ARDS患者的治疗与_护理
ARDS [修复的]
![ARDS [修复的]](https://img.taocdn.com/s3/m/10ff820f0b4e767f5acfcec9.png)
ARDS的“六步法”机械通气策略
步骤1：小潮气量肺保护通气，（6ml/kg） 步骤2a：如果气道平台压高750pxH2O,实施俯卧位通气或高频震荡通气 步骤2b:如果气道平台压低750pxH2O,实施肺复张和单独使用高PEEP 步骤3:评价氧合改善效果，若无效，进入步骤4 步骤4：吸入一氧化氮，如果数小时之内氧合和顺应性仍不明显 步骤5：考虑使用糖皮质激素 步骤6：最终考虑实施体外膜氧合
Part
章节
02
ARDS的治疗与护理
急性呼吸窘迫症的分层治疗
ARDS的治疗原则
控制原发病、尤其控制感染 氧疗，保护性机械通气和充分肺复张 适度的液体管理，减轻肺水肿 应用糖皮质激素
营养支持
氧疗中的重要概念
1.肺复张：在短时间内给予203.一氧化氮：可选择性的扩张通
40cmH2O的吸气压使肺部膨胀
实验室检查 辅助检查 血常规 血气分析 X线 床旁肺功能 血流动力学
ARDS与慢性呼衰的比较 项目 ARDS
起病 原有心肺疾病 病理生理改变 急 无 肺水肿及透明膜形 成 进行性加重呼吸困 难 单纯的低氧血症
慢性呼衰 慢且呈进行性发展 常有COPD史 肺通气和肺换气障碍
临床表现 血气分析
呼吸困难伴全身脏器 功能损害 低氧血症或伴二氧化 氮潴留
03
ARDS的案例汇报
案例分享
患者在某化工厂工作期间突发呼吸困难
、晕厥，跌倒后意识丧失，急诊入我院 T :不升 P：74次/min BP；96/67 血氧饱和度：70% 胸片：右肺大片状高密度影 动脉血气：PH：7.28 PaCO2:48mmHg, Pao2:74mmHg
，入科时患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔
ards的标准处理流程
ards的标准处理流程
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，其标准
处理流程通常包括以下几个方面：
1. 早期识别和诊断，ARDS的早期识别和诊断对于及时采取治
疗非常重要。
医生通常会通过患者的临床症状、影像学检查和血气
分析等手段来进行诊断。
2. 呼吸支持，患者在确诊后通常需要进行呼吸支持治疗，包括
氧疗、机械通气等。
机械通气是ARDS治疗的关键，但需要谨慎使用，以避免进一步损伤肺部组织。
3. 液体管理，液体管理对于ARDS患者的治疗非常重要。
过多
的液体可能导致肺水肿，加重患者的病情。
因此，医生通常会进行
严格的液体管理，确保患者体液平衡。
4. 感染控制，许多ARDS患者是由感染引起的，因此及时识别
和治疗感染也是治疗流程中的重要一环。
抗生素和其他抗感染药物
可能会被使用。
5. 对症支持治疗，除了上述治疗外，还需要根据患者的具体情况进行对症支持治疗，包括营养支持、循环支持等。
6. 预防并发症，ARDS患者容易出现并发症，如肺栓塞、消化道出血等，因此需要密切监测并及时预防并处理这些并发症。
总的来说，ARDS的标准处理流程是一个综合性的治疗过程，需要医护人员密切合作，根据患者具体情况制定个性化的治疗方案，以期最大限度地减轻患者的痛苦并提高治愈率。
呼吸窘迫综合征的护理措施
呼吸窘迫综合征的护理措施概述呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特征是肺泡毛细血管通透性增加，导致肺部水肿，减少了氧气进入血液的能力。
该疾病常见于重症监护病房（ICU）的患者，病情严重，治疗难度较高。
护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍呼吸窘迫综合征的护理措施，以便医护人员更好地应对该病情。
护理措施1. 提供适当的通气支持患有ARDS的患者常常需要辅助通气支持，以确保足够的氧气供应和二氧化碳排出。
根据患者的气道压力和气体交换情况，医护人员可以选择使用呼吸机以及其他辅助通气设备。
同时，应定期检查气道通畅性，并注意调整通气参数以最大限度地改善患者的通气状态。
2. 管理液体平衡患有ARDS的患者常伴有肺部水肿，因此管理液体平衡非常重要。
医护人员应密切监测患者的体液状态，并及时调整液体输入量和排出量。
目标是保持患者的水分平衡，避免液体过负荷，进一步加重肺部水肿。
3. 防治感染ARDS患者的免疫功能常受损，容易发生感染。
医护人员应加强监测并防止感染的发生。
该措施包括定期更换气管插管，保持患者的皮肤和口腔清洁，避免交叉感染，以及及时使用抗生素等药物治疗感染。
4. 支持营养患有ARDS的患者的能量消耗较大，容易出现营养不良。
医护人员应根据患者的营养需求制定合理的饮食计划，并及时监测患者的营养状况。
在必要的情况下，可以通过肠外营养或静脉营养的途径进行补充。
5. 监测并处理并发症患有ARDS的患者常常伴随着多种并发症，如多器官功能障碍综合征（MODS）、急性肾损伤等。
医护人员应密切监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时处理并发症，维护患者的生命功能。
6. 促进患者的体力活动和康复虽然患有ARDS的患者常常需要床上休息和限制体力活动，但适量的体力活动和康复训练可以促进患者的肺功能康复和整体恢复。
医护人员应根据患者的情况制定个性化的康复计划，逐步增加患者的活动量，提高其生活质量和康复程度。
结论呼吸窘迫综合征是一种严重的肺部疾病，其护理措施的重要性不可忽视。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人治疗一、定义是发生与严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。
ARDS为严重的ALI （急性肺损伤）。
二、命名ARDS被人们认识的历史悠久，早在第一次世界大战期间，人们就发现有相当多的战士, 伤亡时表现出严重缺氧和呼吸衰竭，因尸检病理改变主要表现为“充血性肺不张”，就命名为“创伤性湿肺”（traumatic wet lung）,以后又有学者发现各种其他原因引起的严重缺氧和呼吸衰竭，就根据各自发现的不同病因、临床特点和病理改变，相继将其命名为创伤后广泛性肺萎缩（posttraumalic massive pulmonary collapse）、气浪肺（blast lung）、休克肺（shock lung）＞充血性肺不张（congestive atelectasis）等30余种命名。
ARDS的首次命名于1967年，当时的A并不是急性（acute），而是成人（Adult）,这是为了和因先天性肺泡发育不全导致的婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）相区别。
上世纪60-70年代，经过很长时间的争论，于1982 年在北京召开专题会议，将其更名为成人型呼吸窘迫综合征。
1992年欧美召开ARDS专题讨论会，虽然仍未ARDS,但A已经由Adult （成人）改为Acute（急性），并沿用至今。
三、病因及发病机制, 化学性因素：吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等/肺内因素—►物理性因素：肺挫伤、放射性损伤/ （直接）、化学性因素：重症肺炎（此为国内ARDS主要原因）病因/\ /严重休克∖感染中毒症肺外因素严重非胸部外伤（间接）、了大面积烧伤' 大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒四、病理生理改变ARDS主要病理特点是肺实质细胞损伤，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。
呼吸窘迫综合征(ARDS)的处理与护理
2 呼吸训练
通过深呼吸、咳嗽练习等，帮助患 者恢复肺活量，改善气体交换功能 。
3 运动训练
根据患者的体力状况，进行适度的 运动，增强心肺功能，提高耐受性 。
4 体位引流
5 营养指导
通过拍打、震动等方法，帮助患者排出肺部的分泌物，改善 通气功能。
提供合理的营养指导，帮助患者补充营养，增强体力，促进 康复。
ARDS的循证护理
最新指南
遵循最新的ARDS诊疗指南， 例如柏林标准和美国胸科学会 (ATS) 指南，确保治疗方案的 科学性和有效性。
随机对照试验
参考高质量的随机对照试验 (RCT) 结果，例如肺保护性通 气策略和俯卧位通气，选择最 适合患者的治疗方案。
患者个体化
根据患者的具体情况，例如年 龄、基础疾病、并发症等，制 定个性化的治疗方案，最大程 度地提高疗效和降低风险。
康复科
负责患者的康复治疗，包括物理治疗、 职业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复 功能，提高生活质量。
感染科
负责感染的诊断和治疗，根据患者的感 染情况选择合适的抗生素。
神经科
负责神经系统并发症的诊断和治疗，如 谵妄、脑缺血等。
心理科
负责患者的心理支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等心理问题，并提供家人教育 和心理疏导。
ARDS的康复治疗
物理治疗
帮助患者恢复肌肉力量和耐力 ，改善呼吸功能。
职业治疗
帮助患者重新学习日常生活技 能，提高独立生活能力。
言语治疗
帮助患者改善吞咽功能，减少 误吸风险，提高生活质量。
心理治疗
帮助患者克服焦虑、抑郁等心 理问题，促进康复。
ARDS的心理支持
减轻焦虑
ARDS患者常伴有焦虑和恐惧 ，医护人员应耐心解释病情， 帮助患者了解治疗方案，减轻 焦虑情绪。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是急性肺损伤和低氧血症，严重影响患者的生命安全。
在ARDS的护理过程中，护士起着至关重要的作用，包括早期识别和干预、全面评估和监测、有效的氧疗以及全身支持。
本文将从这几个方面探讨ARDS 的护理。
早期识别和干预早期识别ARDS的病情对于及时采取干预措施至关重要。
护士要密切监测患者的呼吸频率、心率、血压以及氧饱和度等指标，一旦发现有低氧血症、呼吸急促、杂音等症状时，应立即向医生报告。
此外，护士还应密切观察患者的痰液颜色和黏稠度，及时清除患者呼吸道内的分泌物，预防并发症的发生。
全面评估和监测护士在对ARDS患者进行全面评估时，应关注患者的意识状态、呼吸频率、呼吸模式以及皮肤黏膜的颜色等方面的变化。
同时，还应密切监测患者的血气分析、胸部X线和肺功能检查等结果，在了解患者的病情和病因的基础上，制定合理的护理计划。
有效的氧疗氧疗是ARDS患者护理的重要措施之一。
护士应根据患者的氧饱和度、呼吸频率和胸片结果等，调整患者的吸氧浓度和给氧方式，确保患者获得充足的氧气。
此外，护士还要注意监测患者的动脉血气分析结果，及时纠正酸碱平衡的紊乱，避免氧中毒和二氧化碳潴留等并发症的发生。
全身支持在ARDS患者的全身支持中，护士要积极参与协助医生进行呼吸机治疗和肺保护性通气。
护士应牢记呼吸机操作的原则，包括低潮气量通气、适当的呼气末正压以及呼吸机的撤离时机等。
此外，还要合理使用液体复苏、补充营养支持以及积极预防并处理感染等并发症。
总结综上所述，ARDS的护理需要护士具备专业知识和技能，通过早期识别和干预、全面评估和监测、有效的氧疗以及全身支持等措施，为患者提供全面、个体化的护理。
护士在护理过程中要密切观察患者的病情变化，并与医生和多学科团队密切合作，确保患者能够获得及时有效的治疗和关怀，提高患者的康复率和生存质量。
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。
机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。
因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。
2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。
（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。
3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。
4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。
三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。
（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。
（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。
（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。
（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。
ARDS的治疗及护理
ARDS的发病机制
在严重感染、休克、创伤等非心源性原 发病的基础上，肺毛细血管内皮细胞和肺泡 上皮细胞损伤造成弥漫性间质及肺泡水肿， 导致急性低氧血症性呼吸功能不全或衰竭， 以肺容量减少；肺顺应性降低；肺部影像学 表现为非均一性渗出性病变。
致病因子 ( 内毒素、创伤等 )激活单核吞 噬系统,使中性粒细胞激活, 导致白细胞在肺微 循环中趋化、集聚并与血管内皮粘附, 大量释 放氧自由基、蛋白水解酶、花生四烯酸类脂
ARDS的治疗
治疗肺间质水肿，应限制入水量，控制输液， 合理补液，适当使用利尿剂，促进水肿消退； 在ARDS后期输入血浆蛋白，可提高胶体渗 透压，有利于间质水肿的回收；
纠正微循环障碍 主要用a-R阻滞剂，血管扩 张剂，糖皮质激素及抗血小板凝聚剂等；
肺外器官功能支持和营养支持； 治疗原发病。
Hale Waihona Puke 弥漫性肺毛细血管损害肺毛细血管内皮损伤
肺CAP通透性↑ 肺间质和肺泡水肿 肺顺应性，肺容积↓
II型肺泡细胞损伤 肺不张，透明膜形成
缺O2
V/Q比例失调 弥散功能障碍
ARDS病理生理
ALI为ARDS的 早期阶段
少数一周 内可缓解
多数5-7日进入 亚急性期
部分14日出现 呼吸衰竭
肺间质和肺泡 纤维化
ARDS的专科护理
用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不 良反应，使用呼吸兴奋剂静点时速度不宜过快，注 意观察呼吸频率、节律、神志变化以及血气变化， 调节剂量；
病情监测 密切观察生命体征变化、呼吸频率、节 律及深度；缺氧有无改善；监测心率、心律及血压； 意识状态及神经精神症状；观察和记录每小时尿量 和出入量；监测血气分析和生化检查结果，了解电 解质和酸碱平衡情况；
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四、严密监测病情变化，及时做出相应处理
1) ARDS多在24～48小时达到高峰，因此入院的最初24～48小时是患者死 亡的高危期。必须24小时严密监测患者的各项生命指标(包括体温、血 压、心率、SPO 2、尿量等)和呼吸频率、节律及呼吸动度的变化。
2) 定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 3) 严重缺氧导致的脑细胞水肿，可引起患者出现意识障碍，故应十分注
1.休克 2.输液过多 3.感染 4.颅脑创伤 5.脂肪栓塞 6.误吸 7.氧中毒
三、病理改变
一、渗出期 二、增生期 三、纤维化期
四、临床表现
起病情况
ARDS的症状多在各种原发疾病中逐渐出现，因而起病隐匿，症状 80%在原发病病程24—48小时出现。
症状
典型的症状为呼吸频数增快，呼吸窘迫。可有不同程度咳嗽、少痰及缺 氧等症状。
实验室及辅助检查： WBC8×109/L,中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，血尿素氮11.9mmol/L,
血糖4.5mmol/L,血清肌酐71.2umol/L,血气分析 :FiO20.4,PO256mmHg,PCO240mmHg。心电图在正常范围，彩色多普勒超声 提示心功能正常。后前位胸片示双肺絮状阴影。
重尽早就医。
十、思考题
1.ARDS最早期的临床表现是（）
A.呼吸困难
B.呼吸加快
C.病人发绀
D.呼吸道分泌物增多
2.治疗ARDS的重要环节是（）
A.纠正缺氧
B.机通气
C.维持适当的液体平衡 D.药物治疗
3.ARDS发生的常见原因是（） A.消化道出血 B.昏迷 C.发热
D.休克
十、思考题
4.ARDS动脉血气分析典型的改变为( ) A. PaO2降低，PaCO2降低，pH升高 B. PaO2降低，PaCO2升高，pH升高 C. PaO2降低，PaCO2降低，pH降低 D. PaO2升高，PaCO2降低，pH升高
给氧方式： 常用的给氧方式鼻导管、 面罩给氧和机械通气。
二、体位的选择： 以往ARDS患者多采取仰卧位。近年来国内外研究表
明采取俯卧位。减轻心脏对肺的压迫、有助于肺膨胀、 减少肺死腔、改善氧合。对呼吸力学、血流动力学、 血气指标的影响很小，总有效率达64 ~78 %。
三、用药护理： 1）按医嘱及时准确给药并观察疗效及不良反应。 2）病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提 高氧流量，补液滴速不宜过快，注意观察患者呼吸频 率、神志变化及动脉血气的变化，以便调节剂量。 3）合理使用镇静剂和肌松剂
药物治疗： 调控全身炎症反应，654-2，糖皮质激素、PS(PC-Ⅱ表面 活性物质)治疗。
七、护理诊断
一、清理呼吸道无效： 与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、 咳痰无力等有关
二、营养失调： 低于机体需要量 三、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤
八、护理措施
一、 给氧：
氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和 SaO2升高，从而减轻组织损伤，回复脏 器功能；减轻呼吸作功，减少耗氧量； 降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 ARDS患者需吸入较高浓度的 （FiO2>35%),使PaO2迅速提高到6080mmHg或SaO2>90%
气道湿化液及人工鼻的应用。
九、健康教育
（1）鼓励病人进行耐寒锻炼如用冷水洗脸等，以提高呼吸道 抗感染的能力
（2）指导病人合理安排膳食 （3）避免吸人刺激性气体，戒烟 （4）避免劳累、情绪激动等 （5）少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触 （6）定期复诊，若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加
六、治疗措施
纠正缺氧：一般需用高浓度吸氧
机械通气：尽早进行机械通气
维持适当的液体平衡： 是治疗ARDS的重要环节，对急性期患者，应控制补液量， 以免肺循环液体静压增加；此期胶体液不宜使用。
积极治疗基础疾病： 对于一些所引起感染休克的原发病或急性出血性胰腺炎引 起的休克，早期应用糖皮质激素（地塞米松20~40mg）。
个人史： 患者为泥瓦匠，无嗜酒史，近8-10年有吸烟史。
家族史： 无家族性遗传病。
患者资料
体格检查： T:37℃，P：110次/分，R：34次/分，BP：120/70mmHg,患者定向力正
常，但烦躁不安。轻度发绀，无杵状指及水肿。颈静脉无怒张。胸部体 检：右锁骨下区可见小片擦伤。双肺听诊可及少量散在捻发音。心音正 常。腹部无异常发现。
体征
早期: 除呼吸频数增快外，可无任何体征。
发展: 吸气三凹，唇甲发绀、晚期可闻及支气管呼吸音，干性罗音、捻 发音以至水泡音。有的合并有胸腔积液的体征。动脉血气分析典型的 改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。若PaCO2升高，提示病 情危重。
五、辅助检查
1. 外周血白细胞计数 2. 动脉血气分析 3. 肺功能测定 4. 血流动力学监测 5. X线检查
5.ARDS入院的最初（）小时是患者死亡的高危期
A. 12～24
B. 24～48
C. 48～72
D. 12～48
知识回顾 Knowledge Review
治疗要点： ARDS是一种严重的肺部或全身的炎症反应，常引起严重的低氧血症和
肺部力学的显著改变，并有较高的死亡率，在ARDS发病早期，及时给予 病因治疗及正确的呼吸支持是改善预后的关键。
一、概念
急性呼吸窘迫综合症 也称急性肺损伤、成 人呼吸窘迫综合症、 渗出性肺水肿和非心 源性肺水肿。
二、病因
急性呼吸窘迫综合症
患者资料
现病史： 患者，男性，40岁，胸部外伤5小时，气急、烦躁、痰中带血3小时。
患者5小时前从自行车上摔下，胸部受伤，2小时后出现气急、烦躁不安、 咳嗽、痰血，胸部及左侧肩膀疼痛，为进一步治疗收治入院。发病前无 呼吸困难、无发热、咳嗽、咯血、胸痛、意识障碍。
既往史： 9年前因肺结核行抗结核治疗。
患者资料
治疗经过： 患者立即进行氧疗。但是，但低氧血症进一步恶化时患者被转入ICU
，立即气管插管并在辅助控制模式下行间歇正压通气（IPPV），根据患 者血气分析随时调整参数，病程中严格控制患者补液量，严密监测患者 的尿量并予抗生素防止感染。在发病4天后给予氢化可的松200mgtid,在 10天内逐渐减量。18天后，X线提示肺部阴影部分吸收，PO2达到75mmHg ，FiO2降至0.3，逐步给予脱机。25天后肺部阴影完全吸收，血气分析正 常范围。患者于第30天出院。
意患者的意识变化。 4) 密切观察病人皮肤粘膜特别是口腔粘膜和外阴皮肤的变化，极易并发
霉菌感染。
五、机械通气的护理 1、保持气道通畅 及时清除呼吸道分泌物（应使用一次性吸痰管“三步排痰” 法、吸痰时切忌上下多次重复提插、每次吸痰时间应少于1 5 s、吸痰前将FiO2调至100 %，吸痰完毕待血氧饱和度恢 复至原来水平后再将FiO2调至所需浓度）。 2、加温湿化气道