脊神经根与蛛网膜下腔注入局麻药的特点

麻醉与实践
⑤由于蛛网膜下腔的脊神经根和根丝其传入性感觉纤维与传出性运 动纤维是分离的,故注入蛛网膜下腔的局麻药是分别且同时阻滞传入 性感觉纤维和传出性运动纤维,因此,局麻药注入后，机体腰骶段及 双下肢的运动、感觉均立即且同步被阻滞。
麻醉与实践
⑥由于中枢性乙酰胆碱具有镇痛效应,加之脊神经前、后根的纤维内 含有神经递质乙酰胆碱,所以临床上也常将抗胆碱酯酶药新斯的明注 入蛛网膜下腔,从而阻断乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解,从而增加 局部乙酰胆碱的浓度,以达到术后患者的镇痛作用。
术语与解答
⑨脊神经前、后根的纤维内含有一定数量的神经递质(乙酰胆碱)。
麻醉与实践
①脊神经根与临床麻醉非常密切,蛛网膜下腔脊神经根阻滞是临床椎 管内脊神经阻滞主要方法之一;
麻醉与实践
②蛛网膜下腔脊神经根阻滞就是将很少剂量的局麻药液经L3-4或Ls 椎间隙注入蛛网膜下腔的脑脊液中,主要与处于终池内腰、骶段的脊 神经前、后根和若干连接脊神经根与脊髓之间的脊神经根丝相接触, 以达到单纯腰、骶段的蛛网膜下腔脊神经根阻滞(简称脊神经根阻滞 或腰麻)。
脊神经根与蛛 网膜下腔注入 局麻药的特点
副标题
前言
▪ 脊神经根与蛛网膜下腔注入局麻药存在何特点？
术语与解答
①脊神经根: ▪ 分为传出运动性脊神经前根与传入感觉性脊神经后根； ▪ 前根：自脊髓前外侧沟发出,是由运动神经纤维构成; ▪ 后根：则由脊髓后外侧沟进入脊髓,由感觉神经纤维组成。 ▪ 脊神经根共62对(124根),与脊髓、脊神经根丝共同处于椎管内蛛
术语与解答
⑥在胚胎3个月前,脊髓与脊柱为等长,此时蛛网膜下腔所有的脊神经 根几乎垂直与脊髓相连(与脊髓成直角),并进人相对应的椎间孔内； 但随年龄增长,由于脊柱的生长速度远比脊髓快,故成人的脊髓与脊 柱的长度明显错位,即两者的长度显著不等。
术语与解答
▪ 而发自根丝与脊髓的脊神经根也与其所对应的椎间孔自上而下逐 渐拉开距离,只有处于颈段的脊神经根与相对应的椎间孔位置变化 不大(仍较平行),胸段的脊神经根在椎管内与脊髓成锐角斜行,再穿 出所对应的椎间孔;而源于腰、骶段脊髓的脊神经根则在进入相对 应的椎间孔、骶孔之前,先在椎管内的脑脊液中近乎与脊髓平直下 行,然后再穿出腰、骶段的椎间孔和骶孔。
提示与注意
③局麻药中加入肾上腺素具有强化局麻药的神经毒性作用,故蛛网膜 下腔脊神经根阻滞应禁忌或慎重使用血管收缩药;
提示与注意
④临床上实施脊神经根阻滞常见并发症之一则是“马尾神经综合 征”。 ▪ 马尾神经综合征：多因粗暴的腰椎穿刺损伤马尾神经或由麻醉药
及脊麻过程中带入的具有刺激性异物和化学品、高渗葡萄糖、蛛 网膜下腔出血引起的渗出性、增殖性变化及纤维化。表现为脊麻 后下肢感觉及运动功能长时间不恢复，神经系统检查发现鞍骶神 经受累、大小便失禁及尿道括约肌麻痹，恢复异常缓慢。
麻醉与实践
④选择脊神经根阻滞,必须在L2以下椎间隙进行穿刺,（有文献报道： 用核磁检查成人脊髓圆锥终止于腰2间隙占2%；在腰2及以下占 1%；）临床通常选用L3~4棘突间隙,因该处的蛛网膜下腔最宽(终 池)
麻醉与实践
▪ 由于成人L2以下的椎管内已无脊髓,只有“马尾神经”(应称“马尾脊神 经根”),而“马尾脊神经根”成束状集中分布,加之脊神经根无鞘膜包裹, 故脊神经根阻滞(腰麻)虽使用局麻药很少,但药液集中阻滞的是“马尾脊 神经根”与其根丝,尤其根丝更细,局麻药分子极易渗透神经细胞膜上的 受体部位,所以在蛛网膜下腔则能以极少剂量的局麻药迅速、完善的达到 腰、骶段脊神经根阻滞作用(即“马尾脊神经根”阻滞),这也可以解释为 什么在硬脊膜外隙脊神经干阻滞中即使注入硬脊膜外隙若干倍于“腰麻” 所使用的局麻药,也很难或不可能快速达到“腰麻的理想且满意的麻醉效 果。
网膜下腔的脑脊液中。
术语与解答
②脊神经根丝: ▪ 脊神经前、后根并非直接与脊髓相连,而是由脊髓前、后外侧沟内
发出和进入，脊髓的每组脊神经根丝先与其连接,每组脊神经根丝 则由粗细不等的6~8支根丝组成,并呈纵向、扇形排列,其外延根部 类似锥状合并,再与脊神经前、后根分别连接,就每一单支脊神经根 丝而言,显著细于脊神经根,其直径约为脊神经根的1/6。
▪ 因此,62对脊神经根是不等长的,颈段最短,胸段次之,而腰、骶段最 长。
术语与解答
⑦所有脊神经根与其根丝基本没有被膜包裹(无髓鞘),而是裸露悬浮 在椎管内蛛网膜下腔的脑脊液中。
术语与解答
⑧由于脊神经根自上而下逐渐增长,尤其腰、骶段的脊神经根在椎管 内几乎与脊髓平行走向,故自第2腰椎(L2)脊神经根至尾椎脊神经根 均在椎管内蛛网膜下腔中类似成束状排列(形似马尾),所以被命名为 “马尾神经”(实际上为“马尾脊神经根”)。
术语与解答
③与脊神经根丝相连接的前根属运动性,含有躯体运动纤维和内脏运 动纤维,而连接于脊神经根丝的后根则为感觉性,含有躯体感觉纤维 和内脏感觉纤维;
术语与解答
④脊神经根共包括31对运动性脊神经前根和31对感觉性脊神经后 根;
术语与解答
术语与解答
⑤脊神经前、后根在蛛网膜下腔脊髓的左、右两侧向外延伸,进入硬 脊膜外隙开始合二为一,抵达椎间孔处则合并为脊神经干(即62对脊 神经前、后根形成31对脊神经干)合并后的脊神经较脊神经前、后 根明显为粗,也是外周脊神经最粗的一段,故称为脊神经干。
提示与注意
▪ 由于脊神经根较脊神经干脆弱,尤其连接脊髓与脊神经根之间的根 丝,更需要引起注意:
①选择蛛网膜下腔脊神经根阻滞时,在满足手术条件的前提下,局麻 药浓度宜低不宜高;
提示与注意
②无特殊情况下，不必采用所谓的“单侧腰麻”,因人为造成蛛网膜 下腔局麻药局限分布或集中分布,可致使局麻药聚集在小范围内,容 易增加对局部脊神经根或根丝的毒性作用;谢谢观看Fra bibliotek麻醉与实践
③由于脊神经根丝与脊神经前、后根均浸泡在椎管内蛛网膜下腔的 脑脊液中,尤其脊神经根丝较脊神经根更细,且两者均“裸露”面积 大(因在L2以下成束状排列,且形似马尾状),故能促成足够多的神经长 轴与进入该部位脑脊液中很少剂量的局麻药分子直接广泛接触,更容 易促使局麻药分子抵达更多的脊神经膜上的受体部位,从而导致所支 配的躯体和内脏相应节段的感觉、运动纤维同时被“分离”阻滞。