒）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤之前体重多少有没有高糖饮食有没有经常运动或者体力活动多尿多食多饮消瘦的症状有无加重眼睛看东西怎么样有没有皮肤瘙痒呼气中有没有烂苹果味全身代谢紊乱（有无体力减退，心悸气促，食欲减退，恶心呕吐腹胀，尿频尿急尿痛）有无咳嗽咳痰，呼吸困难有无腹痛腹泻恶心呕吐有无头晕心悸有没有胰腺，肝脏方面的疾病有没有服用过皮质激素类的药物有没有情绪紧张应激有没有月经紊乱您有去医院看过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药自发病以来，您食欲怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变?心绞痛您有什么不舒服何时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的（发作性胸痛，有缓解）发作性胸痛在什么部位是什么样的痛持续多长时间胸痛之前有没有什么特殊的事?（体力劳动，情绪波动）胸痛的发展是怎么样的，有缓解吗怎么缓解发作的频率除了胸痛之外有没有其它症状（心悸，焦虑，皮肤冷，出汗）有没有头晕，腹痛，呕吐，咳嗽，咳痰，呼吸困难您有去医院看过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药自发病以来，您食欲怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变?阑尾炎您有什么不舒服何时何地何种情况突然发生的右下腹痛开始在哪里，有转移吗转移过程大概有多久腹痛有没有饭后运动有没有过肠道蛔虫腹痛是持续性的还是间断性的有缓解吗怎么缓有没有恶心呕吐，腹胀，厌食有没有发热体以前有没有消化道溃疡史有没有停经史有无血尿绞痛结石您有去医院看过吗去了的话做了什自发病以来，您食欲怎么样大小便还正常吗睡眠种情况突然发生的还是逐渐发生的突发腹痛，阴道流血，停经出血是什么时候量多少什么颜色是什么样的腹痛从什么时候开始突发的还是逐渐发生的在哪里单侧还是双侧持续多久什么样的痛有多痛有没有向肩胛部放射取什么方式避孕有没有进行过辅助生殖技术有没有加重或者缓解加重或缓解的因素是什么有没有出现面色苍白，四肢冷，脉搏快的感觉高多少有没有出现面色苍白，四肢冷，脉搏快的感觉转移有无卵巢囊肿病史有无子宫内膜异位症病史有没有过不洁性生活史了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变?子宫肌瘤您有什么不舒服何时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的（经量增多经期延长，腹部包块，压迫症状）最早的症状是什么持续时间多久了以前月经量多少，经期多长现在呢月经什么颜色的腹部的包块在什么位置大小能感觉到吗大小有变化吗症状持续了多久了出现症状之前有什么特殊的事情或者诱因吗症状是怎么样演变的有没有加重或者缓解加重或缓解的因素是什么有没有感觉头晕，乏力，心悸，面色嘴唇发白压迫症状：有没有尿频尿急，排尿困难有没有下腹部坠胀，便秘有没有腰酸背痛有没有呕吐，发热，急性腹痛有无停经史早孕反应有无腹痛有无痛经史有无绝经后阴道出血不规则阴道流血您有去医院看过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了什么药自发病以来，您食欲怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变?肺炎宝宝有什么不舒服何时何地何种情况突然发生的还是逐渐发生的（发热，咳嗽，气促，湿锣发热从什么时候开始体温最高多少?咳嗽是剧烈的还是轻咳单声还是连续有无鸡鸣样吼声无痰还是有痰痰之前是不是有过感冒啊家里人是不是有人感冒是不是去了人多的地方咳嗽在什么时候最重持续性的还是间断性的有没有缓解缓解因素体温是怎么样变化除了这些还有没有别的症状有无发绀鼻翼煽动呼吸困难心率突然很快面色苍白少尿或无尿烦躁嗜睡腹有无喘息有无异物吸入史有无结核接触史您有带宝宝去医院看过吗去了的话做了什么检查诊断结果是什么吃了自发病以来，宝宝的食欲怎么样大小便还正常吗睡眠好不好体重有没有改变?种乳品配置方法哺乳次数断奶时间添加辅食时间品种及数量有无挑食，偏食，零食生长发育史：体重，身高，前囟关闭时间，乳牙萌出时间，何时抬头，会笑，独坐，走路何时叫爸爸妈妈学习成绩和行为表现2??月经史/婚育史5’ 初潮年龄、经期、性周期、末次月经或绝经年龄；婚、育、产情况：女性患者：多大年龄来的月经，多长时间来一次，一次多长时间，最近一次来月经是什么时候，月经量怎么样，什么颜色，平时有无痛经，有无白带增多，如果是更年期女性，问现在还有月经没，什么时候没的。