阿莫西林克拉维酸钾临床使用不合理性与对策-药理学论文-基础医学论文-医学论文
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨
抗菌药物不合理用药原因分析及干预要点探讨抗菌药物不合理使用是当今医疗中存在的一个重要问题，其主要表现为过度和不恰当的使用。
过度使用会导致抗菌药物的效力受到削弱，不恰当使用会影响患者的治疗效果，并且增加耐药性的产生，从而给患者带来更大的健康风险。
因此，本文探讨了抗菌药物不合理使用的原因分析及干预要点，以促进抗菌药物在医疗实践中更加合理地运用。
一、抗菌药物不合理使用的原因1. 非专业医务人员的滥用由于抗菌药物在市场上可以买到，因此一些非专业医务人员在没有必要的情况下就过度地使用抗菌药物。
这些非专业医务人员可能没有经过严格的培训和资格认证，对抗菌药物的了解不够全面和深入，导致在选择和使用抗菌药物上存在误区。
2. 医生的镇痛心态有时候，医生可能会在面对患有疼痛病症的患者时，过度地使用抗菌药物来为患者缓解疼痛。
这种情况下，医生会忽视抗菌药物的严重副作用和耐药性的产生，最终导致患者的治疗效果不尽如人意。
3. 患者的心理需求4. 长期住院和频繁转移对于住院患者来说，长期住院和频繁转移会增加感染的风险，导致患者需要更多的抗菌药物进行治疗。
这些患者的免疫系统可能较为薄弱，因此，如果不加以控制可能会不断地需要更高剂量和更强效的抗菌药物，从而增加药物的副作用和耐药性的产生。
应该在医疗机构加强对医务人员的培训和教育，让他们系统地了解和掌握抗菌药物的使用方法和规范。
加强对医学生和住院医师的培训，尤其应关注抗菌药物的正确使用方法，防止不必要的使用。
2. 加强医疗机构的监管和管理医疗机构应该足够严格地管理抗菌药物的使用，要求医务人员遵循规范的处方和用药方法，从而减少抗菌药物的不规范使用。
同时，医疗机构应该合理配置抗菌药物的库存和数量，避免出现药品短缺或超额购买等情况。
3. 增强患者的信任和合作应该鼓励医务人员和患者之间的有效沟通和合作，让患者更好地理解抗菌药物不当使用的风险和危害，理解正确的用药方法。
同时，医务人员也应该在治疗的过程中，积极地推广有效的预防措施，加强患者信任，从而增强患者使用抗菌药物的意识。
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾溶液的稳定性探究
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾溶液的稳定性探究注射阿莫西林钠克拉维酸钾是根据阿莫西林钠（C16H19N3O5S）与克拉维酸钾（C8H9NO5）标示量5:1的比例，混合制作的无菌粉末[1-2]。
阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉霉素钾本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大的广谱β-内酰胺酶抑制作用，两者合用，可以保护阿莫西林免遭β-内酰胺酶水解。
临床治疗中将其广泛用于治疗各种感染性疾病，但具体用药过程中，将其放入到溶剂中，因稳定性不良，导致治疗效果不佳，限制了该药物的临床应用。
为了提高药物治疗效果，我们这次对不同溶剂中阿莫西林钠克拉维酸钾的稳定性进行研究，情况分析如下：1试药及方法1.1试药本次研究中所使用的试药主要包括：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（0.6g）、10%葡萄糖注射液（10%GS）、5%葡萄糖注射液（5%GS）、5%葡萄糖氯化钠注射液（5%GNS）、0.9%氯化钠注射液（0.9%NS）。
1.2方法采用高效液相色谱法测定溶液中阿莫西林钠克拉维酸钾的含量。
色谱条件：选择ApolloC18柱为色谱柱，并规定色谱柱为150mm×4.6mm，填料粒径长5μm；流动相：磷酸盐缓冲液-甲醇的比例为95:5，流速为1.2mL/min；根据中国药典2010年版二部附录ⅣA，阿莫西林在220nm处有最大的特征吸收高峰,故波长设定为220nm，进样量设置为20μL。
1.3制备供试溶液先放置4个容量为100mL容量瓶，分别将2瓶阿莫西林钠克拉维酸钾加入其中，剂量分别设定为阿莫西林钠1.0g以及克拉维酸钾0.2g，然后分别将10%GS、5%GS、5%GNS、0.9%NS定容加入到容量瓶中，直至100ml刻度，混合均匀后留作备用。
1.4测定含量调配供试液结束后，从中抽取1mL，加水稀释到25mL容量瓶中，搅拌均匀后即刻测定具体的含量，测定值为100.0%，之后每间隔0.5-1h，测量一次，记录见表一。
1.5统计学分析统计数据资料均采用SPSS14.5软件包分析处理，采用t检验计量资料，并采用x2检验计数资料，组间对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。
怎样合理应用抗菌药物不良反应救治论文
浅谈如何合理应用抗菌药物及不良反应的救治对策【关键词】抗菌药物不良反应救治对策中图分类号：r9文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）2-240-02抗菌药物为治愈感染性疾病作出了卓越贡献，在临床被广泛应用。
由于人们对健康和生活质量问题日益关注，抗菌药物引起的不良反应逐渐引起重视。
1 抗菌药物的分类[1]1.1 β-内酰胺类天然青霉素类青霉素g为繁殖期杀菌剂。
作用虽强但有不耐酸、不耐青霉素酶、抗菌谱窄等缺点，经结构改造可得半合成青霉素苯唑青霉素和广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林，使作用更加稳定。
头孢菌素类耐青霉酸，部分品种能透过血脑屏障适用于各种器官，近年来已进入第四代的研究，已有部分产品问世。
非典型β-内酰胺类克拉维酸通过对内酰胺酶的抑制可使不耐酶抗生素的抗菌范围增大、抗菌作用增强。
如舒巴坦用于临床常制成复方制剂头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦等。
阿莫西林克拉维酸钾为复方制剂可有效地抑制耐药菌产生的β-内酰胺酶。
1.2 大环内酯类属窄谱抗生素，抗菌谱窄、对产生β-内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林葡萄球菌有一定抗菌活性。
能广泛分布到脑脊液以外的各种体液组织。
阿奇霉素为长效制剂，每天给药1次。
克拉霉素用于敏感病原菌所致的上、下呼吸道感染，三联用药即克拉霉素、兰索拉唑或奥美拉唑加阿莫西林合用可根治幽门螺杆菌感染。
1.3 喹诺酮类人工合成抗菌药。
抗菌谱广、胃肠道易吸收、组织浓度高、可透过血脑屏障且消除半衰期长，通过抑制敏感菌dna 螺旋酶，干扰dna复制产生杀菌作用。
加替沙星用于敏感菌引起的中、重度感染。
可使血糖异常，与降糖药或胰岛素合用应注意监测血糖。
依诺沙星用于敏感细菌所致的泌尿生殖系统、呼吸系统、皮肤软组织感染、外科手术伤口感染，氧氟沙星在全身和体液中均可达到有效抗菌浓度。
1.4 氨基糖苷类是一组具有相似化学结构、抗菌作用及毒性特征的抗生素。
主要抑制细菌蛋白质合成过程的各个环节，破坏细菌细胞膜杀菌。
抗菌药物不合理使用情况分析与对策
抗菌药物不合理使用情况分析与对策目的调查、分析抗菌药物不合理使用情况并制定相应的对策加以预防。
方法随机抽取笔者所在医院2010年门诊各科处方2 000张，进行调查分析。
结果2000张门诊处方中使用抗菌处方1 123张，门诊抗菌药物使用率为56.15%，抗菌药物使用三高一低问题十分突出，其中抗菌药物使用不合理300张，占比26.71%。
结论临床抗菌素用药不合理率偏高，应引起重视。
[Abstract] Objective The purpose of investigation, analysis of our hospital irrational use of antibiotics and to develop appropriate countermeasures to prevent it. Methods 2010 randomly selected hospital outpatient prescription 2000 subjects,investigation and analysis. Results 2000 outpatient prescriptions in 1123 the use of antimicrobial prescriptions,outpatient antimicrobial drug use was 56.15%,antimicrobial drug use three high and one low is very prominent,including irrational use of antimicrobial agents 300,accounting for 26.71%. Conclusion Unreasonably high rate of antibiotic treatment of clinical attention should be paid.[Key words] Antimicrobial agents;Unreasonable use;Analysis临床中许多患者都涉及感染，因此抗菌药物的发现挽救了无数患者的生命,但是近些年来抗菌药物的不合理应用导致了大量耐药菌株的产生及严重的不良反应，使更多的抗菌药物无效，还增加了患者的经济负担，已经引起了社会的广泛重视[1]。
阿莫西林与阿莫西林-克拉维酸钾不良反应的对比研究
［４］唐 海飞，朱 以军．脑膜 炎败血 黄杆菌的分 布及 耐药性分析［Ｊ］．中国卫生检验
杂 志 ，２００９，１９（２）：４４６—４４７．
［５］刘媚 娜，朱丽青 ，余方 友，等．脑 膜炎败 血黄杆 菌的临床 分布及 耐药性 分析
１资 料 和 方 法
表 ２脑膜炎败 血黄杆菌的耐药性分布 （％ ）
１．１一般资料 选取保 山市人 民医院 ＩＣＵ病房收治的 １２０例患 者为研究对 象 ，回顾 性分 析 患者 的基本临床资料 （年龄 、合并疾病 、抗菌药 物用药史 、治疗情况 等）。１２０例 发生脑膜炎败血黄杆菌所致获得性感染 的患者 中，男性 患者 ６９例 ，女性 患者 ５１ 例 ，年龄在 ４３岁到 ８７岁之间 ，平均年 龄是 （５４．１±２．９）岁。其中 ，合并糖 尿病的
本文的研究发现脑膜炎败血黄杆菌所致 获得性感染 与患者 的年龄 、有无恶
本次实验数据采用采用 ＷＨＯＮＥＴ５．１软件对病 原菌分 布情 况 、病原 菌对临 性肿瘤 、糖尿病病史 以及是否接受 有创操 作、是否使用 抗菌药 物 等情况 息息相
床 常用抗 菌药物药敏试验结果进行数 据统 计分析 。同时采用 ｌｏｆｔｓｔｉｃ回归 分析 关 ，且 呼吸道感染是其所致 的主要感染 性疾病 。研 究数据表 明 ，ＩＣＵ病房 中，发
参 考文 献
［１］石青峰 ，高玲．脑膜 炎败血黄 杆菌所致医院获得性感染 的临床特征及 耐药性 分析 ［Ｊ］ 国际检验 医学杂志 ，２０１３，３４（１）：２７—２８．
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例、８例 和 ７例 ，各 占 １５．Ｏ％ 、６．７％ 和 ５．８％ 。
阿莫西林临床应用效果论文
关于阿莫西林的临床应用效果分析【中图分类号】 r917【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0326－02【摘要】本文重点阐述了阿莫西林的抗菌作用、临床上的应用表现以及应用中的注意事项。
希望本文的研究能够对阿莫西林在临床上的实际应用提供依据，同时对于相关领域的理论研究也能起到抛砖引玉的作用。
【关键词】阿莫西林药理分析临床应用一阿莫西林的理化特性阿莫西林(amoxicillin，amo)为半合成光谱抗青霉素药，是一种带有氨基侧链的青霉素，白色或类白色结晶性粉末，味微苦，微溶于水，不溶于乙醇，比旋度为+2900～ +3100。
二阿莫西林的药理作用机制本品抗菌活性起主要作用的基本结构是6-氨基青霉烷酸中的β-内酰胺环，可专一性地与细菌内膜上靶位点结合，抑制细菌的细胞壁的合成，使之迅速成为球形体而破裂溶解。
抗菌谱及抗菌活性与氨苄青霉素基本相同，但其耐酸性较氨苄西林强，其杀菌作用优于氨苄西林，但不能用于脑膜炎的治疗。
三阿莫西林临床应用效果分析1 抗菌作用其抗菌谱和对绝大多数细菌的体外抗菌作用基本与氨芐青霉素相同。
但对肠球菌和沙门氏菌的作用较后者强2倍，另外，体外杀菌实验和感染动物保护实验显示，本品对多种细菌的杀菌作用较氨芐迅速而强。
这可能因为：它穿透细胞壁的能力较强：它作用于细菌细胞壁，使细胞壁的合成受到抑制。
2 口服后迅速吸收，约 75～90％可自胃肠道吸收。
使其在体内抗菌作用明显优于氨芐青霉素（约为氨苄西林的 2倍）。
在人医临床上，口服本品0.5g的高峰血清浓度于1小时达到，为10.0μg/ml，约为口服同剂量氨芐的2.5倍。
肌注给药的血清浓度与口服给药相似，也与肌肉注射同量氨芐青霉素的相仿。
快速静脉推注0.5g本品后5分钟的血清浓度为42.6μg/ml，5小时后为1μg/ml，消除半衰期为1.08小时。
本品的分布容积为0.41l/kg.蛋白结合率为17～20％。
t1/2为1～1.3小时。
住院医嘱不合理用药分析及对策
住院医嘱不合理用药分析及对策常瑛;赵培西;田云;陈苏宁;朱艳荣;文爱东【摘要】目的:分析第四军医大学西京医院住院医嘱不合理用药情况,提高临床用药水平.方法:随机抽取2010年1-10月每月医嘱约150份(占当月医嘱总数的2％),共计1 519份,分析医嘱中不合理用药情况,统计不合理用药医嘱比例.结果:不合理用药医嘱168份,占所抽查医嘱的11.05％.其中用法用量不准确73份,占不合理医嘱的43.45％；超剂量使用药物69份,占不合理医嘱的41.07％;存在配伍禁忌18份,占不合理医嘱的10.72％；违反药品禁忌证4份,占不合理医嘱的2.38％；特殊人群用药不合理4份,占不合理医嘱的2.38％.结论:住院医嘱基本合理,但仍存在一定问题,应引起临床医师重视,同时医院需加强医嘱点评的力度,进一步提高临床合理用药水平.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2011(011)010【总页数】3页(P954-956)【关键词】住院医嘱;不合理用药;医嘱分析;对策探讨【作者】常瑛;赵培西;田云;陈苏宁;朱艳荣;文爱东【作者单位】第四军医大学西京医院药剂科,西安710032;第四军医大学西京医院药剂科,西安710032;第四军医大学西京医院药剂科,西安710032;第四军医大学西京医院药剂科,西安710032;第四军医大学西京医院药剂科,西安710032;第四军医大学西京医院药剂科,西安710032【正文语种】中文【中图分类】R97医疗质量是医院发展的关键，而药物治疗水平是医疗质量的核心。
现代医药工业的迅猛发展，使新药种类日益增多，临床不合理用药情况仍时有发生。
不合理用药既影响疗效，增加不良反应，又加重患者负担。
为提高我院合理用药水平，减少不合理用药现象的发生，我院开展的医护质量考核对临床合理用药起到了很大的促进和提高作用，笔者仅对我院质量考核中2010年1—10月住院医嘱进行抽查，并对医嘱中不合理用药情况进行全面分析和对策探讨，为临床合理用药提供参考。
阿莫西林所致不良反应的药学研究
阿莫西林所致不良反应的药学研究摘要：目的：探讨阿莫西林的不良反应，并进行药学分析。
方法：选择的研究对象为2015年1月—2016年1月阶段我院收治的160例口服阿莫西林并发生不良反应的患者，患者在发生不良反应之后，立即停止应用阿莫西林，并积极地给予对症治疗。
对180例患者发生不良反应的用药时间、症状表现、临床治疗以及转归情况进行分析。
结果：用药1—7d之间发生不良反应的患者例数最多，与其他时间段相比，比较差异具有统计学意义P<0.05。
患者不良反应发生率从高到低依次为过敏反应、消化系统症状、神经系统症状、皮肤黏膜症状、肾功能紊乱、血液系统症状及其他异常反应。
160例患者在发生不良反应后立即停药，92例患者在停药5d后不良反应自行缓解，恢复正常；66例不良反应症状较为严重的患者，在停药后给予对症治疗，不良反应逐渐消失；其余2例患者治疗无效；不良反应的临床治疗总有效率为98.75%。
结论：阿莫西林在临床多种疾病的治疗中具有显著疗效，但用药过程中需严格注意其不良反应的发生，因此，在应用阿莫西林的过程中，需严格掌握阿莫西林的适应证和禁忌证，科学的控制用药量和给药方式，以此来减少不良反应的发生。
关键词：阿莫西林；不良反应；药学分析阿莫西林是一种青霉素类广泛抗生素，该药物具有加强的杀菌作用，是目前临床上应用十分广泛的一种口服类半合成青霉素，在临床各类疾病的治疗中具有良好的应用[1]。
但是，在临床用药中发现，口服阿莫西林会引起一系列的不良反应，常见的不良反应主要有药物热、皮疹、荨麻疹、哮喘、呕心呕吐、腹泻等，少数情况下还会引起斑丘疹、剥脱性皮炎、渗出性多形红斑等[2]。
这些不良反应会对患者的临床治疗效果带来极大危害，也会对患者的健康造成不利影响。
因此，积极地分析阿莫西林所致的不良反应，并对进行药学分析，对于减少临床在应用阿莫西林过程中的不良反应具有十分重要的意义。
1资料与方法1.1一般资料选择的研究对象为2015年1月—2016年1月阶段我院收治的160例口服阿莫西林并发生不良反应的患者，男性78例，女性82例，年龄25—63岁，平均年龄（43.1+6.3）岁。
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阿莫西林克拉维酸钾临床使用不合理性与对策-药理学论文-基础医学论文-医学论文
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阿莫西林克拉维酸钾属于广谱耐酶复方制剂, 对流感嗜血杆菌、溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌有良好的作用[1],在临床感染治疗中因疗效确切、毒副作用小而被广泛应用。
但作者发现该药在临床使用中存在许多不合理问题, 且正确用法国内报道较少, 探讨正确的使用方法, 确保临床用药安全迫在眉睫。
现报告如下。
1 临床治疗中应用阿莫西林克拉维酸钾存在问题
1. 1药物皮试方面由于应用阿莫西林克拉维酸钾时可能出现过敏性休克, 有时会造成患者失去生命, 因此要求临床应用中必须
做皮试。
目前临床判断是否过敏存在两种方式:
①采用青霉素皮试来判断是否对本药过敏, 优点为青霉素价格较低, 如果皮试呈现阳性时表明患者对阿莫西林过敏, 则不应继续使用本药, 这样造成浪费较少, 比较经济。
但弊端是无法反映患者是否对克拉维酸过敏, 当皮试呈现阴性时,应用本药仍可能引起患者出现过敏性休克。
②应用本药原药液做皮试液, 临常用本品原药0.6 g 加入0.9% 氯化钠注射液6.0 ml 中做皮试液。
好处是可以反映过敏真实情况, 但弊端是本药价格贵, 在等待皮试结果的时间内, 药液已变成深棕色, 造成浪费, 加重患者经济负担。
1. 2临床中应用浓度过高本院曾经在微泵中用30 ml 氯化钠注射液溶解 1.2 g 本品或在100 ml 0.9% 氯化钠注射液中加入1.8 g 阿莫西林钠克拉维酸钾, 药液在十几分钟即变为黄色, 并逐步加深。
1. 3使用溶媒不当临曾在5% 葡萄糖注射液中加入本品, 溶液迅速变红棕色。
并且随着使用的葡萄糖注射液浓度增高而变色加快。
1. 4未注意冲洗输液管临常每天给予多组液体, 在5% 或10% 葡萄糖注射液的含药液输完时未使用氯化钠注射液冲洗输液管路直接给予本药, 或者输注完本药时未使用氯化钠注射液冲洗输液管路直接给予含葡萄糖的药液, 两种液体在输液管中混合, 迅速变为深棕色。
1. 5药液放置时间过长临床使用阿莫西林钠克拉维酸钾药液时, 由于输注液体较多, 提前配制了本品, 从配液时间开始未在
2 h 内完成本品滴注, 使药液逐渐变色, 最后终止输液。
1. 6在预防手术感染时选用本药为了减少抗菌药滥用,降低细菌耐药的发生率, 防止手术切口出现感染, 卫生部（现卫计委）分别于2006 年和2009 年出台相关规定限制手术抗菌药预防应用, 其中明确了各类手术的选药, 但本院妇产科、显微外科、普外科和法医科存在使用本药预防手术感染状况。
1. 7给药剂量和用药间隔存在问题由于个别医生对抗菌药知
识掌握少, 对本品药动学和药效学不了解, 在治疗方案中应用本药时, 1 次/d, 1.8 g/ 次给药。
这样用药不但治疗效果差, 容易因剂量过大而产生毒副作用, 还容易引起细菌耐药。
1. 8临床给药时间过长主要是在治疗应用中一些科室在使用该药时, 患者感染已经治愈但仍然继续输注本药。
在预防应用本药时, 未在48 h 内停药而使用本品多达3~7 d.
2 造成临床应用中存在问题原因
主要原因是临床医师对抗菌药物合理使用知识掌握不够, 接受规范使用培训较少, 特别是对该药了解较少, 欠缺正确的使用知识。
另外与临床药师对不合理用药干扰力度不大以及医院制定的抗菌药物管理制度不完善、未规范执行制度等有关。
3 正确的临床应用方法
3. 1本品的皮试虽然说明书规定本品使用青霉素做皮试,但由于无法显示克拉维酸钾的过敏情况, 因此主张使用本品原药液做皮试, 皮试液配制方法为取本品0.6 g 加入0.9% 氯化钠注射液6.0 ml 中。
为了防止药物浪费, 使用后的皮试液可以用氯化钠注射液100 ml 稀释, 以备输液时使用。
3. 2输液时本品1.2 g 必须应用0.9% 氯化钠注射液100 ml 稀释, 保证浓度1.2 g/100 ml, 并且输液时避免与5% 或10% 葡萄糖注射液、含维生素C 药液和10% 葡萄糖注射液等引起pH值降低的溶液接触。
如不可避免时，必须使用0.9%氯化钠注射液冲管, 并2 h 内完成输液。
3. 3临床治疗应用本品时, 建议按照药物说明书和抗菌药物应用原则使用该药, 严禁预防使用该药, 依照时间依赖性抗菌药物作用特点每天分剂量多次给药, 避免上述错误用药做法, 以保障该药疗效和安全。
同时加强合理使用抗菌药物管理, 加强相关使用知识培训和抗菌药管理制度的学习,加大临床药师干扰临床不合理用药力度, 并对存在问题较多的医师做出严历的处罚, 将规范合理用药作为个人考核指标之一。
4 小结
4. 1pH 值和溶媒影响本品稳定性明显。
本品在pH6.5 的注射液中易出现变色现象。
实验证明[2]
使用0.9% 氯化钠注射液（pH 值6.5~7.0）为溶媒较为稳定。
在临床应用中应避免与pH 6.5 的溶液接触, 同时建议大输液厂家在生产0.9%氯化钠注射液的标签中注明该产品的pH 值范围, 便于选择使用。
4. 2配制药液放置时间和药液浓度明显影响本品稳定性,本品使用0.9% 氯化钠注射液稀释后, 溶液浓度越大变色越快。
因此用0.9% 氯化钠注射液（pH=6.5~7.0）100 ml 溶解后, 保证浓度1.2g/100 ml, 尽可能在30 min 内输完, 且整个使用过程在2 h 内。
为了不引起药品浪费, 保证安全用药,建议本品生产厂家配套提供皮试药液。
4. 3加强抗菌药合理应用培训和宣传, 提高医师对本药的认识, 出台严格的使用制度, 规范本药的临床应用, 以提高临床疗效和安全性, 防止耐药细菌产生, 避免毒副作用发生。
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