血管内导管相关感染防治
血管内导管相关感染防控措施PPT课件
外用药物
局部使用抗生素药膏或消毒剂， 以预防和治疗局部感染。
营养支持与免疫治疗
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生素等营养支持，提高患者免疫 力，促进康复。
免疫治疗
根据患者病情，可酌情使用免疫调节剂、免疫球蛋白等药物，提高 患者免疫力，增强抗感染能力。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生，如脓毒 症、感染性休克等。
分类
根据感染部位和性质，血管内导管相关感染可分为局部感染和全身性感染两大 类。
发病原因及危险因素
发病原因
血管内导管相关感染的主要发病原因是导管污染和患者体内 病原菌迁移。其中，导管污染可能来源于医护人员操作不当 、环境污染等；患者体内病原菌迁移则与患者自身免疫力、 基础疾病等有关。
危险因素
血管内导管相关感染的危险因素包括患者年龄、基础疾病、 免疫力状况、导管留置时间、导管类型及材质、医护人员操 作规范等。
02
预防措施与建议
严格执行无菌操作规范
01
02
03无菌手套、口罩和帽 子。
无菌操作
在插入、更换或维护血管 内导管时，必须遵循无菌 技术原则，使用无菌敷料 覆盖导管插入部位。
消毒处理
定期对导管插入部位及周 围皮肤进行消毒，减少细 菌滋生。
04
并发症预防与处理
血栓形成预防措施
使用抗凝药物
根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝药物，如肝 素等，以降低血液凝固和血栓形成的风险。
定期冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水定期冲洗导管，以保持 导管通畅，减少血栓形成。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环， 降低血栓形成的风险。
出血风险降低策略
院感知识培训-血管导管相关血流感染防控措施
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
（10）医务人员对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2、置管后
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
一月医院感染管理知识培训记录
时 间
2020.01
地 点
科办公室
主 讲 人
记 录 人
培训主题
血管导管相关血流感染防控措施参加人员Fra bibliotek主要内容
1、置管时
（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
导管相关血流感染防控措施
导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。
它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。
因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。
以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。
根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。
优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。
2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。
医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。
3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。
确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。
4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。
定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。
5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。
及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。
6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。
医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。
结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。
通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。
同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程广泛使用血管内留置导管已成为各临床科室的常见操作，尤其是在重症监护病房（ICU）。
然而，由于导管插入和护理不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）的发生率很高，甚至会导致患者死亡。
为了防止此类感染的发生，根据XXX感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，我们特制定了以下预防导管相关血流感染（CRBSI）的措施：一、置管时的预防控制措施1.严格执行无菌技术操作规程，包括置管部位铺设大无菌单、穿戴帽子、口罩、无菌手套和手术衣等。
2.严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手并戴上无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。
如果手套污染或破损，应立即更换。
3.使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
5.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
导管相关血流感染预防与控制措施
血管内导管相关性感染预防控制措施血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。
因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。
根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：1、插管时的预防控制措施：（1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；（2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；（3）插管过程中严格遵循无菌操作技术；（4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；（5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；（6）规范消毒穿刺部位皮肤；（7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
2、插管后的预防控制措施（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；（2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；（8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；（9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
血管内导管相关性感染的防控
前言
全国医院感染监测网2010年2—3季度，在各类 型重症监护病房共监测病人39368人，病人总 住院日数198137天，中心静脉插管日数79553 天，中心静脉导管使用率40.15%，中心静脉导 管相关血流感染率为2.17‰。感染率最高的是 胸外科ICU，中心静脉导管相关血流感染发生 率是3.79/千导管日，其次是综合ICU，中心静 脉导管相关血流感染发生率是2.59/千导管日。
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血管内导管相关性感染 的临床定义
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导管定植
对导管尖端，导管皮下段或导管接头进 行定量或半定量培养，至少一种微生物 明显生长。
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输液相关的血流感染
输注液体和经皮采血同时培养发现 相同细菌而无其他部位感染证据。
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导管相关血流感染
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时 内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发 热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明显血流感染来源。 实验室微生物学检查显示：有一次以上外周 静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。
--全国医院感染监控信息
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前言
2009年北京40所医院参与ICU中心静脉导管相关血流感染 监测 –共监测3216例带有中心静脉导管的患者，感染68例 –监测患者置管天数为20041天 –中心静脉导管感染率为3.39/千导管日 –二级医院:7.16 /千导管日 –三级医院: 2.56 /千导管日 –急诊科置中心静脉导管的患者相关血流感染发生 率:13.66/千置管日），明显高于其它科室。
医院血管内导管相关血流感染预防与控制措施
医院血管内导管相关血流感染预防与控制措施一、培训与管理置管人员和导管维护人员应接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。
二、严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才使用，带管期间每日评估，病情允许应尽早拔除。
三、置管时(一)严格执行无菌技术操作规程。
置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。
置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
(二) 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
(三)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
(四)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
(五)采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
(六)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
四、置管后(一)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
(二)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为:无菌纱布为1次/2;天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
(三)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
(四)三通锁闭保持清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
发现污垢或残留血迹时，应及时更换。
(五)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
(六)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。
血管内导管相关血流感染预防和控制制度
血管内导管相关血流感染预防和控制制度一、目的预防和控制导管血流感染，保证医疗安全二、适用范围临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室三、依据国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知--国卫办医涵（2019） 480号四、内容（一）直管前严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（二）置管时1、置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套。
必要时穿无菌手术衣。
2、严格执行无菌技术操作规程。
置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。
3、按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
4、选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
5、严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应>15cm，待干后（>2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。
6、患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
（三）置管后1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间：无菌纱布为1- -2天，无菌透明敷料为3- 7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。
3、严格执行手卫生规范。
医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，洗手或手消毒，必要时戴无菌手套。
4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应用75%酒精或0.5%进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。
5、做好宣教工作，指导患者沐浴或擦身时，注意保护导管。
6、怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
同时进行病原学检测及药敏试验,积极控制感染。
7、有完整的操作与观察处置记录。
8、每天评估留置导管的必要性，不需要时应及时拔除导管。
9、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
10、有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
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概念
血管内导管相关感染
导管病原菌定植 是导管头部（至少5）定量或半定量
培养, 微生物生长（>15)。无临床表 现 导管相关感染 出口部位感染；隧道感染 局部感 染 导管相关血流感染（ ） 全身感
导管相关感染
出口部位感染：指出口部位2内的红斑、 硬结和(或)触痛；或渗出物培养出微生 物，可伴有其他感染征象和症状，伴 或不伴有血行感染。
置管时间大于1周，病原微生物从导管尖端 进入管腔并蔓延是感染的主要机制（腔内 途径）定量培养结果更准确。
感染诊断标准
1.确诊：具备下述任1项，可证明感染
①有1次半定量导管培养阳性(细菌数≥15)或定量导管培 养阳性(细菌数≥1000)，同时外周静脉血培养阳性并及导 管为同一微生物。
②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌 落计数比(导管血:外周血)≥5:1。
研究显示若无明显临床症状，4 d更换 和7 d更换肺动脉导管对导管相关感染 的发生并无统计学意义，故需要持续 血流动力学监测的患者，可达7 d。
感染及导管选择
导管越粗、越硬、越复杂(带囊导管、多腔导 管),越容易发生感染。
尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导 管，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需 要（推荐级别：D）
不常规推荐抗生素涂层导管（推荐级别：A） 导管材料要求表面光滑，具备良好的生物相
容性，不易引起血栓
感染及导管选择
血栓形成及感染密切相关。
超声提示 ：中静脉血栓发生率约33％，15 ％是导管相关性血栓。股静脉血栓发生率 约为21.5％，而颈内静脉血栓发生率是锁 骨下的4倍。
导管继发血栓形成患者的发生率为非血栓 患者的2倍之多。
感染的预防 ：其他策略
监测尽量选择一次性密闭式压力传感系统，并将 压力监测系统和液体输注途径分开
应用导管稳定装置（） 正确封管：沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微
生物定植的好发部位，肝素可降低血栓发生而减 少感染，使用持续的低剂量肝素可能是方便且有 效的预防的方法。 封管肝素液：10－50
导管维护三部曲
感染发生率高低及导管类型、医院规模、 置管位置及导管留置时间有关。
常见致病菌
革兰阳性菌是最主要的病原体。
表皮葡萄球菌占的30%，皮肤污染引 起；凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡 萄球菌13.4%,耐万古霉素肠球菌感染 ↑。
革兰阴性杆菌引起的导管感染增多趋 势
真菌比例越来越高。白色念珠菌引起 的血行感染率为5.8%。接受免疫抑制
血管内导管相关感染的防治
山东省千佛山医院ICU 张淑香
血管内置管是不可或缺的处置手段。 进行血流动力学监测、安全输液及静脉 营养支持的主要途径。
血管内导管包括周围静脉导管、中心 静脉导管()、动脉导管;皮下隧道式导管； 体内置入式输液泵。
导管相关并发症:机械损伤、血栓形成、 感染、脓毒症、心内膜炎、骨髓炎
250生理盐水加入12500的肝素 纳
思考题
简答题：CVC感染的原因及预防措施 手部卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用洗必泰消毒皮肤 选择最理想的置管位置 每日检查患者是否需要保留导管 合理选择敷料及更换 正确封管 专业队伍培训及质量控制
②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等 临床表现，但导管培养阴性，且没有其他可引起血行感染 的来源，至少两个血培养阳性(其中一个来源于外周血)
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
导管相关感染的预防
感染的预防
包括手部卫生、穿刺导管时提供最大无 菌屏障、使用洗必泰消毒皮肤、选择最理 想的置管位置及每日检查患者是否需要保 留导管。
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染的预防
7.专业队伍培训及质量管理 推荐意见：应持续对医护人员进行导管相关 操作的培训和质量控制(推荐级别：A) 条件允许时，应采用床边B超引导下中心静 脉导管的放置(推荐级别：B）
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
隧道感染：指导管出口部位，大于2的 触痛、红斑和（或）的硬结，同上
导管相关感染
导管相关血行感染（） ：有导管，有 菌血症，有感染的临床表现，外周静 脉血液培养至少一次结果阳性，及身 体其他部位感染源无关
若拔管，导管尖端培养及血培养为同 一致病菌，排除其他部位感染源
流行病学资料
中心静脉置管()感染发生率约为2.9～ 11.3/1000导管日， 中心静脉插管患者中血流感染人数 /同期患者中心静脉插管日数 ×1000‰
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
穿刺部位及感染
下肢外周静脉穿刺点发生感染的危险高于 上肢血管，手部发生静脉炎危险小于腕部 和前臂血管。
动脉导管通常留置于桡动脉，肱动脉，足 背动脉和股动脉等位点，其中以桡动脉发 生感染几率最低。
感染和导管留置时间
感染和导管留置时间之间无相关性，且感染的危 险高峰是在导管置入的前几日，2周之内感染的风险 相对较低，定期更换（3d或者7d）并没有比按需更 换导管，显示出感染发生率的降低， 但留置时间﹥28日，感染率明显增加24％。
③从导管和外周静脉同时抽血培养，导管血培养阳性出 现时间比外周血培养阳性至少早2 h。
④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株 微生物。
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染诊断标准
2.临床诊断：具备下述任1项，提示极有可能感染
①具有严重感染的临床表现，导管培养阳性，血培养治疗，症状好转
发现27 %导管培养阳性者存在肉眼可见血 栓,而所有无血栓形成的导管培养均阴性。 另一研究中,6例有血栓形成的病人中有5例
感染临床表现
包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓 液渗出等，严重者可并发心内膜炎、骨髓炎和其 他迁徙性感染。有研究显示，凝固酶阴性葡萄球 菌为感染的主要病原菌，但该菌很少引起局部或 全身感染征象。若置管部位有明显的炎症表现， 特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑感染系由金葡菌或杆菌引起。
感染的预防
1.手消毒
导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术非常重 要，手部消毒是其中最主要的环节。选用70％酒 精进行手部消毒，较之皂液洗手明确而显著地降 低了内获得性感染的发生率。
推荐意见：正确的手部消毒是减少感染的 有效措施(推荐级别：A)。
导管置入、更换、查看、触诊、调整 或更换敷料前后均应清洁双手,即便佩戴手 套,也应注意手部清洁。
感染的预防
2.无菌操作 穿刺导管时提供最大无 中菌心屏静脉障导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障，感染率
可高达6倍。最大无菌屏障是指进行置管时，无论操作者还 是其助手都应严格洗手、戴帽子、戴口罩、穿无菌隔离衣 和戴无菌手套。对患者应采用一整张无菌单从头到脚整个 覆盖，只露出穿刺部位。
推荐意见：在进行导管相关操作时， 必须严格无菌操作(推荐级别：A)。
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染的预防
7.专业队伍培训及质量管理
•缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动 等均可增加感染的发生率和病死率
•严格培训、标准化无菌操作，详细的工作流程、 详实的记录、加强质量监督等可显著降低
•提倡建立专业化的固定的医护队伍，操作熟练
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染诊断标准
当怀疑而拔除导管时，导管培养是诊断的 金标准，半定量和定量导管培养
置管时间少于1周，培养结果最可能的是皮 肤表面微生物，它们沿着导管外表面进入 引起感染或其他感染灶的微生物通过血行 播散到导管并在导管上黏附定植（腔外途 径）。半定量培养技术协助诊断更敏感。
推荐意见：不需要定期更换(推荐级别) 推荐意见：血管内导管应尽早拔除（推荐级别：E）
血管内导管相关感染的预防及治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会
感染和导管留置时间
留置时间可长达一年,国外有资料报道,置管 时间长达近2 年而未发生感染。所以对长期 置管者,只要未发生感染迹象,不一定要中途 更换导管,因为置管后皮下潜行段导管已及 皮下组织形成较紧密的结合,有一定的机械 阻挡作用,只要严格无菌操作及护理,长期置 管仍是安全的。
感染原因
主要有以下几个方面
•插管部位皮肤消毒不彻底。
•术中操作污染。 •插管时间过长。 •导管本身污染。 •静脉输液的污染。 •患者抵抗力低下及其他感染灶的血行性播散等。
穿刺部位及感染
多项研究证实：股静脉 ＞颈内静脉＞锁骨下静 脉；右侧颈内静脉置管 的细菌定植发生率低于 左侧（31％比53％）； 锁骨下静脉置管细菌定 植发生率右侧高于左侧 （27％比15％）。 感 染率最低。
感染和导管留置时间
周围静脉导管：定期更换不能作为预防静 脉炎和静脉导管相关感染的方法 (推荐级别： D）；
重点不是72 h更换，而是每天对导管位点 的监测。但是当周围静脉导管不能正常使 用或者出现静脉炎(皮温升高,触痛,皮肤发 红,触及静脉条索),应当立即拔除。
感染和导管留置时间
肺动脉导管：采用薄层塑料薄膜包裹 可预防接触污染，导管相关感染的时 间点通常为4～7 d，保留通常不超过3 d。
导管不再需要时应立即拔除。如果置管时没 有保证无菌操作，紧急置管，则应尽快于 48h内更换导管
感染的预防
6.敷料选择及更换
穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透性 聚安酯敷贴或纱布等材料。应根据临床情况 和各种敷料不同的优缺点进行选择。对于成 年患者，敷贴1周更换1－2次，纱布则需2d 更换一次。足够大：9*11或10*12 敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换
推荐意见： 血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选 择2%洗必泰或1%～2％碘酊(推荐级别 B)