直肠癌化疗护理查房77436

• 诊断：直肠癌术后第8次化疗
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• 药物过敏史：无 • 既往史：无 • 吸烟史：无 • 饮酒史：无 • 手术外伤史 手术史：直肠癌 外伤：无
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• 主诉：进食后间断感恶心、呕吐
• 现病史：患者自述于2015年1月8日在我科 行“直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松 解术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化 疗完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱出 。于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后 第8次化疗 ”收入我科
给予常规治疗：
0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静 点
5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点
5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点
瑞白150mg 皮下注射
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化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静 点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内 静点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注 射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次 /6h
• 静脉输液全程“一针疗法” • 避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 • 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只
需每周用进行PICC维护一次，操作简单。 • 安全无威胁病人生命的并发症。 • 降低了病人的总治疗费用。
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护理
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护理诊断
P1 焦虑：与担心疾病愈后有关 P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶
•
5-FU 400 mg/m2 静推 d1
•
5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h
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PICC
超声引导下外周中心 静脉置管术（PICC ）
是一种经外周静脉（ 肘正中、贵要、头 静脉）穿刺置入且 导管尖端位于上腔 静脉的穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
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PICC对病人“一针治疗”的优点
辅助治疗： 0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注精射品课件
相 关知识
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直肠癌
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什么是直肠癌？
• 定义：直肠癌是乙状 结肠直肠交界处至齿 状线之间的癌，是消 化道常见的恶性肿瘤 ，占消化道癌的第二 位.
直肠癌术后化疗的 护理查房
普外二科
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徐兰
主要内容
1
病历介绍
2
相关知识
3
护理诊断
4
护理措施
5
讨论与提问
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病 例介绍
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病情汇报
• 姓名： 张勇 性别：男
• 床号：43
年龄：47岁
• 入院日期：2015年06月17日
• 生命体征：
T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分
BP：120/70mmHg
心、呕吐有关 P3 潜在的营养失调：低于机体需要量
与肿瘤消耗、化疗反应有关
P4潜在并发症：外周神经毒性反应
P5 有感染的危险：与化疗有关
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P1焦虑：与担心疾病愈后有关
护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。 2、提供安静、舒适的病区环境。 3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。 4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。
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P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐有关
护理措施： 1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、
舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良 刺激。 2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 建议 病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在 治疗前后2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前12h给予止吐药； 3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
•
亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2
•
5-fu 400mg/m2 静推后
•
2400mg/m2 持续静滴 46-48h
•
奥沙利铂＋卡培他滨（口服）
• 二线方案：(FOLFIRI) 方案
•
d1
伊立替康 180mg/m2 静滴 30～90min
•
亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1
• 生命体征示：体温：36.5℃，心率：90 次/ 分，呼吸：20次/分，血压： 120/70mmHg，SPO2：97%。
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• 辅助检查： 1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109
中性粒细胞计数1.4 2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.9 3.血凝五项分析示：D二聚体1.22
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入院后给予：二级护理，普食，生命体征示 ：体温：36.6℃，心率：82 次/分，呼吸： 20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2： 95%。
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饮食因素： 高脂
直肠慢性 炎症刺激、 息肉
病因
遗传 因素
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其他因素： 吸烟、肥 胖、缺乏 运动等
临床表现
直肠刺激征
肿瘤刺激直肠产生 反粘常液粪血便便
便意频繁，下坠， 最常见的临床症状， 梗阻症状
便不尽感，甚者有 血便、粘液便、或 里急后重，并可伴 脓血便。多附于粪 腹胀，下腹不适等。便表面。
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P3 有感染的危险：与化疗有关
护ห้องสมุดไป่ตู้措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
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P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
护理措施： 1、合理安排补液顺序，预防性应用止吐剂。 2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。 3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。 4、品种应多样化，增进食欲。 5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。
为直肠被癌肿梗阻， 有排便困难、粪少 便闭、伴腹痛、腹
胀。甚者可见肠型
并有肠鸣亢强等
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Miles
治疗
Dixon
Hartmann 姑息性切除术
局部切除术
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手 术手术
直肠癌根治术
• Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于 腹膜反折以下直肠癌
• Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌 下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无 法行Miles或Dixon手术的人。
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治疗
➢ 化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5FU ➢ 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。
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化疗方案
• 一线方案：FOLFOX6
•
奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1