中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标(讲)-医学资料
糖化血红蛋白患者教育讲稿-关注糖化血红蛋白,更好控制糖尿病
谢 谢
关注糖化血红蛋白，更好控制糖尿病
目
录
1. 什么是糖化血红蛋白 2. 糖化血红蛋白代表那一段时间的血糖水平 3. 为什么要检查糖化血红蛋白 4. 多长时间查一次糖化血红蛋白 5. 查了糖化血红蛋白，还要查空腹和餐后2小时血糖吗 6. 平均血糖值的估计 7. 糖化血红蛋白的控制目标 8. 怎样才能使糖化血红蛋白达标 9. 哪些因素会影响糖化血红蛋白的测定结果 10. 总结
什么是糖化血红蛋白（HbA1c）？
“糖化血红蛋白”，英文代号是HbA1c， 代表的是被糖化的血红蛋白量占总的血 红蛋白量的比例。
糖化血红蛋白原本是“血红蛋白”，生 活在血液中的红细胞里。
血红蛋白碰到血中的葡萄糖，与它牢牢 地绑在一起，就变成了“糖化血红蛋白 ”，这个过程就叫糖基化，简称糖化。 糖化血红蛋白可以反映身体内糖基化的 状况。
糖化血红蛋白代表哪一段时间的血糖水平？
糖化血红蛋白的寿命跟红细胞的寿命 一样，从出生到死亡只有120天。 用检测仪器检查到的糖化血红蛋白水 平，实际反映的是过去2～3个月血糖 的平均水平。 3个月以前的血糖对糖化血红蛋白的 值影响比较小。
为什么要检查糖化血红蛋白？
糖化血红蛋白是血糖监测的一个重要 指标，是国际公认的反映血糖长期控 制水平的“金标准”。
糖化血红蛋白不受偶尔的血糖波动的 影响。帮您及时发现长期血糖高的问 题，改进治疗，防止发生慢性并发症。
多长时间查一次糖化血红蛋白？
刚刚开始治疗，或者血糖控制不理想， 每3个月查一次。 已经达到控制目标，每隔6个月查一 次。 不管是早晨、还是下午，也不管是否 吃了饭、有没有用胰岛素，都可以查。
查了糖化血红蛋白，还要查空腹和餐后2小时血糖吗？
怎样才能使糖化血红蛋白达标呢？
2021年《中国2型糖尿病防治指南》更新要点(全文)
2021年《中国2型糖尿病防治指南》更新要点（全文）要点1：我国糖尿病患病率高达11.2%目前为止，我国糖尿病患病率仍在持续增长。
最新发表的流行病学调查数据显示，按照世界卫生组织（WHO标准），我国的糖尿病患病率11.2%，知晓率36.5%，治疗率32.2%，控制率49.2%。
备注：中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4。
要点2：HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的重要指标。
新指南终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中，以HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。
温馨提示：空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖相结合的产物。
它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空无关。
虽然我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高，但各地区差别仍较大。
因此，本指南推荐，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
要点3：HbA1c个体化控制目标设定对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。
影响HbA1c控制目标的主要因素：1.不可变因素：年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、对低血糖等不良反应的耐受性；2.可变因素：患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物。
2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点
2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点导读：2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。
中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》。
关于中国成人T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标以及HbA1c达标策略，共识主要有以下推荐。
成人T2DM患者HbA1c控制目标推荐一、一般成人T2DM患者1.对于大多数成人T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。
2.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常。
3.经单纯生活方式干预，或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的T2DM患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度。
4. HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化情况，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡。
二、已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危风险的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。
三、老年T2DM患者1.老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。
2.对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%。
3.对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%。
4.对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%。
5.对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
四、低血糖风险较高的T2DM患者糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~ 9.0%。
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识解读
InterpretationofChineseSocietyofEndocrinology(2010)— consensusstatementonHbA1 ccontroltarget inadultswithtype2 diabetesinChina. CAOMing-ming, TONGNan-wei.DivisionofEndocrinologyand Metabolism, WestChinaHospitalofSichuanUniversity, Chengdu610041, China
因此 , 我国糖尿病肾病的防治形势严峻 , 不容忽视 。 虽然糖
尿病肾病的发生发 展是多 因素共同 参与的 结果 , 但和高 血
糖的关系较为肯定 。 无论从流行病学调 查还是大规模随机
对照临床试验 均证 实 , 随着 HbA1c的 降低 , 糖 尿病 肾病 的 发生风险持续减少 。 2010年欧洲 糖尿病研 究会 (EASD)年
这组人群中有两类患 者应适 当调整 :一类 是口 服降 糖 药物未达标加用 胰岛 素 (口服药 与胰 岛素 合用 )或 改用 胰 岛素 (单用胰岛素 )的患者 , 其 血糖控制目 标值可 适当放 宽 至 HbA1c<7%, 以减少 低血 糖和体 重增 加这两 大副 反应 。 另一类是目前无需使 用降糖 药物的患 者 , 即经过一 定时 间 的降糖治疗后已经停 用降糖 药物 , 仅使用 生活方式 干预 血 糖控制 很好 , 其目标 值应该 更严格 (HbA1c<6%), 虽然 仍 存在低血糖风险但其 发生率 较低 , 良好血 糖控制却 能显 著 减缓慢性并发症的发生 、发展 , 获益风险比明显增加 。 2.2 已有 CVD或 CVD极 高危 患 者 放 宽目 标 , 平 稳 降 糖 。 糖尿病病 史 长 , 已 患 CVD或 处于 CVD极 高危 , 推 荐 HbA1c≤ 7.5%, 因为他们发生或再次发生 CVD风险明 显增 加 , 低血糖 风险 较高 , 目前 还没 有 足够 的证 据 证明 HbA1c 控制在 7%以下对 大血管 的益 处 。 大 规模 随机 对照 试验 , 如 ACCORD、VADT和 ADVANCE的结 果表 明 , 强化 降糖 5 年内并未发现大血 管受益 , ACCORD甚至显 示总死 亡风 险 反而有所增加 , 这种 与理论或预期不一致的结果 , 可能与 对 病情较重的入 组患者 (病 程大 于 8年 , 其 中 30% ～ 40%已 经患有 CVD)进 行强 化 降糖 有很 大 关系 。 尤 其 , ACCORD 中 3～ 4种降 糖药物同时应 用力求快速 达到控制目 标 (HbA1 c<6.0%), 明显增 加低血 糖的 发生 率 , 体重 也明 显 增加 , 一旦 发生低血 糖更 易诱 发 CVD, 增加 患 者的 死亡 风 险。 2.3 老年 (>65岁 )糖尿病患者 目标放宽程 度依据预 期 寿命和身体健康状况 因人而 异 , 若 患者器 官功能和 认知 能 力良好 、预期 生存 期 >15年 , 应严 格控 制 HbA1 c<7%;若 患者合并其他疾 病 、预期 存活 期 5 ～ 15年 , 可适 当放 宽 到 HbA1c<8%;若患者 既往 有严 重低 血糖 史 、合 并其 他严 重 疾病 、预期 存活期 <5年 , 推荐控制 目标可 放宽到 HbA1c<
糖化血红蛋白控制目标有讲究
健康随笔糖尿病园地糖友都知道，糖化血红蛋白（HbA1C ）能反映糖尿病患者过去2～3个月内的平均血糖水平，是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病的管理中具有重要价值。
2020年1月，中华医学会糖尿病分会和内分泌学分会共同发布了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》，提出糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标应遵循以患者为中心的个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。
以下简要介绍不同糖尿病患者的控制目标。
1.大多数成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标：＜7.0%。
近年来，有关血糖控制与并发症关系的循证医学研究显示，将HbA1C 降至7.0%以下，虽无显著的大血管获益，但有明显的微血管获益。
目前尚缺乏将HbA1C 进一步降低至≤6.5%会带来大血管和微血管获益的研究证据，反而有导致低血糖等不良事件增多的风险，会占用更多的医疗资源。
因此，大多数指南推荐将一般成人糖尿病患者HbA1C 的控制目标定为＜7.0%，可兼顾大血管、微血管获益与发生不良事件（低血糖、体重增加）风险之间的平衡。
另外，随着二甲双胍作为单药治疗首选这一理念的不断强化，以及一些不增加低血糖风险、不增加体重甚至可减轻体重的新型降糖药，如胰升糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA ）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i ）在临床上广泛使用，大多数2型糖尿病患者可在不增加低血糖和体重的情况下将HbA1C 控制在7%以下。
2.年轻、病程较短的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标：≤6.5%研究显示，糖尿病早期进行良好的血糖控制，可带来良性“代谢记忆”效应，会有远期获益。
因此，如果2型糖尿病患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的HbA1C 控制目标为≤6.5%，甚至尽可能接近正常。
3.已有心血管疾病的2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标：＜8.0%对于糖尿病病程较长、已有心血管疾病或心血管疾病极高危的患者，发生或再次发生心血管事件风险明显增加，低血糖风险较高。
中国成人2 型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识
中国成人Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１Ｃ控制目标推荐
六、其他情况 １.对于合并ＣＫＤ的Ｔ２ＤＭ患者，血糖控制目标应遵循个体化原则，一方
面应防范低血糖，另一方面应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染 及其他并发症。 ２.对于合并恶性肿瘤等情况的患者，若预期寿命<５年，ＨｂＡ１Ｃ可控制在 <９.０％。若预期寿命较长，ＨｂＡ１Ｃ可控制在７.５％左右。 ３.对于执行治疗方案较困难的情况，如精神或智力障碍、视力减退等，Ｈｂ Ａ１Ｃ控制目标可适当放宽至<９.０％。 ４.对于家庭收入和受教育程度较低、医疗保障和医疗条件较差的患者，血糖 控制目标应综合考虑，适当放宽，尽量避免严重低血糖或高血糖发生，以 免加重病情和经济负担。
✓目前多数糖尿病指南推荐一般成人Ｔ２ＤＭ患者的ＨｂＡ１Ｃ目标值为<７. ０％。
✓但美国内科医师学会(ＡＣＰ)最近将非孕期一般成人Ｔ２ＤＭ患者的ＨｂＡ １Ｃ目标值定在７.０％~８.０％，这引起了广泛的讨论。
中国成人Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１Ｃ控制目标推荐
一、一般成人Ｔ２ＤＭ患者 １.对于大多数成人Ｔ２ＤＭ患者，推荐ＨｂＡ１Ｃ控制目标为<７.０％。 ２.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并ＣＶＤ的Ｔ２ＤＭ 患者，推荐ＨｂＡ１Ｃ控制目标为<６.５％甚至接近正常。 ３.经单纯生活方式干预或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药 物不良反应的Ｔ２ＤＭ患者，在ＨｂＡ１Ｃ<６.５％后应维持治疗，不宜减弱 降糖治疗强度。 ４.ＨｂＡ１Ｃ目标值应根据患者的病程进展和病情变化，及时进行调整，以 维持风险与获益的最佳平衡。
年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，ＨｂＡ１Ｃ目标值可放宽至<８.０％。 ✓ 若患者正在使用增加低血糖风险的药物，ＨｂＡ１Ｃ 不宜低于７.５％。 ✓ 健康状态较差(如慢性疾病终末期、长期需要他人照护等)的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，Ｈｂ
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(一)
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（一）中华医学会内分泌学分会于2011年5 月发表了《中国成人2 型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》,建议糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则,即根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的HbA1c控制目标,强调不要因为要求HbA1c达标或正常化而增加患者低血糖风险,或使超重和肥胖患者体重增加,或使患者死亡等风险增加。
虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c为目标,而是以血糖为目标值,该共识所提出的按病情分层及个体化原则仍适用。
随着我国医疗保障体系的改变,住院患者越来越多,而糖尿病患病率居高不下,成人住院患者中高血糖较常见,这些患者的高血糖管理目标制定问题亟待解决。
2009 年美国内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了《住院患者血糖管理共识》,针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标。
2011 年美国内科医师协会(ACP)发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》。
这些权威指南与我国住院患者情况不甚一致,如由于各种原因,我国住院患者病情轻者比例较高,甚至新诊断糖尿病患者也被收入医院治疗,住院期间新发现的糖尿病较多,往往为作术前准备等,因此患者病情差异很大。
实际上不论高血糖还是低血糖,都可影响住院患者的预后、住院时间和住院费用。
为了较合理地解决临床工作者的实际问题,中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体化的血糖管理目标。
一、共识要点(一)证据等级参照ADA 的证据等级分级标准,标注于相应推荐后的括号中。
(二)住院高血糖诊断标准患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L(E级)。
(三)高血糖管理总体原则针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;一般情况下不必快速降糖和快速达标;糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者体重增加；另一方面,不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。
2型糖尿病,为何血糖控制目标各不同
同为2型糖尿病，为何血糖控制目标各不同许多糖友在相互交流之中发现，医生告诉每个人的血糖目标值并不相同，那同样是2型糖尿病患者，为什么每个人的指标不一样呢？个体化控制目标才是合理的2010版《中国2型糖尿病防治指南》中血糖控制目标为：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。
并以此为依据，根据患者具体情况，调整血糖控制目标。
对比2007版《中国2型糖尿病防治指南》，2010版指南将血糖控制目标由一个固定的值修改为一个范围，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，医生将根据患者的具体情况制定个体化血糖控制目标，为什么会有这样的一个修改呢？这主要是综合考虑高血糖、低血糖对患者造成的影响。
由于发生一次低血糖对身体所产生的危害，足以抵消长期严格控制血糖所带来的益处。
因此，设定血糖控制目标最关键的原则就是在控制高血糖的同时减少低血糖的发生，这也就是为什么只有个体化的血糖目标对于糖尿病患者才是合理的。
三类患者需严格控制血糖中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%；胰岛素治疗的非危重患者餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L且随机血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。
此外，如患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者，这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。
适当放宽目标的2型糖尿病1.年龄在70岁以上的老年患者可以控制得稍微宽泛一些，在安全的前提下尽量达到一般标准：空腹血糖6.0~7.0mmol/L，餐后2小时8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之间。
对那些80岁以上高龄患者，可以在上述基础上再适当放宽。
2.合并严重并发症尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者，低血糖所引起的风险远远大于血糖控制不达标所带来的风险，这时首先要考虑减少低血糖对身体造成的严重伤害。
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中华医学会内分泌学分会
糖化血红蛋白的控制目标
糖化血红蛋白（HbA1c）是评价血糖控制水平 的公认指标，但它应该控制的理想水平即目标 值究竟是多少还存在争议。
中华医学会内分泌学分会
分
类
无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年 （<65岁）患者 已有CVD或CVD极高危患者 老年糖尿病患者 低血糖高危险人群 妊娠期高血糖 其他情况
背
景
自我血糖监测（SMBG）在我国开展不普遍，因 此防范严重低血糖的发生必须放在首位， HbA1c目标的制定应统筹考虑安全性、可行性 和科学性。我们不主张笼统推荐成人2型糖尿 病（T2DM）的HbA1c控制目标，而是根据病情 分层和社会因素的差异建议相对较合理的 HbA1c值，力争做到安全达标。
中华医学会内分泌学分会
中国成人2型糖尿病 HbA1c控制目标的专家
共识
摘自中华内分泌代谢杂志2019年5月 中华医学会内分泌学分会 王瑞锋
定义
糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋 白与血糖结合的产物。 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不 可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120 天左右。 糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红 蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖 控制情况。
中华医学会内分泌学分会
（二）已有CVD或CVD极高危患者
对伴CVD或CVD极高危患者血糖控制目标要适当 放宽，治疗过程中要避免血糖下降速度过快和 发生低血糖；并且该组患者多同时服用其他干 预CVD危险因素的药物，应慎重选择降糖药物 ，注意药物的禁忌症和药物间的相互作用。
中华医学会内分泌学分会
（三）老年糖尿病患者
中华医学值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所 以能反映血糖控制水平。 生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映 当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短 暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来， 短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于 吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分 解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好 地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映 采血前2个月之内的平均血糖水平。 较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总 血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响
中华医学会内分泌学分会
血糖与糖化血红蛋白的换算
平均血糖（毫克/分升） = 28.7 × 糖化血红蛋白 − 46.7
平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红蛋白 − 2.59
中华医学会内分泌学分会
血糖与糖化血红蛋白的对应关系
糖化血红 蛋白
(%)
5 6 7 8 9 10 11 12
估计的血糖平均值
中华医学会内分泌学分会
（二）已有CVD（心血管疾病）或 CVD极高危患者
糖尿病病史长，已患CVD或处于CVD极高危，我 们推荐HbA1c≤7.5%，因为他们发生或再次发 生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，目前 还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对 大血管的益处。
对这些年龄大、病史长、并发症和伴发疾病多 的患者严格控制血糖，若发生低血糖可能诱发 CVD，增加患者的死亡风险。
中华医学会内分泌学分会
（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾 病的非老年（<65岁）患者
口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的患者 ，其血糖控制目标值可适当放宽至HbA1c <7% ，以减少低血糖和体重增加这两大副作用。
调查结果和临床经验提示对应用胰岛素治疗的 患者适当放宽控制目标，也许患者受益更多。
中华医学会内分泌学分会
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（三）老年糖尿病患者
（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾 病的非老年（<65岁）患者
目前勿需使用降糖药物的患者，即经过一定时 间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅使用生 活方式干预血糖控制很好，其目标值应该更严 格（HbA1c<6%）。
这些患者达到目标值的过程中仍存在低血糖风 险，但其发生率较低，更严格的血糖控制能显 著减缓慢性并发症的发生、发展，因此获益/ 风险比明显增加。
（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾 病的非老年（<65岁）患者
一般将HbA1c控制于<6.5%，对于年轻、病程较 短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发 生的患者,血糖控制目标值应该尽量使 HbA1c<6%。
不管从病理生理还是流行病学的角度，在糖尿 病诊断时就严格控制血糖，同时控制体重、血 脂、血压，抗血小板治疗，全面降低CVD危险 因素会延缓慢性并发症的发生、发展。
多数指南并未单独设定老年糖尿病患者（>65岁）的血 糖控制目标，这是因为老年患者的身体健康状况、脏 器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，不能一概 而论。 若患者脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年， 应严格控制HbA1c<7%。 若患者合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放 宽HbA1c<8%。 若患者既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预 期生存期<5年，美国退伍军人事务局推荐控制目标可 放宽到HbA1c<9%。
中华医学会内分泌学分会
背
景
英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降1% 糖尿病相关的死亡率降低21%； 心肌梗死发生率下降14%； 脑卒中发生率下降12%； 微血管病变发生率下降37%； 白内障摘除术下降19%； 周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%； 心力衰竭发生率下降16%。
中华医学会内分泌学分会
（毫摩尔/升）
5.4 (4.2–6.7) 7.0 (5.5–8.5 ) 8.6 (6.8–10.3) 10.2 (8.1–12.1) 11.8 (9.4–13.9) 13.4 (10.7–15.7) 14.9 (12.0–17.5) 16.5 (13.3–19.3)
（毫克/分升）
97 (76–120 ) 126 (100–152) 154 (123–185 183 (147–217) 212 (170–249) 240 (193–282) 269 (217–314) 298 (240–347)