舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉的应用
舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年髋关节置换术中的应用
ａｇ ｒ ） 蛛 网膜 下腔麻 醉 用 于老年髋 关 节置换 手术 ， 是 较 为安全 有效合 理 的选择 。
关键 词 舒 芬 太尼 ；布 比卡 因 ； 蛛 网膜 下腔麻 醉 ；老年
下肢运 动 障碍 。
的同 时不增 强运 动 神 经 阻滞 ， 可 延 长镇 痛 时 间 ， 减 少局麻 药量 ， 降低 低血 压 的发生并 减少 血管活 性药 的应用 。舒 芬太 尼是一 种新 型 阿片类 药物 ， 是 芬太 尼 Ｎ一 ４噻 吩基衍 生物 ］ ， 其脂 溶 性 高 ， 与 阿 片 受体 亲和力 强 ， 与芬太 尼 相 比具有 起 效 更 快 ， 镇 痛 作用
ｍｇ ＋舒芬太尼 ５ ． ０ ｇ ； Ⅳ组 ， ０ ． ７ ５ 布比卡 因 ７ ． ５ ｎ ａ ｇ ＋
舒芬太尼 ２ ． ５ ｇ 。四组患者性 别构 成、 年龄、 体重 比较 差异均无统计学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。所 有 患 者 均无 腰
麻禁忌 证 ； 无 眩晕 呕吐 病史 ； 无 周 围神 经 系 统 病及
董 伟
摘 要 目的 ： 观 察不 同剂 量舒芬 太 尼 复合 ７ ． ５ ｍｇ布 比卡 因蛛 网膜 下腔 麻 醉 在 老年 髋 关 节 置换 手 术 中的 临床 效果 ， 并探 讨舒 芬 太尼 的 最佳 剂量 。方法 ： 选择 ８ Ｏ例择 期髋 关 节置换 手术 患者 ， 按 随机数 字表
布 比卡 因 ７ ． ５ ｍｇ ＋舒 芬 太 尼 ２ ． ５ ｂ ｔ ｇ ， 行 蛛 网膜 下 腔 麻 醉 ， 记 录感 觉 阻滞起 效 时 间 、 感 觉 阻滞平 面上界 、 镇
小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄患者髋关节手术麻醉中的应用
髋 关 节 置 换 术 是 骨 科 常 见 手 术 。 根 据 临 床 统 计 ， 行 髋 进
～
感 觉 将 其 疼 痛 感 受 标 注 在 Ｖ Ｓ标 尺 的相 应 位 置 ． 而 得 出 每 Ａ 从
例 患者 的 Ｖ Ｓ值 过 改 良 Ｂ ｏ ａ ｅ评分 判 定 的方 法 来 判 断 Ａ 通 ｒｍ ｇ
运 动 阻 滞 程 度 ． 分 为 四个 等 级 ：０ 为最 低 等 级 ． 示 对 运 共 “” 表
若 阻滞 平 面 没 有 达 到 手 术 的要 求 ． 再 一 次 由 硬 膜 外 导 管 注 需
计 量 资 料 采 用 ｔ 验 ． Ｐ ０ ５为 差异 有 统 计 学 意 义 检 以 ＜． ０
２ 结 果
入 适 量 ０５ ．％罗 哌 卡 因 ． 组 均 以首 次 剂 量 完 成 手术 两
１ － 监 测 指标 ３ 麻 醉 效 果 相 关 指 标 的观 察 ： 用 针 刺 法 测 定 采
Ｏ５ ．％罗 哌 卡 因 （ ．５ ０ ％罗 哌 卡 因 ２ 与 １ ％葡 萄糖 液 ｌ ｌ ７ ｍｌ ０ ｍ 的 混 合 液 ） ｍ 。退 出腰 麻 针 ， 头 端 置 管 ３ ｍ， ３ｌ 向 ｃ 固定 导 管 ． 为 改
无 法 弯 曲 ：３ 为 最 高 等级 ， 示 运 动 完 全 阻 滞 ， 趾 不 能 动 。 “” 表 足
关 节 置 换 术 的患 者 中老 年 人 比较 常 见 ，该 类 患 者 常 伴 有 心 、 肺 、 功 能异 常 等 其 他 症 状 。又 由于髋 关 节 置 换 术 创 伤较 大 ， 肾
舒芬太尼复合小剂量布比卡因应用于老年人手术麻醉
参考文献
［ １ １ Ｓ ｍｏ ｌ ｅ ｎ Ｊ Ｓ， Ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｗｅ Ｒ， Ｂ ｒ ｅ ｅ ｄ ｖ ｅ ｌ ｄ Ｆ Ｃ， ｅ ｔ １． ａ Ｅ Ｕ Ｌ ＡＲ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｅ ｎ ｄ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ
７ ２ ７ — ＿ ７ ３ ５．
【 ５ 】Ｖ ｅ ｓ ｒ ｔ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ Ｓ Ｍ， Ｊ ａ ｃ ｏ ｂ ｓ Ｊ Ｗ， ｖ ａ ｉ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｖ ｅ ｅ ｎ ＭＪ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
下腔注射应用于老年患者手术麻 醉中的效果 。 方法 将在我 院 择期进行 下肢或 者下腹部 手术的老年患者 ５ ０例分 为试验组和 对照组 ， 给 予 ２组 患者蛛 网膜下腔麻醉 ， 试验组 用 ０ ． ５ ％布 比卡 因７ ＿ ５ ｍｇ ＋舒 芬太尼 ４ ｇ麻醉 ； 对照组用 ０ ． ５ ％ 布 比卡 因 １ ０ ｍｇ 麻 醉 ，对 ２组麻 醉效果及 不 良反应情 况进 行 比较 分析。结果 试验组麻醉效果 明显好 于对照组 ， 不 良反应发 生率显著低 于对
■ 嫡露目密国
研 究结 果 发现 ，联合 组 和对 照 组 总不 良反 应 发生 率分 别 为 ４ ７ ． ４ ％， ３ ４ ． ２ ％，在 胃肠道反应及 肝功能受损等方 面联合组较 对 照组 明显 升高（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） 。 总之 ，来 氟米特与 甲氨蝶呤联合用于类风湿关节炎治疗 ， 虽然较单药治疗能 明显改善患者 的临床症状 ， Ａ Ｃ Ｒ ２ ０ 、 Ａ Ｃ Ｒ ５ ０ 、 Ａ Ｃ Ｒ ７ ０ 均 较单药治疗 明显提高 ；但同时不 良反应也 明显增加 ，
舒芬太尼复合布比卡因用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞布比卡因最佳剂量探讨
作者简介 ： 王 勇 （ ９ ５ ， ， 治 医 师 １ ７ 一） 男 主
面． 感觉 阻滞 持续 时 间 （ 药后 到感 觉 切 口疼痛 的 时 注
间 ）③ 采 用改 良 Ｂｏ ａｅ 分 法评 价运 动 阻滞 情况 ； ｒｍ ｇ 评
产 生稳 定 、 可靠 的麻 醉效 果［， ２ 但在 临床 麻 醉 中使 用 １
注： Ｂ 与 组 比较 ， ＜ ．１与 Ｂ ａ ００ ； 及 ｓ 组 比较 ，Ｐ ０ １ Ｐ Ｂ ｂ＜ ． ０
布 比卡 因常 规 剂 量 （ ．～ ０ ｍ ） ， 血 压 发 生 率 ９０ １ ． ｇ 时 低 ５ 高， 下肢 运动恢 复 时 间较长 ， 致患 者 紧张 焦虑 舒 易 芬 太 尼 是 目前 临 床 上 常 用 的 阿 片 类 药 物 之 一 ． ｉ Ｋｍ 等 ［ 现舒 芬太 尼可 以增强 布 比卡 因腰 麻作 用 ． ３ １ 发 王立
学意 义 ，Ｂ 和 Ｓ ∞组感 觉 阻滞 最 高 平 面 明显 低 于 Ｓ Ｂ
Ｂ。 （ ＜ ． ） 且 运 动 神 经恢 复 时 间 明显 短 于 Ｂ 。 组 Ｐ ００ ， ５ 组 （ ＜ ．ｌ； Ｐ ０ １ｉ组 中 Ｓ ∞组感 觉恢 复 时 间最 短 ， 最 ０ Ｂ 达 大运 动 阻滞 时 间最 长， 动 神经 阻滞 程 度最 低 ， 异 运 差 均有 统计 学意 义 （ ＜ ．１ 表 １ 。 Ｐ ００ ， ）
时 复合舒 芬 太尼 的最 佳 布 比卡 因剂 量 ，为 临床 提 供
参考 １ 资 料 与 方 法
向头端 置入 硬膜 外导 管 ４ ｍ备 用 ， ｃ 转为 仰 卧位， 如果
术 中镇痛 或腹 肌松 弛度 差 ，不 能完 成手 术者 经硬 膜 外 导管 分次 注入 小 剂量 ０７ ％罗 哌卡 因 注射 液完 成 ． ５ 手术 。
舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛患者腰麻的半数有效剂量
舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛患者腰麻的半数有效剂量摘要：目的确定分娩镇痛患者复合罗哌卡因时舒芬太尼腰麻的半数有效剂量（ED50）。
方法分娩镇痛孕妇32例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，37-42周妊娠，经L2，3间隙行脊椎-硬膜外联合麻醉。
蛛网膜下腔注射舒芬太尼复合罗哌卡因3mg，注射时间20s。
第一例患者舒芬太尼剂量为3μg，采用序贯法，根据腰麻是否成功确定下一例患者的舒芬太尼剂量，相邻剂量梯度为0.5μg。
采用Probit计算舒芬太尼腰麻的ED50（95%可信区间）。
结果舒芬太尼腰麻的ED50为1.110μg（95%可信区间为0.763-1.392μg）。
结论舒芬太尼复合罗哌卡因3mg用于分娩镇痛腰麻的ED50为1.110μg。
关键词：舒芬太尼；酰胺类；剂量效应关系，药物；分娩镇痛；麻醉，脊椎【Abstract】 Objective To determine the median effective dose（ED50）of sufentanil for spinal anesthesia when combined with ropivacaine in patients undergoing labor analgesia.Methods Thirty-Two ASAⅠorⅡparturients；Aged 20-35yr，undergoing labor analgesia under combined spinal-epidural anesthesia，were enrolled in this bined spinal-epidural anesthesiawaas performed at L2，3 interspace.The mixture of sufentanil and 3mg ropivacine was injected into the subarachnoid spaceover 20s.The initial dose of sufentanil was 3μg.The dose was increased by 0.5μg in the next patient.The ED50 and 95% confidence interval were calculated by probit method.Results The ED50 of sufentanil was 1.110μg（95%confidence interval 0.763-1.392μg）.conclusion When combined with ropivacaine 3 mg，the ED50 of sufentanil for spinal anesthesia is 1.110μg in patients undergoing labor analgesia.【key word】 sufentanil；Amides；Dose-response relationship，drug；labor analgesia；Anesthesia，spinal腰麻起效快，麻醉作用效果确切，越来越多地用于分娩镇痛中。
舒芬太尼的临床应用
ED50
(mg/kg)
LD50
(mg/kg)
治疗指数
(LD50/ ED50)
效价比值
芬太尼
0.011
3.1
277
550
舒芬太尼 0.00071 17.9
25211
8500
雷米芬太尼 0.0052 46.79
8998
1154
阿芬太尼 0.044
47.5
1080
137
持续输注后半衰期(t1/2cs)
t1/2cs(min)
油水分配系数
813
与血浆蛋白结合比（%） 84
t1/2β （h）
2~4
Vdcc（L/kg） Vdss（L/kg） 清除率（ml/min/kg）
0.5~1.0 3~5 10~20
Vd （L/kg）
4.1
舒芬太尼 8.0 20 1,778 93 2~3
0.2 2.5~3.0 10~15 2.9
阿芬太尼 6.5 90 129 92 1~2
4、镇痛作用能够被丙烯去甲吗啡和纳洛酮快速有效 拮抗
镇痛作用
在小鼠采用热板法证实静脉应用舒芬太尼的镇痛ED50为2.8μg/kg， 为芬太尼的9.3倍，吗啡的2304倍；其治疗指数（LD5O/ED50)为6679， 而芬太尼和吗啡则分别为454和34.9
在大鼠采用甩尾法证实静脉应用舒芬太尼的镇痛ED50为0.71μg/kg， 镇痛活性为芬太尼的15.5倍。吗啡的4521倍其治疗指数为25211，而 芬太尼为277，吗啡为69.50
麻醉辅助用药
在椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或区域阻滞麻 醉效果不理想的情况下可根据情况静脉注射
舒芬太尼10 ～ 15μg 一次性较大剂量时（15 ～ 20μg以上）患
舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Feb32(4)553・舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果李庆丰(南阳市第二人民医院，河南南阳473000)摘要：目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果。
方法选取2019年1~12月期间在本院行分娩镇痛产妇300例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各150例。
对照组产妇采取单一应用罗哌卡因的硬外膜麻醉,观察组产妇采取舒芬太尼复合罗哌卡因的硬膜外麻醉。
观察两组产妇的镇痛生效时间、镇痛持续时间、完全阻滞时间及新生儿岀生后lmin、5min的身体状况和产妇发生并发症情况。
结果观察组镇痛生效时间、完全阻滞时间与对照组比较偏短，镇痛持续时间及lmin、5min的Apgar评分与对照组比较偏高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组恶心呕吐、低血压、心动过缓的并发症发生率为14.00%,较对照组的46.00%明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛的产妇中应用效果较好,镇痛起效快,持续时间长，可有效降低相关并发症，安全性高。
关键词:分娩;镇痛;舒芬太尼;罗哌卡因中图分类号:R714.3文献标识码:B文章编号：1011-8174(2021)04-0553-02分娩镇痛亦称无痛分娩,其是指通过各种方式缓解、降低产妇分娩时的疼痛,提高产妇对分娩的耐受力咱1］。
而随着医疗手段的发展与提高，我国每年选择分娩镇痛的产妇人数也在逐年增长，故探寻镇痛效果良好、保证产妇术后正常的活动能力且对母婴无害的方式，是临床医疗人员一直以来关注和追求的目标。
针对在生产活跃期的产妇常采用罗哌卡因行硬膜外麻醉来进行分娩镇痛袁虽然镇痛效果良好袁但是部分产妇使用罗哌卡因后会出现低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应，对胎儿的分娩及术后身体恢复有一定影响叫基于此，本研究选取我院2019年1~12月期间在我院实施分娩镇痛产妇进行对比研究，探讨分娩镇痛产妇实施舒芬太尼复合罗哌卡因行硬膜外麻醉的应用效果。
舒芬太尼药理作用及应用的研究与分析
Ｖ … … ～ … … … … … … … … … … … … … ～ … … … … … … … … ～ … … … … … …
舒芬太尼药理作用及应用的研究与分析
赵 江 丽
（ 兰州市第一人民医院， 甘肃兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ０ ）
Ｉ 摘 要】 作 为 目前作 用较 强的阿 片类药物 ， 舒 芬太尼（ ｓ ｕ ｆ ｅ ｒ ｌ 乜 为芬太尼Ｎ一 ４ 噻吩基衍 生物， 是一种选择 巨 阿片受体激动 剂， 具 有作用 时间短、 起效 迅速 、 安全 范围大、 不 良反应 少、 恢复迅速 而平稳等优 点。 自二十世 纪八十年代 欧美等 国陆续开展对舒 芬太尼的 临床研 究， 目前它 已经广泛应 用于 手术麻 醉及术后 镇 痛， 故本 文将就舒 芬 太尼的 药理作 用及其 临床应 用进 行综 述。 【 关键 词 】 舒芬 太尼 药理 作用 临床 应 用 不 良反 应
太尼。 动物实验证实 ， 舒芬太尼和芬太尼分别复合异丙酚麻醉时 ， 舒
芬太尼组用更小浓度的异丙嗪就能抑制有害刺激 引起的应 激反应 。 （ ４ ） 对循环系统的影响 。 舒芬太尼对循环系统的影响与芬太尼相 似， 两者均可 降低体循环压力 、 心率 、 心肌耗氧量和心脏指数 ， 导致 左室舒张末压 稍升高。 在应用大剂量舒芬太尼时 ， 仅出现心率轻度 减慢 ， 心脏指数和平均动脉压轻度降低， 但未发现心肌抑制 、 心动徐 缓和 外周血管阻力增加 ， 因而比芬太尼更平稳。 在舒芬太尼麻醉下， 患者对锯胸骨等强刺激的反应略轻于芬太尼 ， 原 因可能是舒芬太尼 降低全身血管阻力的作用优于芬太尼 。 （ ５ ） 对呼吸系统的影响。 舒芬太尼麻醉时对呼吸系统的影响呈剂 量依赖性 。 静脉注射舒芬太 尼可抑制呼吸， 并增大气道 阻力 ， 主要是 胸壁僵直所致 。 但舒芬太尼抑制呼吸的时 间较镇痛作用时间短 ， 而 且可被纳洛酮迅速有效拮抗。 由于舒芬太尼手术后抑制呼吸的时问 短和发生再吗啡化作用 的可能性小 ， 所以手术后患者 的呼吸管理较 芬太尼简单 ， 安全性提高 。 （ ６ ） 镇痛等 中枢抑制作用。 舒芬太尼是一种强效镇痛药 ， 大鼠甩 尾法测得静脉注射舒芬太尼的镇痛Ｅ Ｄ 为０ ． ７ １ ｇ ／ ｌ 【 ｇ ， 镇痛活性为 芬太尼的 １ ５ ． ５ 倍， 吗啡的４ ５ ２ １ 倍； 其治疗指数为２ ５ ２ １ ｌ ， 而芬太尼为 ２ ７ ７ ， 吗啡为６ ９ ． ５ 。 舒芬太尼不仅镇痛作用强 ， 而且毒性作用低和安全 范围广 ， 且镇 痛作 用能够被 丙烯 去甲吗啡和纳洛酮快速有效拮抗 。
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舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉的应用
舒芬太尼是一种镇痛药物，常用于麻醉手术中，特别是在蛛网膜下腔麻醉中。
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid block, SAB）是一种局部麻醉技术，将局麻药注入蛛网膜下腔，使下半身及腰以下区域的感觉和运动神经阻滞，达到无痛或轻微疼痛控制的效果。
舒芬太尼可以增强蛛网膜下腔麻醉的镇痛效果，延长麻醉的持续时间，减轻患者的痛苦。
舒芬太尼具有快速起效、高效镇痛、镇静作用好等特点，而且可以与不同种类的局麻药联合应用，使麻醉效果更加明显。
在应用舒芬太尼的蛛网膜下腔麻醉中，主要应用以下方式：
1.单独应用：在单独应用蛛网膜下腔麻醉的基础上，将舒芬太尼注入蛛网膜下腔，用于手术镇痛和麻醉延长。
2.联合应用：将舒芬太尼与局麻药联合应用，增强镇痛效果，降低剂量，减少不良反应。
3.麻醉维持：将舒芬太尼用于麻醉维持，减少因用药量增加而产生的副作用，如呼吸抑制等。
值得注意的是，在使用舒芬太尼的过程中，需要控制用药量和速度，以避免过度镇痛、呼吸抑制等不良反应。
同时，为了确保患者的安全，应随时监测患者的生命体征，特别是血压和呼吸情况。
舒芬太尼在蛛网膜下腔麻醉中具有重要的应用价值，可以提高麻醉的效果和质量，满足患者的疼痛控制需求，提高手术的成功率
和安全性。
但是，在使用过程中需要仔细操作和严格监测，确保患者的安全和舒适。