围术期处理之术前停药
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围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围手术期监测和处理
围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。
病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。
对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。
2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。
病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。
治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。
2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。
常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。
当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。
2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。
PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。
使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。
2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。
阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。
一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。
利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。
效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。
2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。
骨科围手术期
阶段的两种临床表现形式。
Caprini血栓风险因素评估
围手术期静脉血栓栓塞症预防
预防骨科大手术DVT形成的措施
（一）基本预防措施
1.手术操作规范，减少静脉内膜损伤。 2.正确使用止血带 。 3.术后抬高患肢，促进静脉回流。 4.注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼。
5.围手术期适度补液，避免血液浓缩 。
围手术期高血压急症处理
高血压急症（hypertensive emergencies） 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱 因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、 肾等重要靶器官功能不全的表现
围手术期高血压急症处理
高血压急症严重危及患者生命，需作紧急处理。但 短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌 注明显减少，应采取逐步控制性降压。 一般情况下， 初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均 动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随 后的2~6h内将血压降至较安全水平，一般为160／ 100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临 床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常 水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血 压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因 人而异地制定具体的方案
围手术期静脉血栓栓塞症预防
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
（一）骨科大手术 指南中骨科大手术指 THA、TKA 和髋部骨折手术
（二）静脉血栓栓塞症
指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻 塞， 属静脉回流障碍性疾病。 VTE包括两种类型：深静脉 血栓（DVT）和肺动脉血栓栓 塞症（PTE），两者相互关联，是 VTE 在不 同部位和不同
2.高血压的程度 1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与 一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。而3级 高血压 （BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及 脑血管意外的危险性明显增加
Caprini血栓风险因素评估
围手术期静脉血栓栓塞症预防
预防骨科大手术DVT形成的措施
（一）基本预防措施
1.手术操作规范，减少静脉内膜损伤。 2.正确使用止血带 。 3.术后抬高患肢，促进静脉回流。 4.注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼。
5.围手术期适度补液，避免血液浓缩 。
围手术期高血压急症处理
高血压急症（hypertensive emergencies） 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱 因作用下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、 肾等重要靶器官功能不全的表现
围手术期高血压急症处理
高血压急症严重危及患者生命，需作紧急处理。但 短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌 注明显减少，应采取逐步控制性降压。 一般情况下， 初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均 动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随 后的2~6h内将血压降至较安全水平，一般为160／ 100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临 床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常 水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血 压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因 人而异地制定具体的方案
围手术期静脉血栓栓塞症预防
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
（一）骨科大手术 指南中骨科大手术指 THA、TKA 和髋部骨折手术
（二）静脉血栓栓塞症
指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻 塞， 属静脉回流障碍性疾病。 VTE包括两种类型：深静脉 血栓（DVT）和肺动脉血栓栓 塞症（PTE），两者相互关联，是 VTE 在不 同部位和不同
2.高血压的程度 1、2级高血压（BP< 180/110mmHg），麻醉危险性与 一般病人相仿，手术并不增加围术期心血管并发症发生的风险。而3级 高血压 （BP≥180/110mmHg）时，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及 脑血管意外的危险性明显增加
围手术期处理(第八版)
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（三）各种不适的处理
疼痛
与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受
度等因素有关。
24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛，或减轻后再度加重，提示切口可能存在 问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查，及时处理。 处理原则:
教患者学会咳嗽、翻身、活动肢体的正确方法（减少切口张力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射(婴儿禁用)。必要 时4～6小时可重复使用。
服用长效降糖药，应在术前2-3天停服。
平时用胰岛素者，术前应用葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度
升高状态（5.6-11.2mmol/L）。
伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术时，应尽量纠
正酸中毒、血容量不足、电解质失衡。
平诊手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免
发生酮症酸中毒。
19
凝血障碍
心理准备
外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前2周停止吸烟 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到Hb100g／ L）
7
预防感染：
第九章
Perioperative Management
陈 琛
陕西中医药大学第二附属医院神经外科
围术期处理
讲授提纲
前 言
第1节 术前准备 第2节 术后处理 第3节 术后并发症的处理
2
前 言
围术期（perioperative period）
指从决定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗 基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、 手术后三个阶段。
围手术期处理
降低并发症风险
04
围手术期处理可以降低
患者的医疗费用
03
围手术期处理可以提高
患者的术后生活质量
02
围手术期处理可以降低
术后并发症的风险
01
围手术期处理是手术成
功的关键
提高患者满意度
围手术期处理是 提高患者满意度
的关键环节 1
围手术期处理可 4
以降低患者术后 疼痛感，提高患
者满意度
围手术期处理可 以降低患者术后
05
康复指导：指导患者进行适当的 康复锻炼，促进身体恢复
02
预防感染：保持伤口清洁，使 用抗生素等
04
饮食指导：提供营养丰富的饮 食，促进伤口愈合
围手术期处理的 注意事项
遵循医疗规范
遵循手术前、 手术中和手术 后的医疗规范
遵循药物使用 规范，避免药 物不良反应
确保手术安全， 避免手术并发 症
遵循患者护理 规范，确保患 者术后康复
2 并发症的发生率
3 围手术期处理可
以缩短患者住院 时间，提高患者 满意度
围手术期处理的 主要内容
术前准备
01
体检：包括 血常规、尿 常规、肝肾 功能等检查
02
停药：根据 医生建议， 停止或调整 某些药物的 使用
03
禁食：根据 手术类型和 麻醉方式， 进行适当的 禁食和禁水
04
预防感染： 进行皮肤准 备，如剃毛、 消毒等，并 遵医嘱使用 抗生素
04
个性化治疗可以提高患者的 满意度和治疗效果，降低医 疗成本
谢谢
04
快速康复理念 的优势：提高 患者满意度， 降低医疗成本， 提高医疗质量
个性化治疗的普及
01
围手术期处理(新)
术前护理
评估患者情况
全面了解患者的病史、用药情况、过敏史等，以便为手术做好充 分准备。
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰，增强患者的 信心和配合度。
术前准备
指导患者完成必要的术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，并 做好手术区域的清洁和备皮工作。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术顺利进行。
术前药物与饮食管理
停用不必要的药物
根据手术需要，停用不必要的药 物，以防影响手术效果或增加手 术风险。
饮食管理
根据手术需要，指导患者进行适 当的饮食调整，如禁食、低脂饮 食等。
02 术中管理
麻醉选择与实施
麻醉方式选择
麻醉监测
根据手术类型、患者身体状况和手术 需求，选择合适的麻醉方式，如全身 麻醉、局部麻醉等。
实验室检查
根据需要，进行必要的实 验室检查，如血常规、凝 血功能、肝肾功能等。
患者教育
手术介绍
向患者及家属介绍手术目 的、手术过程、预期效果 及可能的风险，以减轻焦 虑和恐惧。
术前准备指导
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁饮、备 皮、排空膀胱等。
术后康复指导
向患者及家属介绍术后注 意事项，如疼痛管理、活 动与休息、饮食等。
经。
器官损伤
熟悉手术路径和操作技巧，避 免损伤周围脏器。
并发症的早期发现与诊断
观察症状
实验室检查
影像学检查
专家会诊
密切观察患者生命体征、 伤口情况、引流物等，
及时发现异常。
定期进行血液检查、尿 液检查等，了解各器官
功能状态。
根据病情需要，进行X线、 CT、MRI等影像学检查，
围手术期处理之术前停药(PPT35页)
麻醉相结合的一种麻醉方法 • ② 麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
• (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• (2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周
• (3) 重要解释：
• ① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生 的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
• ② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药 24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术 前停药。
围手术期处理之术前停药( PPT35页)培训课件 培训讲 义培训 ppt 教程管理 课件教 程ppt
他汀类药物
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
--同煤总医院普外Ⅱ科 蒋东磊
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
• 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患 者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者 在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前 后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前 应该停用哪些药？停用多久？为什么？
• 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻 止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升 压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼 屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛 血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三 药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大 出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后 果。
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
• (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• (2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周
• (3) 重要解释：
• ① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生 的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
• ② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药 24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术 前停药。
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他汀类药物
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
--同煤总医院普外Ⅱ科 蒋东磊
围手术期处理之术前停药( PPT35页)
• 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患 者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者 在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前 后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前 应该停用哪些药？停用多久？为什么？
• 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻 止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升 压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼 屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛 血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三 药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大 出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后 果。
围术期用药管理
对于某些高危病人如：人工心脏瓣瞙术后、 心房纤颤、高凝状态以及深静脉血栓形成患者,
停用华法林所带来的风险可能要远大于抗凝治
疗。此时可采用积极策略,即在围术期使用肝素 替代,以确保术前和术后INR>2。如果INR在抗 凝治疗靶范围之內,术前6h停用标准肝素,足以保 证术中恢复正常的凝血功能。
糖皮质激素
• 增加麻醉或手术并发症风险，且短期内并非必需的药物，
应在整个围术前暂停使用。值得注意是，在相对较短的时 间內，围术期大量用药会增加药物之间相互作用的可能性； • 药物及其代谢产物的消除在围术期可能会因患者身体状况 而有改变。
囗服降糖药及胰岛素
对于糖尿病患者，临床医生围术期处理的关键是控 制血糖，目标为避免低血糖，预防酮症酸中毒和高渗 状态，维持水电解质平衡。美国糖尿病协会建议控制 范围为4.4-10.0mmol/L。
低血糖
1.低血糖危害超过高血糖。血糖<2.8mmol/L时出现 认知功能障碍,长时间<2.2mmol/L的严重低血糖可造成脑死 亡。
2.低血糖重在预防和及时发现。衰弱、严重感染、 肝肾功能不全的患者低血糖风险增加。长期未得到有效控 制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即发生低血糖反应。 脑损伤的患者难以耐受5.6mmol/L以下的血糖水平。全麻的 病人低血糖症状不易发现。 3.静脉输注眱岛素的患者血糖<5.6mmol/L应调整泵 速。血糖<3.9mmol/L立即停用胰岛素,开始升血糖处理。静 脉推注50%葡萄糖20~50ml,之后持续静脉点滴5%或10%葡萄 糖维持血糖,每5~15分钟监测一次直至血糖>5.6mmol/L。仔 细查找病因。
(一)术前评沽
1.既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确类型、病程、目前治疗方案 等。糖化血红蛋白反映术前三个月的平均血糖,是血糖长期控制的可靠指标.
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他汀类药物
• (1) 常用：阿托伐他、辛伐他丁、普伐 他丁及其他
• (2) 处理：可继续使用直至手术当日晨
降甘油三酯类药
• (1) 常用：贝特类、烟酸及其他
• (2) 处理：应在手术当日早晨停用
• (3) 重要解释：贝特类药物可将其他药 物从血浆蛋白结合位点替换下来，导致 麻醉药物作用加强的风险；烟酸具有扩 张血管作用，麻醉期间有诱发低血压的 风险。
• 抗癫痫用药 • 抗抑郁用药 • 抗焦虑用药 • 抗精神病药 • 抗帕金森用药 • 单胺氧化酶抑制剂药 • 毒麻类药物
抗癫痫用药
• (1) 常用：苯妥英钠、卡马西平及其他
• (2) 处理：应继续使用直至手术当日
• (3) 重要解释：卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂， 且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发生全麻药蓄积，有些 还能影响神经肌肉传递功能，术前如果停药，可能诱发癫痫发作，因此 麻醉前需适当调整用量，用至术晨；术后应尽快恢复用药，新型抗癫痫 药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小，术前可继续原药 量至手术当日晨。
硝酸酯类
• (1) 常用：硝酸甘油、异山梨酯及 其他
• (2) 处理：应继续使用直至手术当 日晨
• (3) 重要解释：该类药物多用于冠 心病及慢性心力衰竭的治疗，术前 停药可导致病情加重的风险，因此 不主张术前停药。
利尿药
• (1) 常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺 内酯及其他
• (2) 处理：应在手术当日的早晨停 用（注：除慢性心衰患者术晨服用 一次）
• (3) 重要解释：这类药物排尿、排 钠、排钾，易引起电解质紊乱，可 导致术中尿量增多，膀胱充盈过度， 术中尿量过多加之麻醉作用还会引 起术中的有效循环不能稳定，尤其 是老年患者，因此除了慢性心衰患 者，手术当天应该停用。
• 1. 常用：复方利血平、利血平
• 2. 处理：术前停药1周，改用其他抗血压药物
围术期处理
术前准备
术后处理
术后并发症 的防治
一般准备 特殊准备
心血管系统 用药
中枢神经系 统用药
呼吸系统用 药
妇科及泌尿 系统用药
内分泌系统 用药
消化系统用 药
中草药
镇痛药
维生素及营 养用药
抗心律 失常药
硝酸 酯类
抗血小 板药
钙通道 阻滞剂
类
他汀类 药物
降甘油 三酯类
药
利尿药
β受体 阻滞 剂
复方制 剂
--同煤总医院普外Ⅱ科 蒋东磊
• 随着我国人口老年化的加速，伴有基础疾病的患 者越来越多，这类患者长期服用药物，为了提高患者 在术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力，保障手术前 后的安全性，对这些长期服药的患者在进行手术之前 应该停用哪些药？停用多久？为什么？
• 围手术期（perioperative period）
麻醉相结合的一种麻醉方法 • ② 麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调
节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患 者更是如此，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI，避 免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。 • ③ 合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物，且收缩压在正常偏低范围的 患者，麻醉诱导时极易发生低血压，因此术前应停用ACE。
• 3. 重要解释：利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻 止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升 压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼 屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛 血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三 药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大 出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后 果。
• (1) 常用：华法林、香豆素、利伐沙班及其他
• (2) 处理：术前应至少停用5天
• (3) 重要解释：
• ① 华法令半衰期为40-60h，作用维持2-5d，故手术前4～5d停用；但 对于发生血栓的高危患者，停止华法令治疗时，术前常用小剂量低分子 肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等；
• ② 利伐沙班是一种高选择性直接移植Xa因子的药物，半衰期为5~13h， 可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药24h。
险，因此术前应停药。半衰期长（36h）的第一代药物，如氯磺丙脲，应从术 前1d早晨开始停药，半衰期短（6～12h）的第二代磺脲类药物在手术当日停 药即可。 • ② 二甲双胍由于其较长的作用时间及乳酸中毒的风险，尤其是低血容量或心力 衰竭者组织缺氧则出现乳酸酸中毒的风险更大，因此需要在术前至少8h未用该 类药，对术前无法停用二甲双胍的患者，围手术期应检测乳酸。 • ③ α-糖苷酶抑制剂能减少葡萄糖或脂肪的吸收，只有进食才起效，单独使用 不引起低血糖，因此手术当日禁食需要停用。
• (3) 重要解释：恶心、呕吐的患者在 麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎 的风险增加，因此术前可不停用该 类药物，尤其是误吸风险高的患者。
五、内分泌系统用药
口服 降糖
药
胰岛 素
口服降糖药
• (1) 常用：二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他 • (2) 处理：应在手术当日的早晨停用 • (3) 重要解释： • ① 磺脲类药物刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，患者进食可能导致严重低血糖的风
• (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• (2) 处理：除外血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周
• (3) 重要解释：
• ① 由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生 的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
• ② GPIIb/IIIa拮抗剂如替罗非班（欣维宁）快速起效，快速失活，停药 24h后，血小板活性恢复至50%水平，可用于围手术期替代波立维，术 前停药。
• (2) 处理：应继续使用直至手术当日
• (3) 重要解释：平喘药可扩张支气管， 降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜， 松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释 放过敏反应介质，增强纤毛运动与粘 液清楚，降低血管通透性，减轻呼吸 道水肿等多种作用，有利于术中及术 后的呼吸道管理饿肺保护，因此不主 张术前停药。
• (3) 重要解释：此类药物突然停药或减 量过快会造成疾病反跳和戒断综症状， 如失眠、焦虑、激动、震颤等，如需停 药，必须减量停药。因此术前不主张停 药。
抗精神病药
抗帕酮、奥氮平 及其他
• (2) 处理：应继续使用直至手术当日
• (3) 重要解释：此类药物长期应用者停 药时需逐渐减量，骤然停药可出现迟发 性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率 加快以及促使抑郁复发的风险，因此术 前不主张停药。
抗抑郁用药
抗焦虑用药
• (1) 常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀 及其他
• (2) 处理：应继续使用直至手术当日
• (3) 重要解释：此类药长期应用可减 少儿茶酚胺的储存，因此术前不应 停药，否则可引起高热和昏迷的风 险。
• (1) 常用：地西泮、劳拉西泮及其他
• (2) 处理：应继续使用直至手术当日
指从决定手术治疗时起，到与本次 手术有关的治疗基本结束为止的 一段时间。包括手术前、手术中、 手术后三个阶段。
围手术期处理（ perioperative management） 目的是为了病人手术顺利做准备并促进 术后尽快恢复。
高度重视围手术期的处理，对保证患 者不安全、提高治疗效果有重要意义。
• (1) 常用：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙 酮、异唑肼、苯环丙胺等
• (2) 处理：术前至少停用2周
• (3) 重要解释：单胺氧化酶是与儿茶酚 胺类代谢有关的细胞内酶，通过单胺氧 化酶抑制剂可以抑制这些细胞内酶而可 导致儿茶酚胺类递质在释放池的蓄积； 此外，使用单胺氧化酶抑制剂的患者在 麻醉中可能出现多种严重的药物相互作 用，且与阿片类合用可能发生呼吸抑制、 嗜睡、低血压和昏迷，因此，麻醉及手 术前应停
抗凝血 药
ACEI 和ARB
类
• (1) 常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他 • (2) 处理：应继续使用直至手术当日晨 • (3) 重要解释：突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综
合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗 氧量，严重时可危及生命；但β受体阻滞剂引起的 低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的 抑制有叠加效应，因此需要给予大剂量的血管收缩 药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。
• (1) 常用：大麻、可卡因及其他
• (2) 处理：对各类择期手术，均应尽早停用
• (3) 重要解释：对呼吸具有抑制作用，增加 气道阻力，干扰循环系统的稳定，造成低 血压甚至休克发生的风险，并对脑、心和 肾等全身多个器官具有危害作用。
三、呼吸系统用药
平喘药
止咳祛痰 药
肺动脉高压用 药
• (1) 常用：类茶碱、吸入用激素、异 丙托溴铵、沙丁胺醇及其他
• (1) 常用：左旋多巴及其他
• (2) 处理：应继续使用直至手术当日
• (3) 重要解释：帕金森病的治疗用药应 持续至术晨，以减轻震颤并减少口腔分 泌物术前如停用可引起症状显著加重， 甚至诱发神经安定药恶性综合征，因此， 术前不宜突然停药，术后也应尽快恢复 用药。
单胺氧化酶抑制剂药 毒麻类药物
新设定 • (3) 重要解释：围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠胰岛素控制血糖的患者
在术日晨应监测血糖并根据需要皮下注射胰岛素，原则是维持术晨最佳血糖。
六、妇科、泌尿系统用药
妇科、泌尿系统用药
• (1) 常用：复方甘草口服液、复发可 待因、氨溴索、桃金娘油及其他
• (2) 处理：可继续使用直至手术当日
• (1) 常用：西地那非、前列环素及其他 • (2) 处理：可继续使用直至手术当日