产房院感质量评价标准
产房护理质量评价标准
产房护理质量评价标准产房护理质量评价标准产房护理质量评价标准(100分)项目内容标准要求分值1查看现场，布局不符要求扣1分，流程不合理扣1分，三区划分不清扣1分，其余一项不符要求扣20.5分查看现场，不符合要求一项扣0.5分2评分方法计分查看现场，一项不符合要求扣0.5分1.设立独立产房或在VIP病房内设立产床，感染产房与非感染产房分开。
有向手术室迅速转移的通道，有条件者可在产房设立产科手术室。
2.布局合理，流程符合要求，按无菌--清洁污染原则流向，严格划分非限制区、半限制区、限制区，分区明确，并设分区隔断门，设置双通道，污洁分流。
标识齐全、规范、醒目。
保持产房内安静，定时通风，无异味、地面整洁无污物。
23.普通待产室：设可调式待产床2～4张，每床使用面积不少于6m，两床距离≥1m；室内设卫生间（洗手池、沐浴设施、坐式便器）；有氧气及负压等设备带、空调设施及空气消毒设备；安装纱窗、活动式窗帘、隔帘或屏风；房门宽布局度以“待产床”出入为标准，其它配置同病房要求。
护理设施2管理4.普通分娩室：床位设置合理，每张产床使用面积不少于16m。
安装固定无影(15质量灯、多功能设备带、空气消毒设备、感应门，有无菌物品存放柜、药物柜，摆分)(60放符合要求；设计时壁挂钟（带秒针）、新生儿体重电子秤；治疗操作台、远红分)外幅射新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗车、仪器车、抢救车、电暖箱、可移动式污物桶；常用助产器械（产钳、胎头吸引器、阴道牵拉器、大窥阴器、穿颅钳、宫颈钳等）、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏器械（新生儿复苏囊、大小复苏面罩、各种型号气管导管、婴儿低压吸引器、吸痰管、新生儿喉镜）；静脉切开专用盘、电动吸引器及吸引专用盘。
墙上挂产后大出血、产时子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救程序图。
除必备药品和常用抢救包之外，另配置产后出血抢救专用药盘或包、产时（产后）子痫抢救专用药盘或包、羊水栓塞抢救专用药盘或包、新生儿窒息抢救专用药盘。
产房院感质量考核标准
检查时间：检查人员：得分：
项目
考核内容及考核方法
分值
评分标准
扣分
科室
管理
培训
1、科室成立医院感染管理监测小组,有医院感染计划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐全、规范.
方法：查看《医院感染管理手册》
3
一项不符合扣1分
2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析,有持续改进措施，有记录。方法：查看《医院感染管理手册》及看制度落实情况。
方法:实地查看及询问。
3
一项不符合பைடு நூலகம்1分
6、外出时更换外出衣、外出鞋。
2
未做到不得分
7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。
方法：查看记录及询问。
3
一项不符合扣1分
8、凡重复使用的手术器械统一送供应室集中处理。
2
一项不符合扣1分
方法:查看记录及询问。
2
未做到不得分
14、产房每周三大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。有记录。
方法:实地查看及询问、看记录。
5
未做到不得分
标准
预防及手卫生
1、工作人员了解标准防护的主要内容,防护用品齐全。
3
一项不符合扣1分
2、工作人员掌握隔离技术,正确使用各种防护用品.
5
一项不符合扣1分
3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。
5
一项不符合扣1分
3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识.每月有记录。
方法：查看《医院感染管理手册》并提问培训相关知识.
6
院感监测指标
医院感染控制监测指标一、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准环境类别范围标准标准空气物体表面（cfu/cm2）医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ类无≤4cfu/15min·皿≤5≤5Ⅱ类普通手术室、供应室无菌区、产房、人流室≤4cfu/5min·皿≤5≤5Ⅲ类妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房≤4cfu/5min·皿≤10≤10Ⅳ类传染科及病房－≤15≤152、医疗用品卫生标准凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。
消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/镜，不得检出致病微生物。
接触皮肤的医疗用品≤200 cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。
3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准使用中的消毒剂细菌含量≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。
使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。
二、紫外线消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。
照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测。
新灯管的照射强度不得低于90uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2,照射强度监测应每半年一次。
方法：开启紫外线灯5min后将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案的一面朝上，照射1min，紫外线照射后观察指示卡的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。
物理监测：用于紫外线灯管安置后及使用前、使用中的灯管照射强度监测，应每6个月监测一次。
参考值：照射强度不低于70μW/cm2。
新购进的灯管不低于90μW/cm2。
生物监测：消毒后，照射的物品或空气中的自然菌减少90％以上；人工染菌杀灭率应达到99.9％。
三、医院感染病例监测指标1、医院感染率≤10％。
2、医院感染漏报率≤10％。
3、无菌手术切口感率≤0.5％。
4、医疗器械消毒灭菌合格率100％（四）压力蒸汽灭菌的监测：化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。
产房院感预防与控制标准2023
产房院感预防与控制标准2023产房院感是指在医院产房中发生的、与产房活动或产科医疗服务有关的感染。
产房院感可能对产妇和新生儿造成严重的健康危害，因此预防与控制产房院感是非常重要的。
为了有效地预防和控制产房院感，各个医疗机构应该严格遵守相关的标准和规定。
2023年发布的产房院感预防与控制标准对于医疗机构如何制定有效的预防控制措施提供了指导。
本文将对产房院感的预防与控制标准进行详细的介绍和解读。
产房院感预防与控制标准2023主要包括以下几个方面内容：院感监测与评价、预防性感染控制措施、院感监测质量控制、继续医学教育与培训等。
首先是院感监测与评价，医疗机构应当建立院感监测与评价制度，进行产房院感的监测和评价工作。
监测的内容包括院感检测指标的确定、院感报告的统计分析、病例报告的填写和上报等。
通过对院感发病率、院感致病菌的检测等内容进行监测和评价，可以及时了解院感情况，为制定预防控制措施提供依据。
其次是预防性感染控制措施，医疗机构应当建立健全的产房院感预防控制制度，包括院感控制规范的制定、院感监测与评价的实施、院感质控标准的制定和执行等。
此外，还应当加强对产房环境、设施设备的清洁消毒管理，对医务人员的职业暴露进行管理和防护，对医护人员进行院感知识的培训和教育等，以提高医务人员的院感防控能力。
接下来是院感监测质量控制，医疗机构应当建立健全院感监测质量控制制度，加强对院感监测数据的收集整理和分析。
同时，医疗机构还应当定期开展院感监测结果的评价分析，及时发现和解决存在的问题，提高院感监测数据的质量和可靠性。
另外，医疗机构还应当建立健全院感监测数据的归档和保存制度，以备日后查阅和复核。
最后是继续医学教育与培训，医疗机构应当加强对医护人员的继续医学教育与培训，提高其对产房院感预防与控制的认识和实践能力。
医疗机构可以通过开展院感预防控制知识的培训讲座、组织医护人员参加相关的学术会议等方式，不断提高医务人员的院感预防与控制水平。
妇产科医院感染质量控制考核标准
查看资料 未制定、未开展不得 分，不完善酌情扣分
5、认真落实院感核心制度，制定并完善本科室院感 4 相关制度、规定及操作流程（流程图要求上墙），并 有效执行。
查看资料及 无制度不得分，不完 现场 善酌情扣分，不合要 求一项扣1分
6、建立医务人员健康档案，每年至少体检一次。
3
二、布局要求及入室管理
8
1、产房布局合理，严格划分限制区、半限制区、非 4
6、地面每日湿拭清扫2次，遇污染时，先用吸湿材料 去除污染物，再用1000mg~2000mg/L含氯消毒剂局部 处理后再用拖布拖净。病室内每日定时通风，必要时 空气消毒。
3 查看现场及 不合要求一项扣1分 资料
2
查看现场 一项执行缺陷酌情扣
0.5-1分
第 2 页，共 4 页
扣分理由
质量考核内容
标准分
七、医疗废物管理
5
医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处理，分类、 5 收集、储存、转运等符合要求，并有记录。胎盘处置 符合要求，有记录。
现场抽查及 一人不合格扣2分， 提问 执行有缺陷，酌情扣 分
查看现场及 执行缺陷一项扣1分 资料
八、将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡 3 葬管理条例》的规定，进行妥善处置。
13、做好职业防护，遇职业暴露按医院管理规定进行 3 处置。
检查方法
扣分标准
扣分
查看现场 一项执行缺陷酌情扣 0.5-1分
查看现场 一项执行缺陷酌情扣 0.5-1分
查看现场 一项执行缺陷扣1分
查看现场 一项执行缺陷扣0.5 分
查看现场 一项执行缺陷扣0.5 分
查看现场及 科室违反规定自行处 资料 理不得分，执行缺陷 一项扣1分
10、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室 2 的治疗车、换药车应配快速手消毒剂。压脉带一人一 用一消毒。 11、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器 2 具必须一人一用一灭菌。各种治疗、护理及换药操作 应按清洁-感染-隔离伤口依次进行。
产房院感检查表
25、容器满3/4时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定位置。与接收医疗废物人员双签字。
25、一项不符合要求各扣0.5分
14、一项不符合要求扣0.5分
15、接生或手术前，严格外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。
15、一项不符合要求扣0.5分
16、备断脐专用剪及无菌纱布、棉签、无菌手套等。
16、一项不符合要求扣0.5分
17、每季进行微生物监测（包括空气、物表、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全，监测结果达标。
17、未监测、无记录监测结果未达标各扣1分
18、持物筒、持物钳灭菌干燥保存，每台更换一套。
18、不符合要求扣0.5分
19、无过期物Байду номын сангаас（无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂)、无菌包内有指示卡。
19、发现一件过期物品扣1分
20、无菌物品、一次性医疗用品存放符合要求。（分类分层放置，无菌物品上层）
20、一件存放不符合要求扣0.5分
21、接产完毕进行终末消毒；传染病患者采取隔离分娩，接产完毕进行彻底终末消毒。
60
11、一次未执行消毒扣0.5分
12、每日紫外线照射消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
12、记录不规范或漏登扣0.5分
13、助产器械及物品必须一用一灭菌。
13、一件物品不符合要求扣0.5分
14、使用者应检查灭菌包合格后方能使用，包外三项标识粘贴于产程记录单背面。
产房院感管理质量考核标准
项目
考核内容
分值
考核方法
组织
管理
1、健全院感文档。
5
产房院感新标准
产房院感新标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：产房院感新标准，即产房院感感染控制新标准，是指为了保障产妇和新生儿在产房内安全健康，预防院内感染的发生而制定的相关规定和措施。
院感感染是指患者在医院治疗或就诊期间，受到院内病原微生物感染并发生疾病的现象。
产房院感感染尤为重要，因为产妇和新生儿免疫力较弱，易受感染，一旦发生院感感染，后果不堪设想。
建立和完善产房院感新标准，对于提高产房内感染控制水平，保障患者安全至关重要。
产房院感新标准应包含以下内容：1. 产房环境卫生标准：包括产房清洁、消毒、通风和排污等方面的要求。
产房是产妇和新生儿接受医疗服务的地方，环境卫生直接关系到患者的健康安全。
产房应保持干净整洁，定期进行消毒和通风，确保空气清新。
排污系统应畅通无阻，防止细菌繁殖和传播。
2. 医护人员卫生要求：产房医护人员是产妇和新生儿的主要照料者，他们的卫生状况直接关系到院感感染的传播。
产房医护人员应保持个人卫生，勤洗手、戴口罩、穿手套等，避免将病原微生物带入产房。
医护人员应接受定期的院感感染控制培训，加强对院感感染防控知识的学习和掌握。
3. 产房设备消毒标准：产房内的设备和器材是患者接受医疗服务的工具，设备消毒是院感感染控制的重要环节。
产房设备应按照相关标准进行消毒和灭菌，确保患者接受医疗服务的安全性和有效性。
产房设备的使用和维护应符合规范，及时更换损坏的设备，避免引发院感感染。
4. 患者体温监测标准：产妇和新生儿在产房内需要经常测量体温，及时发现异常情况。
产房应配备体温监测设备，定时监测患者体温，了解患者的生理状况。
一旦发现患者体温异常，应立即采取相应措施，预防院感感染的发生。
5. 院感感染报告和处置标准：产房发生院感感染事件后，应及时报告相关部门，进行调查和处置。
对院感感染患者进行隔离和治疗，同时对相关人员进行排查和隔离，防止院感感染的进一步传播。
产房应建立院感感染报告和处置机制，做好院感感染事件的预防和控制工作。
产房院感新标准
产房院感新标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：产房院感是指在产房相关环境中可能存在的病原微生物感染和传播的风险。
产房院感对产妇和新生儿的健康构成威胁，制定和实施产房院感新标准至关重要。
新标准的推行可以有效地预防院感病例的发生，保障患者的安全和健康。
本文将介绍产房院感的概念及相关标准，重点阐述产房院感新标准的重要性、内容及其实施方法。
一、产房院感的概念产房院感是指在产房环境中可能存在的细菌、真菌、病毒等病原微生物，它们可能通过空气、水、接触等途径传播，导致患者感染疾病。
产房院感主要会影响产妇和新生儿的健康，常见的院感病原包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
产房院感的危害不容忽视，一旦发生院感感染，将给患者带来严重的健康风险，甚至危及生命。
预防产房院感至关重要。
二、产房院感新标准的重要性制定和实施产房院感新标准对于提高产房环境卫生水平，减少院感病例的发生具有重要的意义。
新标准可以规范产房环境的清洁消毒工作，提高医护人员的院感防控意识和技能，减少院感传播的可能性，保障产妇和新生儿的健康安全。
规范的院感防控标准也是医疗机构提升服务质量、增强竞争力的重要保障。
1.产房环境清洁消毒标准：包括产房、手术室、产前检查室等环境的定期清洁消毒要求，明确清洁工作人员的职责分工和操作流程。
2.医护人员院感防控标准：包括医生、护士等医护人员的院感防控培训要求，明确院感防控措施和应急处理措施。
3.院感监测和报告标准：要求医疗机构建立院感监测系统，定期对院感病例进行分析和评估，并及时报告相关部门。
4.医疗废物处理标准：规范医疗废物的分类、包装、储存和处理，确保医疗废物不会对环境和患者健康造成污染。
5.院感防控行为准则：规范医护人员的个人卫生和行为规范，包括手部卫生、穿戴防护用品等。
1.建立院感防控专家委员会：成立由院感防控专家组成的委员会，负责制定院感新标准、指导实施和评估效果。
2.开展院感防控培训：定期组织医护人员进行院感防控培训，提高他们的院感防控意识和技能。
医院感染质量检查标准
目录一、医院病区医院感染质量考核标准二、手术室医院感染质量考核标准三、供应室医院感染质量考核标准四、产房人流室医院感染质量考核标准五、口腔、胃镜室医院感染质量考核标准六、理疗医院感染质量考核标准七、检验科医院感染质量考核标准八、医疗废物质量考核标准九、洗手操作考核表十、外科洗手操作考核表十一、手卫生依从性调查表十二、手卫生规范监督检查表十三、安全注射观察表十四、2019年院感零容忍项目附录：消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值一、医院病区医院感染质量考核标准打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
二、手术室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
三、供应室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
四、产房人流室医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
五、口腔科胃镜室医院感染管理质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。
六、理疗科医院感染质量考核标准打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。
院感质控检查记录表
院感质控检查记录表（住院病区）检查时间：检查人员：项目 考评内容 分值 评分标准 扣分手 卫 生 10分 1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或者干手设施（设备），能满足工作需要。
2白服擦拭或者一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2未按规范洗手或者手消毒扣2分 4、医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2不熟悉手卫生知识，一位医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2 不合格扣1分无 菌 原 则 25分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清晰，无菌包干燥、外观清洁，标识清晰，分类放置，无过期。
4存放不分区，表识不清晰，有过期包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2 未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3 未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3 未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3 未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3 发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3 发现一次扣3分消 毒 隔离30 分 1、治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。
紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。
2 未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
3 未执行扣3分。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
2不符合要求扣2分。
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考核医护人员各一名
一人合格扣0.25分。
检验科院感质量评价标准
序号
考核标准及内容
分值5
考评方法
扣分标准
得分
1
科内有医院院感管理制度或消毒隔离制度、生物安全制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
0.5
查资料，现场考核工作流程
无制度扣0.25分，流程不符合要求扣0.25分
2
布局合理，分清洁区，半污染区和污染区
0.5
查资料，现场考核
一项不符合要求扣0.25分
9
医疗废物分类收集，密闭运送，无害化处理，损伤性废物应置入防渗漏利器盒，科室实行双签字交接制度，资料保存3年。医疗废物严禁买卖。
0.25
现场查看
一项不符合要求扣0.25
10
医务人员熟悉本科消毒灭菌效果，手卫生规范及环境卫生学质量控制标准；掌握各种特殊感染病人术中随时消毒和术后终末消毒方法及措施，掌握各种医院感染相关突发事件及职业暴露处理方法及报告流程。
0.5
现场查看
一项不符合要求扣0.25分
3
着装整洁，不戴耳环戒指，拖鞋每日清洗，进入分娩室戴口罩，限制进入分娩室的人员数量，医护人员面、颈手部感染者不得进入分娩室，院内活动需更换工作服。
0.5
现场查看
一项不符合要求扣0.25分
4
严格执行无菌技术操作规程，接产前必须进行手消毒，保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。
0.5
现场查看
一处不符合要求扣0.25分
3
每周有固定卫生日，手术间每日消毒，天花板、墙壁、地面表面光滑，无裂隙，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
0.25
现场查看，现场考核
一处不符合要求扣0.25分
4
接送病人的平车定期消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人专车专用，用后严格消毒。
0.25
考评方法
扣分标准
得分
1
有完善的医院院感管理制度及消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
0.25
查资料现场考核工作流程
无制度或流程不符合要求扣0.25分
2
布局合理，符合功能流程和污洁分开要求，分污染区，清洁区、无菌区，区域间标志明确，手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近入口处，每一手术间限置一张手术台。
1
现场查看，现场考核
一项不符合要求扣0.5分
7
配备内窥镜专用清洗池，内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒操作规范》。
0.5
现场查看
一项不符合要求扣0.25分
8
择期手术者术前做传染病筛选，有传染病者及多重耐药感染者在手术通知单上注明感染情况，术后器械及物品应密封转运，双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒；急诊手术按隔离病人处理。
0.5
现场查看
一项未做到扣0.25分
7
产妇分娩前应进行HBV/HIV/HCV筛查，感染者按隔离技术规程助产，用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色医疗垃圾袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理，房间应当严格终末消毒
0.5现场查Leabharlann 、查资料一项未做到扣0.25分
8
医疗废物分类收集，密闭运送，无害化处理，损伤性废物应置入防渗漏利器盒，科室实行双签字交接制度，资料保存3年。医疗废物严禁买卖。
产房院感质量评价标准
序号
考核标准及内容
分值
5
考评方法
扣分标准
得分
1
有完善的医院院感管理制度及消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。
0.5
查资料现场考核工作流程
无制度不得分，流程不合要求扣0.25分
2
环境整洁，布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分娩应有温湿度计（温度保持在24-26度，湿度50-60%）。环境空气应达到《医院消毒卫生标准》
0.5
现场查看
不符合要求扣0.5分
7
废弃的病原体培养基，菌、毒钟保养液等，必须就地消毒灭菌；毒种、菌种按《传染病防治法》管理，进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，再密闭转运至焚烧。
0.5
现场考核
不符合要求扣0.5分
8
报告单应消毒后发放。
0.5
现场查看
不符合要求扣0.5分
消毒中心供应室医院院感质量评价标准
序号
考核标准及内容
分值
5
考评方法
扣分标准
得分
1
根据卫生部《医院消毒技术规范》，制定并执行各类消毒、清洗、包装、灭菌技术操作规程、质量控制标准。
0.5
现场查看
一项未做到扣0.25分
5
无菌物品专柜放置，按灭菌日期及有效期一次排列，一经打开，保存时间不应超过24小时，灭菌后的持物钳干燥保存，每台一套，无菌接产包一经打开，超过一小时重新更换。
0.5
现场查看
一项不符合要求扣0.25分
6
产包内备专用断脐剪刀，结扎用品及纱布等，禁止断脐器械与其他助产器械混用。器械消毒灭菌应达到卫生部消毒规范要求：去污（酶清洗剂）-清洗-压力蒸汽灭菌。
1
现场考核
不合要求扣0.5分
5
保持台面清洁，室内定时通风，每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。各种仪器设备有污染应及时清洗消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散。
0.5
现场查看
不符合要求扣0.5分
6
各种废弃标本应严格执行医疗废物管理制度。
0.5
现场查看
查资料
一项未做到扣0.25分
9
每月进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测，监测方法正确。
0.5
查资料
一项不符合要求扣0.25分
10
医护人员熟悉本科医院感染管理制度及消毒灭菌效果、环境卫生学质量控制标准。
0.5
考核助产一人
一人不合格扣0.25分
手术室医院感染质量评价标准
序号
考核标准及内容
分值
5
0.5
现场查看
布局不合理扣0.5分
3
严格执行标准预防措施，工作人员进入工作区必须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。严格执行后卫生规范。收标本人员应做好个人防护。
1
现场考核
一人不符合要求扣0.5分
4
静脉采血必须一人一针一管一巾一止血带。微量采血应做到一人一针一管一片，采血处应配速干手消毒剂，对每位病人操作前洗手或手消毒。
现场查看。
一处不符合要求扣0.25分
5
严格限制手术室内人员数量，医务人员严格遵守消毒隔离制度，进入手术室穿专用工作服、换鞋、戴帽子，进入无菌区袋口罩。刷手间安置感应式或不接触式水龙头，洗手刷、擦手巾一用一灭菌。
0.5
现场查看，现场考核
一项不符合要求扣0.25
6
可以重复使用的医疗器械进行严格的消毒或灭菌，手术器械及物品一用一灭菌，耐热耐湿的用压力蒸汽灭菌，油、粉膏用干热灭菌，不耐热物品如导管、内窥镜等用化学方法（2%戊二醛浸泡、环氧乙烷）灭菌，首选物理方法，次选化学方法。麻醉用品定期清洁消毒，直接接触病人的用品一用一消毒。