产房护理质量考核标准
产房护理质量考核标准
项
目
标准要求 分值 检查评分标准
护
士素
质
1
2分
仪表规范，挂牌上岗，出入产房服装、鞋、帽符合要求 3 一人一项做不到扣1
分
对产妇态度和蔼文明礼貌，产妇满意度≥95% 4 一人做不到扣1分
坚守岗位，不迟到、不早退、不脱岗
3
一人一项做不到扣1
分
工作时间不接打与工作无关的电话
2
一人做不到扣1分，
闲谈者每人扣1分
管
理
8
分
有各项产房规章制度并严格执行
3
无制度扣3分，一人
做不到扣1分
抢救器械及药品做到五定一保持，并有专人保管
5
一项不符要求扣1
分，缺一次记录扣0.5分
产
程观
察 30分 按规定要求观察产程，及时准确绘制产程图，正确处理三个产程 20 一人一项做不到扣1分 认真做好皮肤接触，早吸吮工作。做好新生儿标记及新生儿护理工作 5 一项做不到扣1分
做好产后2小时观察，有记录，认真做好孕产妇
及新生儿交接班工作
5
做不到不得分
隔
离消毒40分 把好门，鞋、衣三关 4 一项不符合要求扣0.5分 室内清洁，定时通风，拖把分开放置有标记 4 一项不符合要求扣1
分
空气消毒机每日消毒不少于4小时，有记录，滤网每月清洁。 2 查记录，缺一次扣0.5
分
一次性物品用后及时处理符合要求
4
一项不符合要求扣1
分
无菌干缸持物钳4小时更换一次，有开启时间
4
一项不符合要求扣1
分
各种无菌物品、无菌包在有效期内
6
一项不符合要求扣1
分，一件物品过期扣1分
垃圾分类处理符合要求，资料登记齐全
4
一项不符合要求扣1
分
吸引器瓶用后及时清洁、消毒
2
一台一次不符合要求
扣2分
感染及传染病产妇在隔离产房分娩使用过的物
品、房间有消毒隔离措施
4
无措施不得分
理
论
10分 熟练掌握产科相关理论及急救技术 10
一项答不全扣1分
产房护理质量考核评分标准
消 毒 隔 离 50分
实得分
仪表端庄，着装整齐 物品摆放规范 台面、地面、产床无灰积，定期清洁 消毒 清洁用具标记清晰，定期消毒 便盆清洁消毒，定期更换浸泡液 抢救车清洁、放置有序、无灰尘、无 污迹 药品、器材、急救用物呈备用状态 毒麻药定点存放，专人管理 抢救车内药品、物品齐全，有登记 药品标签不清晰、有过期 有不良事件方法制度 严格查对制度 不良事件及时上报、有登记 危重病人抢救有登记 严格执行无菌操作和操作规程 无菌物品有消毒日期、定期更换 各类物品浸泡消毒符合要求 空气消毒每天2次，有登记 消毒液浓度准确，定期更换 清洁区、污染区分开有标志 周五封闭消毒有登记 无菌物品有标志 一次物品的处理符合要求 隔离病人用物处理符合要求
科室： 项目 环 境 管 理 15分 药 物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管 理 20分 护 理 安 全 15分
日期： 考核内容
产房护理质量考核评分标准 标准分：100分 考核得分： 标准分 评分标准 扣分理由 3 3 3 3 3 3 3 5 5 4 3 4 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
不符合每项扣1分 不符合每项扣1分 不符合每项扣1分 不符合每项扣1分 不符合每项扣1分 不符合每项扣1分 不符合每项扣1分 无专人管理扣2分；少药扣2 分；登记不全，每次扣1分 不符合每项扣1分 不符合每项扣1分 无制度扣3分 未查对扣4分 缺一项扣1.5分 漏登一次扣1分 违反无菌操作扣2分 一项不符合扣2.5分 一项不符合扣2分 一项不符合扣2.5分 一项不符合扣2.5分 无标志扣3分 无登记一次扣1分 一样物标志扣1分 不合要求一次扣2分 不符合扣5分
产房护理质量检查评分标准
6、医疗废物按<<医疗废物管理办法>>等国家相关要求分类收集、管理。一处不符合扣1分。
姓名：
职称：
工作年限：
9、产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。一处不符合扣.0.5分。
10、为产妇提供个性化的母乳喂养知识。询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导，一处不符合扣0.5分。
11、混合喂养新生儿可使用小勺、奶杯加奶。询问混合喂养的产妇如何加奶。一收不处不符合扣0.5分。
姓名：
职称：
工作年限：
消毒隔离
1、室内、产床及治疗车保持整洁无尘、舒适安全,物品放置有序。一处不符合扣0.5分。
2、感染产妇与非感染产妇分室，对HBsAg阳性或疑有性病的产妇，应进行隔离，所接触物品需特殊处理。一处不符合扣1分。
3、无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。一处不符合扣1分。
4、严格执行消毒隔离，探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。一处不符合扣0.5分。
XXXX医院产房护理质量检查评价标准
科室：检查时间：检查者：得分：
项目
评价内容与标准
扣分原因
扣分
护士
护士素质
1、护士着装符合要求，指甲短，佩戴胸牌。一处不符合扣1分。
2、工作严谨，关心产妇，不做与工作无关的事情。一处不符合扣1分。
姓名：
职称：
工作年限：
专科护理管理
1、严格执行查对制度及安全措施，确保母婴安全。一处不符合扣1分。
2、严密观察产妇生命体征及心理状态，观察产程、胎心音及时、准确。遇有特殊情况及时报告值班医生，记录完整。一处不符合扣1分。
产房工作质量考核标准
10
现场
查看
一项不符合要求扣0.5分
安全
管理
科室有安全管理制度及防范措施，严格执行各项规章制度,技术操作规程及操作常规。严格做好产前、产后交接。根据产妇需要放置安全防护工具(床栏、约束带等）.婴儿娩出后标志明显,各项记录完善，准确.发生不良事件处理上报及时,并进行原因分析,拟定整改措施；护理小缺点及时登记，每月组织安全管理专题会议一次有记录；上岗轮岗实习进修护士有带教及培训考核计划，毎季组织风险预案演练一次有记录
产房工作质量考核标准
考评
项目
质量标准
分值
考核
方法
扣分标准
护理
管理
护士长工作有月计划，周重点，月小结，实施弹性排班，满足工作需要。有护理质量检查小组，每月检查一次有记录。每月组织护理质量持续改进专题会议一次有记录；助产士仪表规范,服务态度好，熟悉科室制度、职责、常规、工作流程
10
看相关资料，抽查1人
一项不符合要求扣0.5分，助产士不熟悉扣0.5分
10
现场
查看
一项不符合要求扣0。5分
科室开展优质护理服务，落实人性化护理服务措施,各类沟通用语规范，定期发放满意度调查表,对存在问题有原因分析及改进措施
10
现场
查看
一项不符合要求扣0。5分
每月组织业务学习并考核一次有记录,每季度组织专科操作培训及考核一次有记录;三年内上岗人员对专科操作全面培训考核有记录。
5
现场
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一项不符合要求扣0.5分
产房护理质量检查标准
隔离标记正确，在隔离产房分娩，废物处理符合技术规范，严格执行隔离技术规范。
5
一处不符扣2分
6.洗手卫生设施的管理
配备流动水，手消毒剂等洗手设施，擦手毛巾一人一用一消毒
2
一处不符扣1分
四、护理管理
20
1、护理工作年有计划和总结、月有重点、周有安排并落实。
3
少1次扣1分
2、每周质量检查不少于一次，有记录
3
一处不符扣2分
5．早接触、早吸吮：无早吸吮禁忌证者，产后半小时内进行早接触、早吸吮
4
1人未予早开奶扣2分
四、医院感染管理质量
30
1.无菌物品管理、一次性物品、消毒剂管理
无菌物品及一次性物品管理符合规范，无过期、无菌包无松散，包布清洁，消毒剂管理符合规范
5
一处不符要求扣2分
2.一般诊疗用品
管理
一般诊疗用品消毒符合要求，有登记
5
一处不符要求扣1分
3.环境及物表的消毒管理
严格分区，做好门、衣、鞋的管理；每次接产后均需用消毒液擦洗产床、清洁地面、更换胶单、空气消毒；拖把标记明显，分室使用；环境及物表按要求消毒，定期检测有记录
10
一处不符要求扣2分
4.医疗废物处理
垃圾分类收集，定点放置，及时运送有交接记录
3
垃圾混装扣2分，查交接本，一处不符扣1分
6.转科病人交接
病情、皮肤、药品、护送
1
一处不符扣0.5
7.用药查对
严格执行三查七对二看一注意，药品分类放置，标签清晰，有查对措施
2
一处不符扣0.5
8.输血查对
输血前两人核对签名，执行时两人到床头确认，医嘱单有执行时间及签名
产房质量考核标准
产房质量考核标准您的姓名： [填空题] *_________________________________您的部门： [单选题] *○一病区○二病区○三病区○四病区○五病区○六病区○门诊○儿保○新生儿○产房○手术室检查日期： [填空题] *_________________________________一、人员管理（8分）（一）产房护士必须取得母婴资格保健证书以及护士执业资格后方可上岗；助产士本科以上学历占30%以上，分娩室护士长具有副高级职称或5年以上高年资主管护师（2分）[矩阵量表题]1.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第4题第3个行标题中的第2;3个选项（二）根据产科规模、分娩量、服务模式合理配置待产床、分娩床和助产人力；待产床与护士之比：2:1，分娩床与护士之比1:3（2分）[矩阵量表题]2.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第6题第3个行标题中的第2;3个选项（三）护士仪表端庄，着装符合产房规定，挂牌上岗（1分）[矩阵量表题]3.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第8题第3个行标题中的第2个选项（四）出入产房衣帽鞋穿戴整齐、定点放置（1分）[矩阵量表题]4.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第10题第3个行标题中的第2个选项（五）无迟到、早退、无擅自离岗现象（2分）[矩阵量表题]5.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第12题第3个行标题中的第2;3个选项二、护理管理（22分）（一）健全产房工作制度及操作流程并严格执行、各班岗位职责明确（2分）[矩阵量表题]1.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第14题第5个行标题中的第2个选项（二）各室物品及药品定点、定位，标识明显，放置有序（2分）[矩阵量表题]2.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第16题第5个行标题中的第2个选项（三）抢救车、急救仪器（心电图、心电监护、吸引器、血糖仪、新生儿窒息复苏装置等）有专人保管、定点放置，呈备用状态（2分）[矩阵量表题]3.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第18题第5个行标题中的第2个选项（四）备用氧气筒有明显标识（空／满）（2分）[矩阵量表题]4.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第20题第4个行标题中的第2;3个选项（五）产房意外情况、并发症处理应急预案齐全，并组织定期演练，消防标识规范，应急通道畅通无障碍（4分）[矩阵量表题]5.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第22题第5个行标题中的第2;3个选项（六）产房各项监测指标合格并有记录，实施动态质量控制及质量持续改进（2分）[矩阵量表题]6.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第24题第3个行标题中的第2;3个选项（七）建立产房设备档案，机器有故障及时维修，并有记录（2分）[矩阵量表题]7.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第26题第3个行标题中的第2;3个选项（八）建立产后随访、沟通机制，征求产妇意见（≥1次/周）；并有记录（2分）[矩阵量表题]8.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第28题第3个行标题中的第2;3个选项（九）制定助产士培训制度，有对助产人员培训外出学习计划及实施记录，每年至少有三分之一以上人员参加一类学分及相关继续教育项目；重视人才梯队培养，有助产专科护士/母婴护理专科护士、新生儿复苏培训证；有重视助产队伍建设发展的具体措施（2分）[矩阵量表题]9.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第30题第3个行标题中的第2;3个选项（十）护士每月业务学习和护理查房不少于一次，并做好考核（2分）[矩阵量表题]10.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第32题第3个行标题中的第2;3个选项三、环境管理（8分）（一）环境清洁、舒适、安静（2分）[矩阵量表题]1.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第34题第3个行标题中的第2;3个选项（二）布局流程合理，分区明确（2分）[矩阵量表题]2.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第36题第3个行标题中的第2;3个选项（三）产房每班结束做好终末消毒、清扫（2分）[矩阵量表题]3.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第38题第3个行标题中的第2;3个选项（四）一般待产患者和HIV 、梅毒阳性患者应严格分区（1分）[矩阵量表题]4.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第40题第2个行标题中的第2;3个选项（五）待产家属陪伴应换鞋、穿隔离衣、戴帽子（1分）[矩阵量表题]5.其他扣分明细： [填空题]_________________________________依赖于第42题第2个行标题中的第2;3个选项四、消毒隔离（40分）（一）成立产房医院感染控制小组，制定并落实感染预防与控制的规章制度和工作规范。
产房护理质量考核表
要求扣1分
专科管理
（5分）
1.严密观察产程、胎心，产妇脉搏、呼吸、血压及心理状态
2.加强会阴部保护，避免撕裂伤。
3.做到两查两测（即查胎盘是否全部娩出，查软产道是否有损伤，测量出血量及产后血压）
4.根据产妇具体情况，产后观察1小时后送回病房。
一项不符合
要求扣2分
安全管理
（5分）
1.严格执行各项规章制度、结合岗位落实查对制度
2.严格做好产后交接班，根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
一项不符合
要求扣2分
3、.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，如失火、停电、停水、坠床等
回答不全扣1分
4、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月质量监控1次
1项不符合
要求扣1分
急救药品
（10分）
5.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化瓶每天更换
6.一次性无菌物品无过期，包装完好
7.无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间。
8.、产床整洁、消毒符合要求，污物入袋放置，不落地
9.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
10.医疗废物按相关要求分类收集、处置有记录
2.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
3.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰，标记明显
4.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效期、化学指示带（封在开口处）
产房护理质量月检查考核表（50分）
产房护理质控评价标准
19
凡是急诊、无免疫九项测定结果、有传染病的孕妇必须在隔离待产室和隔离分娩间进行待产和分娩，并按照隔离技术规程进行接生和护理。用后做好终末消毒。
3
20
空气消毒设备应当专人进行维护与保养，并有记录。
3
21
医疗废物分类、处置符合院感要求。。
5
满分：100
总分
5
9
掌握催产素引产护理常规。
5
10
正确执行接产、会阴阻滞麻醉及会阴伤口缝合术等助产技术操作。
10
11
分娩后密切观察产妇阴道流血量、宫缩、胎盘娩出是否完整等，填写分娩记录及各种表格登记，做到准确、客观、真实、及时。
10
12
正确进行新生儿脐带处理。
5
13
指导产妇进行子宫收缩、阴道出血量的自我观察，以及如何保持会阴清洁的方法。
产房专科护理质量评价标准
日期：检查者：
序号
评价标准
分值
存在问题
扣分
1
布局合理，流程符合要求，严格划分非限制区、半限制区、限制区，分区明确。
2
2
防护用品配置齐全，按要求防护。掌握职业暴露预防与处理流程。
3
3
做好产前健康教育和母乳喂养指导，按要求落实基础护理措施。
2
4
严格交接班，分娩前交接班内容包括产妇血压、胎心、宫缩、宫口、阴道流血、用药情况。产后2小时产妇无异常，护送产妇回病房，详细交接血压、宫缩、阴道流血、会阴伤口、病情等，有记录和双方签名。
5
14
产后在产房及时做好产妇与新生儿的早接触、早吸吮
2
15
熟练掌握产后出血、羊水栓塞、子痫等并发症的应急预案。
10
16
产房专科质量监测指标
湖北省科技学院附属医院天门市第一人民医院产房专科护理质量评价指标【专科护理质量指标列表】【指标解析】指标一产后两小时观察规范执行率一、专科护理质量指标定义及依据根据产后安全管理，普通产妇分娩后需在产房内2小时观察生命体征，产后出血是分娩期的严重并发症，在我国产妇死亡原因中居首位。
其发生率约占分娩总数的2%～3%，80%以上发生在产后2小时之内。
数据收集方法：（1）收集时间区间：每月1日0时～每月最后一日0时（2）数据收集人员：由接产助产士在产妇产后评估后记录（3）录入数据人员：护士长/带教组长（年资≥5年）二、改善措施1、产后即刻监测产妇生命体征，产后两小时内专人守护密切监测产妇生命体征，观察子宫软硬度、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈情况及会阴伤口情况，注意产后出血、会阴伤口血肿等。
2、及时更换会阴垫并称重，准确估计出血量；做好保暖；协助采取舒适体位及进食。
3、母乳喂养：严格执行早接触早吸吮30分钟，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量，行母乳喂养知识宣教。
4、出产房前记录生命体征，阴道出血量、会阴伤口情况、膀胱充盈情况及子宫收缩情况。
5、送产妇回病区及时与责任护士交接并记录。
6、健康教育：指导及讲解按摩子宫方法及重要性，告知排空膀胱重要性，指导产妇注意产褥期卫生，防止产褥期感染，指导产妇产后第一次下床时需体位适应并有陪伴，防止晕倒；注意观察新生儿面色，呼吸等情况。
附产后观察规范执行查检表产房产后观察规范执行查检表指标二正确标识新生儿身份规范执行率一、专科护理质量指标定义及依据新生儿作为医院内的一个特殊群体，因为相貌特征相似，且不具备语言表达能力，存在较高的身份错误风险，重视新生儿出生时的身份识别管理，严格执行查对制度，确保正确标识新生儿身份，能杜绝新生儿初始身份错误。
二、改善措施1、新生儿娩出后，接生助产士大声说出新生儿性别，并让产妇查看新生儿外生殖器，让其正确回答新生儿性别，医生和巡回助产士同时确定新生儿性别与出生时间，认真填写新生儿床头牌、胸牌及腕带，包括病区、产妇姓名、床号、住院号，新生儿出生日期、性别，体重、身长，把填写好的腕带系与新生儿右腕及右足踝，松紧适宜。
产房质量检查标准(终版)
产房内空气中的甲醛、苯等有害 气体含量不得超过国家相关标准 ，确保母婴健康。
温度与湿度标准
温度控制
产房温度应保持在24-26摄氏度之间 ，以确保母婴舒适。
湿度调节
产房相对湿度应控制在50%-60%之间 ，有利于维持良好的空气质量和防止 细菌滋生。
噪音控制标准
噪音限制
产房内噪音应不超过45分贝，以避免对母婴造成不良影响。
医疗器械消毒与灭菌标准
严格消毒流程
所有与分娩相关的医疗器械，如产钳、 吸引器等，必须经过严格的清洗、消 毒流程，确保无菌状态。
定期监测
一次性用品管理
对于一次性使用的医疗器械和用品， 应确保从正规渠道采购，使用前检查 包装完好性，用后及时处理。
对消毒后的器械进行定期微生物监测， 确保消毒效果达标。
药品及耗材管理标准
对于新入职或转岗的医护人员， 应进行针对性的专业技能培训 和考核，确保其能够胜任相应 的工作岗位。
医德医风建设及患者沟通技巧培训
医院应加强医德医风建设，培养 医护人员的职业道德和责任意识，
提高医疗服务质量。
医护人员应尊重患者的知情权和 隐私权，保护患者的合法权益。
医院应组织患者沟通技巧培训， 提高医护人员的沟通能力和服务
器械管理
检查医疗器械的存放、使用及保养情况，确保器械不受到污染和 损坏。
06
母婴安全保障措施落实情况检 查
待产室、分娩室布局合理性评估
空间布局
待产室与分娩室应当分开设置，确保空间宽敞、通风良好，提供舒 适的待产和分娩环境。
医疗设备配置
检查待产室、分娩室的医疗设备是否齐全、先进，满足临床需求， 确保母婴安全。
医院应定期对产房的无菌操作规范执 行情况进行检查，发现问题及时整改。
产房质控标准及实施方案
产房质控标准及实施方案产房是医院重要的医疗场所，对产妇和新生儿的健康至关重要。
为了确保产房医疗质量，提高服务水平，制定并实施产房质控标准是非常必要的。
本文将就产房质控标准及实施方案进行详细介绍。
一、产房质控标准。
1. 设施标准，产房设施应符合卫生部门相关规定，保证清洁、整洁、无异味，设备完好，无损坏或者漏水现象。
2. 人员标准，产房医护人员应具备相关专业资质和技能，保证在产程中给予产妇和新生儿正确的护理和医疗服务。
3. 医疗标准，产房医疗操作应符合医疗规范，保证产妇和新生儿的安全和健康，严格执行无菌操作，避免医疗事故的发生。
4. 管理标准，建立健全的产房管理制度，包括产程管理、医疗记录管理、医疗废物处理等，保证产房运行的有序和高效。
二、产房质控实施方案。
1. 加强设施维护，定期对产房设施进行检查和维护，及时处理设备故障和损坏，保证设施的正常运行。
2. 人员培训，定期开展产房医护人员的培训和考核，提高专业技能和服务意识，确保医护人员能够正确应对各种产房医疗情况。
3. 医疗质量监控，建立医疗质量监控机制，定期对产房医疗操作进行检查和评估，发现问题及时整改，提高医疗服务质量。
4. 管理流程优化，优化产房管理流程，简化手续和流程，提高工作效率，减少不必要的繁琐程序，提升服务质量。
5. 安全防范措施，加强产房安全防范措施，确保产妇和新生儿的安全，预防医疗事故的发生。
以上就是产房质控标准及实施方案的相关内容，通过严格执行产房质控标准和实施方案，可以提高产房的医疗服务质量，保障产妇和新生儿的健康和安全。
希望各医疗机构能够认真贯彻执行，为广大产妇和新生儿提供更加优质的医疗服务。