中心静脉导管相关感染的危险因素及护理
中心静脉导管相关性感染的预防及护理
采血关键点
体温上升期或寒战时 应用抗生素前
中心静脉导管相关性感染
血培养的数量和采血时间：
立即获得足够血液并且开始抗生素治疗
• 从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液) • 最好在5分钟内采集
#1
#2
中心静脉导管相关性感染
采血液量的影响
100 90 80 70 60
相% 对Rel产ati量ve 50
增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能尽量选用 单腔导管。
需要长期置管（>30天）治疗的病人，选用全植入的中心血管导 管。
选用抗微生物药物包裹的导管，可以洗必降泰低/磺短胺期嘧插啶管银的高危病人 的感染率。
插入部位
皮肤消毒剂 导管根数
导管使用时间 隔离方式
风险
急救 (emergency) > 自选 (elective)
普通操作者 > 经过专门培训的 (general) > (specialized)
腹股 > 胸部 (femoral)
(subclavian) 70%乙醇，10%碘伏 > 2%洗
必泰
多根 > 单根 时间越长风险越大
----在使用导管前即刻准备输液，并注意无菌操 作
----对进行导管插入和护理的人员进行培训
----不要把动脉或静脉切开置管作为插管的常规 方法 ---- WHO
中心静脉导管相关性感染
2011年美国CRBSI防控要点
1 对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育 2 在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施 3 用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒 4 避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段 5 当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消
中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
EICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析及护理对策
EICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析及护理对策摘要：目的：探讨EICU中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的发生率，为临床预防和减少导管相关性感染提供依据。
方法：对我院EICU收治的行中心静脉置管术360例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：中心静脉导管置管相关性感染总感染率为22.63%；不同穿刺部位感染率有所不同；导管留置的时间越长，感染发生率越高；双腔导管留置感染率高于单腔导管留置。
结论：EICU患者发生CVC-RI是多种因素共同作用的结果，应严格中心静脉置管各阶段的管理，缩短置管时间，加强医护人员手卫生的管理和穿刺部位消毒，对降低中心静脉置管相关性感染的发生具有非常重要的作用。
关键词：EICU；中心静脉导管；相关性感染；危险因素重症监护病房的患者需长期的卧床治疗，加上各类基础性疾病的影响，将会降低患者的免疫能力和预防疾病的能力，一旦患者发生感染，将会延长其病程，且对治疗效果造成影响[1]。
为此，应加强预防感染方面的护理。
我院予以EICU中心静脉留置导管的患者预防性的护理，取得较好效果，现对其进行报道分析。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院EICU住院并行中心静脉置管术380例的患者作为研究对象，其中男268例，女112例，年龄11~81岁，平均年龄为（56.5±7.6）岁。
插管的部位，67例为股静脉插管，92例为颈内静脉插管，221例为锁骨下静脉插管。
导管留置的时间，67例在1w以内，137例在1~2w内，108例在2~3w，68例超过3w。
留置导管的类型，262例为单腔留置导管，118例为双腔留置导管。
1.2方法1.2.1置管准备为最大程度的实现置管无菌屏障的最大化，护理人员应完成相应的卫生消毒，之后应结合患者的病情及导管的实际应用，完成导管材料的合理选择，并选好插管的部位。
之后对患者的皮肤应用安尔碘完成消毒处理，且需指导患者让其自然风干[2]。
1.2.2导管的维护及护理护理人员应加强对留置导管的管理，每天均应进行相应的评估。
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。
但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。
因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。
1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。
中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。
1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。
1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。
1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。
医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。
1.3.2治疗操作过程中受到污染。
1.3.3忽视对导管的护理。
通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。
2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。
目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。
插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。
插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。
在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。
ICU中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨
V ol.26 No.S2 November .2020士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。
3小结合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。
按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。
严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。
参考文献[1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV ）感染性肺炎防控与诊疗工作手册[2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9[3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18[4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10[5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7[6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，V ol.32.No.4[收稿日期：2020-11-02]ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨梁涛河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。
医院感染与中心静脉导管相关感染
定期冲洗导管
用无菌生理盐水定期冲洗导管，防 止血液凝块和沉淀物堵塞导管。
严格消毒
每次接触导管前应进行手部消毒， 防止交叉感染。
中心静脉导管相关感染的监测和报告制度
监测指标
定期监测导管入口处皮肤有无红 肿、疼痛、分泌物等感染征象。
报告制度
一旦发现感染征象，应立即报告 医生，并进行相应的诊断和治疗
。
CHAPTER
中心静脉导管的合理使用
严格掌握适应症
导管选择合适
只有当患者病情需要时才考虑使用中 心静脉导管，避免不必要的置管。
根据患者病情和需要选择合适的导管 型号和材质。
置管操作规范
确保置管过程严格遵守无菌原则，减 少污染机会。
中心静脉导管的维护和消毒
定期更换敷料
保持导管入口处敷料的清洁干燥 ，定期更换敷料，防止细菌滋生
少部分感染由真菌引起，如念珠菌等 。
中心静脉导管相关感染的危险因素
01
02
03
04
患者自身因素
如年龄、性别、基础疾病、免 疫功能低下等。
导管留置时间
留置时间越长，感染风险越高 。
置管部位
颈部和腹股沟置管感染风险较 高。
护理措施
护理操作不规范、未能及时更 换敷料等会增加感染风险。
04 中心静脉导管相关感染的预防和控制策略
医院感染与中心静脉导管相关 感染
汇报人：可编辑
2024-01-07
目录
CONTENTS
• 医院感染概述 • 中心静脉导管相关感染概述 • 中心静脉导管相关感染的流行病学 • 中心静脉导管相关感染的预防和控制策略 • 中心静脉导管相关感染的治疗和管理
01 医院感染概述
CHAPTER
中心静脉导管相关感染的预防与治疗
定期更换导管及敷料
定期更换导管
根据导管类型和患者病情，制定合理的导管更换计划。一般情况下，每7-10天更 换一次导管，以降低感染风险。
定期更换敷料
保持导管插入部位干燥、清洁，定期更换敷料。一般情况下，每2-3天更换一次 敷料，或在变湿、污染时及时更换。使用透气性好的敷料，以减少局部感染和皮 肤损伤的风险。
定期冲洗导管，保持导管通畅 ，及时处理导管堵塞问题。
静脉血栓预防
鼓励患者活动，避免长时间卧 床，必要时使用抗凝药物。
处理策略
针对不同并发症类型，采取相 应的处理措施，如拔管、抗生
素治疗等。
康复期患者教育和心理支持
教育患者
了解导管留置的必要性、并发症的预防和处理方 法，提高患者自我管理能力。
心理疏导
分类
根据导管插入部位不同，可分为 颈内静脉导管、锁骨下静脉导管 、股静脉导管等。
使用场景及优势
优势：中心静脉导管具有以下优 势
可实时监测患者的血流动力学指 标，指导临床治疗。
使用场景：中心静脉导管主要用 于重症监护室、手术室、急诊科 等需要密切监测和治疗患者的场 所。
提供快速、有效的输液和输血途 径。
关注患者心理变化，提供心理支持和安慰，减轻 患者焦虑和恐惧情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复管理，提供家庭支持和 关爱，促进患者康复。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
导管相关性血流感染
01
中心静脉导管使用过程中，由于操作不当、导管维护不佳等原
因，容易引发导管相关性血流感染。
导管堵塞与血栓形成
跨学科合作与培训
加强医护人员培训，提高操作技能与导管维护意识，降低并发症发 生率。
THANKS 感谢观看
医院感染的中心静脉导管相关感染与预防
医院感染的中心静脉导管相关感染与预防在医院环境中，中心静脉导管常用于输液、血液透析和监测等治疗过程中。
然而，中心静脉导管相关感染成为医疗质量与安全方面的重要问题。
本文将讨论中心静脉导管相关感染的原因、预防措施及最佳实践。
一、中心静脉导管相关感染的原因中心静脉导管相关感染的发生与多种因素有关。
首先，无菌操作不当是导致感染的主要原因之一。
如果医护人员在插入导管的过程中没有采取适当的无菌操作措施，细菌就有可能进入导管引起感染。
其次，导管留置时间过长也是导致感染的一个重要因素。
长时间留置的导管容易产生局部感染，造成细菌滋生。
此外，患者自身因素，如免疫功能低下、糖尿病和营养不良等，也会增加感染的风险。
二、中心静脉导管相关感染的预防措施针对中心静脉导管相关感染的高发性，医疗机构应采取一系列预防措施，以降低感染的发生率。
以下是一些常用的预防措施：1.严格无菌操作：在插入导管前，医护人员应进行充分的手部消毒，并佩戴无菌手套和面罩。
插入过程中，应避免与非无菌物品接触，并注意避免导管与患者皮肤摩擦。
2.导管选择与保养：选择合适的导管，如外周静脉导管或中心静脉置管等，并根据需要及时更换导管。
定期观察导管留置部位的状况，保持干燥清洁，避免产生湿润环境，以减少细菌滋生的机会。
3.使用抗生素：在插管前或插管后的早期阶段，可以考虑使用预防性抗生素，以减少感染的风险。
但是应遵循抗生素选择的指南，避免滥用或过度使用抗生素。
4.培训与教育：对医护人员进行必要的培训与教育，提高其对中心静脉导管相关感染的认识和预防意识。
同时，加强团队协作，建立科学的护理制度和流程。
三、最佳实践除了基本的预防措施外，一些最佳实践也可以帮助降低中心静脉导管相关感染的风险。
以下是一些最佳实践的建议：1.适时拔除导管：当导管不再需要时，应及时拔除，避免不必要的留置时间。
2.穿刺部位消毒：在插管前，应对患者的皮肤进行充分消毒，以减少细菌的污染。
3.合理使用盖帽：导管接头应始终保持关闭状态，并定期更换或消毒盖帽，以防止细菌侵入。
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中心静脉导管相关感染的危险因素及护理
发表时间：2012-11-27T17:20:39.967Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：耿晴晴[导读] 导致CVC2RI 发生的危险因素很多,有些危险因素可以通过规范的护理行为来避免。
耿晴晴（中国人民解放军第148医院骨科一区山东淄博 255300）
【关键词】中心静脉导管感染危险因素护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0363-02 中心静脉导管（central venous catheter ，CVC）在临床中被广泛应用于输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等。
然而，导管相关感染（catheter related bloodstream infection, CRI ）是让临床工作者们棘手的严重并发症。
有文献报道，中心静脉置管感染率为2%～4 %[1] ，且直接影响着中心静脉置管的临床应用及效果。
因此探讨中心静脉导管留置感染相关因素及预防对策是护理人员研究的重要课题。
1.中心静脉导管相关感染因素分析
1.1导管留置时间是感染的重要危险因素导管留置时间大于7天者发生导管相关性因素的机率逐渐增加，理论上留置时间越长，感染机会则越大。
1.2 导管的选择导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着,应用聚氯乙烯导管时,其血栓性静脉炎发生率为70 %, 而柔软的硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓[2];抗菌导管的使用, 使CRI 的发生率是否下降至今还存在争议,指南中指出不常规推荐抗生素涂层导管。
1.3 置管部位置管位置对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。
目前临床上比较一致的观点为：锁骨下静脉感染发生率最低，股静脉置管感染发生率最高。
1.4 置管的操作技术置管医师操作技术的熟练程度与感染发生率成反比。
操作熟练，一次置管成功率高，可减少导管移动的幅度，减少微生物侵入损伤部位的机会[3]。
锁骨下静脉置管操作次数小于50次的医师，因其操作导致的导管相关脓毒血症的风险比熟练医师高2倍以上[4]；3次置管操作失败后，应更换穿刺部位，否则将会导致相关并发症成倍增加[5]。
1.5 个体因素患者的年龄、营养状况、原发病的严重程度等都会影响导管相关感染的发生及预后,很多因素都是医护人员难以控制的。
2.预防措施及护理
2.1 增强无菌观念，执行无菌操作医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的保证，也是减少CVC-RI的关键。
CVC留置是一项有创的侵入性操作，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配液、输液、加药过程中，都要严格执行手卫生制度，进行无菌操作。
2.2 严格操作人员的手消毒加强医护人员的手卫生非常重要，操作前及每次更换敷料前应认真洗手，可以有效地减少CRI 的发生。
2.3 置管操作后的维护
2.3.1 置管后局部及导管接头的维护置管后的第1 个24h，局部换药1次，以后每周1-2次，选择透气性好的贴膜。
使用导管时加强导管接口护理,减少输液污染，导管接头用酒精棉片反复消毒优于用安尔碘棉签消毒,更换敷料及导管接头时要戴无菌手套。
2.3.2 置管后合理选择更换敷料的时间中心静脉置管术后早期,穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象,穿刺处渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。
为了防止细菌的生长繁殖,置管术后第1天应常规更换消毒敷料,随后更换敷料间隔时间以2d为宜,避免过于频繁更换敷料,以免增加感染机会。
2.4 输液管理的护理输液液体宜现用现配,最好在洁净度高的环境下配制。
在使用中,对输入血液、高营养高渗溶液或其他较稠厚的药物时,尽可能安排于其他液体的中间,或用生理盐水冲管,防止营养物质残留和堵管而增加感染机会[6]。
2.5 早起发现感染及时拔管动态观察穿刺点周围皮肤情况，观察有无局部感染症状或全身症状，保持插管部位干燥等，可为更换置管部位或拔管提供好的条件。
出现局部感染症状，或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，立即做局部和导管内液细菌培养，并拔除导管，给予抗感染治疗。
达到治疗目的后,尽早拔除导管,最大限度地减少因置入导管而引发的并发症。
导致CVC2RI 发生的危险因素很多,有些危险因素可以通过规范的护理行为来避免。
其次是建立完整的监测系统,如CVC动态护理记录单、CVC效果评估单等。
护理人员在预防中心静脉导管方面担负着重要责任,无菌技术操作是预防感染的关键,早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。
随着中心静脉置管在临床的广泛应用,如何使中心静脉导管感染得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向。
参考文献
[1] 张林西. 中央静脉插管感染的发病机理及预防[J]. 国外医学护理学分册,1997 ,16 (1) :25 -26.
[2] 叶文,张建平,黄国良,等. 中心静脉导管相关性血流感染[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2008 ,3 (8) :5052507.
[3] 邹琳，俞森洋.导管相关感染的病原菌及相关危险因素[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：405-407.
[4] 刘鲁忻，孙艺铸，赖总善.中心静脉插管39例医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）：354-355.
[5] 宋平，李祖栋.中心静脉导管并发症的启示[J].实用护理杂志，1999，15（5）：40.
[6] 羊永梅.预防肿瘤患者中心静脉导管感染的护理[J].山东医药，2008，48（31）：116.。