北京市临床麻醉质量管理规范
临床麻醉质量管理规范
临床麻醉质量管理规范概述：临床麻醉是一项复杂而重要的任务，为了确保患者的安全与舒适，严格遵守麻醉质量管理规范是必不可少的。
本文旨在总结和介绍一套适用于临床麻醉的质量管理规范，以提高麻醉效果和患者满意度。
一、术前准备麻醉前的准备工作是确保麻醉程序能够顺利进行的重要一步。
在此过程中，应充分与患者进行沟通，了解患者的基本情况、病史、过敏史等。
此外，还需要进行体格检查，包括心肺听诊、血压测量等。
根据患者的具体情况，制定个性化的麻醉方案，并与患者进行充分的讨论和取得书面同意。
二、术中监测术中的监测是确保麻醉安全和有效的重要手段。
临床麻醉过程中，常见的监测指标包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
这些监测数据能够提供麻醉效果的实时反馈，及时发现异常情况，并采取相应的处理措施。
三、用药管理在麻醉过程中，用药管理非常关键。
麻醉医生应严格掌握麻醉药物的种类、用量和使用时机，根据患者的具体情况进行个性化的用药方案。
同时，对药物的储存和使用也要符合相关的规定，避免药物的过期和交叉污染。
四、术后观察与管理麻醉后，患者仍需要进行一段时间的观察和管理，以防止术后并发症的发生。
麻醉医生应密切关注患者的生命体征变化，注重术后镇痛管理，并及时处理患者的不适症状。
五、不良事件的报告与分析对于麻醉过程中的不良事件，应及时进行报告和分析。
通过对不良事件的分析，可以总结经验教训，并采取相应的改进措施，以提高麻醉质量和安全性。
六、继续教育与培训麻醉医生应不断更新自己的知识和技能，通过不断学习和参加培训，提高自身的麻醉水平。
此外，还可以通过学术交流和病例讨论等形式，与同行进行经验交流，促进共同进步。
结论：临床麻醉质量管理规范是提高麻醉效果和患者满意度的关键。
在术前准备、术中监测、用药管理、术后观察与管理等方面，严格遵守规范可以确保麻醉安全与有效。
同时，对于不良事件的报告与分析以及持续的教育培训也是提高麻醉品质的重要手段。
通过全面贯彻麻醉质量管理规范，我们能够为患者提供更安全和舒适的麻醉服务。
麻醉科质量与安全管理制度.doc
麻醉科质量与安全管理制度.doc一、总则麻醉科是医院重要的医疗科室之一，承担着重要的麻醉工作。
为了确保麻醉工作的质量与安全，保障患者的生命安全，制定本《麻醉科质量与安全管理制度》。
二、管理体制1、麻醉科设立麻醉科主任、副主任和一定数量的麻醉医生。
麻醉科主任负责麻醉科的整体管理工作，副主任协助主任工作，麻醉医生负责具体的麻醉工作。
2、麻醉科应设立质控小组，每季度召开一次麻醉科质量安全会议，对麻醉工作进行总结和评估，并不断完善管理制度。
3、麻醉科应设立文件档案专人，对麻醉科的各项文件和记录进行管理和保存。
三、麻醉设备管理1、麻醉科应根据工作需要，配备适量和规格的麻醉设备，并定期进行检查维护，确保麻醉设备的正常使用。
2、麻醉设备的使用应有专人负责，严格按照操作规程进行操作，定期进行巡检和保养，确保设备的可靠性和安全性。
3、麻醉设备的使用记录应详细、准确，并依据文件保存要求进行存档，以备查询和证明。
四、麻醉药品管理1、麻醉科应配备足够数量和种类的麻醉药品，并对药品进行分类存储，确保药品的质量和有效期。
2、麻醉药品的配制和使用应严格按照规范操作程序进行，遵守用药原则和用药剂量的要求，确保患者的安全。
3、麻醉药品的使用记录应详细清楚，包括用药名称、剂量、时间、途径等，以备查阅和追溯。
五、麻醉术前评估1、麻醉科应对每位接受麻醉的患者进行术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定麻醉风险，制定个性化麻醉方案。
2、术前评估应由专业的麻醉医师负责，并尽量减少术前麻醉评估中的遗漏和错误，确保麻醉的安全性。
3、术前评估的记录应详实，并作为患者麻醉记录的重要组成部分，供术中和术后参考。
六、麻醉操作管理1、麻醉医生在进行麻醉操作前应认真熟悉患者的麻醉记录和术前评估，明确麻醉计划和药品使用方案。
2、麻醉医生在进行麻醉操作时应认真细致，按照操作规程进行，避免麻醉事故和不良事件的发生。
3、麻醉医生在麻醉操作结束后应对患者进行仔细观察，检查患者的生命体征，并及时处理可能出现的问题。
麻醉科医疗质量与安全管理制度
麻醉科医疗质量与安全管理制度一、引言近年来，随着医疗技术的迅速发展和医疗需求的不断增长，麻醉科在医疗流程中的重要性逐渐凸显。
然而，麻醉风险与医疗失误也成正比。
为了保障麻醉手术的安全性和质量，医疗机构需要建立科学合理的麻醉科医疗质量与安全管理制度。
本文将详细阐述麻醉科医疗质量与安全管理制度的主要内容及其在提升医疗服务质量和保障患者安全方面的重要性。
二、质量管理制度1. 指导思想麻醉科医疗质量管理制度的指导思想应当是以患者为中心，以质量为核心，以安全为前提。
医务人员应始终坚持“安全第一、预防为主、全员参与、持续改进”的原则。
2. 职责与权限划分确定麻醉科医疗质量管理的职责与权限划分，明确医务人员的责任和义务。
包括制定医疗质量管理制度的责任部门、负责具体实施的人员，并确立相应的管理流程和审批制度。
3. 风险评估与安全防范机制建立科学的风险评估与安全防范机制，包括对麻醉科手术及操作过程的风险评估，制定防范措施以减少麻醉相关不良事件的发生。
4. 临床路径管理建立麻醉科临床路径管理制度，明确麻醉科医务人员在手术操作过程中的任务、流程和责任。
通过规范化的操作，提高手术效率和质量。
5. 质量数据与信息管理建立科学完善的质量数据与信息管理制度，及时记录和分析麻醉科的相关数据，发现问题和不足，并制定改进方案，提升麻醉医疗质量。
三、安全管理制度1. 人员培训和考核制定麻醉科医务人员培训和考核制度，确保医务人员具备足够的专业知识和技能，提高他们的麻醉操作水平和安全意识。
2. 药品和器械管理建立科学严格的药品和器械管理制度，包括从采购到储存、配发、使用和报废的全过程管理。
确保麻醉药品和器械的质量和安全性。
3. 设备维护与修复建立科学规范的设备维护与修复制度，确保麻醉设备的正常运行和可靠性。
定期对设备进行检测和维护，并制定紧急故障应急措施，确保设备故障时的应急处理能力。
4. 监控与评估建立科学有效的麻醉效果监控和评估制度，对麻醉操作的效果和质量进行评估，发现问题和提出改善意见。
麻醉科医疗质量控制管理规范内容
麻醉科医疗质量控制管理目录第一节麻醉科药品、设备管理制度1．麻醉科毒、剧、麻醉类药品的管理和登记制度2．麻醉设备管理、维护、物品消毒登记制度3．麻醉科特殊危险物品管理制度第二节各级人员岗位职责1．科主任职责2．主任医师职责3．主治医师职责4．总住院医师职责5．住院医师职责6．助理医师职责7．麻醉护士职责8．工程技术人员职责第三节麻醉科工作制度1．岗位责任制度2．麻醉科主治医师负责制3．麻醉（急诊）术前术后访视、讨论制度4．麻醉术前知情告知签字制度5．危重疑难病例讨论制度6．死亡病例讨论制度7．麻醉科医疗事故防范制度（医疗事故预防）8．麻醉并发症登记制度9．麻醉重大医疗过失行为和医疗事故报告制度10．麻醉记录单书写规范（管理）规定11．麻醉科值班、交接班制度12．会诊制度13．抢救工作制度14．麻醉科手术安全核查制度15．医德医风考评制度第四节临床麻醉工作程序1．临床麻醉工作流程2．麻醉科手术安全核查流程3．手术患者术前确认工作流程4．重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序第五节麻醉分级操作规定麻醉科医疗质量控制管理第一节麻醉科药品、设备管理制度1、麻醉科毒、剧、麻醉类药品的管理和登记制度1、麻醉科执业医师应当进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训和考核，必须取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格，方可开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具该种处方。
2、具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。
3、麻醉药品和第一类精神药品使用保险柜储存，实行双人双锁管理，储存指定专人负责，明确责任，交接班有记录。
4、麻醉科指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。
管理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。
北京市卫生健康委员会关于印发北京市各医疗质量控制和改进中心2020年度工作要点的通知
北京市卫生健康委员会关于印发北京市各医疗质量控制和改进中心2020年度工作要点的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2020.05.06•【字号】•【施行日期】2020.05.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗质量正文北京市卫生健康委员会关于印发北京市各医疗质量控制和改进中心2020年度工作要点的通知各区卫生健康委，各三级医院，各采供血机构，各相关医疗质量控制和改进中心：为持续推进本市医疗质量控制和改进工作，协助卫生健康行政部门、相关医疗机构和采供血机构更好地开展相关专业工作，我委组织制定了《北京市各医疗质量控制和改进中心2020年度工作要点》，现印发给你们，请认真抓好落实。
北京市卫生健康委员会2020年5月26日北京市各医疗质量控制和改进中心2020年度工作要点一、北京市血液净化质量控制和改进中心（一）针对新冠肺炎疫情防控过程中血液透析室遇到的实际问题进行总结分析，形成分析报告。
（二）对《血液净化标准操作规程（2020版）》开展质控培训，落实相关工作。
（三）通过对质控小组工作范围和工作要点的培训，积极推动质控小组在透析室质控工作中的作用。
（四）完成血液净化培训基地的复审再认证工作。
（五）根据《血液净化标准操作规程（2020版）》，修订北京市血液透析室（中心）质控标准，并完成一次全市范围的血液透析室（中心）质控检查，并形成检查报告，向市卫生健康委提出工作建议。
二、北京市医院感染管理质量控制和改进中心（一）根据国家卫生健康委发布的医院感染基本制度的要求，结合本市院感防控的特点，编写本市院感基本制度细则，开展院感防控基本制度的培训、专项检查及制度落实的核查工作。
（二）继续开展医院感染病例日常监测和重点高风险环节监测。
（三）开展北京市第九次院感现患率调查。
（四）利用《北京市医疗机构依法执业自查系统》收集医院感染疑似暴发、暴发和医院感染聚集事件的零报告及感染病例。
麻醉科医疗质量控制管理规范内容
麻醉科医疗质量控制管理规范内容一、总则麻醉科作为医疗服务的重要组成部分，其质量控制管理至关重要。
为了保障患者的安全和提高医疗质量，制定本规范。
二、麻醉科医疗质量控制管理体系1. 麻醉科医疗质量控制管理体系应由院内麻醉科主任负责，设立麻醉科质控小组或委员会，负责协调和监督全院麻醉科的质量工作。
2. 麻醉科医疗质量控制管理体系应包括麻醉科诊疗规范、麻醉科手术操作规范、麻醉设备管理规范等内容，并应根据具体情况持续完善和调整。
三、麻醉科医疗质量控制管理措施1. 麻醉科医疗质量控制管理措施包括但不限于：（1）建立完善的麻醉科诊疗质量评价制度，对每名患者的麻醉过程进行评估和记录，指导麻醉医生提高个人水平。
（2）规范麻醉操作流程，强化团队协作，确保手术过程中的安全。
（3）加强麻醉设备的管理和维护，确保设备的正常运行。
2. 麻醉科医疗质量控制管理措施应持续改进和完善，不断提高医疗服务的质量和安全。
四、麻醉科医疗质量控制管理考核1. 麻醉科医疗质量控制管理考核应包括以下主要内容：（1）麻醉科医疗服务质量考核：包括手术麻醉效果、无痛管理效果等指标。
（2）麻醉科医护人员绩效考核：对麻醉科医护人员的职业素养、技能和工作表现进行考核。
（3）麻醉设备和药品管理考核：对麻醉设备和药品的管理情况进行考核。
2. 麻醉科医疗质量控制管理考核结果应及时总结和反馈，为提高医疗服务水平提供参考。
五、麻醉科医疗质量控制管理风险管理1. 麻醉科医疗质量控制管理风险管理应加强对患者安全问题的预防和处理，建立完善的医疗事故报告和处理机制。
2. 麻醉科医疗质量控制管理风险管理应加强对麻醉药品的安全管理，规范麻醉用药，避免药品误用和药物过敏等问题。
六、麻醉科医疗质量控制管理信息化建设1. 麻醉科医疗质量控制管理信息化建设应充分利用现代信息技术手段，建立麻醉科医疗服务质量监测系统，实现对麻醉科各项指标的实时监测和分析。
2. 麻醉科医疗质量控制管理信息化建设应保障患者隐私和数据安全，确保信息的可靠性和完整性。
北京市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理指南(2021年版)
1、药学部门及有麻醉药品、第一类精神药品相应诊疗科目的临 床部门根据工作需要合理设定各级基数量，由药学和医务部门审定， 全院基数经主管院长或其授权人批准。各级基数量在药学部门和医务 部门备案，有变动时及时更新。
第十三条 医疗机构名称、地址、法人代表（负责人）、医务 部门负责人、药学部门负责人、采购人员等信息发生变化时，应在变 更发生之日起依法及时到所在行政区卫生健康委员会办理变更手续， 同时申请电子《印鉴卡》信息更新。
第十四条 电子《印鉴卡》密钥应妥善保管，每次购买麻精药 品验收完毕后，应在“医疗机构印鉴卡系统平台”如实逐项填写相关 内容：药品名称、规格、单位、数量、购买日期，由药学部门负责人 或授权人、采购人员和药品供应商共同完成网上确认。
麻醉科/手术室应建立麻精药品每日领取记录册，记录内容包括： 领取医师信息，领取时间，领取的药品名称、规格、批号、数量，及 当日交还药品的时间、空安瓿数量，处方数量，未使用药品数量、还 药医师及麻精药品专管员双人签字。麻醉医师应在每日临床工作结束 后如数交还剩余药品、处方、空安瓿，保证账物相符。结束当日医疗 后，由麻醉科专人填写当日麻精药品使用登记表（见附表 4）。
第六条 二级及以上医疗机构医务部门应负责组织本单位相关 人员麻精药品培训、考核及监督管理工作。其它医疗机构由区卫生健 康委组织相关人员麻精药品培训、考核及监督管理工作。
第七条 医疗机构医务部门应指定专人负责麻精药品处方资格、 调剂资格的管理，医务部门及药学部门对医师、药师签字（手写或电 子签名）留样备案；对长期使用麻精药品的门诊患者实行网上系统登 记并核查（盖章）制度。
北京市药品监督管理局关于公布实施《北京市医疗机构药品使用质量管理规范(试行)》的通知
北京市药品监督管理局关于公布实施《北京市医疗机构药品使用质量管理规范(试行)》的通知文章属性•【制定机关】北京市食品药品监督管理局•【公布日期】2006.03.02•【字号】京药监安[2006]20号•【施行日期】2006.03.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文北京市药品监督管理局关于公布实施《北京市医疗机构药品使用质量管理规范（试行）》的通知（京药监安〔2006〕20号）各分局：为加强北京市医疗机构药品使用监督管理，保证药品质量，确保人民用药安全有效，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》及有关法律、法规的规定，北京市药品监督管理局制订了《北京市医疗机构药品使用质量管理规范（试行）》，现予公布实施。
请各分局将文件转知各医疗机构贯彻执行。
特此通知。
二ＯＯ六年三月二日北京市医疗机构药品使用质量管理规范（试行）第一章总则第一条为加强北京市医疗机构药品使用监督管理，保证药品质量，确保人民用药安全有效，根据《中华人民共和国药品管理法》（以下简称《药品管理法》）、《中华人民共和国药品管理法实施条例》（以下简称《实施条例》）及有关法律、法规，结合本市实际制订本规范。
第二条本规范是医疗机构药品使用管理的基本准则。
适用于北京市医疗机构药品使用管理的各环节，包括药品的采购、储存、处方调配、制剂配制、特殊管理药品管理、药品不良反应监测、安全用药等。
第三条本规范为药品监督管理部门实施日常监管的依据和检查标准，也是北京市各医疗机构应具备的基本条件。
第二章机构和人员第四条医疗机构应设立由主管领导负责的药品质量管理机构。
明确各级人员和机构职责，并配备一定数量的与药品使用相适应的具有专业知识、药品使用经验及组织能力的管理人员和技术人员。
第五条药品质量管理机构的日常工作由药剂部门负责，医疗机构药品质量管理机构的任务是：（一）检查和实施本单位贯彻执行《药品管理法》、《实施条例》及其相关法律、法规的情况；（二）负责药品采购、储存、处方调配、制剂配制等全过程质量监督、检查和管理工作；（三）核新制剂的技术标准；（四）组织评价本单位使用药品的质量和安全性，提出遴选品种意见；（五）其它。
北京市医疗机构麻醉药品和精神药品管理指南
北京市医疗机构麻醉药品和精神药品管理指南一、背景介绍北京市作为我国的政治、文化和科技中心，其医疗体系一直处于国内领先地位。
为了规范和加强医疗机构对麻醉药品和精神药品的管理，北京市卫生健康委员会颁布了《北京市医疗机构麻醉药品和精神药品管理指南》。
这一指南的出台对于提高医疗机构的管理水平，保障患者用药安全具有重要意义。
二、指南内容概述1.目的和范围《北京市医疗机构麻醉药品和精神药品管理指南》旨在规范医疗机构对麻醉药品和精神药品的管理，确保医疗过程中患者用药的安全性和有效性。
指南适用于北京市范围内的各级各类医疗机构。
2.管理责任指南明确了医疗机构管理者对于麻醉药品和精神药品管理的责任，包括建立健全管理制度、加强用药安全知识的培训、配备专业的医护人员等方面。
3.麻醉药品管理麻醉药品在临床手术和治疗中起着至关重要的作用，因此其管理尤为重要。
指南对于麻醉药品的采购、存储、处方和使用等方面提出了具体要求。
4.精神药品管理精神药品在心理科、精神科等领域具有特殊的地位，其管理更需要严格规范。
指南针对精神药品的处方、配送、监测等方面做出了详细的规定。
5.监督检查为了确保《北京市医疗机构麻醉药品和精神药品管理指南》的有效实施，指南规定了监督检查的程序和内容，对于违规行为给予了相应的处理和处罚。
三、我对指南的个人观点和理解我认为，《北京市医疗机构麻醉药品和精神药品管理指南》的出台是非常及时和必要的。
规范医疗机构对于麻醉药品和精神药品的管理，可以有效避免因为用药不当而导致的意外和医疗事故。
加强对于医疗机构管理者和医护人员的责任意识和专业水平，有助于提升整个医疗体系的质量和安全水平。
制定监督检查程序，对于持续改进和完善医疗机构管理工作具有积极的意义。
总结回顾：通过对《北京市医疗机构麻醉药品和精神药品管理指南》的全面梳理，我们对医疗机构对麻醉药品和精神药品的管理有了更加深入的了解。
指南的出台对于提高医疗机构管理水平，保障患者用药安全具有重要意义。
麻醉科质量与安全管理规定
麻醉科质量与安全管理规定1. 引言本文档旨在制定麻醉科质量与安全管理规定，以确保麻醉科工作的质量和患者的安全。
本规定适用于所有麻醉科工作人员和相关医疗机构。
2. 麻醉科质量管理2.1. 质量目标2.1.1. 提供高质量的麻醉服务麻醉科工作人员应致力于提供高质量的麻醉服务，满足患者的需求和期望。
他们应具备丰富的专业知识和技能，并不断更新研究，以提高麻醉服务的质量。
2.1.2. 进行持续的质量改进麻醉科应建立质量管理体系，定期评估和改进麻醉服务的质量。
通过收集和分析数据，发现问题和瓶颈，并采取相应的措施进行改进和优化。
2.2. 质量管理措施2.2.1. 严格执行麻醉操作规程麻醉科工作人员应严格按照麻醉操作规程执行麻醉工作，确保操作的准确性和安全性。
他们应熟悉并遵守麻醉设备的使用说明，确保设备操作规范。
2.2.2. 定期进行麻醉设备维护和检修麻醉科应定期对麻醉设备进行维护和检修，确保设备的正常运行和安全性。
维护和检修记录应详细记录，并及时修复设备故障。
3. 麻醉科安全管理3.1. 安全目标3.1.1. 保障患者的安全麻醉科工作人员应以患者的安全为首要任务，并采取一切必要措施防止麻醉相关的事故和意外事件的发生。
3.1.2. 加强团队合作和沟通麻醉科工作人员应加强团队合作和沟通，确保麻醉工作中的信息传递和协调。
他们应定期举行团队会议，分享经验和教训，以提高团队的安全意识和应急反应能力。
3.2. 安全管理措施3.2.1. 确保麻醉药品的正确使用和管理麻醉科工作人员应严格按照规定使用和管理麻醉药品，确保药品的正确使用和存储。
麻醉药品的使用应遵循相关的临床指南和标准操作程序。
3.2.2. 定期进行安全培训和演练麻醉科工作人员应定期进行安全培训和演练，提高安全意识和应急反应能力。
培训内容应包括麻醉设备的正确使用、麻醉相关风险的识别和处理等。
4. 总结本文档制定了麻醉科质量与安全管理规定，包括了质量目标、质量管理措施、安全目标和安全管理措施。
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(试行)第一部分麻醉科基本条件北京市临床麻醉质量管理规范一、麻醉科设置标准(一)麻醉科为独立的临床科室。
承担临床麻醉、体外循环和麻醉后重症监测治疗，参与院内急救等医疗任务。
(二)开展麻醉学相关临床工作的二级以上(含二级)医疗机构须设麻醉科。
其它医疗机构的临床麻醉及其相关工作，应由麻醉科主治医师或以上职称者负责承担。
(三)各医院可根据实际情况设立临床麻醉专业、麻醉重症监测治疗专业、体外循环专业等亚专业。
二、麻醉科人员配备(一)麻醉科应配备主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师。
(二)手术室内麻醉:手术台数与麻醉科医师比例不少于1: 2;手术台数与从事麻醉辅助工作的护士比例不少于4-5: 1。
连台或长时间手术较多，麻醉科应酌情增加医师和护士的数量。
(三)手术室外麻醉(包括由麻醉科医师进行的内镜麻醉、介入治疗麻醉、影像检查麻醉、门诊手术麻醉、无痛口腔治疗、无痛人工流产和分娩镇痛等) :每个实际岗位至少配备麻醉科1 主治医师或以上职称医师和护士各1人。
(四)麻醉科医师在手术台旁连续工作时间每日不能超过7 小时。
(五)麻醉后恢复室:配备主治医师1人。
护士配备比例为观察床:护士1: O. 5 - 1。
麻醉重症监测治疗室配备麻醉科医师和护士。
医师的配备应满足三级医师查房和值班的需求，护士配备参见卫生部有关lcu护理人员的配备标准。
(六)体外循环:每台体外循环机需配备麻醉科主治医师或以上职称者1人，体外循环技师1 - 2人。
(七)承担教学工作较多的麻醉科，应适当增加医学教学人员1 - 2人。
(八)开展血液回收的医疗机构，应配备取得血液回收专项培训的技师或护士。
三、麻醉科技术人员资质要求(一)从事临床麻醉工作的医生具有《医师执业证书» ; 护士应具有有效的《中华人民共和国护师执业证书»;医技人员应具有专业技术资格证书。
(二)独立从事临床麻醉工作的医师，必须取得麻醉科主治医师资格。
(三)麻醉科主任应由高级职称的麻醉科医师担任。
四、基本设备和抢救药品要求(一)基本设备和急救药品:每个手术问、麻醉场所必须配备以下设备、器材和药品:1.麻醉机: 1台/手术台。
2.监护仪: 1台/手术台，至少能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏血氧饱和度监测。
3.机械或电动吸引器。
4.气管插管器具:喉镜、牙垫、合适的气管导管、导丝、听诊器、通气道和喉罩等。
5.氧气及吸氧装置。
6.简易人工呼吸器。
7.急救药品:升压药物、降压药物、阿托品、利多卡因、胶琪明、皮质类固醇激素、静脉输液液体等。
8.建立静脉通路的器具和一次性耗材。
9.应急照明设施。
(二)每个麻醉区域必须配备除颤器，固定位置存放，满足临床抢救需要。
(三)其他设备:开展大手术和全麻较多的医疗机构，应配备满足在手术问、麻醉场所移动使用的设备:1.有创或无创血流动力学监测仪。
2.呼吸功能监测仪。
3.吸入气体浓度监测仪(氧气、呼气未二氧化碳、氧化亚氮、即如麻醉药)。
4.麻醉深度监护仪。
5.体温监测设备及保温设施。
6.困难气道处理设备(纤维光导支气管镜等)。
7.神经肌肉功能监测仪。
8.血液回收机。
9.床旁监测设备:血气分析仪、电解质检测仪、血球压积或血红蛋白测定仪、凝血功能检测仪、渗透压检测仪等。
10.备用麻醉机和监护仪。
11.备用氧气瓶。
第二部分临床麻醉工作要求一、临床麻醉工作(一)麻醉前访视、会诊及讨论1.麻醉科接到手术通知单后，由麻醉科的指定人员根据手术类别、麻醉难易程度、病人身体状况、麻醉科医师的技术水平及业务能力予以合理安排，并向科主任报告麻醉安排情况。
2.麻醉科医师应于术前访视病人，依据病历资料、既往史、全面体格检查结果，评估病人对麻醉和手术的承受力，按照ASA (美国麻醉医师学会)病人基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和围手术期间可能发生的问题和防治方法，提出麻醉前用药、选择麻醉方式，拟定麻醉方案。
3.麻醉科医师应详细地、实事求是向病人或家属告之拟定的麻醉方法、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施。
指导病人如何配合麻醉，并告知禁食、水的时间。
麻醉知情同意书由病人或被委托人签字后存入病历。
4.下达术前用药医嘱。
5.麻醉科医师在术前访视病人时若发现特殊疑难情况，应及时向上级医师汇报。
对术前准备不充分或需进行补充或复查必要的检查项目者，麻醉科医师应向手术医师提出建议，完善术前准备。
6.为了病人的安全，麻醉科医师有责任与手术医师共同决定最佳手术麻醉时机。
对确有违背麻醉原则而增加麻醉手术风险，增加并发症与死亡率的手术，麻醉科医师应向上级医师或科主任汇报，建议延期手术。
7.对择期疑难病例，手术科室应提前3日请麻醉科会诊或共同进行术前讨论。
会诊应由麻醉科主治医师或其以上职称的医师按时完成，明确提出会诊意见和建议。
8.对危险性极大的或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科主任应于术前向医务科(处)报告，必要时由医务科(处)组织有关科室共同进行术前讨论。
9.麻醉科每天召开晨会或术前病例讨论会，对特殊疑难危重病人进行讨论，由科主任、专科组长确定最终麻醉方案，对可能发生的问题提出具体应急措施和处理意见。
10.接到急诊病人手术通知后，麻醉科医师应尽快访视病人，了解病情，确定麻醉方案，并与病人家属谈话，签署麻醉知情同意书。
紧急情况下，应先抢救病人，再通知家属。
特殊疑难危重病例应及时向上级医师和科主任报告。
(二)临床麻醉实施、管理与记录1.临床麻醉实行主治医师负责制，责任落实到人。
2.麻醉科医师进入手术室后，应常规检查麻醉机和监护仪的性能、麻醉药品和器具准备情况，检查纳石灰的有效性，必要时进行更换。
病人入室应核对姓名和疾病的诊断、手术部位、手术方式等基本情况。
在开放静脉输液(需要行基础麻醉的儿科病人除外)，监测生命体征后，按既定麻醉方案施行麻醉。
3.麻醉期间麻醉科医师要密切观察病人生命体征变化与手术进展情况，及时发现并判断异常情况，迅速妥善处理。
遇有困难或意外应及时向上级医师报告，不得擅自离开工作岗位。
4.对于术中出血较多且适合血液回收的病人，应积极开展术野血液回收。
5.麻醉科医师必须全面、详尽、客观、准确、及时地填写麻醉记录单，记录病人生命体征变化、术中输液、输血及各种用药情况、主要手术步骤、出血量、尿量、异常情况出现时间及处理措施等，书写麻醉小结。
6.麻醉结束后，麻醉科医师与手术医师、护士一起将病人送回麻醉后恢复室或病房或lCU，并做好交接班工作。
对于病情不稳定的患者，转运中要监测无创血氧饱和度、血压和呼吸变化，必要时应吸氧和辅助呼吸，携带急救用具和药品。
(三)麻醉后随访1.麻醉科医师在术后24小时内应对麻醉后病人进行随访，并将随访结果记入病程日志或麻醉随访记录单。
2.对有麻醉并发症的病人，应继续随访，并参加有关的病例讨论和处理，直至病人出院。
(四)麻醉并发症及意外的处理和报告麻醉中发生医疗差错、麻醉意外或严重并发症，应积极组织抢救，并立即向上级医师和科主任汇报，及时向医务处(科) 或/和主管院长汇报。
并在术后写出书面报告。
二、麻醉后恢复室(PACU)和麻醉重症监测治疗室工作1.按照PACU的标准收治麻醉后病人。
2.由经过lCU专业培训的护士对患者实行监测和护理。
发现异常情况应及时报告麻醉科医师。
3.对于病人特殊病情变化应及时请相关科室会诊，预防麻醉和手术后并发症。
4.病人达到PACU规定的出室标准后，由护士将病人送回病房。
危重病人则需由麻醉科医师和护士一同转送lCU监测治疗。
5.麻醉重症监测治疗室的工作要求详见卫生部《医院管理评价指南》有关lcu的规定。
三、体外循环工作(一)根据手术安排和患者的具体情况作好体外循环的准备。
(二)与手术医师合作完成体外循环操作。
(三)体外循环中严密观察体外循环机的运转，及时调整参数，保证良好的组织血液灌注。
(四)做好体外循环机的维护。
第三部分质量评估的主要内容一、麻醉科有质量控制管理组织，有专(兼)职人员负责此项工作。
定期或不定期组织讨论，持续改进医疗质量。
二、麻醉科有完善的管理制度，并装订成册，固定放置，便于员工查阅和执行。
主要管理制度如下:(一)各级各类人员岗位职责。
(二)科室工作制度:包括首诊负责制度、三级医师查房制度、术前会诊与讨论制度、死亡和重症病例讨论制度、查对制度、病历书写制度、患者知情告知制度、特殊情况报告制度、麻醉前器械检查制度、科室工作监督管理制度等。
(三)麻醉科院内感染管理制度。
(四) 人员准入和培训制度。
(五)药械准入制度。
(六)新技术和新项目准入制度(七)医疗设备维修保养制度。
(八)麻醉药品管理制度。
(九)信息化管理制度。
(十)突发事件应急预案:包括医疗事故争议、麻醉意外、群体伤抢救、火灾、地震、爆炸、停电、停水等紧急情况的应对预案。
三、不具备独立从事临床麻醉工作资质的医师必须在上级医师的指导下开展相应的工作。
四、麻醉科护士主要从事药物和器械的管理和准备、资料登记保存、麻醉恢复室和麻醉后重症监测治疗室护理等工作。
技师主要从事器械设备的准备和维护工作。
五、麻醉科使用的药品、器械、物品、耗材必须由医院的相关管理部门统一采购和配备。
严格效期管理。
规定一次性使用的产品严格禁止重复使用。
六、麻醉科储存的麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专柜加锁。
对进出专柜的麻醉药品、第一类精神药品建立专用账册，进出逐笔记录，做到帐、物、批号相符。
七、麻醉科的抢救药品、器具要实行专柜保存，定期检查。
八、麻醉科的医疗设备应由专业技术人员定期检查、维修，保证其安全使用。
各种床旁检验业务由检验科负责，开展室内质控，参加室问质评。
九、医院感染管理和医疗废物的管理符合相关法律、法规以及部门规章的规定。
十、设有专(兼)职信息管理人员，及时、准确完成统计报表上报工作。