直肠癌的护理 PPT课件

导管护理 •1.留置导尿管护理 导尿管约放置2周，必须保 持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况， 详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前 先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开 放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 2.腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅，避 免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于 残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引 流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引 流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。
概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交 界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由 粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移， 术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿 瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
并发症护理
1)切口感染：应注意预防 ①术后给予抗生素。②保持 伤口周围清洁、干燥，及时换药。③对会阴部切口， 可于术后4～7天用1:5000高猛酸钾温水坐浴，每日二 次。④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 ⑤若发生感染，则开放伤口，彻底清创。 2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分， 低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有 无吻合口的瘘的表现。术后7～10天不可灌肠，以免影 响合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收， 同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔 脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌 洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。
护理诊断：
（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排 便次数增多、放疗后胃纳差有关。 （3）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和 家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
理的知识。
护理措施：
饮食ห้องสมุดไป่ตู้理：
3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接 受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干 燥。 4、每隔2～3个月复查一次，第二年每 半年复查一次，第三年每年复查一次，直 至终生。 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩 固性治疗，预防复发。
造口护理
1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天， 待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回 缩、出血、坏死等现象。（2）保持造口清洁，用生理 盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（3） 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，医. 学教育网搜集整理用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口 至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时 每日1次，7～10天后改为隔日1次。（4）指导患者自 我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理 时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以 确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。（5）正 确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济 状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件 式透明造口袋，便于观察护理。
护理措施：
心理护理：
1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注 意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。
护理措施：
放疗护理：
1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外 出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发 现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射 性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好 膀胱充盈，减少膀胱照射。
1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食 物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 1）提肛运动 ：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、 下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天 2～3次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌 及阴部―肛门神经反射的功能。 2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位， 听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患 者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习 惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。
2
1 便血:最常见,尤其是左侧大肠 2
排便习惯改变:排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排 便时 肛门疼痛等
3
腹痛:欧美较常见
4 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 5
阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最 多
6
穿孔: 以乙状结肠最常发 生,盲肠涨破最多(此处肠 壁最薄
辅助检查 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定 年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查 2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为 低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围 组织的关系 3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 4.影像学检查 包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查， 可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的 浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内 的扩散情况，肝内有无转移 5.CEA测定 对判断病人预后和复发有一定作用 6.其他检查 直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检 查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌 肿浸润范围
护理措施：
皮肤护理：
1.保护照射野的皮肤，不要用肥皂、沐浴液擦洗 照射的地方，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服， 特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药 膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时 要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。我 们采用0.05%碘伏溶液擦洗会阴及肛周，2次/d，每晚 及便后用温开水坐浴10min或1:5000高锰酸钾液坐浴 并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周 围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。
1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、
软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛 辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产 气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数， 可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药， 每天喝水2500ml以上； 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食， 注意休息，每次放疗前、后半小时避免进食， 放疗后卧床半小时，以减轻反应。