俯卧位辅助通气治疗ARDS的护理.
ARDS患者俯卧位通气的个案护理
ARDS患者俯卧位通气的个案护理【摘要】本文总结1例概述一例ARDS患者护理经验。
主要内容如下：患者病情变化时的处理；救治中的用药护理；俯卧位的护理。
经过治疗和精心护理，病人的肺功能得到了明显的好转，目前已趋于平稳。
【关键词】ARDS；俯卧位；康复锻炼；【Abstract】 This article summarizes the nursing experience of one ARDS patient. The main content is as follows: handling when thepatient's condition changes; Medication care during treatment; Carefor prone position. After timely treatment and meticulous care, the patient's lung function has significantly improved and has now stabilized.【Key Words】ARDS; Prone position; Rehabilitation exercise;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。
急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。
临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等。
俯卧位通气可有效改善患者呼吸系统顺应性，减少肺内分流，增加非重力依赖区的通气血流的比例，、改善深部痰液的引流，改善循环系统的阻力等，促进因重力依赖区域的小气道塌陷和肺泡萎陷不张的重新开放。
1.临床资料1.1本案例是一位74岁著名画家，因无明显诱因下发热不适，体温高达39.8℃，于2023年06月04日 19时57分入感染科，CT显示CT提示：1、两肺散在炎症，建议治疗后检查；2、右肺上、下叶纤维、钙化灶，新型冠状病毒核酸检测阳性后病情加重，高流量吸氧中，流量60L/分，氧浓度：100%，氧饱90%左右，静息下胸闷，经全院会诊后于2023年06月16日 17时25分转入重症医学科进一步治疗。
俯卧位通气的护理要点分析
俯卧位通气的护理要点分析俯卧位通气（ｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）是指在机械通气时将病人置于俯卧式体位，以改善病人氧合状态的治疗性体位措施。
近年来，俯卧位通气作为一种辅助策略，在临床上已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）病人。
近年来对ＡＲＤＳ病理生理的认识不断深入，治疗策略不断改进，重度ＡＲＤＳ病人病死率仍居高不下。
早期和足够的时间内执行俯卧位通气，可能会提高ＡＲＤＳ病人的生存率。
本文分析了俯卧位通气技术在ICU的护理要点及相关知识。
1俯卧位通气治疗ＡＲＤＳ的病理生理机制俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，使得背侧肺泡重新开放；腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，仍能维持腹侧肺泡开放。
同时，解剖位置上位于心脏下方受压的肺组织复张，改变胸壁的顺应性，改变膈肌的位置和运动方式，增加功能残气量，改善肺通气和血流灌注。
病人俯卧位通气时由于重力的作用，深部的痰液引流将更为充分。
俯卧位通气对循环系统的影响在于改善氧合、降低肺血管阻力、降低右心室后负荷；腹腔压力升高可引起回心血量增加，增加心脏前负荷及后负荷。
2俯卧位通气的护理要点分析2.1 俯卧位通气的起止与持续时间关于俯卧位通气的启动时机与持续时间没有统一认可的标准。
通常在诊断ＡＲＤＳ后２４～３６ｈ启动俯卧位通气，可收到良好效果。
早期应用俯卧位机械通气可有效降低病死率。
俯卧位通气下，复张肺气泡具有时间依赖性，因此建议重度ＡＲＤＳ早期病人俯卧位通气时间为每天１６～２０ｈ。
但需要注意的是，肺内、外源性ＡＲＤＳ存在病理生理学特征差异，因此不同原因导致的ＡＲＤＳ，俯卧位通气持续时间并不一致，故临床治疗中病人俯卧位通气的具体实施时间差异较大，取决于病人对俯卧位通气治疗的反应。
终止俯卧位通气的指证：转换为仰卧位４ｈ后，病人氧合指数＞１５０ｍｍＨｇ（呼气末正压＜１０ｃｍＨ２Ｏ，１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），则不需要再次俯卧位通气；俯卧位实施过程中出现循环动力学不稳定或者氧合指数进行性下降，则应及时终止；同时经过１ｄ治疗无效，建议改变治疗策略。
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准第一部分：引言俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一种针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗方法，通过将患者置于俯卧位来改善通气/通氧比，优化气体交换。
俯卧位通气已经成为ARDS患者重要的救治手段之一，并在临床实践中得到了广泛应用。
然而，俯卧位通气的实施要求严谨的团体合作，严格的操作规范和专业的护理技能。
中华护理学会俯卧位通气团体标准就是针对俯卧位通气护理的工作流程、操作标准、安全措施和护理技能等方面制定的一系列规范和标准，旨在确保俯卧位通气的安全、有效和标准化实施，提高护理质量和工作效率。
第二部分：工作流程1.患者评估-评估患者的呼吸状态、氧合情况和呼吸机参数等，判断是否适合进行俯卧位通气治疗。
-评估患者的皮肤状态、体位耐受力和神志清醒程度，确定是否适合转为俯卧位。
-制定个性化的俯卧位通气计划，包括俯卧位的时间、频率和持续时间等。
2.准备工作-通知医生和呼吸治疗师，确认俯卧位通气的适用性和治疗方案。
-与团队成员协商并安排好转位所需的协助人员和设备。
-对患者进行全面的皮肤护理和保护，防止因俯卧位导致的压疮和其他并发症。
3.转位过程-与患者及家属沟通，解释俯卧位通气的目的、过程和可能的风险。
-与医生和呼吸治疗师密切配合，根据患者的病情和治疗需求，选择适当的时机进行转位操作。
-严格按照俯卧位通气的操作流程和标准程序，实施转位操作，确保患者的安全和舒适。
4.俯卧位护理-监测患者的生命体征和呼吸情况，随时调整呼吸机参数和体位角度，保证气体交换和循环稳定。
-定期进行俯卧位护理记录和皮肤观察，发现异常及时报告医生并采取相应措施。
-协助患者进行呼吸康复训练，提醒患者进行主动体位变换和肢体活动，促进康复和预防并发症。
第三部分：操作标准1.俯卧位通气装备-呼吸机：确保呼吸机参数设置正确，包括吸呼比、潮气量、PEEP 等，以满足患者的通气需求。
俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会
俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会了解患者病情的重要性不言而喻。
在接触ARDS患者之前，我们需要仔细了解患者的病史、症状和诊断结果，以便更好地为患者提供护理。
俯卧位通气治疗对患者来说是一种身体和心理上的挑战，护士需要耐心地倾听患者的抱怨和担忧，并及时帮助他们解决问题，为他们提供精神支持。
护理团队的协作和配合至关重要。
在俯卧位通气治疗中，患者需要进行定时翻身和清洁护理，这需要护士之间密切配合。
我们需要精心制定护理计划，明确责任分工，确保每个环节都得到妥善的处理。
护理团队的紧密合作不仅可以提高工作效率，还能有效减少患者的不适感，保障其安全和舒适。
在实际工作中，我发现患者的心理状态对俯卧位通气治疗有着非常重要的影响。
我们需要给予患者充分的关怀和关注，帮助他们调整心态，积极配合治疗。
在每次翻身和清洁护理时，我都会与患者进行交流，鼓励他们坚持下去，并告诉他们俯卧位通气治疗的重要性和必要性。
有时候，一句鼓励的话语或者一份温暖的微笑就能给患者带来莫大的力量和勇气，帮助他们克服心理障碍，更好地应对治疗。
在进行俯卧位通气治疗时，我们需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理突发情况。
ARDS患者通常情况较为复杂，病情波动较大，护士需要具备敏锐的观察力和应变能力，确保能够在第一时间发现患者的异常情况并给予有效处理。
我们还需要积极配合医生进行各项检查和治疗，确保患者能够得到全面和有效的护理。
和患者家属的沟通和协作也是非常重要的。
患者家属往往是患者最重要的支持者和陪伴者，他们的理解和配合对患者的康复至关重要。
我们需要及时向患者家属汇报患者的病情和治疗进展，解答他们的疑虑和困惑，帮助他们更好地理解和配合俯卧位通气治疗。
通过和家属的沟通，我们还可以更好地了解患者的家庭背景和生活习惯，为患者出院后的康复和生活提供更好的指导和帮助。
俯卧位通气在ARDS患者的应用护理体会
４
讨 论
４ ． １ 俯 卧位通气 的益处
俯 卧位 通气 的主要优 点是使 氧合得 到改善 ，降低气 道峰 压 和吸入 氧浓 度 ， 从 而使 肺损 害与 氧 中毒 的发生减 少 ， 因此 可 能会 改善 患者 的预后 。 俯 卧位 通 气 有利 于气 道 分泌 物 的排 除。 另外 ，俯 卧位 能 使患者 的背 部 与臀部 的压 力减 轻 ，恢 复正 常 的血液 循环 ， 有 利于褥疮 的护理 与患者 的早 日康 复。
不 张 区域 肺 扩张 ， 改 善通 气灌 注 比例 ， 显 著减 少肺 死腔 和改 善 氧合 ， 且 安全 、经 济 、有效 ， 在 我科 ， 通过 密切 监 护 和 良 好 的护理 ， 有效 的实施 了俯 卧位机 械通气 ，现将 护理体 会总 结如 下 。
要测量 ， 在 翻身前 ， 气管 导管 的位 置要 固定 ， 避 免扭 曲脱 出 、 过 度牵 拉 。发 现松 动 要及 时 地进 行 更换 ，并 保 持气 囊 充 气
４ ７ ６
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 １ ６期
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护理 ・
俯 卧位通气在 Ａ ＲＤＳ患者 的应用护理体会
唐 红
（ 南通 大学 附属丹 阳市人 民医院 ，江苏 丹阳 ２ １ ２ ３ ０ ０ ）
关 键 词 ：急 性 呼 吸 窘 迫 综合 征 ；俯 卧位 ； 机 械 通 气 ：护 理 中图分类号 ：Ｒ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ３ ８ ４
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资料
俯卧位通气在ARDS上的应用
俯卧位通气在 ARDS上的应用关键词:ARDS;俯卧位通气;护理；应用ARDS患者肺部病变不均一性，通过体位改变可以改善患者的气体交换。
俯卧位通气[1.,2,3]已经被证实可以改善ARDS患者的氧合，是机械通气有效辅助手段，因此近年来关于俯卧位通气在ARDS中的应用研究越来越多。
本文就急性呼吸窘迫综合征(ARDS)俯卧位通气治疗时机的选择、俯卧位治疗的实施方法、俯卧位通气治疗的时间、俯卧位通气治疗的并发症和禁忌症进行综述，为临床俯卧位通气患者的治疗提供参考和借鉴。
1.俯卧位治疗时机选择目前，国内医学界关于俯卧位治疗时机的研究不多，较有代表性的学者是姬金兰。
姬金兰[4]在其研究中指出，当患者PaOz / FiOz<300，病人需要较高吸入氧浓度( 或)PEEP 水平过高时, 或者传统方法的机械通气不能改善病人氧合时,排除了禁忌标准的前提下，由医疗团队在操作前进行风险评估，并结合专家意见，应尽早考虑应用俯卧位通气。
风险评估主要针对患者氧合改善需求程度以及俯卧位的重要性上是否超出潜在价值。
当患者存在以下情况时:如有左右室辅助装置、近期行心血管手术/纵隔不稳、体重>90kg,脊柱侧弯等，仍需要在结合排除标准的前提下进行风险评估。
卧位通气对早期ARDS 的治疗效果较好, 而对ARDS 晚期出现肺纤维化及单纯肺纤维化的病人可能无效。
2.俯卧位治疗的实施方法护理前做好患者的生命体征的常规监测。
陈军华[5]等学者比较完整的总结了实施方法的步骤：① 向患者和家属说明俯卧位通气目的、意义、方法及可能出现的并发症，以取得患者和家属理解、支持和配合；②准备好若干个软垫和枕头；③保证足够的搬运人员；④固定好气管导管，防止因搬运牵拉导致气管导管弯曲、移位、脱落；⑤关闭各种引流管道防止反流，如留置鼻饲的患者，要夹闭胃管，必要时抽吸胃内容物，防止误吸；⑥固定中心静脉管，分离不重要的静脉输液管道；⑦分离心电图导线和电极，使用血氧饱和度仪监测心率和血氧饱和度；⑧确定翻身的方向，将所有的管道及引流袋置于即将要翻身的对侧；⑨充分吸净鼻腔、口腔、气管插管内的分泌物；⑩由５～６人同时实施体位转变，明确分工，有经验的护士站在患者头侧，负责保护患者的气管插管及头颈部，床的左右两侧各站２～３人，先将患者移到床的一侧（与翻转方向相反的一侧），两手伸直，紧贴患者身侧，１人发出口令，先使患者转为９０度侧卧位，进而翻至俯卧位。
急性呼吸窘迫综合症应用俯卧位通气床实施俯卧位机械通气的护理
急性 呼吸窘迫综合 症是多种原因所致 的一种急性 临床综合 征 ，病 理 生 理 改 变 以肺 顺 应 性 降 低 ，肺 内分 流 增 加及 通气 血 流 比 例失调为主。早期病变具有不均一分布，主要 累及重力依赖区，具 有 通气 功能 的肺 泡明显减 少 的特点Ⅱ】。给 予俯 卧位通 气治 疗 ，可增 加 功 能残 气量 ；改善 膈肌运 动方式 和位 置 ；有利 于分 泌物 的引 流 ；改 善 肺依赖区的通气血 流灌注 ；减少纵隔和心脏对肺 的压迫 ；改善胸 壁 的顺 应性 口。本科 ２００９年 １０月 ～２０１０年 １０月对 ２２例 ，效果 良好 ，现将 护理 体 会报 告 如下 。 １ 临床 资料 １．１ 一般 资料
· ２０ ·
ＴＯ ＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１２
急性呼吸窘迫综合症应用俯 卧位通气床 实施俯 卧位机械通气的护理
朱一军 沈玉云
摘 要 总 结 了２２４ｓ４急 性 呼吸 窘迫 综合 症 （ＡＲＤＳ）病人 在 机 械 通 气状 态下 应 用 俯 卧位 通 气床 实施 俯 卧位 通 气治 疗 的 护 理 经 验 。 包 括 正 确使用俯卧位通 气床 ，安全转换体位 ，严密监护 ，加 强呼吸道 管理 ，做好各 管道 、皮肤 护理。认 为熟练掌握俯 卧位 通气床 的操作 方法 ， 密切 的 监 测和 良好 的 护 理是 减 少 并发 症 的 关键 。 关键 词 ：急 性 呼 吸 窘迫 综 合 症 ；俯 卧位 机 械 通 气 ；俯 卧位 通 气床 ；护 理 中图分 类 号 ：１１４７３．５ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 －１００６－６４１１（２０１１）１２—００２０－－０２
本 组２２例 病 人 均无 护 理 并 发 症发 生 ，所有 病 人 的氧 分 压 、氧 合 情况 均得 到 明显 改善 。 ２ 护 理 ２．１ 确 保 转换 体 位 时病 人 的安 全
俯卧位通气-护理
准备物品
准备必要的护理物品，如 软垫、枕头、床单等，确 保操作过程中舒适安全。
沟通解释
向患者及家属解释操作目 的、方法及注意事项，消 除其疑虑和紧张情绪。
操作过程
安全转移
将患者从平卧位转为俯 卧位，动作轻柔，避免当调 整头部、胸部、四肢的 位置，确保舒适自然。
重症哮喘
对于重症哮喘患者，俯卧位通气可以改善 肺通气和氧合，缓解支气管痉挛，降低机 械通气风险。
肺炎、肺栓塞等其他呼吸系统疾 病
在某些呼吸系统疾病的治疗过程中，俯卧 位通气也可以作为一种辅助治疗手段，帮 助改善患者的呼吸功能。
02 俯卧位通气护理操作
操作前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、意识状态、 生命体征等，评估是否适 合进行俯卧位通气护理。
远程护理
借助远程医疗技术，实现患者与医 护人员之间的远程交流和指导，方 便患者获得及时有效的护理服务。
机器人辅助护理
研发适用于俯卧位通气患者的护理 机器人，减轻护理人员的工作负担， 提高护理质量。
护理人才培养展望
专业化培训
针对俯卧位通气护理需求， 开展专业化的培训课程， 提高护理人员的专业知识 和技能。
结果
经过两周的俯卧位通气治疗，患者的呼吸功能得到显著改善，肺部感染得到有效控制。最 终成功脱离呼吸机，康复出院。
失败案例及分析
患者情况
患者是一位年轻男性，因重症哮喘导致呼吸衰竭，需要进行俯卧位通气治疗。
护理措施
在俯卧位通气治疗期间，护理团队对患者进行常规护理，未发现明显异常。但在治疗过程中，患者突然出现心跳骤停 ，经抢救无效死亡。
分析
该患者死亡的原因可能与自身病情严重、基础疾病较多、年龄较小等因素有关。此外，也可能与护理团 队的应急处理能力不足有关。因此，在俯卧位通气治疗过程中，应加强患者的监测和护理，提高护理团 队的应急处理能力。
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同时保证胸腹部有一定活动度，女性要让乳房处于舒适的位置，男
性避免压迫生殖器。
护理措施
生命体征的监测
管道护理
呼吸机的管理 保持气道通畅 营养支持 加强基础护理
生命体征的监测
应用多功能监护仪监测患者体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，
翻身时将电极片安置于背侧，记录翻身前后各参数值。
rain，防止氧饱和度下降，吸
痰时由深向外扭转提出，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15 s。
加强基础护理
各项基础护理按时并集中完成。 为减少特殊体位带来的不适，当把患者置于俯卧位时，尽量增加患
者腹部的空间移动，因为腹部在通气时上下移动，会带动横膈膜下 移，使肺部扩张。
要达到这个目标，应该在用面部垫专用的俯卧位头垫垫高头部的同
2015
俯卧位辅助通气治疗ARDS的护理
ARDS
急性呼吸窘迫综合征,急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的， 以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征。
俯卧位通气改善ARDS患者的氧合机制：俯卧位时水肿液重
新分布，肺内气体重新分布使背侧萎缩气泡复张，全肺通气 情况得到改善，同时在肺灌注不变情况下，背侧肺通气增多， 可改善通气血流比，从而减少肺内分流，俯卧位时因心脏直 接指向胸骨，肺脏几乎不受心脏重量影响，从而改善通气与 血流情况。
释、沟通，以减少患者的恐惧心理，取得配合。
监测：操作在患者持续的心电、血压及血氧饱和度监测下进行。 保证氧气供给： 充分吸净气道内分泌物 (吸痰前给予2分钟纯氧吸人 )。 管道： 认真检查各种管道并妥善固定，将所有的管道置于床的对侧；
操作前2小时停止胃肠营养，检查有无胃内潴胃}后，夹闭胃管。
指导：指导患者用非语言的方式表达其需要，取得患者的配合
呼吸机的管理
俯卧位前调整好呼吸机管道支架位置，能
间断脱机者予100％氧吸人2rain后短时间脱离呼吸机，避免翻
身时牵拉气管插管而引起呛咳与不适。
保持气道通畅
俯卧位通气有利于分泌物引流和促进呼吸。定时评估患者呼吸状况，
适时吸痰，其指征：患者频繁咳嗽，肺部听诊有痰呜音，呼吸机高
气压报警等。
在吸痰前，给予100％纯氧吸人2～5
时，使患者双手向上，放于软枕上，并在其髋部及膝、踝关节处放 软垫，1 h后更换软垫位置。
加强基础护理
受压部位涂抹赛肤润保护皮肤，保持床单的清沽平整，无屑元皱，
定时翻身，防止皮肤压疮的发生。
帮助患者活动踝关节、腕关节，保持功能位，防止关节强直和肌肉
萎缩。
课后补充： 俯卧位通气(2次／日，1次1h)
操作方法
配备充足的护理人员，翻身时4～5人一起进行，
患者头侧1人，保护气管插管及静脉管路不移位。
患者两侧各站2人，先将患者转为侧卧位，再转至俯卧位。
将患者头偏向一侧，有助于观察呼吸道足否通畅及呼吸管路的情况。 软垫，防止压伤。
双臂与身体平行，使患者的双手向上，放于软枕上，保持功能位置。 将枕头置于胸部，髋部及膝部，头部及膝踝关节处
谢谢聆听
俯卧位通气作为ARDS治疗的辅助手段，不仅能改善大部分
患者的氧合状况，降低FiO 、PEEP水平，从而减少患者肺
损害和氧中毒的发生，且操作方便，更有利于气道通畅、减 少堵塞及痰液的引流，使患者自主呼吸功能好转，对缩短病 程，改善患者预后具有重要意义。
俯卧位通气操作前的
准备及方法
操作前准备
沟通： 向患者或家属说明俯卧位通气的意义和方法，做好必要的解
俯卧位通气时，应进行持续 24
h的无创动脉血压、心电和血氧饱和 度的监测，必要时可在翻身前提高吸入氧浓度。在机械通气30 min 后根据血气分析结果对各种参数适当调整，主要是看潮气量、频率、 氧浓度是否符合患者目前状态，以防低氧未改善、通气不足或通气 过度。
管道护理
在操作前测量气管插管距门齿的距离，气囊充气并记录。翻身前，
注意气管插管位置的固Biblioteka ，防止插管牵拉、脱落、扭曲，导致气道
阻塞通气障碍。
翻身前整理好呼吸机管路，倾倒呼吸机冷凝水。暂夹闭各种引流管，
防止引流液返流。
翻身时要确保管路及气管插管或气切套管的通常，防止脱出、打折
弯曲发生。翻身后及时打开引流管，确定管路位置并妥善固定，并 观察记录引流液的颜色性状及引流量。