谵妄评定方法
谵妄评估应用
谵妄评估应用
谵妄是一种常见的精神疾病症状，是患者对周围环境产生幻觉或妄想、思维紊乱等症状的表现。
谵妄评估是为了确定患者是否出现谵妄症状，并对其进行及时的诊断和治疗。
下面将介绍一些常用的谵妄评估应用。
1. 联合谵妄评分量表（CAM）。
CAM是目前应用最广泛的谵妄评估工具之一。
它包括四个主要的评估项目：意识状态的变化、注意力的不稳定、认知功能的变化和妄想妄念。
通过对患者进行这四个项目的综合评估，可以快速而准确地确定患者是否出现谵妄症状。
2. 短暂谵妄评估量表（bCAM）。
bCAM是一种简化版的CAM量表，专门设计用于急诊部门或其他时间受限的临床场合。
它只包括三个主要的评估项目：认知功能的变化、意识状态的改变和妄想妄念。
与CAM相比，bCAM更适合于需要快速诊断谵妄的场合。
3. 康奈尔谵妄量表（CFS）。
CFS是一种以病史和体格检查为基础的谵妄评估工具。
它根据患者的行为表现和观察到的临床体征来评估谵妄的程度和严重程度。
CFS是一种常用的量表，用于对谵妄患者进行初步的评估和分类。
4. Delirium-O-Meter（DOM）。
DOM是一种基于iPad的谵妄评估应用。
它通过多种任务来评估患者的认知和行为功能，包括数学计算、注意力分配和反应速度等。
DOM可以提供准确可靠的评估结果，并可以实时监测患者的谵妄状况。
以上是一些常用的谵妄评估应用，它们通过不同的方法和指标来评估患者的谵妄症状，帮助医生进行准确的诊断和评估。
对于早期发现和治疗谵妄患者非常有帮助，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。
谵妄诊断的金标准
谵妄（Delirium）是一种常见的神经精神障碍，主要表现为意识水平下降、认知功能受损和注意力不集中等症状。
由于谵妄的临床表现多样化，临床医生需要依靠一系列评估工具来确诊谵妄，并进一步确定其原因。
本文将介绍谵妄诊断的金标准和常用的评估工具，帮助医生更准确地诊断和治疗谵妄。
首先，谵妄诊断的金标准是基于国际上广泛接受的诊断标准，如《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）和《国际疾病分类》（International Classification of Diseases，ICD）。
这些标准主要包括以下几个方面：1. 意识水平的改变：谵妄患者常表现为意识清晰度下降，包括嗜睡、昏迷等。
医生需要通过详细观察患者的反应和交流方式来确定其意识状态是否发生改变。
2. 注意力和认知功能的受损：谵妄患者常出现注意力不集中、思维混乱、记忆力减退等症状。
医生可以通过简单的认知测试，如数列回忆、指令执行等，来评估患者的认知功能。
3. 快速发展和波动性：谵妄症状的发展往往较快，几小时或几天内迅速出现或加重。
此外，谵妄的症状也会表现出波动性，即在不同时间点的表现可能有所不同。
其次，为了更具体地评估谵妄的严重程度和确定其原因，医生通常会使用一系列评估工具：1. CAM评估工具（Confusion Assessment Method）：CAM是一种常用的谵妄诊断工具，主要包括四个项目：急性起病和波动性、注意力障碍、意识状态变化以及妄想或幻觉。
医生通过观察患者的行为和进行简单的交流，根据这四个项目来判断是否存在谵妄。
2. MMSE评估工具（Mini-Mental State Examination）：MMSE是一种常用的认知功能评估工具，主要用于评估患者的注意力、记忆力、定向力等认知功能。
医生通过提问和观察患者的表现，根据总分来评估患者的认知功能状态。
谵妄病人评估
谵妄病人评估谵妄病人的评估方法谵妄是一种临床综合征，表现为意识障碍、行为无目的、注意力无法集中等症状。
谵妄的危险因素包括高龄、酗酒、高血压、严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、疼痛、焦虑、抑郁和药物等。
谵妄对患者的危害很大，会增加机械通气患者脱机困难和脱机失败比例，延长住院时间，增加医疗费用。
因此，在临床工作中，我们需要对患者的谵妄进行评估。
目前，精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）诊断标准是谵妄诊断的金标准，但此标准不能量化评分。
临床常用的量化评估方法大多是基于DSM的量化表，需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。
另外，谵妄的快速筛查方案包括3 min谵妄诊断量表（3D-CAM）和4项谵妄快速诊断方案（4AT）。
3D-CAM评估内容包括4个方面：需在3 min内，评估3个定向力项目、4个注意力项目、3个症状项目和10项可观察项目。
最终通过①+②+③/④进行结果的最终判定：存在谵妄/不存在谵妄。
4AT包括警觉性、简化心理测试-4（AMT-4）、精神状态急性改变或反复波动和意识水平改变等4项评估内容。
警觉性正常记分，异常记4分；AMT-4要求患者准确描述年龄、出生日期、当前年份和地点，无错误记分，1个错误记1分，大于一个错误记2分；精神状态急性改变或反复波动和意识水平改变等需要通过观察患者的症状来评估。
早期危险评估和护理预防能有效降低谵妄发生率，并能改善患者预后。
因此，在临床工作中，我们需要注意谵妄病人的评估和预防。
注意力测试（n）要求患者倒序背诵月份（从12月份开始），正确倒数月份大于等于7个记1分，小于7个记0分，无法开始倒数记2分。
急性改变或波动（Acute Change or Fluctuating Course）评估患者的意识状态是否发生急性改变或在过去的24小时内是否有波动，正常记0分，异常记4分。
总得分范围为0-12分，分数越高表示谵妄的可能性越大。
3D-CAM和4AT是目前广泛应用于急诊科和老年人群的谵妄筛查工具，应用可简化谵妄的标准诊断流程，有助于谵妄的早期发现与管理。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。
这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。
一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。
它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。
Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。
2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。
－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。
RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。
二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。
这种方法简单直观，患者容易理解和表达。
2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。
患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。
VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。
3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。
三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。
心脏手术病人的谵妄-评估与治疗
2
环境调整
改善照明和噪音水平，创造一个安静、舒适的环境，有助于减少谵妄的发生。
3
康复治疗
通过物理和认知康复治疗，帮助病人恢复认知能力，减轻谵妄症状。
降低谵妄风险的预防措施
镇痛管理
通过有效的镇痛管理，减少疼痛对病人的影响，降低谵妄发生的风险。
早期康复
提前进行康复治疗，包括心肺功能锻炼和认知训练，有助于减轻谵妄症状。
家庭支持
提供家属的陪伴和支持，有助于缓解病人的焦虑和恐惧感，减少谵妄的发生。
结论与未来展望
心脏手术病人的谵妄是一个复杂的问题，需要综合评估与治疗策略。未来的研究应该致力于深入了解谵 妄的机制，并开发更有效的预防和治疗方法。
心脏手术病人的谵妄-评 估与治疗
在心脏手术病人中，谵妄是一种常见且复杂的现象。本演示将讨论谵妄的定 义、症状以及对病人的影响与风险。
谵妄的发生机制
神经递质不平衡
谵妄可能由于神经递质不平衡 引起，例如多巴胺不足或乙酰 胆碱过多。
脑部炎症
手术后可能发生脑部炎症，导 致谵妄的发生。
手术应激
手术过程中的应激反应可能促 发谵妄的产生。
谵妄评估的工具与方法
1 重复指令测试
通过重复指令测试，评 估病人对工具
3 家属观察
使用谵妄评分工具，如 CAM-ICU，来对病人的 谵妄程度进行评估。
与病人的家属沟通，了 解病人平时的行为表现， 以便发现谵妄的迹象。
谵妄的治疗策略
1
镇静剂药物
在谵妄病人中使用镇静剂药物，以减轻焦虑和幻觉。
icdsc谵妄评估表解释
icdsc谵妄评估表解释1.定义谵妄又称急性脑综合征,是由于 ICU 患者手术、疼痛等多种刺激导致的中枢神经系统障碍,是一种精神障碍类疾病,具有起病急、病情波动较明显等特点.主要临床表现为注意力无法集中、意识障碍、精神恍惚、焦虑、易怒等,谵妄会导致出现并发症,增加患者的病死率[1]。
2.评估标准CAM-ICU和ICDSC两种评估方法的制定，两者在评估谵妄患者的效用上具有高度的一致性。
两者结合，能最大程度地兼顾效率和效果。
2.1ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU）2.2ICDSC 评估的内容其评估内容包括 8 项：①意识状态改变；②定向障碍；③幻觉 - 幻想性精神病状态；④注意力障碍；⑤精神运动性改变；⑥不恰当的言语和情绪；⑦睡眠 - 觉醒周期失调；⑧ 24 h 内症状明显波动。
每项根据其存在与否记为 1 分或 0 分，然后计算总分，总分≥4 分提示存在谵妄。
此评估方法敏感度高达 99%，特异度为64%[5]。
ICU谵妄筛查检查表（ICDSC）操作简便易实施，可将其纳入到护士的日常工作中；缺点是特异度相对较低，评估过程中主观性较强，因其中有对患者言语能力的评估，故对气管插管或机械通气患者具有一定的局限性[5]。
表2 ICU谵妄筛查（ICDSC）检查表内容及评判标准[2]3.谵妄的原因与相关危险因素表3 谵妄的病因和影响因素[2]4. ICU 谵妄临床表现ICU 谵妄的显著特征为间歇性的意识混乱、注意力不集中以及精神病症状的突然改变。
其中意识改变是谵妄的基本症状，包括警醒度下降（嗜睡、昏睡和昏迷）或升高（过度警醒）。
注意力不集中是谵妄的核心症状。
记忆丧失、精神错乱、语言障碍或情绪障碍等认知变化，在重症患者意识水平严重降低的情况下不易被察觉。
5.护理措施谵妄评估：在其ICU 病房每班(8h对患者进行谵妄评估。
谵妄的评估量表有数种，包括意识错乱评估法（ CAM ）、谵妄评定量表( DRS )、ICU专用意识错乱评估法(CAM-ICU) 、记忆谵妄评定量表( MDAS ) 、定向评价量表( OS )等。
谵妄评分标准
评估患者表现得分意识水平改变(A–E)*
1 注意力不能集中交谈困难或不能遵嘱
容易被外界因素干扰，集中注意力困难。
定向障碍对任何时间、地点、人物定向错误 1 幻觉-幻想-错觉出现明确的幻觉、幻想、错觉或行为 1 精神躁动或反应迟钝需要使用额外的镇静剂或约束措施防范
1
伤害患者或其他人。
表现为抑郁型或临
床不易观察到的反应迟缓。
1 不当的言语和或情绪语无伦次、语言混乱。
对事件或刺激作出不适当的情绪反应。
睡眠-觉醒周期混乱睡眠时间不足4小时或夜间易醒（不包
1
括因医护人员或嘈杂环境因素而醒者）
大部分睡眠在白天。
1 症状波动上述任何一条内容或症状24小时内出现
波动。
Total Score (0-8)
*意识水平:
A—没反应0 B—对强烈刺激和重复刺激有反应0 C—对轻度或和中度刺激有反应 1 D—正常清醒0 E—对正常刺激反应过度 1。
ICU谵妄诊治与评估
ICU谵妄
目录
01 ICU谵妄的临床表现 02 ICU谵妄的分型 03 ICU谵妄的诊断与评估
1
ICU谵妄的临 床表现
意识障碍
1
意识模糊：患者对周围环境的感 知能力下降，无法准确回答问题
2
意识丧失：患者完全失去对外 界的感知和反应能力
3 幻觉：患者出现不真实的感知体 验，如看到或听到不存在的事物
3
ICU谵妄的诊 断与评估
诊断标准
意识障碍：患者出现 意识模糊、定向障碍
等症状
睡眠障碍：患者出现 睡眠紊乱、失眠等症
状
认知障碍：患者出现 记忆、思维、注意力
等方面的障碍
持续时间：症状持续 时间至少24小时，最
长不超过14天
精神症状：患者出现 幻觉、妄想、情绪波
动等症状
排除其他原因：排除 其他疾病或药物引起
临床表现：意 识模糊、注意 力不集中、记 忆障碍等
治疗：针对病 因进行治疗， 如调整药物、 控制感染等
混合型谵妄
01
特点：同时具有急 性谵妄和慢性谵妄
的特点
02
病因：多种因素共 同作用，如药物、
感染、缺氧等
03
临床表现：意识障 碍、思维混乱、幻
觉、妄想等
04
治疗：针对病因进 行治疗，如调整药
物、控制感染等
4 妄想：患者产生不真实的信念， 如认为自己被监视或迫害
认知功能受损
注意力不集中： 患者难以集中 注意力，容易 分心
01
思维混乱：患 者思维混乱， 难以进行逻辑 推理和判断03 Nhomakorabea02
记忆障碍：患者 可能出现短期记 忆丧失，难以记 住新信息
04
语言障碍：患者 可能出现语言表 达困难，难以理 解他人的言语
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谵妄评定方法
注:本量表用于老年谵妄的临床辅助诊断。
（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）
病人的精神状况有急性变化的证据吗？
1．不存在
2．较轻：三天至一周
3．中度：一天至三天
4．严重：一天之内
（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）
患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？
1．不存在
2．轻度：1——2个错误
3．中度：3——4个错误
严重：5个或5个以上的错误
（3）思维混乱：
患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？
1．不存在
2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈
3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响
4．严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈
(4)意识水平的改变：
总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？
1．不存在：机敏（正常）
2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感）
3．中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒）
4．严重：昏迷（不能唤醒）
(5)定向障碍：
在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向？
1．不存在
2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正
3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好
4．严重：时间、地点及自我定向均差
(6)记忆力减退（以回忆MMSE中的三个词的为主）
在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE中的三个词）？
1．不存在
2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误
3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误
4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误
(7)知觉障碍
患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？
1.不存在
2.轻度:只存在幻听
3.中度:存在幻视，有或没有幻听
4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
(8)精神运动性兴奋
面谈时，患者有行为活动不正常的增加吗？例如坐立不安，轻敲手指或突然变换位置？1．不存在
2．轻度：偶有坐立不安，焦虑、轻敲手指及抖动
3．中度：反复无目的地走动、激越明显
4．严重：行为杂乱无章，需要约束
（9）精神运动性迟缓
面谈时，患者有运动行为水平的异常减少吗？例如，常懒散，缓慢进入某一空间、停留某一位置时间过长或移动很慢？
1．不存在
2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及动作缓慢
3．中度：经常保持一种姿势
4．严重：木僵状态
（10）波动性
患者的精神状况（注意力、思维、定向、记忆力）在面谈前或面谈中有波动吗？
1．不存在
2．轻度：一天之中偶尔地波动
3．中度：症状在夜间加重
4．严重：症状在一天中剧烈波动
（11）睡眠—觉醒周期的改变：（患者日间过度睡眠而夜间失眠）
患者有睡眠—觉醒周期紊乱的证据吗？例如日间过度睡眠而夜间失眠？
1．不存在
2．轻度：日间偶有瞌睡，且夜间时睡时醒
3．中度：日间经常瞌睡，且夜间时睡时醒或不能入睡
4．严重：日间经常昏睡而影响交谈，且夜间不能入睡
注：
19分以下提示该患者没有谵妄20—22分提示该患者可疑有谵妄22分以上提示该患者有谵妄
总分（）量表诊断---
说明:
19分以下提示该患者没有谵妄20~22分提示该患者可疑有谵妄22分以上提示该患者有谵妄。