ARDS患者的护理
《ards护理》ppt课件
ARDS的发病机制
ARDS的发病机制复杂，涉及炎症反应、氧化应激、细胞凋 亡等多个方面。
ARDS的病理生理
ARDS的病理生理主要表现为肺泡上皮细胞受损、肺 水肿、肺萎陷以及肺内分流增加等。
02
ARDS的症状与诊断
ARDS的症状
01
02
03
04
呼吸困难
患者感到呼吸急促、费力，甚 至窒息感。
氧合障碍
定期为患者进行口腔清 洁，保持口腔湿润，预
防口腔感染。
皮肤护理
定期为患者翻身、按摩 ，预防压疮等皮肤问题
。
病情观察
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时
发现异常情况。
观察症状变化
观察患者是否出现呼吸困难、 发绀等症状，及时采取相应措 施。
记录出入量
记录患者每日的出入量，包括 饮食、饮水、排尿、排便等情 况。
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汇报人： 2024-01-08
目录
• ARDS概述 • ARDS的症状与诊断 • ARDS的护理 • ARDS的预防与康复 • ARDS的案例分享
01
ARDS概述
ARDS的义
ARDS是急性呼吸窘迫综合征的简称，是一种由多种原因引起的急性肺部损伤，导致呼吸困难和呼吸衰竭的临床综合征。
定期复查
建议患者定期进行复查， 以便及时发现并处理可能 存在的复发风险。
05
ARDS的案例分享
案例一：ARDS患者的护理过程
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
护理过程
详细描述患者入院时的症状、体征，以及在护理过程中采取的措施 ，如机械通气、液体管理、营养支持等。
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循环监测与护理
监测患者的生命体征，特别是心 率、血压和呼吸等指标。
根据患者的病情和医生的指示， 合理安排输液计划，维持水、电
解质平衡。
注意观察患者在使用血管活性药 物过程中的反应，及时处理不良
反应。
心理护理和营养支持
加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
根据患者的营养状况和医生的指示，制定合理的营养支持计划，包括肠内营养和肠 外营养。
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目 录
• ARDS概述 • ARDS的护理评估 • ARDS的护理措施 • ARDS的并发症预防与护理 • ARDS的康复护理
01
ARDS概述
ARDS的定义
ARDS是急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）的简称，是一种由多种原因引起的急性呼吸衰竭， 以低氧血症、呼吸困难和肺水肿为主要表现。
注意观察患者在接受营养支持过程中的反应，及时处理不良反应。
04
ARDS的并发症预防与护理
肺部感染的预防与护理
总结词
预防和控制肺部感染是ARDS护理的重要环节，需要采取一系列措施来降低感 染风险。
详细描述
保持病室空气清新，定期通风换气；加强口腔护理，保持口腔清洁；定期为患 者翻身、拍背，促进痰液排出；严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。
定期复查
提醒患者按时到医院复查 ，以便及时了解病情变化 和治疗效果。
THANKS
感谢观看
监测吸氧后的血氧饱和度和血 气分析结果，及时调整氧疗方 案。
注意观察吸氧过程中患者的反 应，预防氧中毒等不良反应。
机械通气护理
对于需要进行机械通气的患者， 应选择适当的呼吸机模式和参数 ，确保患者得到充分的通气和氧
ARDS的护理常规
A R D S的护理常规集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）急性呼吸窘迫综合症护理一．概念急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指严重感染创伤休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（ALI）最严重阶段或类型。
二．评估要点1.病史评估2.病情评估（1）精神神经症状的评估。
（2）生命体征的评估。
（3）呼吸情况的评估。
（4）缺氧程度的评估。
（5）体征的评估。
（6）辅助检查及化验结果的评估。
3.皮肤情况的评估4.评估出入量是否平衡。
5.生活自理能力的评估。
三．护理1.一般护理执行呼吸系统疾病的护理常规2.休息与饮食3.氧疗一般予高浓度面罩吸氧，必要时加压给氧，使Pao2≥60mmHg或SO2≥90%，应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节吸氧流量。
观察氧疗效果，如氧分压始终低于50mmHg，需行机械通气治疗，最好使用呼吸末正压通气。
4.保持呼吸道通畅神志清楚的患者指导有效咳嗽咳痰的方法，无力咳嗽或神志不清的患者及时清除其呼吸道分泌物。
5.心理护理ARDS的患者因呼吸困难预感病情危重，常会产生紧张焦虑情绪，护士要关心安慰患者，解除思想顾虑，必要时床边陪护，增加安全感。
6.用药护理按医嘱及时准确用药，并观察疗效及不良反应。
患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率节律神志变化以及动脉血气的变化，以便调整剂量。
7.病情监测（1）密切观察生命体征的变化，呼吸频率节律和深度，呼吸困难的程度。
（2）缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀球结膜水肿等。
（3）检测心率心律及血压末梢循环情况。
（4）观察意识状态及精神神经症状，尽早发现肺性脑病的表现。
（5）观察和记录每小时尿量和出入量。
（6）监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况。
8.保持呼吸道通畅鼓励多进水或应用化痰药物稀释痰液。
呼吸窘迫综合征的护理措施
呼吸窘迫综合征的护理措施概述呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特征是肺泡毛细血管通透性增加，导致肺部水肿，减少了氧气进入血液的能力。
该疾病常见于重症监护病房（ICU）的患者，病情严重，治疗难度较高。
护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍呼吸窘迫综合征的护理措施，以便医护人员更好地应对该病情。
护理措施1. 提供适当的通气支持患有ARDS的患者常常需要辅助通气支持，以确保足够的氧气供应和二氧化碳排出。
根据患者的气道压力和气体交换情况，医护人员可以选择使用呼吸机以及其他辅助通气设备。
同时，应定期检查气道通畅性，并注意调整通气参数以最大限度地改善患者的通气状态。
2. 管理液体平衡患有ARDS的患者常伴有肺部水肿，因此管理液体平衡非常重要。
医护人员应密切监测患者的体液状态，并及时调整液体输入量和排出量。
目标是保持患者的水分平衡，避免液体过负荷，进一步加重肺部水肿。
3. 防治感染ARDS患者的免疫功能常受损，容易发生感染。
医护人员应加强监测并防止感染的发生。
该措施包括定期更换气管插管，保持患者的皮肤和口腔清洁，避免交叉感染，以及及时使用抗生素等药物治疗感染。
4. 支持营养患有ARDS的患者的能量消耗较大，容易出现营养不良。
医护人员应根据患者的营养需求制定合理的饮食计划，并及时监测患者的营养状况。
在必要的情况下，可以通过肠外营养或静脉营养的途径进行补充。
5. 监测并处理并发症患有ARDS的患者常常伴随着多种并发症，如多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肾损伤等。
医护人员应密切监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时处理并发症，维护患者的生命功能。
6. 促进患者的体力活动和康复虽然患有ARDS的患者常常需要床上休息和限制体力活动，但适量的体力活动和康复训练可以促进患者的肺功能康复和整体恢复。
医护人员应根据患者的情况制定个性化的康复计划，逐步增加患者的活动量，提高其生活质量和康复程度。
结论呼吸窘迫综合征是一种严重的肺部疾病，其护理措施的重要性不可忽视。
呼吸窘迫综合征(ARDS)的处理与护理
2 呼吸训练
通过深呼吸、咳嗽练习等，帮助患 者恢复肺活量，改善气体交换功能 。
3 运动训练
根据患者的体力状况，进行适度的 运动，增强心肺功能，提高耐受性 。
4 体位引流
5 营养指导
通过拍打、震动等方法，帮助患者排出肺部的分泌物，改善 通气功能。
提供合理的营养指导，帮助患者补充营养，增强体力，促进 康复。
ARDS的循证护理
最新指南
遵循最新的ARDS诊疗指南， 例如柏林标准和美国胸科学会 (ATS) 指南，确保治疗方案的 科学性和有效性。
随机对照试验
参考高质量的随机对照试验 (RCT) 结果，例如肺保护性通 气策略和俯卧位通气，选择最 适合患者的治疗方案。
患者个体化
根据患者的具体情况，例如年 龄、基础疾病、并发症等，制 定个性化的治疗方案，最大程 度地提高疗效和降低风险。
康复科
负责患者的康复治疗，包括物理治疗、 职业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复 功能，提高生活质量。
感染科
负责感染的诊断和治疗，根据患者的感 染情况选择合适的抗生素。
神经科
负责神经系统并发症的诊断和治疗，如 谵妄、脑缺血等。
心理科
负责患者的心理支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等心理问题，并提供家人教育 和心理疏导。
ARDS的康复治疗
物理治疗
帮助患者恢复肌肉力量和耐力 ，改善呼吸功能。
职业治疗
帮助患者重新学习日常生活技 能，提高独立生活能力。
言语治疗
帮助患者改善吞咽功能，减少 误吸风险，提高生活质量。
心理治疗
帮助患者克服焦虑、抑郁等心 理问题，促进康复。
ARDS的心理支持
减轻焦虑
ARDS患者常伴有焦虑和恐惧 ，医护人员应耐心解释病情， 帮助患者了解治疗方案，减轻 焦虑情绪。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是急性肺损伤和低氧血症，严重影响患者的生命安全。
在ARDS的护理过程中，护士起着至关重要的作用，包括早期识别和干预、全面评估和监测、有效的氧疗以及全身支持。
本文将从这几个方面探讨ARDS 的护理。
早期识别和干预早期识别ARDS的病情对于及时采取干预措施至关重要。
护士要密切监测患者的呼吸频率、心率、血压以及氧饱和度等指标，一旦发现有低氧血症、呼吸急促、杂音等症状时，应立即向医生报告。
此外，护士还应密切观察患者的痰液颜色和黏稠度，及时清除患者呼吸道内的分泌物，预防并发症的发生。
全面评估和监测护士在对ARDS患者进行全面评估时，应关注患者的意识状态、呼吸频率、呼吸模式以及皮肤黏膜的颜色等方面的变化。
同时，还应密切监测患者的血气分析、胸部X线和肺功能检查等结果，在了解患者的病情和病因的基础上，制定合理的护理计划。
有效的氧疗氧疗是ARDS患者护理的重要措施之一。
护士应根据患者的氧饱和度、呼吸频率和胸片结果等，调整患者的吸氧浓度和给氧方式，确保患者获得充足的氧气。
此外，护士还要注意监测患者的动脉血气分析结果，及时纠正酸碱平衡的紊乱，避免氧中毒和二氧化碳潴留等并发症的发生。
全身支持在ARDS患者的全身支持中，护士要积极参与协助医生进行呼吸机治疗和肺保护性通气。
护士应牢记呼吸机操作的原则，包括低潮气量通气、适当的呼气末正压以及呼吸机的撤离时机等。
此外，还要合理使用液体复苏、补充营养支持以及积极预防并处理感染等并发症。
总结综上所述，ARDS的护理需要护士具备专业知识和技能，通过早期识别和干预、全面评估和监测、有效的氧疗以及全身支持等措施，为患者提供全面、个体化的护理。
护士在护理过程中要密切观察患者的病情变化，并与医生和多学科团队密切合作，确保患者能够获得及时有效的治疗和关怀，提高患者的康复率和生存质量。
肺性脑病的护理措施
肺性脑病的护理措施摘要肺性脑病是一种严重的并发症，多见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。
本文旨在介绍肺性脑病的护理措施，包括了呼吸管理、神经系统监测、液体管理、营养支持、预防感染等方面的护理内容。
通过正确的护理措施，可以更好地帮助患者康复。
1. 呼吸管理肺性脑病患者的呼吸管理非常重要。
以下是一些关键的护理措施：•患者的氧饱和度和呼吸频率应经常监测，并保持在安全范围内。
•定期进行呼吸道吸引和清洗，以维持呼吸道通畅。
•遵循医嘱，正确使用呼吸支持设备，如呼吸机和氧气治疗装置。
•注意使用呼吸机的各项参数，如呼气末正压（PEEP）和吸入氧浓度，以避免气压伤和氧中毒。
•高风险患者可考虑采取俯卧位通气，以改善氧合。
2. 神经系统监测及早发现和监测患者神经系统状况对于肺性脑病的护理非常重要。
以下是一些相关的护理措施：•持续监测患者的神经系统状态，包括意识水平、瞳孔反应等。
•定期进行神经系统评估，如神经肌肉传导速度（NCV）和脑电图（EEG）等。
•如有必要，及时请示医生进行相关的检查和评估，如颅脑MRI等。
3. 液体管理合理的液体管理可以改善患者的肺功能和神经系统功能。
以下是一些建议的护理措施：•严密监测患者的液体平衡，包括输入和输出。
•遵循医嘱，调整液体的种类和速度，以维持患者的循环稳定。
•避免过度补液和容量负荷，以减轻心脏和肺的负担。
4. 营养支持给予适当的营养支持可以提供患者康复所需的能量和营养素。
以下是一些关键的护理措施：•根据患者需求，制定个性化的营养方案。
•考虑通过鼻饲或经胃管饲喂等方式给予营养支持。
•定期进行营养评估，如体重、血液检测等，以调整营养方案。
5. 预防感染肺性脑病患者常常处于免疫功能低下状态，容易发生感染。
以下是一些相关的护理措施：•保持患者的皮肤清洁和干燥，定期更换床单和衣物。
•严格执行手卫生和消毒措施，确保操作无菌。
•避免交叉感染，如隔离患者、使用个人防护装备等。
•及时给予抗生素治疗，并定期评估其疗效和耐药性。
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。
机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。
因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。
2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。
（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。
3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。
4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。
三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。
（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。
（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。
（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。
（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。
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健康教育
肺康复训 练
避免劳累、 情绪激动
戒烟、少 去人多场 合源自合理饮食 定期复诊A
B
C
D
护理—护理措施
氧疗护理
一般高浓度给氧，必要时机械通气，观察患者发绀程度、 尿量、血压、心率等变化。
鼻导管
文丘里面罩
经鼻高流量
ECMO支持
有创呼吸机
无创呼吸机
护理—护理措施
气道管理
无人工气道：Ⅱ型呼衰指导缩唇呼吸，通过腹式呼吸和缩唇呼吸促使气体匀速缓
慢呼出，减少肺内残气量，增加有效通气。
人工气道：及时清除气道分泌物
研究发现，ARDS 患者俯卧位通 气时肺内分流及死腔通气可以分别减少 21% ~ 50%及20% ~47%，通气/血流比例明显改善。
Mentzelopoulos SD，Roussos C，Zakynthinos SG. Prone position reduces lung stress and strain in severe acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J，2005，25: 534-544.
肺外
休克 败血症 严重的非胸部创伤 大量输血 重症胰腺炎 药物或麻醉中毒
毒气、烟尘、长时间吸入纯氧
物理性：肺挫伤、淹溺 生物性：重症肺炎
概述
诊断标准
[1]俞森洋. 对急性呼吸窘迫综合征诊断新标准(柏林定义)的解读和探讨[J]. 中国呼吸与危重监护杂 志,2013,12(01):1-4.
临床表现
①呼吸频率加快 ②呼吸窘迫（不能被氧疗所改善） ③烦躁、焦虑、出汗 ④顽固性低氧血症 ⑤后期常并发多器官功能衰竭（MOF） ⑥肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 ......
经口进食
肠内营养 全胃肠外
高热量、易消化、富营养的流质或半流质饮食 尽早
必要时
护理—护理措施
基础护理
病室及床单位清洁 皮肤、口腔护理 预防压疮（重度）
终末消毒等
护理—护理措施
用药护理
抗生素 类
激素类
镇静肌 松类
血管活 性药物
护理—护理措施
心理支持
向患者及其家属说明病情及治疗护理 方案，取得患者及家属的配合，鼓励 患者配合治疗等
患者及家属的心理反应
护理—护理措施
生命体征及意识状态 氧疗护理 营养支持 用药护理 体位 气道管理
基础护理
心理支持
护理—护理措施
生命体征
血压、心率、呼吸频率、氧和等
意识状态
及时询问患者情况，评估患者意识状态，关注PaCO2 （＞80mmHg可引起昏迷）、PH改变
护理—护理措施
体位
一般仰卧位、俯卧位通气、绝对卧床休息
肺保护性通气＋俯卧位通气＋肺复张手法
轻度负平衡 宜早期胃肠 糖皮质激素、吸入一氧化二氮等
检查与治疗
治疗
根据柏林定义中判 断的ARDS严重程度 及可供选择的治疗 方法
护理—护理诊断
01 02
03
04 05
护理—护理评估
01
健康史
一般情况、家族史、既往史
02
身体状况
症状与体征、辅助检查
03
心理—社会状况
临床表现
海绵肺
正常肺
检查与治疗
检查 X线胸片
以低PaO2、低PaCO2和高pH为 典型表现，后期可出现PaCO2升 高和pH降低。（氧合指数、肺 泡-动脉氧分压差、肺内分流、 呼吸指数）
动脉血气分析
床旁肺功能检测 血流动力学监测
02
检查与治疗
治疗
治疗原发病 治疗原发病 氧疗 机械通气 液体管理 营养支持与监护 其他 首要原则和基础 一般面罩高浓度（＞50%）给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%
ARDS患者的护理
重症医学科 合肥京东方医院
概述 临床表现 检查与治疗 护理 健康教育
概述
定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的， 以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。ARDS是急性肺损 伤（ALI）的严重阶段，两者是同一过程的两个阶段。
ALI/ARDS 仍是目前危重病患者 死亡的主要原因之一，病死率约为 30% ，老年患 者病死率可高达 60%。
Rubenfeld GD，Herridge MS. Epidemiology and outcomes of acute lung injury[J]. Chest，2007，131( 2) : 554-562.
概述
病理生理改变
肺容积减少 肺顺应性降低
严重通气血流比例失调
概述
病因
肺内
化学性： 吸入性胃内容物、
气道温湿化 气囊的管理 VAP的预防的Bundle：
1.程序化镇静，每日唤醒 2.每日评估，SBT（自主呼吸试验） 3.口腔护理（每日3次） 4.抬高床头30° 5.DVT预防 6.呼吸机管路更换（不常规） 7.手卫生与环境清洁消毒 8.气道管理（气道湿化、痰液引流、 气囊管理）
护理—护理措施
营养支持