直肠癌病例分享 ppt课件
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直肠癌完整版课件
新药研发与治疗手段创新
多学科协作与综合治疗
未来直肠癌的治疗将更加注重多学科 协作，综合运用手术、放疗、化疗、 免疫治疗等多种手段，提高治疗效果 和患者生存质量。
随着科研的深入，未来有望研发出更 多针对直肠癌的新药和创新治疗手段 。
2024/1/28
32
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/28
33
8
实验室检查及影像学检查
直肠指检
是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌 患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬 、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固 定。指套见含粪的污浊脓血。
大便隐血试验
可作为直肠癌的初筛手段，阳性者需进一步检查 。
2024/1/28
直肠镜检
可窥见肿瘤大小、形状、部位。并可直接取组织 作病检。
2024/1/28
10
2024/1/28
03
直肠癌治疗原则与方法
11
手术治疗原则及术式选择
根治性
彻底切除肿瘤，清扫淋巴结，达到根 治目的。
功能性
保留肛门括约肌功能，提高患者生活 质量。
2024/1/28
12
手术治疗原则及术式选择
• 个体化：根据患者年龄、体质、肿瘤分期等因素制定个体 化手术方案。
直肠癌是指发生在直肠齿状线以 上至乙状结肠与直肠移行部之间 的恶性肿瘤。
发病率
在全球范围内，直肠癌的发病率 逐年上升，且男性发病率高于女 性。
4
病因及危险因素
遗传因素
饮食因素
家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性 结直肠癌等遗传性疾病可增加直肠癌的发 病风险。
高脂肪、低纤维饮食，过多摄入红肉和加 工肉类，缺乏蔬菜、水果等膳食纤维的摄 入，可增加直肠癌的发病风险。
多学科协作与综合治疗
未来直肠癌的治疗将更加注重多学科 协作，综合运用手术、放疗、化疗、 免疫治疗等多种手段，提高治疗效果 和患者生存质量。
随着科研的深入，未来有望研发出更 多针对直肠癌的新药和创新治疗手段 。
2024/1/28
32
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/28
33
8
实验室检查及影像学检查
直肠指检
是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌 患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬 、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固 定。指套见含粪的污浊脓血。
大便隐血试验
可作为直肠癌的初筛手段，阳性者需进一步检查 。
2024/1/28
直肠镜检
可窥见肿瘤大小、形状、部位。并可直接取组织 作病检。
2024/1/28
10
2024/1/28
03
直肠癌治疗原则与方法
11
手术治疗原则及术式选择
根治性
彻底切除肿瘤，清扫淋巴结，达到根 治目的。
功能性
保留肛门括约肌功能，提高患者生活 质量。
2024/1/28
12
手术治疗原则及术式选择
• 个体化：根据患者年龄、体质、肿瘤分期等因素制定个体 化手术方案。
直肠癌是指发生在直肠齿状线以 上至乙状结肠与直肠移行部之间 的恶性肿瘤。
发病率
在全球范围内，直肠癌的发病率 逐年上升，且男性发病率高于女 性。
4
病因及危险因素
遗传因素
饮食因素
家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性 结直肠癌等遗传性疾病可增加直肠癌的发 病风险。
高脂肪、低纤维饮食，过多摄入红肉和加 工肉类，缺乏蔬菜、水果等膳食纤维的摄 入，可增加直肠癌的发病风险。
直肠腺癌ppt课件
甲钴胺胶囊
0.9%氯化钠注射液 +泮托拉唑钠粉针
剂量
2.5g，2/日
200mg 5mg 5mg 20mg
100ml 465mg，1/日
250ml 2支
0.5g，3/日
100ml 40mg，1/日
给药方式 口服
静脉续滴 静脉续滴 静脉续滴 肌肉注射 静脉输液
静脉注射
口服
静脉续滴
新辅助化疗方案选择
（1） FOLFOX4 （2）（m）FOLFOX6 （3）（m）FOLFOX7 （4） XELOX （5） FOLFIRI （6）卡陪他滨单药方案 （7）亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案 （8）联合贝伐珠单抗方案 （9）联合西妥西单抗方案
治疗
4.大肠炎症性疾病
正常肠粘膜 4
治疗
手术+化疗+放疗或靶向治疗 化疗目的：
预防和降低转移及复发率; 化疗方案：
依据患者直肠癌分期、全身情况等因素综 合决定。
目前最常用的化疗方案是:
静脉给药给予"5-FU+亚叶酸钙+铂类"，口
服"卡培他滨"等。
5
主诉 现病史
既往史 体格检查
病例介绍
直肠占位2月余，1周期化疗后。 患者15年5月偶有便中带血，量小。1年后患者自觉便血量较 前明显增多，经口服云南白药后缓解，行增强CT示：直肠局 部肠壁增厚，乙状结肠长壁增厚。结肠镜取病理诊断为：1.（ 35cm）结肠粘膜管状型腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变 2.（ 6-9cm）直肠腺癌。16年7月5日开始行放射治疗联合卡培他滨 新辅助放化疗。8月25日行奥沙利铂+卡培他滨方案化疗，已 完成1周期，患者出现Ⅰ度消化道反应。 2012年于沈阳武警总医院行痔疮手术
0.9%氯化钠注射液 +泮托拉唑钠粉针
剂量
2.5g，2/日
200mg 5mg 5mg 20mg
100ml 465mg，1/日
250ml 2支
0.5g，3/日
100ml 40mg，1/日
给药方式 口服
静脉续滴 静脉续滴 静脉续滴 肌肉注射 静脉输液
静脉注射
口服
静脉续滴
新辅助化疗方案选择
（1） FOLFOX4 （2）（m）FOLFOX6 （3）（m）FOLFOX7 （4） XELOX （5） FOLFIRI （6）卡陪他滨单药方案 （7）亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案 （8）联合贝伐珠单抗方案 （9）联合西妥西单抗方案
治疗
4.大肠炎症性疾病
正常肠粘膜 4
治疗
手术+化疗+放疗或靶向治疗 化疗目的：
预防和降低转移及复发率; 化疗方案：
依据患者直肠癌分期、全身情况等因素综 合决定。
目前最常用的化疗方案是:
静脉给药给予"5-FU+亚叶酸钙+铂类"，口
服"卡培他滨"等。
5
主诉 现病史
既往史 体格检查
病例介绍
直肠占位2月余，1周期化疗后。 患者15年5月偶有便中带血，量小。1年后患者自觉便血量较 前明显增多，经口服云南白药后缓解，行增强CT示：直肠局 部肠壁增厚，乙状结肠长壁增厚。结肠镜取病理诊断为：1.（ 35cm）结肠粘膜管状型腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变 2.（ 6-9cm）直肠腺癌。16年7月5日开始行放射治疗联合卡培他滨 新辅助放化疗。8月25日行奥沙利铂+卡培他滨方案化疗，已 完成1周期，患者出现Ⅰ度消化道反应。 2012年于沈阳武警总医院行痔疮手术
直肠癌优秀课件pptx[1]
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调整策略
根据患者化疗反应、耐受性、肿瘤变化等因素，及时调整药物剂量 、更换药物或改变给药方式，以确保治疗效果和患者安全。
注意事项
化疗过程中需密切关注患者血常规、肝肾功能等指标变化，及时处理 可能出现的不良反应。
免疫治疗和靶向治疗新进展
01
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂
。
其他类型
如小细胞癌、神经内分泌癌等 ，较为罕见。
浸润转移途径及过程
直接浸润
直肠癌向肠壁深层浸润 ，可累及邻近器官和组
织。
淋巴转移
是直肠癌主要的转移途 径，先转移至局部淋巴 结，再转移至远处淋巴
结。
血行转移
较少见，可转移至肝脏 、肺部等器官。
种植转移
直肠癌细胞脱落种植在 腹腔或盆腔内，形成转
移灶。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
03 直肠癌影像学检查方法
X线钡剂灌肠检查技术要点
检查前准备
患者需进行肠道清洁，确 保钡剂涂抹均匀，提高影 像质量。
操作技巧
医生需掌握正确的灌肠技 术和X线曝光条件，以获得 清晰的肠道影像。
影像解读
医生需熟悉正常肠道和直 肠癌的X线表现，准确判断 肿瘤位置、大小和形态。
PET-CT可定量评估肿瘤代谢活性，为 判断治疗效果提供客观依据。
04 直肠癌治疗手段与进展
手术切除方式选择及适应证掌握
局部切除术
适用于早期、小型、低风险的 直肠癌，通过局部切除肿瘤组
织，保留肛门功能。
根治性切除术
适用于进展期直肠癌，需切除 肿瘤及周围淋巴结、脂肪组织 等，以保证手术彻底性。
根据患者化疗反应、耐受性、肿瘤变化等因素，及时调整药物剂量 、更换药物或改变给药方式，以确保治疗效果和患者安全。
注意事项
化疗过程中需密切关注患者血常规、肝肾功能等指标变化，及时处理 可能出现的不良反应。
免疫治疗和靶向治疗新进展
01
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂
。
其他类型
如小细胞癌、神经内分泌癌等 ，较为罕见。
浸润转移途径及过程
直接浸润
直肠癌向肠壁深层浸润 ，可累及邻近器官和组
织。
淋巴转移
是直肠癌主要的转移途 径，先转移至局部淋巴 结，再转移至远处淋巴
结。
血行转移
较少见，可转移至肝脏 、肺部等器官。
种植转移
直肠癌细胞脱落种植在 腹腔或盆腔内，形成转
移灶。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
03 直肠癌影像学检查方法
X线钡剂灌肠检查技术要点
检查前准备
患者需进行肠道清洁，确 保钡剂涂抹均匀，提高影 像质量。
操作技巧
医生需掌握正确的灌肠技 术和X线曝光条件，以获得 清晰的肠道影像。
影像解读
医生需熟悉正常肠道和直 肠癌的X线表现，准确判断 肿瘤位置、大小和形态。
PET-CT可定量评估肿瘤代谢活性，为 判断治疗效果提供客观依据。
04 直肠癌治疗手段与进展
手术切除方式选择及适应证掌握
局部切除术
适用于早期、小型、低风险的 直肠癌，通过局部切除肿瘤组
织，保留肛门功能。
根治性切除术
适用于进展期直肠癌，需切除 肿瘤及周围淋巴结、脂肪组织 等，以保证手术彻底性。
《直肠癌》PPT课件
淋巴引流
直肠的淋巴引流分上、下二组，齿状线以上 的淋巴为上组，向三个方向引流：(1)向上引 流至肠系膜下动脉根部淋巴结和腹主A旁淋巴 结；（2）向两侧引流至骶前淋巴结；（3） 向下引流至髂内淋巴结。齿状线以下的淋巴 为下组，经会阴部引流至腹股沟淋巴结；上 组、下组之间淋巴结有吻合支。
盆腔淋巴结
直肠癌SET2W MRI图 直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（红色箭头所示）环周切缘 受肿瘤侵犯 （蓝色箭头所示）
直肠癌SET2 WMRI图 正常的环周切缘（CRM） （粉红色箭头所示） 直肠左侧壁向腔内突起的肿块为肿瘤 （黄箭头所示）
6. 直肠腔内超声 能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、 黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织）的解 剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整 性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。局限 性：⑴只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤,⑵如 果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法 进行,⑶不能辨别直肠筋膜内、外的淋巴结,⑷ 不能判断超声探头探测范围之外的淋巴结转 移情况。
32dukes肿瘤侵犯粘膜粘膜下层部分肌层未有淋巴结转移33tnm分期uicc2010t1肿瘤侵犯粘膜下层t2肿瘤侵犯固有肌层t3肿瘤侵透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织t4a肿瘤穿透腹膜脏层t4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结n0无区域淋巴结转移n113个区域淋巴结转移n1a1个区域淋巴结转移n1b23个区域淋巴结转移n1c浆膜下肠肠系膜无腹膜覆盖结肠直肠周围组织内有肿瘤种植无区域淋巴结转移n24个区域淋巴结转移n2a46个区域淋巴结转移n2b7个区域淋巴结转移m1a转移局限于单个器官或部位如肝肺卵巢非区域淋巴结t1n0m0t2n0m0t3n0m0t4n0m0任何tn1m0任何tn2m0任何t任何nm1tnm分期uicc2010直肠癌的治疗必须严格质量保证和质量控制这就要求有一支包括病理科医师外科医师肿瘤放射治疗科医师和肿瘤内科医师在内的多学科专业的团队
直肠癌病例分享PPT课件
2
化疗中肿标变化情况
200 175 150 125 100 75 50 25 0 2015.11.7 2015.11.27 日期 2016.01.01 CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
3
手术切除
2016.02.17于上海长征医院全麻下行腹腔 镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤 维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶 大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切 缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见癌组织，上 下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。 临床分期：ypT4N0M1 Ⅳ期
20 16 .0 1. 01
20 16 .0 3. 14
20 16 .0 4. 09
日期
20 16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.0 4. 30
5
复查与评价
2016.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见 小片状低密度影，边界模糊，轻度强化，余检查未 见异常
6
考虑局部进展
2016.05.09在长征医院行TACE治疗(碘油 5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg) 2016.06.08转至浙二医院，复查CEA未下降， 腹部MR提示肝Ⅷ、Ⅵ段结节，考虑转移瘤， 6.10行肝转移瘤射频消融术。
4
新辅助化疗
2016.03-04起继续XELOX方案（乐沙定 150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨 髓抑制减量化疗2周期
200 175 150 125 100 75 50 25 0
检测值
CEA( μ g/L) CA724(kU/L)
20 15 .1 1. 7
20 15 .1 1. 27
7
治疗后复查
2016.07.15复查MR提示肝转移瘤射频术后，原肝 Ⅷ、Ⅵ段结节坏死明显，肝Ⅱ、Ⅲ段结节，考虑新发 转移瘤。
直肠癌病例查房课件PPT课件
对患者的教育与宣传
提高患者对直肠癌的认识
让患者了解直肠癌的病因、症状、治 疗方法等信息，提高自我保健意识。
倡导健康生活方式
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者树立 战胜疾病的信心，提高治疗效果和生 活质量。
鼓励患者保持健康的生活方式，如合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
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病因与风险因素
病因
直肠癌的确切病因尚未完全明确，但 与遗传、环境、生活习惯等多种因素 相关。
风险因素
长期慢性炎症、肠道菌群失衡、饮食 中缺乏纤维素、长期吸烟和饮酒等都 是直肠癌发病的高危因素。
症状与诊断
症状
直肠癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现便血、排便习惯改变、腹痛、 体重下降等症状。
诊断
治疗过程
患者接受直肠癌根治术，术后辅以化疗和放疗。
治疗效果
经过综合治疗，患者病情得到控制，症状明显改善，肿瘤标志物水平逐渐恢复正常。
04 直肠癌预防与护理
预防策略与建议
01
02
03
04
健康饮食
保持低脂、高纤维的饮食习惯 ，增加蔬菜、水果的摄入，减 少红肉和加工肉类的摄入。
规律运动
保持适度的运动，有助于降低 直肠癌的风险。
未来研究方向与挑战
精准医疗
针对不同基因型、不同分 期的直肠癌，制定个性化 的精准治疗方案是未来的 研究方向。
联合治疗
如何将手术、放疗、化疗、 免疫治疗等多种治疗方法 有机结合，提高治疗效果 是未来的研究重点。
临床试验
开展更多临床试验，探索 新的治疗方法，为直肠癌 患者提供更多治疗选择是 未来的挑战。
姑息性手术
直肠癌ppt课件
在中国结直肠癌的发病率和死亡率仅次于肺癌、胃癌、肝癌，位于第四位，每年有近 10万人死于结直肠癌
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
Surgery
Chemotherapy
radiotherapy
Surgery History
Littre Lisfranc Reydard Amussat Czerny Miles Hartmann Babcock Dixon 1710 1826 1833 1839 1884 1908 1923 1932 1939 第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除
组织分型(tissue type) 1、管状腺癌，2、乳头状 腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 同一肿瘤中>=2种组织类型
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1
A2 A3
癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 癌侵及肠壁浅层肌肉 癌侵及肠壁深层肌肉
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
Clinical manifestation
直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛
肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻
肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
Surgery
Chemotherapy
radiotherapy
Surgery History
Littre Lisfranc Reydard Amussat Czerny Miles Hartmann Babcock Dixon 1710 1826 1833 1839 1884 1908 1923 1932 1939 第一次肠造瘘术 第一次成功切除直肠 第一次执行乙结肠切除 常规进行结肠造瘘术 经腹会阴直肠肿瘤切除
组织分型(tissue type) 1、管状腺癌，2、乳头状 腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 同一肿瘤中>=2种组织类型
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1
A2 A3
癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 癌侵及肠壁浅层肌肉 癌侵及肠壁深层肌肉
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
Clinical manifestation
直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛
肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻
肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质
直肠癌及护理ppt课件
直肠癌
直肠癌是乙状结 肠直肠交界处至 齿状线之间的恶 性肿瘤，是消化 道常见的恶性肿 瘤之一。
直肠癌的发病率 仅次于胃癌，我 国发病率以45岁
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传要素
临床表现
排便异常
即直肠刺激征状， 反常粪便 如便里腹便不急胀意尽后，频感重下繁，，腹，甚并不下者可适坠有伴等，。如或粪血脓形便血变、便细粘。等液甚。便者、有
理胃 肠 减 压 的 护
1、坚持负压引流管道通畅，防 止其扭曲、移位。
2、记录胃管插入深度，勤察看 ，防止管道脱出。
3、察看引流液的量，颜色，性 质并做好记录。
4、每日定时改换负压引流器。
5、坚持口腔清洁，每日口腔护 理两次。
潜在并发症
1、有皮肤完好性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、下肢静脉血栓 4、坠积性肺炎 5、口腔炎
嘱维持平衡的饮食，防止易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。 定期复查，如有不适积极及时就诊。
坚持完成各疗程的放疗、化疗等稳定性治疗，预防复发。
1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改动，次数增多或腹泻，里急后 重。
3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便外形发生改动，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.缘由不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
相 关病例
患者23床韩金平，男，62岁，因直肠癌二次术后9月，左下肢 疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于2021.10月无明显诱因下出 现便血，芜湖市中医院肠镜示：距肛缘15厘米处见菜花状新 生物，侵及肠腔全周，病理示中分化腺癌。2021.3.25在全麻 下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗周围。 2021.9在全麻下行直肠癌切除术。2021.10.31在我科行介入 灌注化疗，并分别于11.22,12.14，2021.1.9行原方案介入灌 注化疗，于2021.5.22行细胞生物免疫治疗。6.22并发肠梗阻， 予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染
直肠癌是乙状结 肠直肠交界处至 齿状线之间的恶 性肿瘤，是消化 道常见的恶性肿 瘤之一。
直肠癌的发病率 仅次于胃癌，我 国发病率以45岁
病因
直肠慢性炎症
致癌物质
饮食
遗传要素
临床表现
排便异常
即直肠刺激征状， 反常粪便 如便里腹便不急胀意尽后，频感重下繁，，腹，甚并不下者可适坠有伴等，。如或粪血脓形便血变、便细粘。等液甚。便者、有
理胃 肠 减 压 的 护
1、坚持负压引流管道通畅，防 止其扭曲、移位。
2、记录胃管插入深度，勤察看 ，防止管道脱出。
3、察看引流液的量，颜色，性 质并做好记录。
4、每日定时改换负压引流器。
5、坚持口腔清洁，每日口腔护 理两次。
潜在并发症
1、有皮肤完好性受损的危险 2、有切口感染的危险 3、下肢静脉血栓 4、坠积性肺炎 5、口腔炎
嘱维持平衡的饮食，防止易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。 定期复查，如有不适积极及时就诊。
坚持完成各疗程的放疗、化疗等稳定性治疗，预防复发。
1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改动，次数增多或腹泻，里急后 重。
3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便外形发生改动，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.缘由不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
相 关病例
患者23床韩金平，男，62岁，因直肠癌二次术后9月，左下肢 疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于2021.10月无明显诱因下出 现便血，芜湖市中医院肠镜示：距肛缘15厘米处见菜花状新 生物，侵及肠腔全周，病理示中分化腺癌。2021.3.25在全麻 下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗周围。 2021.9在全麻下行直肠癌切除术。2021.10.31在我科行介入 灌注化疗，并分别于11.22,12.14，2021.1.9行原方案介入灌 注化疗，于2021.5.22行细胞生物免疫治疗。6.22并发肠梗阻， 予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染
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ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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17
基因检测
2017.08.17行基因检测分析：KRAS-G12D突变，APC-R1114* 致癌突变，未发现EGFR\KIT\RET BRAF\NRAS\PIK3CA突 变。
化疗药物相基因检测：对吉西他滨效果可能较好，对吉西他滨、氟尿嘧 啶副反应较小，对卡培他滨较差。
未发现胚系致病基因突变
60
50
40
30
20
10
0
2016.03.14 2016.04.09 2016.04.30 2016.7.22
日期
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10
评价进展
2016.07.22本院增强CT：肝内多发低密度占位，提示
转移灶，对照前片（2016-04-30）病灶增多。余检查
均正常
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11
进展后化疗
2016.07-2016.12于本院予FOLFIRI方案化疗 10周期（艾力320mg d1，CF 0.3g d1-2， 5FU 0.75g d1-2，5FU 2.0g civ 44h）
化疗中肿标变化情况
200 175 150 125 100
75 50 25
0 2015.11.7
CEA(μg/L) CA724(kU/L)
2015.11.27 日期
2016.01.01
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5
手术切除
2016.02.17于上海长征医院全麻下行腹腔 镜下直肠癌切除术，术后病理：直肠肠周纤 维脂肪组织中见浸润性腺癌，中分化，癌灶 大小2.3*1.6*1cm，位于所送肠管一侧切 缘系膜处，肠壁粘膜和肌层未见癌组织，上 下切缘均阴性，肠周淋巴结未见癌转移。 临床分期：ypT4N0M1 Ⅳ期
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15
10周期化疗后评价
2016.12.24本院增强MRI：1、右肝后下段、前上段
转移灶经射频及TACE术后，目前缓解，无明显活性。
2、左肝外上、下段稍长T1稍长T2信号结节，对照
2016-07-22CT片略缩小，
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外院继续治疗
2017.01继续至浙二医院肝脏射频治疗1次; 2017.02复查肝转移瘤增大，再次射频治疗; 2017.03复查肝内转移瘤增大伴新发肿瘤;转至上海东 方医院，2017.05起予以贝伐单抗+雷替曲塞+奥沙利 铂化疗6周期； 2017.06发现肺部微小结节；2017.08发现肺部小结 节增多增大，考虑双肺转移，同时伴CEA升高及肝内进 展、后腹膜淋巴结肿大，考虑疾病全面进展，于 2017.8.17于该院参加临床试验，予呋喹替尼治疗， 因出现手足皮疹伴疼痛明显不能耐受停药
日期 7.22 8.07 8.22 9.05 9.2 10.09 10.24 11.08 11.24 12.12
CEA(μg/ L)
37.3 8
31.42
17.7
13.4
9.54
6.85
5.77
5.33
3.25
2.75
CA724(k U/L)
42.9 4
24.48
37.3 75.3
101 72.83 296.7 149.4 93.47 79.47
在EGFR/RAS/BRAF（KRAS) PIK/AKT/mTOR （KRAS) VEFR和血管形成通路（KRAS) 、免疫相关信号通路（KRAS) 、 Wnt信号通路（APC）发现明确相关的致癌基因突变，未在细胞周 期信号通路、错配修复信号通路发现明确相关的致癌基因突变
MSI状态为MSS型 PD-L1检测：5%-10%的肿瘤细胞有表达，染色强度2+，<5%的
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13
4周期化疗后评价
2016.09.21 腹部增强CT“肝内多发低密度占位， 提示转移灶，对照前片（2016.7.22）病灶范围有 缩小。余检查均正常
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14
8周期化疗后评价
2016.11.24本院增强 8周期化疗后评价：肝内多发 低密度占位，提示转移灶，对照前片（2016.9.21） 病灶基本相仿。余检查均正常
病例讨论
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1
患者病史
ü 患者，俞××，男性，56岁，既往有外伤性脾破裂， 家族中无胃、结直肠等肿瘤病史。
ü 2015年9月诸暨市人民医院体检时发现肝脏肿块， 后转上海长征医院,肠镜检查及PET-CT等检查后 诊断为直肠癌伴肝脏多发转移，2015.10月2016.01始予XELOX方案新辅助化疗4周期（奥 沙利铂200mg d1，希罗达1.5 bid d1-14）
2016.04.30
CEA(μg/L) CA724(kU/L)
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7
复查与评价
2016.04.30本院增强CT肝右叶肝顶部及后下段见
小片状低密度影，边界模糊，轻度强化，余检查未
见异常
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8
考虑局部进展
2016.05.09在长征医院行TACE治疗(碘油 5ml+艾恒100mg+雷替曲塞4mg)
2016.06.08转至浙二医院，复查CEA未下降， 腹部MR提示肝Ⅷ、Ⅵ段结节，考虑转移瘤， 6.10行肝转移瘤射频消融术。
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9
治疗后复查
2016.07.15复查MR提示肝转移瘤射频术后，原肝 Ⅷ、Ⅵ段结节坏死明显，肝Ⅱ、Ⅲ段结节，考虑新发 转移瘤。
检测值
90
80
CEA(μg/L)
70
CA724(kU/L)
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6
新辅助化疗
检测值
2016.03-04起继续XELOX方案（乐沙定 150mg d1+希罗达1.5 bid d1-14）因骨 髓抑制减量化疗2周期
200 175 150 125 100
75 50 25
0
2015.11.7
2015.11.27
2016.01.01
2016.03.14 日期
2016.04.09
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12
监测CEA及化疗评价
325
CEA(μg/L)
300 225705
CA724(kU/L)
225
200
115705
125
100
5705
25
0
2016.7.220216.08.200716.08.220216.09.200516.09.220016.10.200916.10.220416.11.200816.11.220416.12.12 日期