中医妇科学病案
中西医结合妇产科学病案分析
一、何Ｘ，女，35岁，已婚，2007.8.7初诊。
小腹疼痛1年余。
患者于1年前行人流术，半月后小腹疼痛伴发热，带下色黄如脓，量多气臭，当时经住院治疗后热退，左侧附件包块消失。
其后常因劳累发作，反复不已。
月经初潮14岁，3-5/23-30日，量偏少，色红，有小血块，或有痛经。
25岁结婚，生育史1-0-2-1。
妇检：外阴己产式，阴道通畅，可见较多脓性分泌物，宫颈轻度炎症，轻度举痛，宫体后位略大，质中压痛，活动差，双侧附件增厚有压痛。
刻诊：少腹隐痛，有时坠胀，劳累后加剧，腰膝酸软，面色晦暗，形体偏瘦，大便不实，月经先期，经量偏多，色暗红，有小血块，经行第1天腹痛加剧，纳谷不香，舌质红，苔黄腻，脉弦细。
要求：诊断（中西医病名、中医证型）、主证分析、治法、代表方、药物诊断：中医病名——妇人腹痛中医证型——脾肾不足，湿热内阻西医病名——盆腔炎性疾病后遗症主证分析——本病因外邪内侵，稽留于冲任胞宫，气血阻滞，瘀血内停，日久脾肾之气耗伤，正虚而邪实，从而加重冲任瘀阻。
形体偏瘦，大便不实，纳谷不香为脾虚之征；腰膝酸软，面色晦暗为肾虚之征；少腹隐痛，有时坠胀，月经先期，经量偏多，色暗红，舌质红，苔黄腻为湿热内阻。
本病病机为脾肾不足，湿热内阻。
治法——补肾健脾，清热利湿，行气祛瘀方药——知柏地黄丸合膈下逐瘀汤加减药物——知母、黄柏、淮山药、山萸肉、茯苓、丹皮、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、元胡、乌药、枳壳、五灵脂、红藤二、李Ｘ，女，21岁，未婚，2007.8.7初诊。
月经7个月未至。
末次月经2007.1.5,迄今未潮，体重明显增加，面部痤疮，神疲肢倦，头晕目眩，心悸,气短，胸脘满闷，舌体胖，苔白腻，脉滑。
B超检查：双侧卵巢增大，见大小不等的液性暗区。
内分泌化验：LH/FSH>3，T值明显增高。
要求：诊断（中西医病名、中医证型）、主证分析、治法、代表方、药物。
诊断：中医病名——闭经中医证型——痰湿阻滞证西医病名——多囊卵巢综合征主证分析——痰湿阻于冲任，占住血海，经血不能满溢，故月经数月未行。
中医妇科学.病案
陈某，女，28岁。
带下量多，伴小腹疼痛2日余。
现带下量多，色黄，粘稠，有臭气。
小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜揉按。
胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。
唇舌红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：带下过多；湿热下注型。
病机要点：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。
治法：清热利湿止带。
方药：止带方。
猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝董某，女，34岁。
带下量多两年余。
经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。
现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。
舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。
要求：诊断、病机要点、治法、方药。
诊断：带下过多；肾阳虚型。
病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。
治法：温肾助阳，涩精止带。
方药：内补丸加减。
鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子芡实白果金樱子王某，女，26岁。
带下量多，伴外阴、阴道瘙痒3天。
患者于20天前在某医院行人工流产术。
术中顺利，术后阴道出血近两周。
经服抗生素及中药血净，术后半月盆浴。
3天前出现带下量增多，色黄如脓，臭秽难闻，伴外阴、阴道瘙痒不适，心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：带下过多；湿毒蕴结型。
病机要点：患者因人工流产术损伤冲任，又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多。
治法：清热解毒除湿。
方药：五味消毒饮加味。
蒲公英金银花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁红藤败酱草李某，女，27岁，干部，1987年10月3日就诊。
主诉：第一胎孕足月，胎死腹中10天。
患者素患慢性肾炎，于近预产期前10天，行产前检查，发现胎死，现小腹坠痛不适，疲倦无力，心悸气短，阴道有少量淡红色血，面色苍白。
舌淡黯，苔白，脉细弱。
诊断：子死腹中；气血虚弱型。
病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。
中医妇科学.病案
陈某，女，28岁。
带下量多，伴小腹疼痛2日余。
现带下量多，色黄，粘稠，有臭气。
小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜揉按。
胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。
唇舌红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：带下过多；湿热下注型。
病机要点：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。
治法：清热利湿止带。
方药：止带方。
猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝董某，女，34岁。
带下量多两年余。
经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。
现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。
舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。
要求：诊断、病机要点、治法、方药。
诊断：带下过多；肾阳虚型。
病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。
治法：温肾助阳，涩精止带。
方药：内补丸加减。
鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子芡实白果金樱子王某，女，26岁。
带下量多，伴外阴、阴道瘙痒3天。
患者于20天前在某医院行人工流产术。
术中顺利，术后阴道出血近两周。
经服抗生素及中药血净，术后半月盆浴。
3天前出现带下量增多，色黄如脓，臭秽难闻，伴外阴、阴道瘙痒不适，心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：带下过多；湿毒蕴结型。
病机要点：患者因人工流产术损伤冲任，又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多。
治法：清热解毒除湿。
方药：五味消毒饮加味。
蒲公英金银花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁红藤败酱草李某，女，27岁，干部，1987年10月3日就诊。
主诉：第一胎孕足月，胎死腹中10天。
患者素患慢性肾炎，于近预产期前10天，行产前检查，发现胎死，现小腹坠痛不适，疲倦无力，心悸气短，阴道有少量淡红色血，面色苍白。
舌淡黯，苔白，脉细弱。
诊断：子死腹中；气血虚弱型。
病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。
中医医案——功能失调性子宫出血(五)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
犀角地黄汤加味治愈功能失调性子宫出血病案：花某，女，18岁。
初诊：1958年12月8日。
主诉及病史：14岁月经初潮以后，4年来阴道断续出血，注射黄体酮、丙酸睾丸酮能暂时止血，但不巩固。
1956年曾在某院做诊断性刮宫，病理报告为子宫内膜增殖症。
此次于1958年11月6日开始阴道出血，血量多，经激素疗法，少量输血十多天，出血仍不止，继发重度贫血，拟行子宫切除术，患者拒绝。
后延中医治疗，连服归脾汤6剂，并每日输血，出血未见减少，血色素38g/L。
1958年12月8日恳余诊治，主诉阴道出血量时多时少，血量少时腹痛剧烈，小腹部可触及拳头大小包块，有压痛，待排出大血块后则腹痛缓解，包块消失，继而血量减少；约2小时后上述情况再次发作。
诊查：精神委靡，面色㿠白。
舌质淡嫩，脉细数有力。
肢冷有轻度浮肿，小腹有块、拒按。
血压80/50mmHg，体温35.3℃，红细胞计数2.56×1012/L，白细胞计数4.5×109/L，血小板计数72×109/L。
辨证：证属血热夹瘀证。
1治法：化瘀清热。
处方：犀角（现已禁用，可用水牛角代之）1.5g（水磨冲）生地黄20g 生白芍15g 丹皮15g 桃仁10g 红花10g 三七粉3g（分冲）3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：患者服药1剂后，血量较前增多；2剂后，血量减少；3剂后，血量又减。
继以上方增桃仁、红花各5g。
3剂。
三诊：患者连服药3剂后血止痛除。
按语本证的主症为腹痛拒按、下瘀血块和脉细数有力；次症为面色㿠白、舌质淡嫩、肢冷浮肿等。
而次症与主症之间又存在着因果关系，即次症的一派气血虚弱现象是由胞宫不正出血所引起，故瘀热蕴积胞宫致使经血妄行乃是本证的本质，但病程日久，往往不易辨出其中因果关系，故前医把次要病证视为主症，而用益气摄血治法，犹如抱薪救火，结果出血未能制止，而使病证加重。
中医妇科-病案
七.病案分析: （要求: 诊断、证型、辨证分析、治则、方药。
共15分1.某患者, 女, 49岁, 已婚, 月经紊乱近2年多, 半月～2个月一行。
现停经半年多, 觉头晕耳鸣, 腰酸肢软, 烘热汗出。
五心烦热, 失眠多梦, 口燥咽干, 皮肤干燥。
舌红苔少, 脉细数。
妇检未发现异常。
答: 诊断: 经断前后诸症辨证: 肾阴虚型证候分析: 患者经断前后, 天癸渐衰, 肾阴不足, 精血衰少, 冲任失调, 血海蓄溢失常,故月经紊乱, 周期不定。
精亏血少, 髓海不充, 故头晕耳鸣；腰为肾之府, 肾又主骨, 肾阴不足, 故腰酸肢软；肾阴不足, 虚阳上越, 故烘热汗出；水亏不制心火, 心神不宁, 故失眠多梦, 五心烦热；阴虚内热, 津液不足, 口操咽干；精血不足, 肌肤失养, 故皮肤干燥, 舌脉皆为肾阴不足之证治则: 滋肾益阴. 育阴潜阳方药: 知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明药物: 熟地山药山茱萸茯苓丹皮泽泻知母黄柏2.范某, 女, 18岁, 学生。
主因经行腹痛2年。
患者近2年来, 每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈, 经色暗红, 有血块, 排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻, 伴面色苍白, 汗出肢冷, 恶心呕吐, 经前乳房胀痛, 心烦急躁。
来诊时正值经期第二天, 小腹疼痛剧烈难忍, 舌暗有瘀斑, 苔薄白, 脉弦细。
要求写出: 诊断（病名、证型）、治法、方药答: 中医诊断: 痛经。
气滞血瘀治法: 活血行气、祛瘀止痛方药: 桃仁12g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 枳壳12g 郁金12g 香附 12g 五灵脂12g 益母草15g 泽兰12g 丹皮10g 王不留行12g四剂, 水煎服, 日一剂, 分两次温服。
调护: 注意调情志, 保持心情舒畅。
3.朱某, 女, 24岁, 未婚。
出诊日期：1986年7月15日。
患者素食饮冷, 近半年来, 月经延后, 常40—50天一行, 量少, 色暗红, 有血块, 小腹冷痛, 得热痛减, 经期畏寒肢冷。
妇科中医痛经病案范文
妇科中医痛经病案范文一、患者基本信息。
王某某，女，22岁，大学生。
二、初诊情况。
# （一）主诉。
痛经3年，加重半年。
# （二）现病史。
这姑娘打从19岁开始，每个月的那几天就像是“历劫”一样。
每次月经来潮前1 2天就开始肚子疼，小肚子就像被一只无形的手在拧巴着，一阵一阵地抽痛。
疼痛主要集中在下腹部，有时候还会连带着后腰也酸得不行，就像被人打了一闷棍似的。
月经量不多，颜色暗红，还有些血块，就像那凝固的小血块也在肚子里捣乱。
月经周期倒是还算规律，大概28 30天来一次。
这半年啊，不知道咋回事，痛经变得更严重了，疼得她有时候都没法去上课，只能在床上蜷缩着，吃止痛片都不太管用了，这才想着来找中医看看。
# （三）既往史。
既往身体健康，无重大疾病史，就是平时学习压力大，经常熬夜看书、赶论文啥的。
小时候有过一次急性肠胃炎，但早就治好了，和这个痛经应该没啥关系。
# （四）个人史。
不抽烟，不喝酒。
饮食方面，特别爱吃冷饮，夏天的时候一天能吃好几个冰淇淋，冬天也偶尔会吃凉的水果，像刚从冰箱拿出来的苹果啥的，她也不忌讳。
平时缺乏运动，课余时间基本都在宿舍躺着玩手机或者看书。
# （五）舌脉象。
舌象：舌尖红，舌苔薄白，舌边有少许瘀点，就像那舌头上有几个小红点在悄悄提示身体有瘀血呢。
脉象：弦涩，摸起来就像那琴弦一样紧绷绷的，还有点涩滞不畅的感觉，这脉象就反映出她气血不畅，有瘀血阻滞的情况。
三、中医辨证。
瘀血阻滞胞宫证。
姑娘长期吃冷饮，寒邪侵入胞宫，寒性凝滞，导致气血运行不畅，时间一长就形成瘀血。
瘀血阻滞在胞宫，不通则痛，所以每次月经来的时候就疼得厉害。
再加上她平时缺乏运动，气血运行更加缓慢，加重了瘀血的情况。
而舌尖红呢，是有点内热的表现，可能和她平时学习压力大，情绪有点焦虑，肝郁化火有关。
四、治法。
活血化瘀，调经止痛。
五、方剂。
少腹逐瘀汤加减。
# （一）处方用药。
小茴香10g，干姜6g，延胡索15g，没药10g，当归15g，川芎10g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g，丹参15g，香附10g。
妇科中医痛经病案范文
妇科中医痛经病案范文一、初诊。
# （一）患者基本信息。
患者小李，女，22岁，是一名大学生。
这姑娘长得眉清目秀的，就是被痛经这个“小恶魔”折磨得够呛。
# （二）主诉。
每次月经来潮时腹部疼痛难忍，已经持续了3年多啦。
就像有个小锤子在肚子里不停地敲，痛得她小脸煞白，直冒冷汗。
# （三）现病史。
这姑娘说啊，月经周期还算比较规律，大概28 30天来一次。
但是每次月经前一天就开始肚子疼，疼痛主要集中在下腹部，是那种阵发性的绞痛，严重的时候还会伴有恶心、呕吐的情况。
她只能躺在床上，抱着热水袋，吃止痛片来缓解。
止痛片刚开始还管点用，后来效果也越来越差了。
这几年为了这痛经，学习都受到影响了，考试的时候要是赶上痛经，那可真是雪上加霜。
# （四）既往史。
身体还算比较健康，没有什么重大疾病史。
不过小时候体质有点弱，经常感冒。
# （五）舌脉。
我一看她的舌头，舌质淡红，舌苔薄白。
再一把脉，脉象弦紧。
这舌脉的情况啊，就像是身体在给我悄悄“告密”，告诉我她体内气血不畅，寒邪比较盛呢。
# （六）辨证。
根据她的症状、舌脉这些情况，我判断这是寒凝血瘀型痛经。
就好比冬天里的小河被冻住了，气血在身体里运行得不通畅，堵在那儿就疼起来了。
# （七）治法。
既然是寒凝血瘀，那咱们就得温经散寒、化瘀止痛。
# （八）方剂。
我给她开了少腹逐瘀汤加减。
这少腹逐瘀汤啊，就像是一支专门对付寒凝血瘀的“特种部队”。
里面的小茴香就像一把小火把，能把寒邪驱散；蒲黄、五灵脂这对组合呢，就像两个勤劳的小工匠，把瘀血一点点地化掉；再加上当归、川芎这些活血养血的药材，就像给身体的气血注入活力，让它们欢快地流淌起来。
具体的方子是：小茴香10g、干姜6g、延胡索10g、没药6g、当归10g、川芎10g、肉桂3g、赤芍10g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、益母草15g。
一共开了7剂，让她每天一剂，分两次服用，在月经前一周开始喝。
二、二诊。
# （一）治疗效果。
过了一段时间，小李又来找我了。
病案
PBL教学实施预案中医妇科教研室一．案例你是附属医院的妇科门诊医生。
这天接诊了一位病人，病人反映月经已经大半年没来了，人倒是比原来胖了很多，说话时病人情绪显得有些急躁，反复询问她到底得的是什么病？什么原因得的？看得好吗？有什么不良影响和后遗症？平时生活和饮食当中要注意什么？还有她想口服社会上流行的一些减肥药品想请教医生这可以吗？经过对病人的详细询问你又得到了以下资料。
（1）基本资料姓名：叶×，性別：女，出生日期：1978年 7月8日，年龄：28岁，职业：外企销售，婚姻：已婚，身高：160cm，体重：72 kg门诊日期：2006年 8月6日（2）主诉：月经量少2年，闭经7月（3）现病史：患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半年来月经停闭，体重上升，下腹胀满，白带量时多时少但均如白粥状。
末次月经2005年12月26日。
刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、心烦梦多。
（4）既往史：* 否认有肝炎、肺结核等传染病史，否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史；否认有手术史及外伤史；预防接种按时完成；* 全身八大系统回顾未发现明显疾病（5）個人史：职业：婚前在国企工作，2003年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班。
生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。
运动较少。
個性：较敏感，近年来情绪较易急躁；居住条件: 家庭环境良好（6）月经史：初潮：16岁；周期：30－60天；经期：2－4天；经量及伴随症状：月经量少，无痛经；2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。
（7）婚育史：2000年结婚，婚后工具避孕；2005年起未避孕至今但亦未怀孕；0－0－0－0（8）家族史：父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚体健；母亲及姐妹均未有闭经病史（9）四诊---望诊、闻诊、切诊望诊：精神尚可，体型肥胖；面色白皙，唇色淡紅，面部见较多痘痕，毛发较油腻。
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陈某,女,28岁;带下量多,伴小腹疼痛2日余;现带下量多,色黄,粘稠,有臭气;小腹及右侧少腹坠胀隐痛,不喜揉按;胸闷心烦,口苦咽千,小便短赤,大便干结;唇舌红,苔黄腻,脉滑数;诊断：带下过多；湿热下注型;病机要点：湿热蕴积于下,损伤任带二脉,使任脉不固,带脉失约而致带下量多,色黄粘稠,有臭气;治法：清热利湿止带; 方药：止带方;猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝董某,女,34岁;带下量多两年余;经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊;现带下量多,常需垫纸,色白清冷,稀薄如水,淋漓不断,伴畏寒肢冷,腰痛如折,小腹凉,小便频数;舌淡胖润,边有齿痕,脉沉细而迟;要求：诊断、病机要点、治法、方药;诊断：带下过多；肾阳虚型;病机要点：久病及肾,使肾阳不足,气化失常,寒湿内盛,引起带脉失约,任脉不固,故带下量多;治法：温肾助阳,涩精止带; 方药：内补丸加减;鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子芡实白果金樱子王某,女,26岁;带下量多,伴外阴、阴道瘙痒3天;患者于20天前在某医院行人工流产术;术中顺利,术后阴道出血近两周;经服抗生素及中药血净,术后半月盆浴;3天前出现带下量增多,色黄如脓,臭秽难闻,伴外阴、阴道瘙痒不适,心烦不安,口干,小便短赤,大便燥结;舌质红,苔黄腻,脉滑数;诊断：带下过多；湿毒蕴结型;病机要点：患者因人工流产术损伤冲任,又值血室正开之时盆浴,令湿毒内侵,损伤任带二脉,任脉不固,带脉失约,故带下量多;治法：清热解毒除湿; 方药：五味消毒饮加味;蒲公英金银花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁红藤败酱草李某,女,27岁,干部,1987年10月3日就诊;主诉：第一胎孕足月,胎死腹中10天;患者素患慢性肾炎,于近预产期前10天,行产前检查,发现胎死,现小腹坠痛不适,疲倦无力,心悸气短,阴道有少量淡红色血,面色苍白;舌淡黯,苔白,脉细弱;诊断：子死腹中；气血虚弱型;病机要点：久病体虚,气血虚弱,胎失所养,无力养胎促儿外出,故临产前胎死腹中,不能产出;治法：益气养血,活血下胎; 方药：救母丹加味;人参当归益母草川芎荆芥穗炒黑赤石脂王某,女,30岁,已婚;初诊日期：1996年7月10日;主因产后十余天,身微热,自汗,小腹绵绵作痛就诊;患者分娩时失血过多,产后小腹绵绵作痛,喜按,恶露量少色淡,至今腹痛不止;近五天来,身有微热,自汗,伴头晕耳鸣,目眩,心悸少寐,手足麻木,大便干燥;检查：面色萎黄,舌淡红,苔薄,脉虚细微数;腹软,喜按;诊断：产后发热,产后腹痛；血虚型;病机要点：患者分娩时失血过多而致血虚;营血亏虚,胞脉失养,或气随血耗,气虚运血无力,血行迟滞,故令小腹痛;阴血骤虚,阳无所附,虚阳浮越于外,则引起发热;治法：养血益气,和营退热方药：八珍汤加味;熟地白芍当归川芎党参白术茯苓甘草黄芪地骨皮丁某,女,29岁,已婚;主因产后恶露量多二十余日来诊;现恶露量较多,色深红,质稠粘,其气臭秽,伴口燥咽干,大便干燥,小便短赤;舌红苔少,脉细数无力;诊断：恶露不绝；血热型;病机要点：平素嗜食辛辣之品使体内蕴热;热扰冲任,迫血妄行,故恶露量多,过期不止;治法：养阴清热,凉血止血; 方药：保阴煎加味;生地熟地白芍山药续断黄芩黄柏甘草煅牡蛎炒地榆李某,女,25岁,已婚;初诊日期：1994年11月10 ;主诉：产后10天,怕冷发热2天;患者于产后7天时,因未及时添加衣物感寒;初觉形寒不适,体温不高,翌日即恶寒发热,体温℃,无汗身楚,头痛眩晕,鼻塞流涕,心悸少寐,恶露量不多,小腹不痛;舌淡红,苔薄白,脉浮;诊断：产后发热；外感型;病机要点：产后元气亏虚,卫阳失固,腠理疏松,不慎感受风寒之邪;风寒袭表,正邪交争则发热;治法：养血祛风,散寒解表; 方药：荆防四物汤加味;荆芥防风川芎当归白芍地黄苏叶陈某,女,26岁;初诊日期：1995年10月31;主诉：产后半月,遍身肢体关节疼痛2天;患者于2天前夜间给婴儿喂奶后,因疲劳过度,未盖好衣被即入睡;翌日晨起即觉肢体关节疼痛,屈伸不利,现遍身疼痛,项背不舒,关节不利,疼痛较剧,恶风寒,食欲尚可,二便调;舌质淡,苔薄白,脉浮紧;诊断：产后身痛；外感型;病机要点：产后元气耗伤,腠理不密,百骸空虚,由于摄生不慎,感受风寒之邪;风寒内侵,稽留于肌肤、经络、关节之间,痹阻气血之运行,则产后身痛;治法：养血祛风,散寒通络; 方药：独活寄生汤;独活桑寄生秦艽防风细辛当归川芎白芍干地黄桂心茯苓杜仲人参牛膝甘草赵某,女,30岁;初诊日期：1998年5月12;主诉：产后2天小便不通;患者因难产致产程过长,产后虽有便意,但欲解不能,至今小便不通;现小腹胀满刺痛,坐卧不安,乍寒乍热;舌质黯,苔薄白,脉沉涩;诊断：产后小便不通；血瘀型;病机要点：患者因难产、产程过长,膀胱受压过久,气血循行受阻,瘀血阻滞,气机不畅,则膀胱气化不利,小便不通;治法：养血活血,祛瘀利尿; 方药：加味四物汤;熟地白芍当归川芎蒲黄瞿麦桃仁牛膝滑石甘草梢木香木通张某,女,29岁,已婚;初诊日期：1997年12月21;主诉：产后二十余天,乳汁甚少2天;产后患者乳汁量一直较充足,2天前因情志所伤致乳汁骤减;现乳汁甚少,不够喂养婴儿,乳房胀满疼痛,情志抑郁,胸胁胀闷,食欲不振;检查：乳汁浓稠,乳房胀硬;舌淡红,苔薄白,脉弦细;诊断：缺乳；肝气郁结型;病机要点：患者因情志所伤,肝气郁结,气机不畅,乳脉淤滞,故乳汁因不得出而骤减;治法：疏肝解郁,活络通乳;方药：下乳涌泉散;当归川芎天花粉白芍药生地黄柴胡青皮漏芦桔梗通草白芷穿山甲王不留行甘草刘某,女,32岁,已婚;初诊日期：1998年4月12日;主诉：结婚六年不孕;患者16岁初潮,月经周期错后,经量少,色红,近年来形体消瘦,腰腿酸软,头晕眼花;眠差多梦,五心烦热;舌质红,脉细数;男方精液化验正常,妇检子宫偏小,后倾,附件一;诊断：不孕症；肾阴虚型;病机要点：肾阴亏损,精血不足,冲任空虚,不能凝精成孕,故月经后期,量少,婚久不孕;治法：滋肾养血,调补冲任; 方药：养精种玉汤加味;大熟地当归白芍山萸肉枸杞子紫河车何首乌龟板黄某,女,26岁,已婚;初诊日期：1997年10月16日;主诉：结婚三年未孕;患者月经144－5/28~30天,规律,婚后随着体重不断增加,月经周期渐渐延后,经量减少,色淡,质粘,末次月经1997年3月20日;现形体肥胖,带下量多,色白质粘,无臭气,头晕心悸,面色咣白,胸闷泛恶;舌苔白腻,脉滑;妇检：阴毛浓密,子宫附件未见异常;男方生殖功能检查未见异常;诊断：不孕症,闭经；痰湿型;病机要点：随着形体肥胖,痰湿逐渐壅盛,冲任被阻,则周期延后,经量减少,色淡,质粘,终至胞脉壅闭而闭经；痰湿脂膜阻滞冲任,壅塞胞脉,不能摄精成孕而致不孕;治法：燥湿化痰,理气调经方药：启宫丸加味;制半夏苍术香附茯苓神曲陈皮川芎远志当归鸡血藤吴某,女,32岁,已婚;初诊日期：1997年3月2日;主诉：结婚8年,3年未孕;患者15岁月经初潮,既往月经5－6/30天,量中,色深红,无血块;婚后一年顺产一男婴;不幸小孩于3岁时患病夭折;使患者精神受到强烈刺激,月经周期开始紊乱,或提前,或错后;翌年起至今,未采用任何避孕措施而不孕;现月经愆期,经量多少不定,经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛,精神抑郁或烦躁易怒,不思饮食,倦怠嗜卧;舌苔薄白,脉弦;妇检：子宫附件未见明显异常;输卵管通液术提示输卵管通畅;诊断：不孕症；肝郁型;病机要点：情志所伤,肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故致多年不孕;治法：疏肝解郁,理血调经; 方药：百灵调肝汤加味;当归赤芍牛膝通草川楝子瓜蒌皂刺枳实青皮甘草王不留行李某,女,25岁,已婚;初诊日期：1996年7月28日;主诉：小腹疼痛两月余;患者既往体健;于5月10日经血未净时不节房事,翌日即感小腹疼痛不适;未引起患者注意;三天后腹痛加剧,发热,在单位卫生所就诊,给予“抗生素”治疗;用药两天后症状大减,遂自行停药;近来腹痛逐渐加剧,有灼热感,低热不退,腰骶胀痛,伴带下量多,色黄,质稠,其气臭秽,小便短黄;舌红,苔黄腻,脉弦滑数;妇检：子宫前位,常大,压痛明显,双附件区增厚、压痛;诊断：妇人腹痛；湿热瘀结型;病机要点：经期余血未净,感受湿热之邪,湿热与血搏结,瘀阻冲任,血行不畅,故小腹疼痛;治法：清热除湿,化瘀止痛; 方药：清热调血汤加味;当归川芎白芍生地黄连香附桃仁红花莪术延胡索丹皮败酱草薏苡仁土茯苓赵某,女,27岁,已婚;初诊日期：1996年6月18 ;主诉：检查发现盆腔包块半年;患者于半年前单位组织体检时,发现附件区有包块;B超检查提示：左附件区可见一××大小囊肿：现无腹痛,自觉小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁,月经周期或提前,或延后,经量多少不一,经期5～6天;舌淡红,苔薄,脉沉弦;妇检：子宫左侧可扪及一核桃大小包块,质软,活动度好,无明显压痛;诊断：症瘕；气滞型;病机要点：性情抑郁,肝气郁结,气血运行受阻,滞于冲任胞宫,结块积于少腹为症瘕;治法：疏肝解郁,行气散结; 方药：香棱丸;木香丁香三棱莪术枳壳青皮川楝子小茴香仲某,女,20岁,学生;行经腹痛5年;患者4岁月经初潮,周期正常,但每于经前、经期小腹胀痛拒按,平素性情抑郁,经前1周即出现胸胁乳房胀痛;刻诊正值行经第一天,量不多,色紫暗有块,块下痛减,伴急躁易怒乳房胀痛,舌紫暗,脉弦;本病为痛经、证属气滞血瘀,因患者平素性情抑郁,肝气郁结,肝失疏泄,气机郁滞,肝经不利,故胸胁乳房胀痛,冲、任及胞脉郁滞不通,故经前经期小腹胀痛拒按;经行不畅,故量不多,气滞血瘀,故经色紫暗有血块,气郁而化热,故急躁易怒,舌紫暗,脉弦均为气滞血瘀之象;病位：在胞宫,病机：为冲任不畅,胞脉阻滞,气血运行不畅,不通则痛;诊断：痛经辨证：气滞血瘀治法：行气活血,理气止痛;方药：膈下逐瘀汤加减桃仁; 当归; 川芎; 三棱;莪术;五灵脂; 乌药; 香附;元胡;赤芍;益母草; 血竭范某,女,18岁,学生,1998年×月×日出诊;主诉经行浮肿2年;患者近2年来,每于经期第2—3天小腹疼痛剧烈,经色暗红,有血块,排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻,伴面色苍白,汗出肢冷,恶心呕吐,经前乳房胀痛,心烦急躁,来诊正直经期第2天,小腹疼痛剧烈难忍,舌暗有瘀斑,苔薄白,脉弦细;本病属痛经,证属气滞血瘀,病性属实证,因瘀血阻滞胞脉不通,不通则痛,故见经期小腹疼痛,色暗红,有血块,病证属实,故痛势剧烈;排除血块及腐肉片样物后气机暂时得以舒展,故腹痛减轻;阳气郁闭于里,不能外达,故伴面色苍白,汗出肢冷,肝气郁结,肝经不利,故见经前乳房胀痛,舌暗有瘀斑,脉弦细,均为气滞血瘀之象;病位：胞宫;诊断：痛经气滞血瘀治法：行气活血,祛瘀止痛方药：膈下逐瘀汤加减桃仁,当归,川芎,三棱,莪术,五灵脂,乌药,香附,元胡,赤芍,益母草, 血竭2g冲宋某,女,40岁,农民,1997年4月就诊;白带量多,伴周身乏力半年;半年多来,白带量多,色白,质稀薄,无特出殊气味,伴身疲倦怠,周身乏力,四肢不温,纳少便溏,时感两足跗肿,面色萎黄,舌质淡胖,苔白腻,脉缓弱;妇科检查：外阴、阴道无异常,宫颈光滑,宫体后位,大小正常,活动有压痛,双侧附件略增厚;白带常规检查：无异常发现;脾气虚弱,运化失职,水湿下注,伤及任带,使任脉不固,带脉失约则带下过多,色白,质稀薄,无臭气；脾虚中阳不振,清阳不升,则神疲倦怠,面色萎黄,四肢不温；脾虚失运,则纳少便溏；脾虚湿浊内盛,泛溢四肢,则四肢浮肿；舌淡苔白腻,脉缓弱,均为脾虚湿困证诊断：带下过多脾虚证治法：健脾益气,升阳除湿方药：完带汤白术,山药,人参,白芍,苍术,甘草,陈皮,黑芥穗,柴胡,车前子;朱某,女,24岁,未婚;出诊日期：1986年7月15日;患者素食饮冷,近半年来,月经延后,常40—50天一行,量少,色暗红,有血块,小腹冷痛,得热痛减,经期畏寒肢冷;刻诊：月经将临,小腹疼痛,喜热,畏寒,苔薄白,舌质淡,脉沉紧;诊断：月经后期血寒证证候分析：寒邪客于冲任,血为寒凝,经血运行不畅,血海不能按时满溢,则经行延迟,量少,经血有块；寒邪客于胞脉督脉,寒性收引拘急,则腰腹冷痛；寒邪束表,阳气不得外达,则畏寒肢冷,面色苍白；舌质淡苔薄白,脉沉紧,均为寒邪凝滞之象;病机：寒凝血瘀,冲任受阻治法：温经散寒,活血调经方药：温经汤人参,当归,川芎,白芍,桂心,莪术,牡丹皮,甘草,牛膝范某,女,18岁,学生;主因经行腹痛2年;患者近2年来,每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈,经色暗红,有血块,排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻,伴面色苍白,汗出肢冷,恶心呕吐,经前乳房胀痛,心烦急躁;来诊时正值经期第二天,小腹疼痛剧烈难忍,舌暗有瘀斑,苔薄白,脉弦细;中医诊断：痛经气滞血瘀证候分析：肝失调达,冲任气血郁滞经血不利,不通则痛,故经期小腹胀痛,经量少,经行不畅,经色暗红,有血块；血块排出后腹痛减轻,故寒痛缓；肝郁气滞,经脉不利,故乳房胸闷；舌暗瘀斑,苔薄白,脉弦细,均为气滞血瘀之证;病因病机：“不通则痛”“不荣则痛”治法：活血行气、祛瘀止痛方药：隔下逐瘀汤当归,川芎,赤芍,桃仁, 红花,枳壳,延胡索,五灵脂,丹皮,乌药, 香附,甘草某患者,女,49岁,已婚,月经紊乱近2年多,半月～2个月一行;现停经半年多,觉头晕耳鸣,腰酸肢软,烘热汗出;五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,皮肤干燥;舌红苔少,脉细数;妇检未发现异常;诊断：经断前后诸症辨证：肾阴虚型证候分析：患者经断前后,天癸渐衰,肾阴不足,精血衰少,冲任失调,血海蓄溢失常,故月经紊乱,周期不定;精亏血少,髓海不充,故头晕耳鸣；腰为肾之府,肾又主骨,肾阴不足,故腰酸肢软；肾阴不足,虚阳上越,故烘热汗出；水亏不制心火,心神不宁,故失眠多梦,五心烦热；阴虚内热,津液不足,口操咽干；精血不足,肌肤失养,故皮肤干燥,舌脉皆为肾阴不足之证治则：滋肾益阴,育阴潜阳方药：知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明药物：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、知母、黄柏。