最新 血管内导管相关性感染的预防与控制
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南血管导管相关感染是重症患者治疗过程中常见的并发症，它的发生严重影响了患者的生命质量和治疗效果。
因此，如何预防和控制血管导管相关感染成为了病房医护人员必须面对的问题。
接下来，本文将为您详细介绍血管导管相关感染的预防与控制指南。
一、预防1.规范化插管操作插管是导致血管导管相关感染的主要原因，因此规范化插管操作十分重要。
在插管前，医护人员要进行规范化培训，学习和掌握规范化插管技术。
插管操作时要注意手卫生，使用消毒液对手和额头进行擦拭，并配戴口罩和手套。
2.确定感染预防策略根据不同类型的血管导管和不同的病情，医护人员要确定相应的感染预防策略。
例如，对于静脉置管，可以采取使用插管导管外敷贴、抗生素软膏或导管用抗生素灌洗等措施；对于动脉插管，可以使用抗菌导管等。
3.加强导管护理导管的护理至关重要。
医护人员要定期更换导管敷料、消毒导管口、注意导管的位置等。
此外，还要把导管与周围环境分开，使导管不受外界细菌的污染。
二、控制1.早期识别感染血管导管相关感染的症状比较隐蔽，因此医护人员要加强对可能出现感染的患者进行早期观察。
一旦出现局部红肿、渗液和发热等症状，要马上进行抗感染治疗。
2.合理抗感染治疗如果出现了血管导管相关感染，为了防止感染进一步恶化，医生要根据患者的病情和菌种类型合理选用抗生素，更好的控制和治疗感染。
3.患者宣教患者在术后要进行相应的护理，包括导管插管部分的护理、饮食营养、术后休息等。
医护人员要与患者和家属进行有效的沟通，传授预防感染的知识和技巧，避免感染的继续发生。
综上所述，血管导管相关感染的预防和控制涉及到医护人员的各个环节，需要医护人员在工作中认真负责，切实掌握预防和控制的方法。
预防感染的工作永远不止一天，只有不断努力和完善，才能更好地保护患者的健康。
血管导管相关性感染预防与控制护理课件
优化防控策略
不断优化血管导管相关性感染的防控 策略，提高预防和控制的针对性和有 效性。
推广最佳实践
总结和推广血管导管相关性感染预防 与控制的最佳实践经验，促进医疗质 量的提高。
感谢您的观看
THANKS
质量。
感染可成为病原体传播 的途径，增加其他患者
的感染风险。
03 血管导管相关性感染的预 防措施
导管置入前的评估和准备
评估患者情况
对患者的病情、免疫力、 年龄、营养状况等进行全 面评估，判断患者是否适 合置入血管导管。
皮肤准备
清洁置管部位周围的皮肤， 去除油脂和污垢，减少细 菌滋生。
器械准备
选择适宜的血管导管和辅 助材料，确保无菌状态。
敷料更换
在置入导管后，定期更换敷料，保持局部干燥清 洁，防止细菌滋生。
案例三：导管置入后的日常护理和监测
日常护理
定期检查导管是否通畅，敷料是否干燥清洁， 有无红肿、渗出等异常情况。
监测体温
密切监测患者的体温变化，及时发现感染征 象。
实验室检查
定期进行血常规、血培养等实验室检查，以 便早期发现感染迹象。
正确冲管与封管
采用正确的冲管和封管技术，防止血液回流 和血凝块形成。
定期监测体温和血象变化
及时发现感染征象，如有异常及时处理。
患者教育
向患者及家属介绍导管维护的注意事项，提 高患者的自我保护意识。
04 血管导管相关性感染的控 制措施
感染症状的识别和诊断
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发热
血管导管相关性感染常表现为 发热，体温升高，可能伴随寒
可分为导管入口处感染、皮下感染和导管相关性血流感染。
按照病原体种类分类
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南在医疗领域中，血管导管的使用是一种常见的治疗手段，但与之相伴的血管导管相关感染问题却给患者的健康带来了潜在威胁。
为了有效预防和控制这类感染，保障患者的安全和治疗效果，以下为您提供一份详细的指南。
一、血管导管的类型及使用场景首先，我们来了解一下常见的血管导管类型，包括中心静脉导管、外周静脉导管、动脉导管等。
中心静脉导管常用于长期输液、化疗、血液透析等；外周静脉导管则多用于短期输液治疗；动脉导管主要用于持续监测动脉血压和采集动脉血样。
在不同的医疗场景中，医生会根据患者的病情和治疗需求选择合适的血管导管。
但无论哪种类型的导管，都存在一定的感染风险。
二、感染的危害及发生原因血管导管相关感染可能导致患者病情加重、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及生命。
感染发生的原因主要包括以下几个方面：1、导管置入过程中的无菌操作不严格，例如皮肤消毒不彻底、操作环境未达到无菌要求等。
2、导管留置时间过长，增加了细菌定植和感染的机会。
3、患者自身的免疫力低下，如患有糖尿病、营养不良、使用免疫抑制剂等。
4、导管的维护不当，如敷料更换不及时、输液接头污染等。
三、预防感染的关键措施（一）置管前的准备1、评估患者的病情和置管的必要性，尽量减少不必要的导管置入。
2、选择合适的导管类型和置入部位。
一般来说，上肢静脉优于下肢静脉，锁骨下静脉优于颈内静脉。
3、对患者进行皮肤清洁和消毒，尤其是置管部位。
4、置管人员应具备相应的资质和技能，并严格遵循无菌操作规范。
（二）置管过程中的操作1、最大化无菌屏障，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，使用无菌大单覆盖患者全身。
2、采用正确的消毒方法，以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围应足够大。
3、操作过程中动作轻柔，避免损伤血管和周围组织。
（三）置管后的维护1、定期更换敷料。
一般情况下，无菌透明敷料应每7 天更换一次，无菌纱布敷料应每 2 天更换一次。
如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。
导管相关血流感染防控措施
导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。
它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。
因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。
以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。
根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。
优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。
2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。
医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。
3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。
确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。
4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。
定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。
5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。
及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。
6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。
医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。
结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。
通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。
同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南1.教育和培训：医务人员需要接受相关教育和培训，了解血管导管相关感染的风险因素、预防措施和处理方法。
医疗机构应该定期组织培训课程，并确保所有医务人员都参与其中。
2.严格的手卫生：手卫生是预防感染的基本措施之一、医务人员在接触患者之前和之后应该进行彻底的手卫生，包括使用肥皂和水洗手，或者使用适当的洗手液或消毒剂。
3.充分消毒：使用血管导管之前，必须确保导管和周围皮肤充分消毒。
消毒液应该包含适当浓度的酒精或碘酒。
消毒后，应等待足够时间以确保消毒液干燥。
4.使用无菌操作：插入和更换血管导管时，医务人员必须采取无菌操作，包括穿戴手套、口罩和帽子，并使用无菌巾包裹导管和器械。
5.导管选择和留置时间：选择适当类型的血管导管是预防感染的重要步骤之一、应根据患者的具体情况和需要选择适当的导管类型，同时，及时拔除不再需要的导管也是预防感染的措施之一6.管路关联感染（CRBSI）的预防：CRBSI是血管导管相关感染的一种类型，预防CRBSI的措施包括在插入导管时遵循无菌操作、定期更换导管和消毒插头等。
7.导管护理：定期检查导管并更换敷料是预防感染的关键措施。
敷料应该保持干燥、清洁，并及时更换。
导管周围的皮肤应定期检查并保持清洁。
8.感染监测和报告：医疗机构应建立感染监测系统，并及时报告和分析血管导管相关感染的数据。
这有助于指导和改进预防和控制措施。
9.医疗机构的管理支持：医疗机构的管理人员需要提供足够的资源和支持，确保预防和控制血管导管相关感染的指南得以有效实施。
他们应该制定相应的政策和程序，并监督实施情况。
10.患者教育和参与：医务人员应该向患者和家属提供相关教育，使他们了解预防感染的重要性，并如何参与其中。
患者应被鼓励主动参与敷料更换、保持插管部位清洁等活动。
总的来说，预防和控制血管导管相关感染需要医务人员的合作和共同努力。
通过严格的手卫生、消毒、无菌操作、导管护理和定期检查等措施，可以有效降低血管导管相关感染的发生率，并提高患者的安全和满意度。
血管导管相关感染预防与控制
➢ 血管导管相关感染现状
➢ 血管导管相关感染占医院感染的13%。 ➢ ICU内获得性医院感染约20%为血流感染，近87%与CVC有关，病死率
20-60%。 ➢ 导管相关血流感染患者约250,000例/年 。 ➢ 导管相关血流感染：10-20%病死率。 ➢ 延长患者住院天数，增加医疗成本。 ➢ 导管相关性血流感染是最致命的院内感染！
微生物学检查结果： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌。
二、血管导管相关感染的原因
01 导管接口部污染 02 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管
03 经血行污染导管端口 04 输液污染
05 导管材料 06 细菌生物膜
三、血管导管相关感染预防与控制——置管前具体措施
置管及时记录
三、血管导管相关感染预防与控制——置管后具体措施
置管后预防措施
敷料选择合理
应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆 盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗 出的患者可使用无菌纱布覆盖。
更换频率适当
应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换 间隔时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌 透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、 可见污染时应当及时更换。
高阳性检出率。
四、规范标本采集——采样方法
✓ 保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本，在培养瓶上标注采 集部位，送往微生物实验室，同时进行上机培养。2 套血培养检出同种细菌， 且来自导管的血培养标本报阳时间比来自外周的血培养标本报阳时间早2小时以 上，可诊断导管相关血流感染。
✓ 不保留导管：在外周静脉采集2套血培养标本。同时，通过无菌操作剪取已拔出 的导管尖端 5cm，在血平板上交叉滚动 4 次进行送检。或采用超声震荡法留取 菌液接种。从导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿 的菌落计数超过 15CFU 有意义。
导管相关性心血管感染的预防控制措施
导管相关性心血管感染的预防控制措施心血管导管相关性感染是一种常见的医院获得性感染，在患者进行导管插管和导管留置过程中可能发生。
预防和控制这种感染对于改善患者的预后非常重要。
下面是一些建议的预防控制措施：1. 严格遵守手卫生规范手卫生是防止医院感染的基本措施之一。
医务人员应该经常洗手，并正确使用洗手液和消毒剂进行消毒。
不仅在导管插管过程中，而且在与患者接触前后都应保持良好的手卫生惯。
2. 选择适当的导管插入位点和方法在选择导管插入位点时，应遵循严格的无菌操作要求。
选择干净的皮肤区域，避免有感染、破损或其他异常的区域。
插入导管时，医务人员应完全遵守无菌操作规范，以减少细菌的感染风险。
3. 提供适当的抗生素预防对于高风险患者，如心脏手术等，可以考虑使用抗生素进行预防。
然而，使用抗生素预防需要准确的判断和合理的使用，以免造成抗生素滥用和耐药问题。
4. 定期更换导管并注意导管护理导管应定期更换，以避免导管周围细菌的堆积和感染。
在插管过程中要遵循无菌操作规范，并确保导管周围的清洁和干燥。
必要时，可以使用局部抗菌剂进行导管周围的皮肤消毒。
5. 提高医务人员的培训和意识医务人员应接受相关的导管相关感染预防培训，并提高对感染风险的意识。
医院应建立相关的感染防控制度，并监测导管相关感染的发生情况，及时采取措施进行改善。
6. 加强患者教育患者及其家属应该被告知导管相关感染的风险，并教育他们如何正确洗手和保持导管周围的清洁。
定期检查导管周围有无红肿、渗液等异常情况，并及时报告给医务人员。
预防和控制导管相关性心血管感染是一项综合性的工作，需要从多个方面采取措施。
通过严格的手卫生、无菌操作、抗生素预防、导管更换和加强培训意识等措施，可以有效降低导管相关性心血管感染的发生率，提高患者的安全性和预后。
2023版：血管导管相关感染预防与卫生防控指南更新内容
2023版：血管导管相关感染预防与卫生
防控指南更新内容
本次指南更新的主要内容包括：
1. 感染防护
针对血管导管相关感染高发的原因，制定了一系列感染防护措施，主要包括：
- 确保导管无菌化：在安装血管导管前，应对皮肤进行消毒处理，使用无菌手套，确保导管安装环节无菌化。
- 导管插入部位定时更换：根据患者实际情况，医生应定期更换导管插入部位的敷贴，减少感染发生。
- 抗生素应用：在必要情况下，根据患者的具体情况，合理应用抗生素，降低感染发生的可能性。
2. 健康教育
引导患者提高自我保健意识，加强对血管导管护理的重视，是
预防感染的重要方面之一。
建议医务人员加强健康宣教，引导患者：
- 换药换胶时，进行有效的消毒：换药、换胶前，应先进行手
部消毒，确保换药、换胶过程中的无菌操作。
- 定期更换导管插入部位的敷贴：导管插入部位的敷贴容易受
皮肤污染，如不及时更换，容易导致感染。
- 避免不必要的污染：使用血管导管患者要遵守相关的卫生要求，避免不必要的污染。
细节方面的细心，可以提高护理效果和降低感染的发生率。
指南的更新，为临床医生提供了针对血管导管感染预防和卫生
防控的实用方法，也为患者提供了更加全面的健康保障。
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导管相关血流感染定义
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection, 简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发 热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。实验室 微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或 真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相 同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关性感染诊断
血管内导管相关性感染包括局部感染和全身 感染。 血管相关性感染符合下列三条之一即可进行 临床诊断： （1） 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散 性红斑。 （2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散 性红斑并除外理化因素所致。 （3）经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局 部有压痛，无其它原因可解释。
血管内导管相关性感染 的预防与控制
前 言
血管内导管置入是医院最常见的一种介 入治疗，尤其在ICU。留置血管内导管 是救治危重患者、为患者实施特殊用药 和治疗提供了必需的动、静脉通路，但 同时也将病人置于发生局部或系统感染 等并发症的危险当中，包括局部感染、 导管相关性血流感染（ＣＲＢＳＩ）、 栓塞性静脉炎、心内膜炎，以及其它一 些迁徙性感染灶。
----国内诊断标准（2001年版）
病原学诊断： （1）导管尖端(5公分)培养细菌数 ≥15cfu/平板。 （2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌 数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同 时取血培养的4—10倍;或对侧同时取血 培养出同种细菌。 ----国内诊断标准（2001年版）
送检方法
临床医生首先判断导管是否仍有保留的 必要性。按保留导管与否分别采取不同 的送检方法。
保留导管：采取至少2套血培养，其中至少一 套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套 则从导管中心采获，两个来源的采血时间必 须接近（<5分钟），各自做好标记。 不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集2套 血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导 管尖端或近心端交付实验室进行Marki半定量 平板滚动培养或者定量培养。
导管相关血流感染的危险因素
导管相关因素 导管的选择 导管的材料与感染的 发生密切相关。 导管的附加装置 附加装置可增加 污染发生率 导管留置时间
操作相关因素 穿刺部位 股静脉>颈内静脉>锁 骨下静脉 无菌操作规范性 操作人员和患者 皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原 菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带 入管腔。 置管的熟练程度 置管的熟练程度 与感染发生率成反比。
CRBSI诊断目前上没有金标准； 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更 难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最 简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提 示CRBSI；
CRBCI治疗
（一）导管感染的处理
1.导管的处理：临床拟诊导管相关感染时， 应当考虑临床相关因素后再做出是否拔出或 更换导管的决定，这些因素主要包括：导管 的种类、感染的程度和性质、导管对于患者 的意义、再次置管可能性及并发症以及更换 导管和装置可能产生的额外费用等。 2.周围静脉导管 当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静 脉导管，并进行导管与外周血标本的培养。 （推荐级别：B）
在美国，发生医院内血液感染每年 超过20万例，大多数是CRBSI。 CRBSI的发生，明显增加了公共卫 生经费的投入，延长了病人的住院日， 增加了患者病死率。
因此，对血管内导管相关性感染进 行目标性监测并同时采取有效的预防与 控制措施已经提上议事日程。 卫生部2010年11月29日颁布了 《导管相关血流感染预防与控制技术指 南（试行）》，指导并规范导管相关血 流感染的预防与控制工作，降低发生医 院感染的风险，保证医疗安全。
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+ _ _ 导管定植菌 不是CRBSI Nhomakorabea
国外报道引起导管相关血流感染的病原 菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌和念珠菌。 在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其 次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴 沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和 真菌。
2009年北京市导管尖端培养病原体前 五位：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、 铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、鲍曼 不动杆菌。 2009年北京市送检血培养病原体前五 位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼 不动杆菌。
3.中心静脉导管 仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持 续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染 灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导 管与感染表现的相关性，同时送检导管内与 周围血两份标本进行培养。（推荐级别：B） 怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严 重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔 除导管（推荐级别：A）
保留导管者结果解释
导管 + 外周静脉 + 导管较外周报阳快120分钟 条件 结果判断 CRBSI可能 提示为CRBSI
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+ 导管细菌浓度较外周高5倍
+
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不能确定
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不是CRBSI
拔除导管者结果解释
导管尖端 + + _ 外周静脉1 + + + 外周静脉2 + _ _ 结果判断 CRBSI可能
培养为金葡菌或 念珠菌、且缺乏 其它感染的证据 则提示可能为 CRBSI
其它与CRBSI相关的因素 输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均 会导致微粒污染。 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中 心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增 加感染概率。 患者情况 年龄1岁或60岁、白细胞减少症、 使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤） 及远处感染病灶等 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理 队伍 最主要的危险因素是导管插入的持续时间， 插管时的无菌水平和持续的导管护理。
采血方法
1.消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手。 75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒。 2.两个部位采血时间接近（小于5分钟） 3.每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血 达40ml，提高阳性检出率。 4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验 室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过2小 时。