蛛网膜下腔滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉诊疗规范
蛛网膜下腔阻滞麻醉诊疗规范【操作方法】1、体位：侧卧位（下肢手术患侧向下），脊背部靠近手术台边缘，并与地面垂直，头前屈并垫高枕、背屈、双手抱膝。
2、定位：髂后上棘最高点连线与脊柱相交为第4腰椎棘突或4～5腰椎间隙，常用穿刺点：腰3～4或腰2～3间隙。
儿童选择腰3～4或腰4～5椎间。
【穿刺方法】1、直入法：穿刺间隙中点作局麻，左手拇指固定皮肤，右手持9号蛛网膜下穿刺针刺入，经皮肤、皮下组织、棘上、棘间韧带后换双手进针，继续前行遇黄韧带阻力感增加，一旦阻力消失表示进入硬膜外腔，穿过硬脊膜及蛛网膜有第2次减压感，抽出针芯有脑脊液流出即可证实进入蛛网膜下腔。
2、侧入法：穿刺点离中线0.5cm。
穿刺针倾斜15°向中线方向刺入，其余操作同直入法。
【局麻药剂量与浓度】布比卡因：剂量8～12mg，最大量<20mg，浓度为0.5%～0.75%。
【调节平面】注射后嘱病人轻缓翻身仰卧，单侧下肢手术可让病人向患侧卧3～5分钟后翻身仰卧，检查感觉改变与消失区，并适当调整体位，在5～10分钟内按手术要求调整平面；鞍麻时可取坐位穿刺注药，或穿刺注药后让病人慢慢坐立，使麻醉平面局部限于会阴部。
【适应证和禁忌证】1、适应证：脐以下手术，尤其是下腹部及下肢手术。
2、禁忌证：（1）绝对禁忌证：休克、颅高压、严重水电解质及酸碱紊乱、恶异质、脑膜炎、穿刺部位感染及脊柱畸形。
（2）相对禁忌证：老年、儿童、心脏病、高血压。
【并发症及处理】1、低血压：（1）原因：1）交感神经阻滞，血管扩张及血容量相对不足。
2）牵拉内脏引起迷走神经反射，致使心率减慢、血压下降。
（2）处理：1）吸氧、加速补液。
2）麻黄素10mg静脉注射或20～30mg肌肉注射。
3）内脏牵拉反应者给阿托品0.5～1mg静脉或肌肉注射，及应用其他镇静药等。
2、呼吸抑制：（1）原因：麻醉平面超过胸4则引起肋间麻痹，超过颈4则引起膈肌麻痹，全脊麻时肋间肌与膈肌同时麻痹，呼吸停止。
蛛网膜下腔-硬脊膜外腔联合阻滞麻醉
蛛网膜下腔--硬膜外联合麻醉
鉴于脊麻及硬膜外麻醉各有其特点，临床上有些情况下采用脊椎硬膜外联合麻醉技术，此方法既有脊麻的起效时间快、阻滞效果好的优点，也可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛。
脊椎硬膜外联合麻醉常用于产科麻醉和镇痛。
适应症和禁忌症：与蛛网膜下腔阻滞相同
麻醉方法：病人准备同硬膜外阻滞，当硬膜外穿刺针进入硬膜外间隙后，取一根长脊麻针（Sprotte 24G×120mm2或Whitacare 25G）经硬膜外穿刺针内向前推进，直到出现典型穿破硬膜的落空感。
拔出脊麻针的针芯，见有脑脊液顺畅流出，即可证实。
将麻药注入蛛网膜下腔，然后拔除脊麻针，再按标准方法经硬膜外穿刺置入导管。
需再次止痛时，可试验硬膜外导管并按标准方法经其给药达到止痛标准。
硬膜外腔注药方法：
1.注药前测试麻醉平面并记录
2.先注入“试验剂量”1.6%~2%利多卡因3~5ml，5~10min再测麻醉平面。
3.如果麻醉平面异常超过第一次蛛网膜下腔平面，且循环明显波动，说明硬膜外导管
在蛛网膜下腔，下次给药应按蛛网膜下腔阻滞药量给药。
4.如麻醉平面能满足手术要求，但未超过第一次蛛网膜下腔阻滞平面，并且循环稳定，
说明硬膜外导管在硬膜外腔，科间断硬膜外注药维持麻醉。
但维持量一般不超过常
规量的2/3。
5.每次应注药前回吸，警惕硬膜外导管误入蛛网膜下腔。
并发症：同蛛网膜下腔、硬膜外阻滞并发症，如：
1.全脊麻
2.局麻药中毒
3.脊髓损伤
4.感染
5.头痛
6.血肿
7.尿滞留。
蛛网膜下腔阻滞麻醉常规1
蛛网膜下腔阻滞麻醉常规一、适应证下腹部、盆腔、会阴及下肢手术。
二、禁忌证1、败血症或穿刺部位局部有感染；2、脊柱畸形或脊柱局部肿瘤；3、严重出血或休克；4、严重的呼吸功能不全；5、严重高血压合并冠心病；6、重度贫血；7、病人不能配合或拒绝者；8、出血倾向或抗凝治疗中；9、有中枢神经系统疾病患者；10、腹内巨大肿瘤及腹水者。
三、麻醉准备：（1）麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g肌肉注射（或口服安定10mg），阿托品0.5mg肌肉注射。
（2）麻醉用品：准备腰椎穿刺针，5ml注射器及针头，2 ml注射器及针头，手套一副，洞巾一块，以及皮肤消毒用品和麻醉药等，上述用品均需灭菌处理。
（3）麻醉用药：（重比重溶液）药名剂量（mg）浓度(%) 配制法小儿用量(mg/kg)普鲁卡因50～150 3～10 5％普鲁卡因2～3ml2.2地卡因10 1%地卡因1.0ml 0.25葡萄糖100 10%G.S. 1.0ml麻黄素30 3%麻黄素1.0 ml利多卡因40～120 2～4 2%利多卡因2～6 ml10%G.S. 0.5ml布比卡因7.5～15 0.25～0.75 0.75%布比卡因2ml10%G.S. 1.5～2ml四、蛛网膜下腔穿刺术：（1）患者体位：一般侧卧位或坐位（鞍区麻醉）。
头部不垫枕，后背部需与床面垂直、与床沿靠齐，以便操作。
尽量把腰部向后弯曲，以利于穿刺。
（2）穿刺部位与消毒范围：选择L2～3或L3～4间隙进行穿刺。
穿刺前需严格消毒皮肤，消毒范围自肩胛下角至第2骶椎，两侧至腋后线。
消毒后铺洞巾。
（3）穿刺技术：①直入法：在欲穿刺的两棘突之间以0.5%～1%普鲁卡因或利多卡因溶液注皮丘及皮下浸润麻醉，腰椎穿刺针刺入方向应保持水平，针尖稍向头侧，缓缓刺入并从阻力变化体会层次，当突破黄韧带时阻力突然消失，即所谓“落空感”。
继续进针可将硬脊膜及蛛网膜一起穿破，并进入蛛网膜下腔。
②侧入法：.在棘突间隙中点外1.5cm处注局麻皮丘，穿刺针经皮丘向中线倾斜，约与皮肤成75度角，对准棘间孔方向刺入，突破黄韧带及硬脊膜而达蛛网膜下腔。
椎管内麻醉操作规程
椎管内麻醉操作规程一、蛛网膜下腔阻滞局麻药液注入蛛网膜下腔，产生相应脊神经根阻滞，其支配区域感觉运动功能暂时消失，又称脊椎麻醉，简称腰麻。
1.适应证与禁忌证⑴适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。
⑵禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。
老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。
2.麻醉前准备⑴术前禁食、禁水6小时。
⑵入室前肌注苯巴比妥钠0.1克或安定10毫克。
⑶准备好急救器具及药品。
3.操作方法⑴体位：取侧卧位，头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直，双手抱膝，膝部贴腹和胸壁。
若患肢不能屈曲，可取被动体位，健肢屈曲。
肛门会阴部手术亦可取坐位，如“鞍麻”。
⑵穿刺点：一般选择腰3-4或腰2-3，最高不得超过腰2-3，以免损伤脊髓。
两侧髂嵴最高点的连线与脊柱相交处相当于腰3-4棘突间隙或腰4棘突。
⑶穿刺方法：先行皮肤消毒，范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线，然后检查腰穿针与针芯是否匹配。
在所选择的穿刺点棘突间隙中点做局麻，左手拇指或拇、食指固定皮肤，右手持腰穿针垂直皮肤进针，依次经皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带。
待穿刺针固定，改双手进针，第一次阻力消失表示针入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，此为直入穿刺法。
也可使用侧入穿刺法，在棘突间隙中点旁开1.5cm处穿刺，穿刺针向中线倾斜，与皮肤成75度角对准棘突间孔方向进针，经黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔。
此法适用于韧带钙化的老年人，棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。
然后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般10-30秒注完后退针，用创可贴或敷料覆盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。
⑷调节平面:影响麻醉平面的因素很多,如体位、用药剂量、浓度、容积、比重、注药速度、局麻药性能、穿刺针粗细、斜面方向、脊柱弯曲以及病人的病理生理如腹内压增高等。
临床麻醉学重点：椎管内麻醉相关考点总结
临床麻醉学重点：椎管内麻醉相关考点总结
对医疗卫生事业单位考试临床麻醉学重点：椎管内麻醉相关考点总结做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞(俗称腰麻或脊麻)和硬膜外阻滞，其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞。
在此总结一些有关椎管内麻醉的考点。
腰麻是指将局麻药注入蛛网膜下腔，暂时使脊神经根的前根和后根神经传导阻滞;硬膜外阻滞是指将局麻药注入硬脊膜外腔，暂时阻断脊神经根的传导。
首先，我们了解椎管内麻醉的解剖特点，成人脊柱有四个生理弯曲，包括向前的颈曲、腰曲和向后的胸曲、骶曲。
仰卧位时，脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。
新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎，成人脊髓终止于第1、2腰椎之间。
因此，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第2腰椎以下间隙，小儿应在第3腰椎以下间隙穿刺。
局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用机制是穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导。
阻滞顺序为，自主神经感觉神经运动神经有髓鞘的本体感觉纤维。
具体顺序为：血管舒缩神经纤维冷感消失温感消失对不同温度的识别慢痛快痛触觉消
失运动麻痹压力感消失本体感消失。
腰麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。
硬膜外阻滞的特点是局麻药的剂量和容
量较大，药物由此吸收进入血液循环可能导致全身的副作用，可以置管而连续给药，有利于时间长短不能确定的手术。
蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉则取两者的优点，在临床麻醉中应用日趋广泛。
蛛网膜下腔阻滞麻醉在急诊剖宫产术中的护理体会
岁 ， 为需 紧急剖 宫产手 术患 者 。其 中胎儿 窘迫 ９ 均 ６例 ， 并 合
前置胎盘 ３例 ， 盘早期 剥离 ４例 ， 痫前 期 ６例 ， 元禁忌 胎 子 均 证 。１９例产妇均无并发症 出现 ， 愈出院。 ０ 痊 １ ２ 麻醉方法 ： 室后 ， ． Ｊ入 常规吸氧 、 监测 无创 血压 、 血氧饱
究 ，００，７ ４ ：０ ２ １ １ （ ）９ ．
蛛 网膜 下 腔 阻滞 麻 醉 在 急诊 剖 宫产 术 中的 护 理体 会
董长云 ， 晓莉 屈 ［ 摘 （ 陕西省铜川市妇幼保健医院 ， 陕西 铜川 ７７ ０ ） ２０ ７
要 ］ 目的 ： 探讨蛛 网膜下腔阻滞麻醉在急诊 剖官产术 中护理配合 的方法 ， 减少麻醉并 发症的发生 。方 法 ： 根据 蛛网膜
对检查麻药及制剂 ， 协助配制麻药 。协助 产妇 右侧卧位屈 曲，
两手抱 膝 ， 腿贴近腹壁 ， 大 头部尽 量 向胸部 屈 曲， 腰背 向后 弓 成弧形 ， 臀部及双肩保持与手术台面垂直 ， 并平行 于手术 台边 缘， 使棘 突间隙张开。麻 醉穿 刺成 功除需要 较高 的麻 醉穿 刺
技术及正确判断外 ， 还有赖于体位安置 ， 特别是在穿刺成功 至
１ １ 一般资 料 ： ． 本组 患者 １９例 ， 龄 ２ ０ 年 １～４ ０岁 ， 均 ３ ． 平 ０５
识 的提高 ， 剖宫产术 在处理 高危 妊娠方 面有越 来越重 要 的作 用 。剖宫产术 多为 急诊 手术 ， 特别 是术前 已出现胎儿 窘迫均
给麻醉 和手术带来 不 同程度 的困难 ， 因此 麻醉 方法要 求起 效
协助麻 醉医师摆放体 位 ， 行麻醉 ， 进 连接监 护仪 ， 观察产妇生 命体征 ２２ 穿 刺时护理 配合 ： ． 入室后 常规 吸氧 、 监测血 压 、 电 图， 心
蛛网膜下腔阻滞麻醉病人的护理
蛛网膜下腔阻滞麻醉病人的护理发表时间：2013-12-11T14:57:10.843Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：王国荣[导读] 术后易发生头痛、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐及尿潴留等并发症，给病人带来痛苦。
王国荣（湖北省红安县高桥镇卫生院 438400）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0311-02【摘要】目的总结蛛网膜下腔阻滞麻醉病人术前术后的护理经验，减少蛛网膜下腔阻滞麻醉病人术中术后并发症的发生。
方法分析蛛网膜下腔阻滞麻醉病人术中术后易出现的并发症的护理问题及对策。
结果通过对易出现的并发症的护理干扰，有效地避免或减少并发症的发生。
【关键词】蛛网膜下腔阻滞麻醉并发症护理蛛网膜下腔麻醉适用于脐部以下手术，使用广泛。
术后易发生头痛、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐及尿潴留等并发症，给病人带来痛苦，甚至危及生命。
我院自2010年九月至2011年10月，共有椎管内麻醉病人102例，通过采取有效的护理措施，防止并减少了并发症的发生，取得了令人满意的效果，现将其护理体会总结如下：1 临床资料蛛网膜下腔麻醉102例，其中男性病人59例，女性病人43例，最小年龄12岁，最大年龄68岁。
术前生命体征基本正常，术后采取有效防止措施，未出现特殊并发症，均治愈出院。
2 护理2.1麻醉前准备2.1.1了解病人的健康史及身体状况2.1.2针对病人实际心理状态进行解释、说服、安慰，并解释麻醉和术中需要注意的问题和可能遇到的不适做适当的交代，使病人了解麻醉方法及麻醉后的反应，以取得合作。
2.1.3饮食管理，麻醉前常规禁食12小时，禁饮水4～6小时，以减少术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性。
2.1.4麻醉前用药，稳定病人情绪，加强麻醉效果，减少麻药的毒副作用，使麻醉过程平稳。
术前半小时肌注阿托品，苯巴比妥，剂量视年龄而定。
2.2麻醉中的护理主要又麻醉师负责，巡回护士应做好以下配合：2.2.1事先准备好经灭菌处理过的麻醉包2.2.2协助麻醉师摆好病人麻醉体位2.2.3协助麻醉师做好病情观察及麻醉意外的抢救工作2.2.4执行医嘱，如输液、用药等2.3麻醉后护理2.3.1病情观察椎管内麻醉手术后，应将患者安置于平卧位，继续输液，并连接和妥善固定好各种引流导管。
蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)诊疗常规
蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）诊疗常规
一、临床应用：指把局麻药注入蛛网膜下腔，主要作用部位在脊神经前根和后根。
对于下肢及下腹部的手术是一种简单易行、行之有效的麻醉方法。
二、适应症：下腹部及盆腔手术，肛门及会阴部手术和下肢手术。
三、禁忌症：中枢神经系统疾病及精神病患者，全身严重感染，穿刺部位有炎症，脊柱外伤畸形，休克的病人，老年人并有心血管疾病及小儿等。
四、麻醉前准备：备好腰麻包、麻醉药品、麻醉机及其他插管急救设备。
五、操作方法：1．取侧卧位或坐位，确定穿刺点（L23或L34)，打开消毒包戴手套及准备麻醉药品。
2．消毒后，穿刺点用05％一l％普鲁卡因作局麻。
3．用左手母、食指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直，针尖稍向头侧做缓慢刺人。
当针穿过黄韧带时，有落空感，断续进针少许，拔出针芯有脑脊液流出。
4．将局麻药注入后，拔出穿刺针（配方有：l％的卡因、10％葡萄糖及3%麻黄素各1ml；05％一075％布比卡因8–12mg；2％一3％利多卡因loomg)。
5．调节麻醉平面，注意观察病人反应。
六、注意事项：影响蛛网膜下腔麻醉阻滞平面调节的因素很多，如果局麻药的配方和剂量已经确定，则穿刺部位、病人体位、注药速度和针口斜面方向就成为调节麻醉平面的重要因素；进行穿刺前，一定要先建立静脉通路：根据手术要求调节麻醉平面，必要时用适量麻醉辅助药，密切观察病情变化，并及时处理。
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蛛网膜下腔滞麻醉
将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根,称为蛛网膜下腔阻滞麻醉,简称脊椎麻醉或腰麻。
如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。
(一）穿刺步骤
常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝,脊椎尽量弯曲,使腰椎棘突间隙加宽.为避免损伤脊髓,穿刺点宜选择在腰椎3－4或4－5间隙。
两侧髂嵴间的连线是通过第四腰椎棘突或腰椎3－4间隙,以此作为定位基准。
消毒皮肤，覆盖消毒巾，在穿刺点用0．5－1％普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰椎穿刺针（22－26G），正中进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入,针尖经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔,再向前推进,刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。
穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。
拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药。
常用局麻药有以下几种，一般均用其重比重的溶液.如:①6％普鲁卡因含糖溶液（普鲁卡因粉150毫克＋0．1％肾上腺素0．2毫升＋5％葡萄糖2．3毫升.②1%丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黄碱各1毫升混合液.③0．75％布比卡因（含糖）.
（二）生理变化
脑脊液无色透明，pH7．40，比重1．003～1．008，局麻药籍脑脊液扩散，直接作用于脊神经根入部分脊髓。
前根麻醉后可阻滞运动
神经（肌肉松驰）和交感神经传出纤维(血管扩张、缓脉等）；后根麻醉后可阻滞感觉神经（感觉消失）和交感神经传入纤维。
各种神经纤维的粗细不等,直径愈粗，所需药物浓度愈高，诱导时间也愈长。
局麻药在脑脊液中向头端扩散时，直径最细的交感神经纤维最先被阻滞，其次为感觉神经，最粗的运动神经纤维最后被阻滞。
交感神经阻滞后，其支配区域的阻力血管和容量血管均扩张，血管床容积迅速扩大，有效循环血容量相对不足。
根据麻醉平面的高低，血压有不同程度的下降，其下降的幅度决定于阻滞范围,可以通过未麻醉区的血管收缩来进行代偿，高平面阻滞更易造成低血压。
除骶段外的大部分副交感神经纤维未被阻滞，故有脉缓、肠管收缩和蠕动亢进、牵拉内脏而出现恶心呕吐等反应。
感觉神经纤维被阻滞后,其相同区域痛觉消失。
运动神经纤维被阻滞后，其所支配的骨骼肌松弛。
隔肌由颈3～4神经支配，肋间肌由胸1~2脊神经支配，隔肌和肋间肌完全麻痹，则自主呼吸消失,仅肋间肌完全麻痹，则呈现呼吸抑制.
(三）平面调节
麻醉平面是指痛觉消失的阻滞平面,表示脊神经阻滞范围。
感觉神经的阻滞平面要低于交感神经的阻滞平面，运动神经的阻滞平而又低于感觉神经的阻滞平面，各段脊神经在人体体表的分布标志如。
麻醉药注入蛛网膜下腔后，一般只需十数分钟即已固定于神经组织中，产生的麻醉范围即不再变化,故要求在药物起效时间内尽快将平面控制在手术需要的范围,平面调节是否恰当将影响麻醉的成败和病人的安全.影响麻醉平面的因素很多，如穿刺部位、局麻药的比
重、剂量和容积、体位、穿刺针斜口的方向、注药速度、麻药本身的性能及个体差异等，调节平面时均应综合考虑
(四）适应证和禁忌证
适用于下腹部、下肢及会阴肛门的手术.下述情况禁用：①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
②穿刺部位感染或败血症。
③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等.④腹水或腹腔内巨大肿瘤。
⑤凝血机能障碍。
（五）并发症
1．血压下降多发生在麻醉平面过高和术前准备不足或一般情况较差的病人,麻醉开始后应保留静脉通道，适当扩充血容量.轻度血压下降,可肌注麻黄碱30mg（成人）,重者静脉快速滴注15mg并加快输液。
对于因牵拉内脏而引起的大幅度血压下降和脉缓，则应暂停手术刺激，静注阿托品0．5mg，必要时使用血管收缩药。
2．呼吸抑制胸段脊神经阻滞后，肋间肌麻痹,出现呼吸抑制，机体依靠膈肌进行代偿，此时可鼓励病人作深呼吸、吸氧或扶助呼吸以维持足够的肺通气量。
如隔肌麻痹,则呼吸停止，应立即作人工呼吸进行急救,同时应注意循环及相应处理。
3．头痛腰穿后脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。
多发生于麻醉后1～3天,抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失。
预防腰麻后头痛应采用26G 细腰穿针,避免多次穿刺，术中及术后应应注意补液，防止脱水。
头
痛发生后主要是卧床休息,静脉输液和对症治疗，必要时用生理盐水（或右旋糖酐）作硬膜外腔填充。
4．尿潴留主要由于骶神经麻醉后,膀胱功能恢复晚，多见于肛门或会阴部手术后,术中快速输液导致膀胱过早充盈或术后伤口疼痛均可影响排尿。
发生尿潴留后应予热敷、理疗、针刺、导尿等对症处理。