房颤患者的初步识别、诊断、评估和治疗
房颤急救流程
房颤急救流程房颤急救流程是指在发生房颤急性病情时，医务人员需要按照一定的流程进行救治。
下面是房颤急救流程的标准格式文本：一、患者评估和初步处理1. 紧急呼叫：立即拨打急救电话，通知医务人员。
2. 环境安全：确保患者和救援人员的安全。
3. 意识评估：检查患者的意识状态，判断是否有意识丧失。
4. 呼吸评估：观察患者的呼吸情况，判断是否需要进行人工呼吸。
5. 血压测量：测量患者的血压，以评估患者的病情严重程度。
6. 心电图监测：进行心电图监测，确定患者是否处于房颤状态。
二、药物治疗1. 心律转复药物：根据患者的病情和医生的判断，使用适当的药物尝试将心律转复至正常。
2. 心率控制药物：如果心律转复失败或患者病情较为稳定，可以使用心率控制药物来控制心率。
3. 抗凝治疗：对于房颤患者，特别是有血栓形成风险的患者，需要进行抗凝治疗以预防血栓栓塞的发生。
三、电击复律1. 电击复律适应症：根据患者的具体情况，确定是否适合进行电击复律。
2. 麻醉和镇痛：给予患者适当的麻醉和镇痛药物，以减轻疼痛和不适感。
3. 电击能量选择：根据患者的年龄、体重和心律失常的持续时间等因素，选择合适的电击能量。
4. 电击操作：确保患者的胸部干燥，正确放置电极贴片，按照指定的电击序列进行电击操作。
5. 复律后处理：监测患者的心率和心律，观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
四、进一步处理1. 诱发因素处理：对于引起房颤的诱发因素，如甲状腺功能亢进、电解质紊乱等，进行相应的处理和调节。
2. 低血压处理：对于房颤引起的低血压，采取适当的措施来提高患者的血压，如静脉输液等。
3. 呼吸支持：对于有呼吸困难的患者，给予适当的呼吸支持，如氧气供应或人工呼吸。
4. 心血管支持：对于心功能不全的患者，给予适当的心血管支持，如利尿剂、血管扩张剂等。
5. 并发症处理：及时处理可能出现的并发症，如心力衰竭、心肌梗死等。
五、转运和后续处理1. 转运准备：为患者做好转运准备工作，包括监测患者的生命体征、固定静脉通路等。
房颤诊断的三个标准
房颤诊断的三个标准
房颤是一种常见的心律失常，临床上对于房颤的诊断需要根据一定的标准来进行判断。
下面将介绍房颤诊断的三个标准，希望能对大家有所帮助。
首先，心电图是房颤诊断的重要手段之一。
心电图可以清晰地显示心脏的电活动情况，通过观察心电图可以发现心脏是否存在不规则的心律，是否有房室不同步等情况。
在诊断房颤时，医生通常会观察患者的心电图，如果心电图显示出典型的房颤波形，那么就可以初步判断患者是否患有房颤。
其次，临床症状也是诊断房颤的重要参考依据。
患有房颤的患者常常会出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状。
这些症状的出现往往会对患者的生活造成一定程度的影响，因此如果患者出现这些症状，就需要考虑是否患有房颤。
当然，临床症状并不是绝对可靠的诊断标准，但它可以作为辅助判断的依据。
最后，心脏超声检查也是诊断房颤的重要手段之一。
通过超声检查可以清晰地观察心脏的结构和功能情况，包括心房和心室的大小、收缩功能、瓣膜情况等。
在诊断房颤时，医生可以通过心脏超声检查来观察心房内是否存在血栓形成，以及心房的收缩功能是否正常。
这些信息对于判断患者是否患有房颤具有重要意义。
总之，心电图、临床症状和心脏超声检查是诊断房颤的三个重要标准。
在临床实践中，医生通常会综合运用这些标准来对患者进行诊断，以便及时采取相应的治疗措施。
希望通过本文的介绍，大家能对房颤的诊断标准有所了解，以便更好地保护自己的心脏健康。
房颤诊断建议书
房颤诊断建议书房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风、心力衰竭和心脏病的风险。
因此，及早诊断和治疗房颤至关重要。
本文将为您提供关于房颤的诊断建议，帮助您更好地了解和应对这一疾病。
诊断标准房颤的诊断主要依靠心电图（ECG）来确认。
在房颤的患者中，心电图通常显示心脏上室部分不规则的心跳，这是房颤的典型表现。
此外，医生还会进行详细的病史询问和体格检查，以确定患者的症状和疾病风险。
诊断建议如果您出现以下症状，建议您尽快就医进行房颤的诊断：1. 心悸或心跳不规律：感觉心脏在胸腔内“跳动”或“颤动”，持续时间较长。
2. 呼吸困难：感觉呼吸急促或无法正常呼吸，尤其在活动或运动时更加明显。
3. 胸痛或不适：出现胸痛、胸闷或不适感，有时伴随恶心或呕吐。
4. 疲劳和虚弱：感觉疲倦、无力或虚弱，持续时间较长，影响日常生活和工作。
诊断流程一旦出现上述症状，建议您立即就医进行诊断。
医生会根据您的症状和体征，进行以下诊断流程：1. 病史询问：医生会询问您的病史，包括疾病史、家族史、生活方式等，以了解可能的诱因和风险因素。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、听诊心脏等，以发现可能的异常体征。
3. 心电图（ECG）：医生会安排您进行心电图检查，以确认是否存在心脏不规则跳动的表现。
4. 血液检查：医生可能会要求您进行血液检查，包括心肌标志物、电解质、肝肾功能等，以评估心脏和全身的健康状况。
5. 其他检查：根据具体情况，医生可能会安排您进行心脏超声、Holter监测等进一步检查，以评估心脏结构和功能。
诊断结果根据上述诊断流程，医生将会给出您的诊断结果。
如果您被诊断为房颤，医生将会根据您的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、心脏消融术、心脏起搏器植入等。
同时，医生还会对您的疾病风险进行评估，制定相应的预防措施，包括抗凝治疗、心血管疾病管理等。
总结房颤是一种常见但严重的心律失常，及早诊断和治疗对于预防并发症至关重要。
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动目前的认识和治疗建议ppt课件xx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的治疗现状目录•心房颤动患者管理和教育•心房颤动未来治疗展望•心房颤动防治建议01心房颤动概述心房颤动（atrial fibrillation，AF）是心房肌出现快速、不规则和无效的收缩，同时心房肌细胞发生电重构和结构重构的一种临床综合征。
AF是一种常见的心律失常，可导致心悸、头晕、胸闷、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭、脑卒中等。
心房颤动定义心房颤动类型与特征发作时间小于7天，常可自行终止；阵发性心房颤动持续性心房颤动长期持续性心房颤动永久性心房颤动发作时间大于等于7天，不能自行终止，需要电复律或药物复律；发作时间超过1年，患者有转复愿望；发作时间超过1年，没有转复愿望。
发病机制AF的发病机制主要包括心房电重构、结构重构和炎症反应等。
诱因AF的诱因包括高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病、肥胖等。
心房颤动的发病机制和诱因02心房颤动的诊断和评估1临床诊断23心房颤动患者通常有心悸、呼吸困难和头晕等症状。
症状心脏听诊可闻及心律不规则和心跳强度变化。
体征了解患者病史，包括既往心脏病史、家族史等。
病史常规心电图动态心电图超声心动图有助于发现间歇性心房颤动。
可评估心脏结构和功能，发现心房颤动的原因。
03评估方法02 01可记录到不规则的心律，确定心房颤动的诊断。
评估指标心房颤动发作频率是评估病情的重要指标，通常以小时或天为单位计算。
发作频率心房颤动持续时间也是评估病情的指标，包括阵发性、持续性、永久性等。
持续时间心房颤动患者的症状严重程度可根据其影响程度进行评估，如心悸、呼吸困难、头晕等。
症状严重程度心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，因此需评估患者的血栓栓塞风险，如CHADS ₂评分等。
血栓栓塞风险03心房颤动的治疗现状03控制心室率当心房颤动发作时，使用药物控制心室率，减轻患者症状并防止并发症。
药物治疗01抗凝治疗心房颤动患者容易形成血栓，抗凝药物可有效预防血栓栓塞事件。
《心房颤动分级诊疗服务技术方案》(2019)要点
《心房颤动分级诊疗服务技术方案》（2019）要点心房颤动（以下简称房颤）是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。
心房因无序电活动而失去有效收缩，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成，是心力衰竭、缺血性脑卒中等疾病的重要原因。
房颤致残率、致死率高，严重影响患者的生活质量，是心血管病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来了沉重负担。
对房颤患者早期发现、早期治疗、全程规范管理，可改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。
一、我国房颤的现状2004年流行病学调查显示，我国30--85岁人群中房颤患病率为0.65%，并随年龄增长而显著增加，在80岁以上人群中患病率高达7.5%。
二、房颤分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标。
引导医疗机构落实功能定位，充分发挥不同类别、不同级别医疗机构的协同作用，规范房颤患者临床诊疗行为，加强对房颤患者全程管理，改善房颤患者预后。
（二）医疗机构功能定位。
1.三级医院。
主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。
制定个体化的诊疗方案，将病情稳定者转至下级医院。
通过医联体、远程医疗等形式，提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。
对下级医疗机构进行技术指导、业务培训和质控管理。
鼓励建设房颤专病中心，建立房颤专病区域数据库，加强区域内房颤单病种管理工作。
2.二级医院。
主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务。
为病情相对稳定的房颤患者提供个体化的规范治疗。
对有严重并发症、手术适应证者，转诊至三级医疗机构。
定期评估下级医疗机构的医疗质量。
鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设，建立远程心电网络，与三级医院和基层医疗卫生机构联动，形成房颤疾病诊治网络体系。
3.基层医疗卫生机构。
有条件的基层医疗卫生机构可开展房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。
结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治；实施随访及定期体检；实施双向转诊；建立房颤专病档案，做好信息管理工作。
房颤特点及治疗方案
一、房颤概述房颤，即心房颤动，是一种常见的心律失常。
其特点是心房快速而不规则地收缩，导致心脏泵血效率降低，血液在心房内滞留，易形成血栓，增加中风风险。
房颤好发于老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
据统计，我国房颤患者已超过1000万。
二、房颤特点1. 心悸：患者常感到心慌、心跳加速，严重时伴有胸闷、气短等症状。
2. 呼吸困难：由于心房收缩不规律，泵血效率降低，导致心脏负荷加重，引起呼吸困难。
3. 疲劳：房颤患者常感到全身无力、疲惫不堪。
4. 头晕：心房收缩不规律，泵血效率降低，导致大脑供血不足，引起头晕。
5. 脑卒中：房颤患者脑卒中的风险是正常人的5-7倍。
6. 心力衰竭：长期房颤可能导致心力衰竭。
三、房颤诊断1. 心电图：是诊断房颤的最常用方法。
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波。
2. 心脏彩超：可观察心房、心室的结构和功能，有助于判断房颤的原因。
3. 24小时动态心电图：可监测心电活动，了解房颤的发作频率和持续时间。
4. 血液检查：如D-二聚体、凝血酶原时间等，有助于判断血栓风险。
四、房颤治疗方案1. 抗凝治疗：抗凝治疗是房颤治疗的重要环节，可降低脑卒中的风险。
常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（NOAC）等。
（1）华法林：需定期监测INR（国际标准化比值），调整药物剂量。
（2）NOAC：无需监测INR，服用方便，但价格较高。
2. 控制心率：通过药物或电生理治疗控制心率，减轻心脏负荷，改善症状。
（1）药物：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
（2）电生理治疗：包括射频消融、起搏器植入等。
3. 根除房颤：对于部分房颤患者，可考虑通过射频消融等方法根除房颤。
4. 生活方式调整：戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适量运动等，有助于改善房颤患者的预后。
五、房颤治疗注意事项1. 严格按照医嘱用药，不可随意增减剂量或停药。
2. 定期复查心电图、心脏彩超等，了解病情变化。
3. 注意监测血压、血糖、血脂等指标，控制相关疾病。
房颤患者的初步识别、诊断、评价和治疗
房颤患者的初步识别、诊断、评估和治疗一、房颤患者的初步识别、诊断、评估（一）丽的初步识别。
应当重视人群中房颤的初步识别，特别是具有房颤高危患病因素的人群，如65岁以上、高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、脑梗塞等患者。
通过常规或长程心电图诊断房颤，记录人口学、症状、基础疾病等信息。
（二）房颤诊断和评估。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间，症状及治疗情况。
有无心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、头昏、黑朦、晕厥等；症状出现的时间、程度、诱因、加重缓解因素；其他伴随症状。
采用欧洲心律学会（EHRA）症状评级标准以评估症状严重性（表1）。
表1.EHRA房颤症状评级标准（）既往史：有无心血管危险因素、心血管基础疾病、合并疾病、全身性疾病等，如甲状腺疾病。
（3）个人史：是否有相关诱因，如酗酒、过量饮用咖啡、喜饮浓茶、吸烟等。
（4）家族史：是否有房颤家族史。
（5）社会心理因素。
2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、心脏检查（注意心率、心律、心音）、脉搏（脉律、桡动脉、颈静脉）、身高、体重。
3.辅助检查。
（1）实验室检查：包括血清电解质、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等。
（2）心电检查：可采用瞬时、长程、植入装置记录，也可采用佩戴装置记录。
（3）影像学检查：应常规行经胸超声检查以明确心脏结构和功能、是否有附壁血栓等；必要时，可行经食道超声心动图、X线胸片、CT、171对（心、脑）等进一步评估。
4.房颤的分类。
通常分为阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）、长程持续性房颤（long-standing persistent AF）、永久性房颤（permanent AF）4类（表2）。
表2.房颤的分类5.血栓栓塞危险评估。
应定期评估其血栓栓塞风险。
对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的评估推荐采用CHA2DS2 -VASc评分方法（表3 ）,22分的男性或23分的女性发生血栓事件的风险较高。
房颤
心房颤动的治疗心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。
特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。
心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。
一、房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。
阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。
持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。
永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
多种疾病和诱发因素可以导致房颤。
孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。
此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。
但随着时间的延长，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构的异常时，不再隶属于这一类别。
非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。
二、房颤的危害房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。
与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。
非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。
若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。
与年龄匹配的对照者相比，房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。
房颤患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。
男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。
心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。
心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
房颤患者的初步识别、诊断、评估和治疗
一、房颤患者的初步识别、诊断、评估
（一）房颤的初步识别。
应当重视人群中房颤的初步识别，特别是具有房颤高危患病因素的人群，如65岁以上、高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、脑梗塞等患者。
通过常规或长程心电图诊断房颤，记录人口学、症状、基础疾病等信息。
（二）房颤诊断和评估。
1.病史采集。
（1）现病史：发病时间，症状及治疗情况。
有无心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降、头昏、黑朦、晕厥等；症状出现的时间、程度、诱因、加重/缓解因素；其他伴随症状。
采用欧洲心律学会（EHRA）症状评级标准以评估症状严重性（表1）。
表1.EHRA房颤症状评级标准
（2）既往史：有无心血管危险因素、心血管基础疾病、合并疾病、全身性疾病等，如甲状腺疾病。
（3）个人史：是否有相关诱因，如酗酒、过量饮用咖啡、喜饮浓茶、吸烟等。
（4）家族史：是否有房颤家族史。
（5）社会心理因素。
2.体格检查。
应进行全面查体，重点检查生命体征（血压、心率、呼吸频率）、心脏检查（注意心率、心律、心音）、脉搏（脉律、桡动脉、颈静脉）、身高、体重。
3.辅助检查。
（1）实验室检查：包括血清电解质、肝肾功能、血常规、甲状腺功能等。
（2）心电检查：可采用瞬时、长程、植入装置记录，也可采用佩戴装置记录。
（3）影像学检查：应常规行经胸超声检查以明确心脏结构和功能、是否有附壁血栓等；必要时，可行经食道超声心动图、X线胸片、CT、MRI（心、脑）等进一步评估。
4.房颤的分类。
通常分为阵发性房颤(paroxysmal AF)、持续性房颤(persistent AF)、长程持续性房颤(long-standing persistent AF)、永久性房颤(permanent AF)4类（表2）。
表2.房颤的分类
5.血栓栓塞危险评估。
应定期评估其血栓栓塞风险。
对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的评估推荐采用CHA2DS2-VASc评分方法（表3），≥2分的男性或≥3分的女性发生血栓事件的风险较高。
瓣膜病、肥厚性心肌病、心腔内有血栓或有自发超声回声现象等亦视为高危血栓风险。
表3.非瓣膜病性房颤卒中危险CHA2DS2-VAS C积分
6.出血风险评分。
推荐使用HAS-BLED积分评估抗凝出血风险，≤2分为出血低风险，≥3分提示出血风险增高（表4）。
对于评分≥3分者应注意防治增加出血风险的因素。
表4.房颤出血风险HAS-BLED积分
7.应用中医药治疗时，应全面采集中医四诊信息，做出中医证候诊断以辨证施治。
（三）基础疾病评估。
常见的基础疾病包括心血管疾病（心力衰竭、冠心病、心脏瓣膜病变、高血压、血脂异常、血管疾病等）和非心血管疾病（慢性肺疾病、糖尿病、慢性肾脏病、甲状腺功能异常、
睡眠呼吸障碍等），需要尽早识别，合理管理。
二、房颤的治疗
（一）治疗目标。
控制心脏节律、控制心室率、预防卒中等栓塞事件，以改善临床症状、提高生活质量，降低致残、致死率。
（二）一般治疗。
1.管理基础疾病及危险因素。
各级医疗机构均应合理管理基础疾病，有效控制危险因素。
2.预防卒中。
包括规范药物抗凝治疗，左心耳封堵/夹闭/切除。
（1）药物治疗。
服用华法林时，应定期监测国际标准化比值（international normalized ratio,INR），其目标值为2.0-3.0。
服用新型口服抗凝药（NOAC），包括达比加群、利伐沙班、艾多沙班等。
用药前应评估肝肾功能及凝血功能。
（2）经皮左心耳封堵/夹闭/切除。
对于CHA2DS2-VAS C评分≥２的非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一，推荐经皮左心耳封堵/夹闭/切除术预防血栓栓塞事件：
①不适合长期规范抗凝治疗；
②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；
③HAS-BLED 评分≥３。
3.控制心室率。
急性快心室率的房颤患者，应评估心室率增快的
原因，根据患者临床症状、体征、左室射血分数（LVEF）和血流动力学特点选择合适药物。
长期心室率控制，包括长期口服药物及房室结消融＋永久性心脏起搏器植入。
（1）药物治疗。
药物选择流程如图2。
①β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔、纳多洛尔、卡维地洛、比索洛尔。
②非二氢吡啶类钙离子拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓。
③洋地黄类：地高辛、西地兰。
④胺碘酮。
（2）房室结消融+植入永久起搏器。
当药物不能有效控制心室率且症状严重不能改善时，消融房室结并植入永久性起搏器可作为控制心室率的选择治疗策略。
图2.房颤心室率控制的药物选择流程
（引自心房颤动：目前的认识和治疗的建议-2018，中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368）
4.控制心脏节律。
恢复和维持窦性心律是房颤治疗的重要目标，包括心脏电复律、抗心律失常药物治疗、导管消融治疗等。
电复律存在血栓栓塞的风险，复律前需确认心房内是否有血栓，并应依据房颤持续时间而采用恰当的抗凝。
近期发作的房颤节律控制治疗流程如图3。
不具备手术治疗能力的医疗机构如遇符合手术适应证者应及时启动转诊流程。
（1）药物复律：氟卡尼、胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰、多非利特。
（2）电复律：同步直流电复律，首选用于伴有严重血流动力学障碍及预激综合征旁路前传伴快速心室率的患者，有症状的持续性或长期持续性患者。
（3）导管消融：冷冻消融、射频消融。
（4）外科治疗：迷宫手术、微创房颤外科消融手术。
（5）内外科杂交手术。
图3.近期发作的房颤节律控制治疗
（引自心房颤动：目前的认识和治疗的建议-2018，中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368）
三、急性房颤的治疗
急性房颤包括房颤首次发作、阵发性房颤发作期以及持续性或永久性房颤发生快速心室率和/症状加重。
常由于心室率过快和不规则，出现症状突然明显加重，包括心悸、气短、乏力、头晕、活动耐量下降。
严重者包括静息状态呼吸困难、胸痛、晕厥前兆或者晕厥等。
急性房颤需尽快明确诊断并启动治疗，血流动力学不稳定者需及时电复律（图4）。
（一）治疗原则和目标。
维持血流动力学，纠正急性房颤的病因
和诱因；转复窦律、控制心室率和预防卒中；改善生活质量和远期预后。
（二）治疗。
1.基层医疗卫生机构。
对血流动力学不稳定的患者给予初始监测评估（包括血氧饱和度、血压等）和基本治疗、生命支持，及时启动转诊流程。
2.二级以上医院。
（1）血流动力学不稳定的急性房颤的处理：
①同步直流电复律；
②抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、口服抗凝剂；
③迅速识别病因和诱因，并给予针对性治疗；
④二级医院待病情稳定后，亦可启动转诊流程。
（2）血流动力学稳定的急性房颤处理：首先，评价血栓栓塞的风险，决定是否需要抗凝治疗；其次，根据心室率、症状和有无器质性心脏病，决定是否需要控制心室率；最后，决定是否复律、复律的时间、复律的方式以及复律后预防房颤复发。
①抗凝治疗：肝素、华法林、新型口服抗凝剂。
②控制心室率：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类或胺碘酮。
房颤伴预激患者，禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂和洋地黄
类药物。
③复律治疗：电复律、药物复律。
④病情稳定后，转至普通病房行规范化治疗和长期随访管理。
图4.急性房颤复律流程图
（引自心房颤动：目前的认识和治疗的建议-2018，中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368）
四、房颤的中医辨证论治
遵循中医药“四诊合参”的原则，采集患者的病史、症状与体征、舌脉诊等信息，综合评估患者病情，把握房颤基本病机进行中医辨证治疗。
（一）中药辨证论治。
1.气阴两虚证。
治法：益气养阴，复脉安神推荐方药：炙甘草汤加减。
2.心虚胆怯证。
治法：益气养心，安神定悸推荐方药：安神定志丸加减。
3.痰热内扰证。
治法：清热化痰，宁心安神推荐方药：黄连温胆汤加减。
4.气虚血瘀证。
治法：益气活血，养心安神推荐方药：补阳还五汤加减。
（二）针灸等中医特色疗法。