产房工作质量考核评分标准
产房助产士工作质量考核细则
产房助产士工作质量考核细则
使用率：目标值100%
助产士对使用腕带的就诊患者及制度规定的知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
不良事件报告制度知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
医务人员手卫生依从性检查数：执行数：依从率：目标值100%
医务人员洗手正确率检查数：正确数：正确率：目标值100%
优质护理目标内涵知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
风险评估率检查数：评估数：
评估率：目标值100%
助产士对跌坠、坠床、烫伤、呕吐物窒压疮等护理规范及防治措施的知晓率
检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
产妇接受自然分娩宣教比率检查数：宣教数：宣教率：目标值100%
产妇对自然分娩内容知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
执行核对程序比例检查数：执行数：执行率：目标值100%
分娩后早接触、早吸吮、早开奶比例检查数：执行数：执行率：目标值100%
查者：。
产房工作质量考核标准
项目
检查内容
标准分
扣分标准
执
行
规
章
制
度
操
作
常
规
1、工作人员按规定着装
10分
穿戴不符合要求扣5分/次ห้องสมุดไป่ตู้
2、熟悉产房有关规章制度
10分
不知晓扣5分/次
3、严格执行查对制度及安全措施，
确保母婴安全
15分
未严格执行扣6分/次
4、非工作人员未经许可不得随意进入
5分
未严格执行扣5分/次
产
房
工
作
质
量
1、急救药品、器械齐全、性能良好、
分类放置、标记醒目
10分
不符合要求扣2分/处
2、急救药品、器械、有专人管理，做
到定位、定数、定卡片、定期检查消毒。
10分
不符合要求扣2分/次
3、对产妇做到床号、姓名、诊断、病情、
治疗、护理六知道
15分
不知晓扣2分/项
4、已临产妇做到观察产程及时细致，按时测血压、胎心音、行指肛检查等。准确了解产程进展并认真记录，发现问题做到“三及时”
10分
已临产妇未做到观察产程及时细致，按时测血压、胎心音、行指肛检查等。不了解产程进展并认真记录，发现问题又未做到“三及时”扣2分/处
1、各产程处理严格遵守无菌
技术操作原则。
15分
各产程处理未严格遵守无菌技术操作原则扣5分/次
产房工作质量考核表
标准分
检查方法 现场查看询问 制度落实不到位扣1分
扣分原因
得分
提问终末处理程序 消 毒 隔ห้องสมุดไป่ตู้离 60 分
处理不规范扣2分
实地查看操作违反无菌原则酌情 扣分或不得分 现场提问1-2名助产士落实 不到位扣2分
考核内容 1、产妇进待产室后助产士及时给予检查进行健康宣教。 2、产妇产后30分钟内进行母婴早接触、早吸吮。 1、产妇待产需要专人守护 2、解释安慰要耐心协助产妇进餐 3、保护产妇隐私、不过分暴露 4、产后会阴擦洗干净符合要求 5、协助产妇穿衣并护送回病房 常用急救技术配合有程序操作规范 1、新生儿复苏抢救技术 2、早产儿、低体重儿的处理 3、心肺复苏 4、产科出血抢救 5、子痫抢救
标准分 母乳喂养 10分 服 务 要 求 10分
检查方法
扣分原因
得分
抢 救 技 术 20 分
产房工作质量考核表
考核日期：
考核内容 1、严格执行无菌操作技术及有关操作规程 2、严格执行消毒隔离制度 3、分娩结束后进行终末消毒、隔离产妇按规定程序 处理，产妇有传染性疾病或严重感染性疾病时婴儿 娩出后更换无菌手套，再处理婴儿。 4、待产期间清洗会阴、阴道检查时戴无菌手套，备好 分娩用品和一次性用品，重复使用物品必须按照规定 程序高压蒸汽灭菌。 5、感染产妇分娩用物单独处理，用后进行双消毒，污染 的敷料、用物应送污物处理处焚烧。 6、各种接产器械产包等每日检查灭菌有效期每周定期 消毒一次，无菌橱内不放过期物品、包裹符合要求。 7、一人一针一管执行率100%。
山东省三级医院产房护理质量评价标准
第一部分：护理组织管理（15分）
项目
评价标准
分值
组织管理
1.有科室护理管理小组，并履行相关职责、分工明确。（1分）
2.有科室护理管理目标，按目标实施护理管理。（1分）
3.科室定期对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、分析、反馈，有整改措施并落实。（2分）
药品管理
1.产房备用药品应有基数，有备案表。（0.5分）
2.根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰。（0.5分）
3.有药品交接登记本，每班交接并签名。（0.5分）
4.需要低温保存的药品置于医用冰箱，冰箱温度符合药品说明书要求。（0.5分）
5.严格执行麻醉药品、精神药品、高警示药品等特殊药品的使用管理要求，存放区域、标识和贮存方法符合规定。（1分）
9.有护理病例讨论制度，有效解决患者实际问题。（0.5分）
10.有护理查房制度，有查房记录及护理决策。（0.5分）
第二部分：护理人力资源管理（10分）
项目
评价标准
分值
护理岗位管理
1.助产士依法执业，持证上岗。（0.5分）
2.有助产士各岗位工作职责和工作标准的要求。（0.5分）
3.有助产士资质审核规定与程序，有效落实。（0.5分）
6.抢救车/箱采用封条等方式实行封闭管理时，应注明封存时间及两名核对者签名，每班交接，每月全面检查一次并有记录。（1分）
医院感染
1.有医院感染管理制度与相关规范要求。（1分）
2.严格执行物体表面、工作人员手和空气的消毒效果监测。（1分）
3.实施标准预防，根据感染风险实行分级防护。（1分）
4.手卫生设备和设施配置有效、使用便捷。有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。（1分）
产房质量评分标准
产房设置齐全，布局合理
10
产房基本设施及设备齐全并正常运转
10
产科急救药品齐全安全、有效。
10
产房质量指标：共20分 指标名称 会阴侧切率（综合医院） 会阴侧切率（专科医院） 早吸吮、早接触率
标准 10 10
考核方法与评分要点 查验相关人员的《母婴保健技术考核合格证书》。一人无证者或证件过期者扣1分，扣完为 止。10%人员无证该项不合格，取消其执业资格。 查产房制度，包括：待产室工作制度、产房工作制度、隔离产房工作制度、产房消毒隔离 制度。失血性休克、羊水栓塞、DIC抢救、子痫、心衰、新生儿窒息复苏抢救等流程缺一项 扣1分，一项执行不力扣0.5分，抽查工作人员对工作制度的熟悉程度。产房消毒隔离制度 必查，达不到规定扣1分。 产房人员职责，包括：产房护士长职责、产房各级人员职责，缺一项扣1分，执行不力扣 0.5分，抽查工作人员对职责的履行情况。 （1）病历：产程图、产程记录、分娩记录、产房-母婴同室病房交接记录、新生儿24小时 记录、母婴核查单（2）会阴侧切指征、接产使用的纱布器械双人清点记录、产后观察记录 。抽5份病历，一份不合格扣2分。无产后观察记录者不得分。 接生登记本、死胎处置登记本、胎盘处置登记本、传染病产妇终末消毒登记本，消毒登记 本，缺一种扣1分，登记项目不全一种扣0.5分。 产房内设分娩室、待产室、隔离产房等，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之 间标志明确。（1）产房周围环境清洁，无污染源，墙面及地面易清洗，面积不少于60m2。 （2）隔离产房：年分娩量大于500人次，必须设隔离产房，年分娩量小于500人次，未设隔 离产房者，查看传染病人产后终末消毒处理记录。一个房间布局不合理扣1分。 产床、器械台、无菌器械敷料柜、抢救药品柜、手术照明灯、婴儿磅称、负压电动吸引器 、挂钟、血压计、听诊器、听筒、胎心多普勒、胎心监护仪、多功能监护仪、消毒产包、 各式产钳、各号胎头吸引器、宫颈探查包、新生儿窒息抢救设施（新生儿复苏台、吸痰器 、气管插管、复苏气囊、给氧面罩、新生儿喉镜），氧气装置、侧切缝合器械、开口器、 舌垫、舌钳、导尿管、担架车。产科基础设施设备配备率达100%，千元以上设备每缺一件 扣1分，千元以下的设备每缺一件扣0.5分，一件不能正常使用扣0.25。扣分＞6分该项不合 格。 产房应配备以下基本抢救药品：宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、卡孕栓或米索前列醇；心血 管系统药物：西地兰、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、654-2；降压药：硫酸镁、心痛定、酚 妥拉明；升压药：阿拉明、多巴胺；镇静药：安定、杜冷丁、冬眠灵、非那根、鲁米那； 利尿剂：甘露醇、速尿；止血剂：止血敏、立止血、止血芳酸、凝血酶原复合物、维生素 K1；扩容剂：生理盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%、10%葡萄糖注射液；纠酸药：5% 碳酸氢钠；麻醉药：普鲁卡因、利多卡因、的卡因；其它:氨茶碱、纳络硐、地塞米松、肝 素。要求品种齐全，产科抢救药品配备率达98%，合格率达100%，排列有序，每缺一种药品 /有过期药品扣0.1分，扣完为止。 标准分 30%以下，每超1%扣0.5分 15%以下，每超1%扣0.5分 90%以上，每低1%扣0.5分
产房工作质量考核评分标准
4．护士知晓导管护理的相关知识
有导管脱落该项不得分。其他一项不符要求扣2分
安全管理
10
现场
检查
1．严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规
2．结合岗位落实查对制度
3．严格做好产后交接班
4．输液有配药及接液体者签名
5．根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
1项不符合要求扣1分
病情掌握
提问护士
护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
一项不符要求扣1分
急救物品
15
现场
检查
一、总要求
一项不符要求扣2分
现场
检查
6．结合岗位落实查对制度
7．婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确
5
提问
护士
8．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，如失火、停电、停水、坠床等
回答不全扣1分
5
现场
检查
9．有差错及时汇报，不隐瞒，有原因分析和处理、改进措施
10．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每周质量监控1次
二、供氧装置
1．备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞
2．分娩室备用安装完好的湿化瓶一套
三、吸引装置
1．吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管。
2.中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书
(一级医院)产科质量考核评分标准 - 武汉市卫生局
附件1武汉市助产技术服务机构（一级医院）产科质量考核评分标准(2012年试行)注：表中为加分项目发生一例经市围产保健专家协作组确认为可避免的孕产妇死亡或产科质量评分在80分以下视为产科质量不合格。
说明1：产科门诊设备：电脑（能上网并安装武汉市围产保健信息软件）、妇科检查床、产科专用检查床、成人体重计、听诊器、血压计、体温计、胎心多普勒或听筒、骨盆测量仪、软尺。
产房基本设备：电脑（能上网并安装武汉市围产保健信息软件）、血压计、多普勒胎心仪、听诊器、压舌板、墨镜、开口器、新生儿体重秤、产包、顶灯、鹅颈灯、氧气瓶、骨盆测量仪。
导尿包、产包、刮宫包、简易手术包、阴道手术包、剖宫产手术包。
产房特殊设备：新生儿急救台、心肺复苏囊、一次性吸痰管、低压吸引器。
产房内药品：催产素、 25%硫酸镁、葡萄糖酸钙、生理盐水、 5%和10%葡萄糖液、706代血浆、低分子右旋糖酐、林格氏液、肾上腺素、氨茶碱、安定、心痛定、西地兰、75%和90%酒精、安尔碘、1%普鲁卡因、2%利多卡因、速尿、地塞米松、阿托品、酚妥拉明。
转诊要求：20分＞孕产妇高危评分≥15分者应转至中心乡镇卫生院或二级以上助产技术服务机构住院分娩，孕产妇高危评分≥20分者应转至二级以上助产技术服务机构住院分娩。
病历内容：入院病历、入院录、三测单、长期与临时医嘱、化验报告单和出院记录、待产记录、产程图、分娩记录、新生儿记录、产后监护记录、病程记录、术前小结、术前向家属交代病情与知情同意签字、手术记录及麻醉记录。
病重（危）者应有特别护理记录单。
各级医护人员职责和产科管理制度：妇产科主任职责、临床住院医师（士）职责、临床主治医师职责、助产士职责、待产室工作制度、分娩区工作制度、病历书写规范制度、差错防范制度、登记统计制度、病案管理制度、消毒隔离制度、出生医学证明管理制度、院内感染管理制度、高危孕产妇转诊制度、危重病人抢救制度、急救药品管理制度、安全管理制度、业务培训制度。
产科质控考核标准
护理质量要求（20分）
1、工作严肃认真，关心产妇（5分）
2、技术熟练，操作符合《医疗护理技术操作常规》要求（5分）
3、观察产程及时、准确，遇有特殊情况及时报告值班医生，护理记录完整、准确、及时（5分）
4、经常巡视待产妇，防止意外发生（5分）
其它（10分）
5、每月对工作人员手指做细菌真菌培养一次。（5分）
6、对分娩房、隔离产房每日消毒，每月空气培养1次（5分）
急救器材（15分）
1、急诊药品、器材专人管理，定位、定数，定期消毒，标记醒目，交接班清楚，性能完好，不得随意外借（5分）
2、急救器械表面清洁，无灰尘，无责任损坏，无变质，用后随时补齐，急救物品合格率=100%
1、室内陈设规范，清洁，整齐，有序（5分）
2、有健全的分娩登记（5分）
得分：考核人：时间：年月日
无菌技术管理（30分）
1、有菌物品、无菌物品分类定位放置，标记醒目，无菌物品失效期明确（5分）
2、接产者一切操作符合无菌要求，认真执行产房感染监控制度（5分）
3、产包、各种检查包内的器械无损坏；消毒、灭菌合格率=100%（5分）
4、对HBsAg阳性或疑有性病的产妇，应进行隔离，所接触物品需特殊处理。（5分）
产科质控考核标准（100分）
项目
评分质量标准
扣分原因
得分
产一科Biblioteka 产二科产一科产二科
执行规章制度和护理操作常规（15分）
1、工作人员必须按规定着装，无关人员未经许可不得入内（5分）
2、熟悉产房及有关规章制度（5分）
3、严格执行查对制度及安全措施，确保母婴安全（5分）
护理质量组织管理（10分）
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产房工作质量考核评分标准
(标准分100分)
项目标准
分值
检查
方法
基本要求
评分
标准扣分原因得分
护士
管理5 分5
查排
班本
抽查
护士
1．按需求弹性排班，坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求，无护理
投诉
3．护士态度热情，礼貌待人
4．有紧急状态下护士调配预案
5．严格执行护士条例，无执照护士不
能单独上岗
脱岗扣5
分，一项不
符合要求
扣1分，投
诉经查实
一次扣3
分，
环境
管理5 分5
现场
检查
1．产房布局合理，限制区、半限制区、
非限制区严格区分，感染产房与非
感染产房分清，人流、物流走向符
合要求，有三通道（工作人员、患
者及污物通道）
2．各室整洁，物品放置定点、定位，
标识明显、放置有序
3．治疗车及接送产妇车清洁，并有消
毒措施
4．产房安静，护理人员做到四轻：说
话轻，走路轻，操作轻，开、关门
轻
一项不符
合要求扣1
分
物品药品5
1．各类仪器妥善保管，及时维修，保
持完好状态
管理5 分现场
检查
2．药品（内服药、注射药、外用药、
麻醉药等）分类定点放置，药柜整
洁，高危药品有醒目标识，药物无
变质、无过期，标签清晰
3．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜
加锁管理，有使用记录，每班清点，
帐物相符
4．物品分类放置有序，保持整洁
一项不符
合要求扣1
分
专科
管理10 分10
现场
检查
1．做好产前健康教育，做好母乳喂养
指导，做到早接触、早吸吮
2．做好基础护理及专科护理
3．产程观察和处理及时，认真书写分
娩记录及各种表格登记
4．严密观察产程的进展，观察宫缩胎
心音、胎位，羊水性状，检查宫颈
扩张情况
一项不符
合要求扣1
分
导管
护理5 分5
现场
检查
1．特殊导管有标识，记录留置开始时
间及更换敷料时间
2．管道护理做到：正确使用、做好固
定、管道通畅、清洁、观察引流液
颜色、性质及量，记录正确，按要
求更换
3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液
管道药液点滴通畅，滴速与病情需
要或医嘱要求相符
4．护士知晓管道护理的相关知识
有导管脱
落该项不
得分。
其他
一项不符
合要求扣
1分
病情
掌握10 分10
提问
护士
护士对患者病情八知道：①姓名②
诊断③主要病情（症状和体征、目
前主要阳性检查结果、睡眠、排泄
等）④心理状况⑤治疗（手术名称、
主要用药的名称、目的、注意事项）
⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观
察要点、康复要点）⑧潜在危险及
预防措施
一项不符
合要求扣1
分
安全管理25 分6
现场
检查
1．严格执行各项规章制度、技术操作
规程及护理常规
2．严格做好产后交接班
3．输液有配药及接液体者签名
4．根据产房环境特点设立警示标志
5．根据产妇需要放置安全防护工具
（床栏、约束带等）
一项不符
和要求扣1
分
10
现场
检查
6．结合岗位落实查对制度
7．婴儿娩出后标志明显、各项记录完
善准确
标志不正
确全扣，记
录不完善、
未查对1项
扣1分
4
提问
护士
8．护士知晓“患者安全管理应急预案
与处理程序”并有运用能力,如失火、
停电、停水、坠床等
回答不全
扣2分
现场检查9．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，
原因分析、定性和处理、改进措
施
10．质控工作有组织、有计划、有检
查、有评价及改进措施并有记录，
每月对病区各项护理工作质量监
控不少于2次
1项不符要
求扣1分
15 一、总要求
1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、
定期检查维修），二及时（及时检
查维修、及时领取补充），抢救器
材性能良好，抢救药品标签清楚、
无破损、变质、过期失效现象，保
持急救物品完好率100％
2．每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按封存管理
方式定期检查并有签名
3. 物品放置整齐、清洁
急救物品15分现场
检查
二、供氧装置
1．备用物品齐全，处于完好状态。
备
氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、
一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞
2．分娩室备用湿化瓶盛湿化液
简易呼吸器完好处于备用状
三、吸引装置
1．吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有
使用说明，玻璃接口置胶皮套管
2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区
内有中心吸引使用说明书
3. 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内
液体或视需要随时更换接液袋，吸引
瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
一项不符
合
要求扣1分
四、抢救车：
1．抢救药品及器材按要求统一配置，
专科部分根据专科特点备用（必须
经科主任同意）
2．抢救车有物品清点卡，卡物相符
消毒
隔离20分20
现场
检查
1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．无菌操作符合要求，洗手用物一人
一用一灭菌
3．注射时做到一人一针一消毒，静脉
穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
4．治疗车上层为清洁区，下层为污染
区，清洁物品和污染物品分开放置
5．无菌、有菌物品严格区分，无菌物
品专柜放置（离地面20cm，距墙
5 cm），柜内清洁，无积灰，标记
明显
6．无菌物品在有效期内使用，按灭菌
日期或有效期依次排列，无过期
物品，无菌包清洁、干燥，无破
损，包外有物品名称，灭菌日期、
有效日期(或失效期)、化学指示带
（封在开口处）及签名或工号
7．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的
灭菌物品（棉球、纱布等）开启
后注明日期，时间，（有效期≤24
小时）
8．碘酒、酒精密闭保存，容器每周灭
菌2次
9．抽出的药液、开启的无菌液体须注
明时间，有效时间≤2小时，启封
抽吸的溶媒有效时间≤24小时
一项不符
合
要求扣1分
10．吸氧管每人一套，连续使用的氧
气湿化瓶、湿化液每天更换，用
毕作终未消毒
11．一次性无菌物品无过期，包装完
好
12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2
至2/3之间，采用干镊筒有效时间
≤4小时
13．产床整洁、消毒符合要求，污被、
污物入袋放置，不落地
14．各种消毒液配制正确，标识清晰，
各类物品浸泡时间符合要求
15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。