身体健康调查问卷
健康调查问卷表
饮食习惯
1荤素搭配2荤为主3素为主4嗜盐5嗜油6嗜糖7粗细搭配□□□□
吸烟
1不吸烟2吸烟3已戒烟4烟龄□
饮
酒
1不饮酒2经常3偶尔4每天□
体检异常结果
体质指数：血压：∕mmHg脉搏：次∕分空腹血糖：尿酸：
胆固醇：甘油三酯：低密度脂蛋白胆固醇： （mmol/L）
其他阳性体征：
身体评定结果
1、健康完好 2、健康受损 3健康堪忧
手术
1无2有名称Байду номын сангаас时间：
外伤
1无2有名称：时间：
家族史
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8精神障碍9其他：
残疾情况
1无残疾 2视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾
生
活
方
式
体育锻炼
1、1次∕每天；2、3次∕每周；3偶尔；4从不锻炼；□
健康调查问卷表
床号：记录日期：
姓名
性别
民族
出生
日期
年龄
单位
籍贯
省市县
身份证号
本人电话
联系人电话
护理级别
主诉
现有症状
1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9乏力10关节肿痛11便秘12腹泻腹痛13其他：14无
药物过敏史
无□有□1青霉素类2磺胺3其它：
过敏食物：
既往病史
疾病
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8精神障碍9其他：
健康管理计划
1健康教育 2合理膳食 3适量运动 4康复训练5药事管理6异常指标检测
新生身体健康调查问卷模板
尊敬的新生同学：您好！为了更好地了解您的身体健康状况，以便学校为您提供更加贴心的服务和健康指导，我们特制定此问卷调查。
您的个人信息和健康状况将严格保密，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（请填写您的真实姓名）2. 性别：（□ 男□ 女）3. 出生日期：（格式：年月日）4. 民族：（请填写您的民族）5. 班级：（请填写您的班级）二、家庭病史6. 您是否有家族遗传病史？（□ 是□ 否）若有，请详细说明：（请填写家族遗传病史）7. 您是否有慢性病史？（□ 是□ 否）若有，请详细说明：（请填写慢性病史）三、个人健康状况8. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 哮喘□ 肥胖□ 糖尿病□ 心脏病□ 肝炎□ 肾炎□ 其他：（请填写其他疾病）9. 您是否曾经接受过手术？（□ 是□ 否）若有，请简要说明手术类型及原因。
四、生活习惯10. 您的睡眠状况如何？（请选择最符合您情况的选项）□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差11. 您的平均睡眠时间是多少？（请填写小时）12. 您是否经常熬夜？（□ 是□ 否）13. 您的饮食习惯如何？（请选择最符合您情况的选项）□ 营养均衡□ 偏食□ 饮食不规律□ 饮食过量14. 您的饮酒情况如何？（请选择最符合您情况的选项）□ 不饮酒□ 偶尔饮酒□ 经常饮酒15. 您的吸烟情况如何？（请选择最符合您情况的选项）□ 不吸烟□ 偶尔吸烟□ 经常吸烟五、体育锻炼16. 您每周参加体育锻炼的频率是多少？（请选择最符合您情况的选项）□ 每天□ 每周3-4次□ 每周1-2次□ 几乎不参加17. 您喜欢的运动项目有哪些？（请填写）18. 您的运动强度如何？（请选择最符合您情况的选项）□ 轻度□ 中度□ 重度六、心理状况19. 您是否有心理压力？（请选择最符合您情况的选项）□ 没有□ 有，但可以承受□ 有，需要帮助20. 您的心理压力主要来源于哪些方面？（可多选）□ 学习□ 家庭□ 生活□ 其他：（请填写）七、其他21. 您是否有其他需要特别关注或说明的健康问题？（请填写）感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们更好地了解新生健康状况，为您的健康成长提供有力保障。
健康问卷(最全)
健康问答亲爱的会员：您好！“健康”一直是我们不断追求的目标，通过疾病史、饮食情况、生活习惯、运动情况等了解您目前的状况，我们将为您提供健身、营养及生活方式等建议，以提高您的健康水平。
一、既往病史调查1.您最近体检过吗（半年内）□没有□有□一年内□半年内□ 3 个月内□1 个月内□其它2.您有下列家族病史吗？（父母、祖父母、兄弟、姐妹）□高血压□高血脂□糖尿病□癌症□心脏病□中风□其它3.您最近有以下症状吗（近三个月以内）□头疼□便秘□口腔溃疡□食欲不振□无精打采□牙疼□肩膀酸痛□视物模糊□腰痛□经常感冒□尿频尿急□其它4.您现在是否患有以下疾病□高血压□高血脂□脂肪肝□痛风□心脏病□中风□颈椎病□腰椎病□糖尿病□肾病□其它5.您在四周之内受过伤吗□没有□有□肌肉拉伤□韧带拉伤□扭伤□骨折□其它二、身体状况调查6.以下这些问题都与日常活动有关。
请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？限制很大有限制毫无限制（ 1）重体力活动，如：跑步、参加剧烈运动等□□□（ 2）适度的活动，如：扫地、打太极拳等□□□（ 3）手提日用品，如：买菜、购物等□□□（ 4）上几层楼梯□□□（ 5）上一层楼梯□□□（ 6）弯腰、曲膝、下蹲□□□（ 7）步行 1600 米以上的路程□□□（ 8）步行 800 米的路程□□□（ 9）步行 100 米的路程□□□（ 10）自己洗澡、穿衣□□□7.在过去 4 个星期里，您的日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？是不是（ 1）减少了工作或其他活动的时间 □ □ （ 2）本来想做的事情只能完成一部分 □ □ （ 3）想要干的工作和活动的种类受到限制 □□（ 4）完成工作或其他活动困难增多（如需额外的努力）□ □8. 在过去 4 星期里，您的日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑） ，而出现以下问题？ 是 不是 （ 1）减少了工作或活动的时间 □ □ （ 2）本来想做的事情只能完成一部分□□（ 3）干事情不如平时仔细 □ □9. 在过去的□完全没影响 4 个星期里， 您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、□有一点影响 □中等影响 □影响很大朋友、 邻居或集体的正常社会交往？□影响非常大 10. 总体来讲，您的健康状况是 □非常好 □很好 □一般 □差□和去年一样 11．您每周睡眠时间保证在几个小时 ?□ 30 小时 □40-50 小时 □ 56 小时以上 12. 您的睡眠质量如何 ?□好□一般□多梦易醒□失眠13．烟酒问题是否吸烟 1 从不吸烟 2 过去吸，已戒烟 3 吸烟家人吸烟1 从不吸烟2 过去吸，已戒烟3 吸烟 吸烟史开始吸烟时间 戒烟时间 吸烟量 平均每天吸烟 支 饮酒频率 1 从不 2 偶尔 3 经常 4 每天是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒时间 年饮酒史开始饮酒时间岁 是否醉酒 1 否 2 是主要饮酒品种 1 白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒饮酒量平均每次饮酒两三、运动习惯调查问卷 ：1. 您希望得到哪种类型的健身计划（可多选）□养生保健操类 □家庭保健操类 □健身俱乐部中的有氧运动类 □功能性训练计划类2. 您参加体育运动的主要原因是什么（可多选）？□改善健康状况 □医生建议 □减压放松 □工作社交需要 □减肥3.您经常和谁一起锻炼（可多选）？□自己□朋友□家人□邻居□俱乐部会员4.您的运动爱好（可多选）□球类□徒行□瑜伽普拉提□游泳□跑步□舞蹈课程□力量性训练□对抗性运动 ( 拳击等 ) □马术高尔夫5.您的运动爱好坚持至今有多长时间？□半年以下□ 1 年□2 年-4 年□4 年以上6.如果您还没有运动爱好, 您可以规律的坚持的体育活动是（可多选）?□散步□爬楼梯□健美操类□球类□健身房运动□骑自行车□其它__________7.您最不擅长的运动是（可多选）□灵活及技巧性要求高的运动项目□柔韧性要求要的运动项目□体能要求高的运动项目□耐力要求高的运动项目□其它 ________8.您每次运动时通常感觉□心跳变化不大□心跳略有加快微微出汗□心跳明显加快, 出汗较多9.您每次运动能够持续多长时间？□ 15 分钟□ 15-30 分钟□ 30- 60 分钟□ 60-120 分钟□ 2 小时以上10.您通常在每日的什么时间运动□早晨□上午□中午□下午□晚上 7 点后11. 您认为在什么地点锻炼更容易坚持?□家中小区□办公室□健身房□户外12.您已有的健身设备条件有哪些 , 并希望拥有相关健身计划 ?□哑铃杠铃□健身球□跳绳□健身会员卡□游泳卡其它 _______13.您可以做到的运动频率□1次/周□2-3 次/ 周□3次以上 /周□5 次以上 /周14.您每次运动前是否进行 8-15 分钟热身？□是□否15.您通常运动多长时间感觉全身微热并出汗□5 分钟□10 分钟□15 分钟以上16.您每次运动后是否进行放松拉伸？□是□否17.您在运动中是否遇到过损伤?□是 _____________( 请注明受伤位置及损伤名称 ) □否18.您在运动后的第二天经常感到？□疲惫□浑身酸痛难忍□有点酸痛可以接受□ 精神百倍19.您在运动后当晚的睡眠状况如何？□非常好□一般□很累睡不着20.您的运动目标 :第一阶段第二阶段第三阶段21.您是如何解决锻炼平台期的（可多选）□继续坚持锻炼□放弃□咨询专业人士□没注意过22. 您的运动计划是否经常中断□是□否23.您的运动计划中断通常是因为什么原因（可多选）□朋友聚会□工作原因□运动给您带来的心理压力□运动中受伤□没有健身效果□季节原因□缺乏科学指导□没有兴趣四、膳食调查问卷24.您在运动前几小时进餐？□ 2 小时左右□一小时左右□半小时左右25.您在运动前通常吃哪类食物？□ 主食类: □切片面包□麦片□粥□其它_________□水果类 : □香蕉□苹果□橙子□梨□其它 _________□饮料 : □白开水□矿泉水□纯净水□碳酸饮料□纯果汁□果汁饮料□酸奶□ 没有计划26. 您在运动后几小时进餐？□ 2 小时左右□ 1 小时左右□半小时左右27.您在运动后通常吃哪类食物□ 主食类：□切片面包□麦片□粥□其它_________□ 水果类：□香蕉□苹果□橙子□梨□其它 _________□ 饮料：□白开水□矿泉水□纯净水□碳酸饮料□纯果汁□果汁饮料□酸奶□ 没有计划28.您每次在运动中饮水状况？□从来不喝□每 15-20 分钟补水100 毫升□想喝多少喝多少29.您每天喝水的量？（每杯 250ml）□8杯以上□5-8 杯□3-5 杯□3杯以下30.每次吃零食的量？□每次只是品尝一点□每天都吃， 1-2 次 / 天□每天吃，大于 2 次 / 天□吃够为止31.通常吃什么零食通常吃什么零食□膨化食品□ 水果□ 坚果□ 豆干□ 奶制品□油炸食品□其它 _____________32.您外出就餐较多选择的种类？（可多选）□川菜□火锅□烧烤□西餐□茶餐厅□快餐□东北菜□湘菜□日餐□韩餐□粥粉店□上海菜□台湾菜□其它 _______33.您的饮食嗜好及口味？（可多选）□荤素均衡□荤食为主□素食为主□嗜盐□嗜油□嗜糖□嗜辣□其它34.是否有禁口或不喜欢吃的食物？□否□是 _____________35.平时吃饭的速度？□ 15 分钟之内□ 15-30 分钟□ 30 分钟以上36.您一日三餐是否定时定量？□ 从不□经常□偶尔□从不37.您每周三餐在外就餐频率 ?早餐□5 次以上□ 3-4 次□ 1-2 次午餐□5 次以上□ 3-4 次□ 1-2 次晚餐□5 次以上□ 3-4 次□ 1-2 次38. 您认为在三餐中哪餐最重要□早餐□午餐□晚餐□ 夜宵39.您的早餐情况是什么？□每天吃早餐□偶尔吃早餐□很少吃□不吃40.通常早餐吃什么通常早餐都吃什么（可多选）？□牛奶□豆浆□粥□豆腐脑□肉（素）包子□油条□煎饼□其它 ______________□肯德基（麦当劳）41.您在晚 9 点后通常吃什么食物（可多选）？□水果□主食□干果□主食类□饮料□奶制品□肉食□□蔬菜□想起什么吃什么□什么也不吃（注：量具图示）42.通常情况下您每天米饭或面食吃多少（一份相当于一碗米饭、一平碗面、2 片面包、馒头 2 两）□每天 4 份或以上□每天 2-4 份□每天 1-2份□不吃或每天少于 1 份43.通常情况下您每天蔬菜吃多少（熟重）?□3 碗以上□ 2-3 碗以上□1-2 碗□1 碗以下44.通常情况下您每天水果吃多少（一份相当于中型苹果、橙、桃子1 个，葡萄 3 两、西瓜 5 两、中型香蕉1根）?□不吃或每天少于 1 份□每天 1-2 份□每天 2-3 份□每天 3-4 份□每天 4 份以上45.通常情况下您每天肉类吃多少（ 1 份相当于猪牛排1 片约手掌大小， 1 厘米厚；鸡小腿1个、虾 1两）?□不吃或每周少于 1 份□每周 1-3 份□每周 4-6 份□每天 1 份□每天 2 份或以上46.通常情况下您牛奶、豆浆、酸奶共喝多少？□每天 2 杯以上□每天一杯□每周 4-6 杯□每周 1-3 杯□不喝或每周少于一杯，原因_______47.您补充的营养品或保健品有哪些（可多选）?□无□维生素 C □维生素 E □钙剂□铁剂□复合维生素矿物质□植物纤维□深海鱼油□鱼肝油□卵磷脂□蜂胶□蛋白粉□胶原蛋白□其他 _______ 48.您最注重的饮食是哪方面（可多选）？□色香味□热量□食品安全□食物营养。
身体健康调查问卷
身体健康调查问卷(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--大学生个人身体健康问卷调查亲爱的同学，你好!作为广大青年学生接受系统教育的最后阶段，也是健康意识形成、身体能力培养的关键阶段。
我们本次调查就是为了了解我国大学生身体现状，通过分析提出可行方案。
注：本问卷不涉及个人隐私问题，没有对与错的差别，只为了解大学生身体健康状况。
请跟据自己的实际情况如实作答，您真诚的回答是我们最大的收获！谢谢合作！一、运动情况调查：1. 您是否进行体育锻炼（）A.基本不锻炼B.很少锻炼C.经常锻炼D.不锻炼2. 您每周参加几次体育锻炼（）—2次—4次次以上3 .平均每次体育锻炼的时间（）分钟以下—60分钟分钟以上4. 您参加体育锻炼的主要目的是多选（）A.防病治病B.减肥，健美C.提高运动能力D.减轻压力，调节情绪E.其他5. 您经常参加的体育项目是多选（）A.跑步B.健美操C.球类D.其他6. 您参加体育锻炼的主要形式是（）A.工作时间组织B.业余时间组织C.业余时间自发7．影响您参加体育锻炼的主要因素是（）A.场地设施B.没时间C.无兴趣D.缺乏技术指导E.其他二．作息情况调查：1. 您是否熬夜（）A.经常B.偶尔C.从来不2. 您通常因为什么原因熬夜（）A.上网，玩游戏B.工作学习C.宿舍环境影响D.其他3. 您晚上几点钟睡觉（）点半之前 B.十点半~十一点半 C.十一点半~十二点半 D.十二点半之后4. 您是否有足够的睡眠时间（7—8小时）（）A.从来也睡不够B.很少睡够C.一般能睡够D.每天都睡够三．饮食情况调查1. 您吃早点的情况是（）A.每天B.经常C.偶尔D.从来不吃2. 您吃零食的情况是（）A.每天B.经常C.偶尔D.从来不吃3. 您是否喝酒（）A.一周五次以上B.经常C.偶尔D.基本不喝4. 您每天吸几支烟（）A.不吸烟—5支—10支支以上5. 在日常饮食中，你会根据营养价值去挑选食物吗（）A．精心挑选 B.无所谓，吃饱就行 C. 不论营养，依个人喜好四．其他1. 当生点小病时，喜欢（）A.吃药B.采取自我保健措施C.视情况而定D.不予理睬2. 您的消化是否有问题（）A.每天B.经常C.偶尔D.没问题3. 您步行上三层楼，是否会出现气短现象（）A.从不B.偶尔C. 看情况D.经常五、心里健康调查1、你觉得自信吗（）A.非常自信B.自信C.有时不太自信D.不自信E.常常感到自卑2、你对自己的外貌满意吗（）A.非常满意B.一般C.不太满意D.很不满意E.感到自卑3、你觉得目前压力大吗（）A.快要崩溃B.大C.一般D.没什么压力4、你认为自己经常处于哪种情绪当中（）A.快乐B. 平静C.无聊D.郁闷E.烦躁5、上大学后，你觉得你最大的挫折是什么（）A.学习成绩不理想B.恋爱不成功C.不适应宿舍生活D.经济困难E.就业竞争太激烈6、你与宿舍同学关系如何（）A.亲密无间B.客客气气C.三五成群D.时好时坏E.势同水火7、你喜欢与别人交往吗（）A.非常喜欢B.一般C.无所谓D.不太喜欢E.喜欢一个人独处8、你对你的日常生活方式怎样评价（）A.很一般B. 三点一线，很枯燥C.有滋有味D. 非常精彩9、你是否担心朋友并不那么喜欢和自己呆在一起（）A.是B.不担心C. 有时候担心D.常常担心10、如果你遇到心理问题，如何解决（）A.放在内心，强忍B.逆来顺受，自己消化掉C.找朋友倾述D.找父母倾述E.找心理咨询机构F.其他11、你是否参加学校有心理健康教育课程（）A.没有开课B.不知道C.有，但没参加D.偶尔听听E.经常参加非常感谢您的参与，祝您身体健康生活愉快。
最全的健康调查问卷【范本模板】
最全的健康调查问卷为了您的健康，请如实填写、快速完整作答问卷部分。
该调查不涉及个人隐私，仅作科学研究。
您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心.一、个人基本情况姓名：性别:年龄：身高：体重：文化程度A 研究生B 本科C 大专D 其他最近体检结果有无异常A 有B 无□冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分A、运动情况调查（第1个问题回答"否"即可跳过此项调查）1、您是否参加体育锻炼?A 是B 否2、您每周参加几次体育锻炼?A 1—2次B 3-4次C 5次以上3、平均每次体育锻炼的时间？A 30分钟以下B 30—60分钟C 60分钟以上4、您参加体育锻炼的主要目的是？A 防病治病B 减肥、健美C 提高运动能力D 减轻压力、调节情绪E 社交F 其他5、您经常参加体育锻炼的项目是?A 跑步B 游泳C 长走D 登山E 自行车F 健身操（舞）G 球类H 武术I 其他J 健美、力量练习6、您参加体育锻炼的主要形式是？A 工作时间组织B 业余时间组织C 业余时间自发7、您参加体育锻炼的场地是?A 免费运动场馆B 收费运动场馆C 公路或街道D 居室E 办公室F 公园G 空地H 其他8、影响您参加体育锻炼的主要原因是？A 无兴趣B 没时间C 无经费D 无场地E 缺乏技术指导F 其他B、亚健康量表（一）躯体感官1．自察健康状态: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自察体力状态： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自察食欲： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自察睡眠： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．二便情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6．自觉疲劳否： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7．晨起有倦怠感： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8．头痛、背痛: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9．咽痛、关节痛： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（二)心理状态1．自觉适应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉记忆力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3．自觉精力集中否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．自觉反应能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．自觉烦躁忧郁： A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是（三）社会适应1．自觉工作能力： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2．自觉工作负担：A很轻松B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3．人际关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4．家庭关系情况： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5．自觉生活充实否： A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差C、自测问卷(一）亚健康自测您的亚健康程度，您的饮食习惯，面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平，均可通过此套测评反映。
健康教育问卷调查
健康教育问卷调查
1. 您的年龄是？
2. 您的性别是？
3. 您是否每天坚持锻炼身体？
4. 您每天的运动时间大概是多长？
5. 您是否每天摄入足够的水分？
6. 您每天的水摄入量大概是多少？
7. 您是否经常食用均衡的饮食？
8. 您是否有定期体检的习惯？
9. 您每年大概做几次体检？
10. 您是否经常感到压力过大？
11. 您通过什么方式来缓解压力？
12. 您是否有吸烟的习惯？
13. 您是否有饮酒的习惯？
14. 您是否经常熬夜？
15. 您每天的睡眠时间大概是多长？
16. 您是否有充足的休息时间？
17. 您是否经常感到疲劳或精力不济？
18. 您是否有不良的饮食习惯，如吃太多垃圾食品等？
19. 您是否有经常出现的消化系统问题，如胃痛、便秘等？
20. 您是否有定期服用维生素和营养补充剂？
21. 您是否经常去户外接触阳光？
22. 您是否有定期进行眼保健操的习惯？
23. 您是否有定期进行口腔健康检查的习惯？
24. 您是否有定期进行心理健康咨询的习惯？
25. 您是否有经常感到情绪低落或焦虑的情况？
26. 您是否有定期进行乳腺健康检查的习惯？
27. 您是否有定期进行子宫颈健康检查的习惯？
28. 您是否有定期进行脑健康检查的习惯？
29. 您是否有定期进行肝功能检查的习惯？
30. 您是否有定期进行肾功能检查的习惯？。
健康素养调查问卷2023版
健康素养调查问卷2023版健康素养调查问卷2023版一、个人基本信息部分1. 姓名：_________________________2. 年龄：_________________________3. 性别：_________________________4. 职业：_________________________二、身体健康状况部分1. 您通常的体重是多少（ kg）？_________________________2. 您的身高是多少（cm）？_________________________3. 您是否有慢性疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）？请选择：A. 是B. 否4. 您是否进行过体检？请选择：A. 是B. 否C. 不记得三、饮食习惯部分1. 您每天的蔬菜水果摄入是否达到五份以上？请选择：A. 是B. 否2. 您是否吃夜宵？请选择：A. 经常吃B. 偶尔吃C. 从不吃3. 您平时喝水的量是否足够？请选择：A. 足够B. 不足够C. 不确定四、运动锻炼部分1. 您每周进行运动锻炼的频率是多少次？请选择：A. 1-2次B. 3-4次C. 5次及以上D. 不进行锻炼2. 您通常进行何种运动锻炼？请选择：A. 跑步、游泳、骑行等有氧运动B. 举重、俯卧撑等力量训练C. 瑜伽、太极拳等伸展运动D. 其他（请具体说明）：_________________________五、心理健康部分1. 您经常感到焦虑或压力吗？请选择：B. 偶尔C. 很少D. 从未2. 您是否有进行调节压力的方法？请选择：A. 读书、听音乐等放松方式B. 与他人交流、寻求协助C. 打游戏、看电视等娱乐方式D. 其他（请具体说明）：_________________________六、健康知识获取途径部分1. 您通常从何种途径获取健康知识？请选择（可多选）：A. 电视、广播等传统媒体B. 网络、手机应用等新媒体C. 书籍、杂志等印刷媒体D. 学校、医院等机构宣传E. 通过亲友、健康专家等人际推荐F. 其他（请具体说明）：_________________________七、其他建议或意见部分请您在下方留下您对健康素养的建议或意见（不少于100字）：_________________________篇幅较长，请您耐心填写以上内容。
小学生身体健康评估问卷
小学生身体健康评估问卷为了更好地了解小学生的身体健康状况，以便提供有针对性的健康指导和建议，我们特制定此问卷。
请您根据孩子的实际情况填写，我们将对您的信息保密。
基本信息1. 学生姓名：_______2. 性别：_______3. 年龄：_______4. 身高（cm）：_______5. 体重（kg）：_______6. 学校名称：_______7. 班级：_______生活习惯8. 孩子每天睡眠时间（小时）：_______9. 孩子每天起床时间：_______10. 孩子每天就寝时间：_______11. 孩子是否按时吃早餐：_______（是/否）12. 孩子早餐内容：_______13. 孩子是否偏食：_______（是/否）14. 孩子偏食情况：_______15. 孩子是否经常吃零食：_______（是/否）16. 孩子最喜欢的零食：_______17. 孩子是否喜欢运动：_______（是/否）18. 孩子最喜欢的运动项目：_______19. 孩子每天使用电子产品的时间（小时）：_______身体健康状况20. 孩子是否有感冒、咳嗽等呼吸道疾病：_______（是/否）21. 孩子是否有肠胃疾病：_______（是/否）22. 孩子是否有过敏史：_______（是/否）23. 孩子是否有其他慢性疾病：_______（是/否）24. 孩子最近是否感觉身体疲劳、乏力：_______（是/否）25. 孩子最近是否出现视力模糊、视力疲劳等症状：_______（是/否）26. 孩子是否出现过意外伤害：_______（是/否）27. 孩子最近是否出现心理问题（如焦虑、抑郁等）：_______（是/否）家长评估28. 您认为孩子的身体健康状况如何：_______（很好/良好/一般/较差）29. 您认为孩子的饮食生活习惯是否健康：_______（是/否）30. 您是否关注孩子的生长发育情况：_______（是/否）31. 您是否定期带孩子进行体检：_______（是/否）32. 您是否了解孩子的心理健康状况：_______（是/否）33. 您认为孩子在学校的体育活动是否充足：_______（是/否）感谢您的参与！我们将根据您的问卷信息，为您提供有针对性的健康建议和指导。
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大学生个人身体健康问卷调查
亲爱的同学，你好!作为广大青年学生接受系统教育的最后阶段，也是健康意识形成、身体能力培养的关键阶段。
我们本次调查就是为了了解我国大学生身体现状，通过分析提出可行方案。
注：本问卷不涉及个人隐私问题，没有对与错的差别，只为了解大学生身体健康状况。
请跟据自己的实际情况如实作答，您真诚的回答是我们最大的收获！谢谢合作！
一、运动情况调查：
1. 您是否进行体育锻炼（）
A.基本不锻炼
B.很少锻炼
C.经常锻炼
D.不锻炼
2. 您每周参加几次体育锻炼（）
—2次—4次次以上
3 .平均每次体育锻炼的时间（）
分钟以下—60分钟分钟以上
4. 您参加体育锻炼的主要目的是多选（）
A.防病治病
B.减肥，健美
C.提高运动能力
D.减轻压力，调节情绪
E.其他
5. 您经常参加的体育项目是多选（）
A.跑步
B.健美操
C.球类
D.其他
6. 您参加体育锻炼的主要形式是（）
A.工作时间组织
B.业余时间组织
C.业余时间自发
7．影响您参加体育锻炼的主要因素是（）
A.场地设施
B.没时间
C.无兴趣
D.缺乏技术指导
E.其他
二．作息情况调查：
1. 您是否熬夜（）
A.经常
B.偶尔
C.从来不
2. 您通常因为什么原因熬夜（）
A.上网，玩游戏
B.工作学习
C.宿舍环境影响
D.其他
3. 您晚上几点钟睡觉（）
点半之前 B.十点半~十一点半 C.十一点半~十二点半 D.十二点半之后
4. 您是否有足够的睡眠时间（7—8小时）（）
A.从来也睡不够
B.很少睡够
C.一般能睡够
D.每天都睡够
三．饮食情况调查
1. 您吃早点的情况是（）
A.每天
B.经常
C.偶尔
D.从来不吃
2. 您吃零食的情况是（）
A.每天
B.经常
C.偶尔
D.从来不吃
3. 您是否喝酒（）
A.一周五次以上
B.经常
C.偶尔
D.基本不喝
4. 您每天吸几支烟（）
A.不吸烟—5支—10支支以上
5. 在日常饮食中，你会根据营养价值去挑选食物吗（）
A．精心挑选 B.无所谓，吃饱就行 C. 不论营养，依个人喜好
四．其他
1. 当生点小病时，喜欢（）
A.吃药
B.采取自我保健措施
C.视情况而定
D.不予理睬
2. 您的消化是否有问题（）
A.每天
B.经常
C.偶尔
D.没问题
3. 您步行上三层楼，是否会出现气短现象（）
A.从不
B.偶尔
C. 看情况
D.经常
五、心里健康调查
1、你觉得自信吗（）
A.非常自信
B.自信
C.有时不太自信
D.不自信
E.常常感到自卑
2、你对自己的外貌满意吗（）
A.非常满意
B.一般
C.不太满意
D.很不满意
E.感到自卑
3、你觉得目前压力大吗（）
A.快要崩溃
B.大
C.一般
D.没什么压力
4、你认为自己经常处于哪种情绪当中（）
A.快乐
B. 平静
C.无聊
D.郁闷
E.烦躁
5、上大学后，你觉得你最大的挫折是什么（）
A.学习成绩不理想
B.恋爱不成功
C.不适应宿舍生活
D.经济困难
E.就业竞争太激烈
6、你与宿舍同学关系如何（）
A.亲密无间
B.客客气气
C.三五成群
D.时好时坏
E.势同水火
7、你喜欢与别人交往吗（）
A.非常喜欢
B.一般
C.无所谓
D.不太喜欢
E.喜欢一个人独处
8、你对你的日常生活方式怎样评价（）
A.很一般
B. 三点一线，很枯燥
C.有滋有味
D. 非常精彩
9、你是否担心朋友并不那么喜欢和自己呆在一起（）
A.是
B.不担心
C. 有时候担心
D.常常担心
10、如果你遇到心理问题，如何解决（）
A.放在内心，强忍
B.逆来顺受，自己消化掉
C.找朋友倾述
D.找父母倾述
E.找心理咨询机构
F.其他
11、你是否参加学校有心理健康教育课程（）
A.没有开课
B.不知道
C.有，但没参加
D.偶尔听听
E.经常参加
非常感谢您的参与，祝您身体健康生活愉快。