疼痛综合评估记录表
疼痛评估的黄金标准自评量表
疼痛评估的黄金标准自评量表
疼痛评估的黄金标准自评量表通常指的是视觉模拟量表（Visual Analog Scale，简称VAS）。
这是一种主观疼痛评估工具，用来评估疼痛的程度。
VAS通常是一条直线，两端标有“无痛”和“最痛”两个极端，被评估者需要在这条直线上标记出疼痛的程度，再根据其标记的位置进行评分。
评分通常是从0到10，其中0表示无痛，10表示最痛。
VAS被广泛应用于临床和研究领域，常用于评估患者在不同时间点的疼痛程度变化，或者不同治疗措施的效果。
它具有简单易用、可重复性好的特点，同时也能够提供一个客观的数值用于比较不同患者之间或不同时间点的疼痛程度。
然而，需要注意的是，疼痛是一种主观感受，VAS只是一种量化的工具，并不能完全反映患者的真实疼痛感受。
因此，在实际使用中，需结合患者的口头表述、面部表情、生理指标等综合评估疼痛的程度。
自评疼痛评估
途径:①口服②皮下③肌肉注射④肛塞⑤外用⑥其它。
患者/家属签字：评估及宣教护士签字
备注：1、入院后2小时内完成评估。
2、疼痛评估时机：1）定时评估（1）入院或转入时（2）中、重度疼痛（≥4分）每4小时1次，＜4分改为简易评估。2）实时评估：（1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估（2）镇痛治疗方案更改后（3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估，如非消化道途径给予镇痛药物后30min；消化道途径镇痛药物后1h;贴剂4h。（4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，记录“入睡”。
住院患者疼痛综合评估与护理单
科室床号姓名年龄性别诊断
住院号入院（转入）日期出院（转出）日期
以下情况，应继续进行综合评估（1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时；（2）给予镇静措施后；（3）给予癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位（社会文化）评估；（4）综合评估后，疼痛评分＜4或者轻度及以下疼痛，且可耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。
8、疼痛引起的行为反应：①心率②出汗③烦躁不安。
9、疼痛认知反应：①焦虑②恐惧③疼痛危害性④自我反应方法。
10、疼痛治疗不良反应：①便秘②恶心③呕吐④头晕⑤嗜睡⑥谵妄⑦瘙痒⑧尿潴留⑨其他 无。
11、疼痛治疗反应：①有效②无效。
预防措施宣教及落实记录
非药
物疗
法
①心理安慰②舒适卧位③疼痛宣教④按摩⑤勤巡视，观察患者疼痛的情况⑥分散注意力⑦汇报医生
4、持续时间：开始时间：
①间断性疼痛②间隙性疼痛③持续性疼痛。间断性疼痛发生频度（次/4h）
5、其他：疼痛加重因素：①未按时服止痛药②未按量服止痛药③止痛药物剂量不够④个体差异⑤其他：如紧张、焦虑。活影响：①食欲减退②制约活动③生活处理能力下降④无影响。
疼痛的评估与记录
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
10
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
鉴别爆发痛原因
24
护理单
青岛市立医院 疼痛护理单
姓名：
性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号/ID 号：
疼痛分类：□急性 □癌痛 □慢性非恶性疼痛（＞6 月）
入院时疼痛情况： □无 □周期性疼痛 □活动时疼痛 □持续疼痛
疼痛部位：A
B
C
D
日期 时间 部位 活动情况 疼痛评分 □面部表情疼痛量表
7
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数0字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002 8
内容：体现量化、全面评估
NRS评分 癌痛、治疗及不良反应
43
疼痛评估记录
1.疼痛评估的分值用“●”表示。 2.服用镇痛药物后的疼痛评分以“○”表示，再 用红笔画虚线连接服药前评分，下次疼痛评分应 与服药前疼痛评分相连。
44
疼痛评估
1.护士应在患者入院2小时内完成疼痛评估。 2.如疼痛评分≤3分，每日评估1次，时间为14:00时
25
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
住院患者疼痛评估记录
住院患者疼痛评估记录疼痛评估是住院治疗中的重要环节，可以帮助医护人员了解患者的疼痛情况，并采取相应的措施进行缓解。
本文将详细介绍住院患者疼痛评估的目的、工具、方法和记录要点。
一、评估目的住院患者疼痛评估的主要目的是确定患者的疼痛程度和特点，以便医护人员能够有针对性地进行治疗。
此外，评估还可以用于疼痛的时序观察和治疗效果的评估。
二、评估工具常用的住院患者疼痛评估工具有多种，包括疼痛视觉模拟评分法（VAS）、简易疼痛面部表情量表（FPS）、数字疼痛强度量表（NRS）、疼痛描述量表（PDS）等。
根据患者的情况和医院的要求，选择适合的评估工具进行评估。
三、评估方法1. 了解病情：在进行疼痛评估前，医护人员要先了解患者的病情，包括患者的疾病类型、严重程度以及疼痛的部位和特点等。
2. 询问患者：医护人员要与患者进行有效的沟通，询问患者的疼痛感受和疼痛特点。
可以使用开放性问题，如“请描述您的疼痛感觉”、“您的疼痛是什么时候开始的”等，以方便患者更准确地表达自己的疼痛感受。
3. 观察患者：除了询问患者之外，医护人员还可以通过观察患者的表情、行为和体征来评估疼痛程度和特点。
例如，可以观察患者的躯体姿势、面部表情、步态等，这些都可以提供一些关于患者疼痛程度的线索。
4. 综合评估：医护人员应该将患者的主观感受和客观观察相结合进行综合评估。
根据评估结果来确定患者的疼痛程度，并制定相应的治疗方案。
四、记录要点1. 评估时间：记录评估的具体时间，以便于日后参考。
2. 疼痛评分：根据所选择的评估工具，记录患者的疼痛评分。
可以使用刻度线或数字来表示疼痛程度，同时可以用语言描述来进一步说明。
3. 疼痛特点：记录患者疼痛的部位、性质、放射痛情况等特点。
这些信息对于后续的治疗方案制定和调整非常重要。
4. 相关因素：记录可能导致疼痛程度变化的因素，如运动、休息、特殊活动等。
这些因素可以帮助医护人员更好地理解疼痛情况。
5. 疼痛治疗方案：根据评估结果和医生的建议，记录患者的疼痛治疗方案，并在适当的时候进行调整。
小儿疼痛评分及护理
腿
觉醒的状态
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
6
疼痛的不良影响
疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危重 儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性应激 和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。
向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705
7
评估疼痛的工具
自我评估
行为学评估
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
15
NIPS评估量表（新生儿和＜1岁的婴儿）
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情
1分
2分
不哭：安静、不哭
1
目标
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
2
疼痛的不良影响（近期）
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升 高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成 血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于 出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为 改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早 产儿颅内出血及脑室周围白质软化。
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
护士临床综合能力考核记录表(护士版)
护士临床综合能力考核记录表（护士版）科别床号姓名性别年龄岁住院号现病史诊断：___________________________________________________________________________________ 有无手术：口无口有手术方式： ___________________________________________________ 有无特殊检查或治疗：□无口有 _____________________________________________________________基本情况意识状态：口清楚□嗜睡口模糊口昏睡□昏迷生命体征：口正常口异常 ___________________________________________________________________ 体位：符合病情及治疗需求饮食：口普食□半流质口流质口禁食口鼻饲□治疗饮食排泄：□正常口异常____________________________________生活自理能力：ADL评分：分护理分级：疼痛评估：评分：分部位：营养评估：评分：分心理状况：_______________________________________________________________________________ 既往史：口过敏史□疾病□用药口手术其他___________________________________________________________________________护理风险跌倒/坠床风险：评分：分□高危因素□护理措施压疮风险（brads评分）：分口高危因素□护理措施管道风险：口无口有□护理措施）其它意外事件风险：口无口有（□自杀口走失口烫伤）专科评估专科体检（根据专科特点和实际操作选择性实施视、触、叩、听）潜在风险（疾病或手术并发症、用药副作用、静脉血栓等）：阳性体征及实验室检查:主要护理问题I护理措施:护士签名：______________________监考老师签名： _____________________考试时间：______________________。
疼痛综合评估
疼痛评估要素
刀割样 烧灼样 压榨样 闪电样 酸麻胀 对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括文化素质 、方言、疼痛 经历，患者常对疼痛表述不清，或找不到恰当的词语描述。
概述
疼痛的 强度
病人的主诉是判断疼痛强度的金标准
患者的主诉是评估疼痛最为可靠的指征，应相信 患者的疼痛 感受并迅速采取措施 选择适合患者的疼痛强度评估量表 成人/儿童/老年人/重症
疼痛评估要素
三叉神经有“扳机点” 风湿性疼痛遇气候改变、寒冷、潮湿的环境易发病或加重 带状疱疹后神经痛风吹、衣服摩擦、触碰出现发作性疼痛-超敏现象 劳累、运动可加重患病关节的疼痛 饮食也是疼痛加重的重要因素，高嘌吟饮食诱发痛风发作 许多的疼痛与精神因素、休息或睡眠有关，神经血管性疼痛在精神紧 张及缺氧时易发病 咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性疼痛的病变多来自椎管
生命中不需承受的“痛”
疼痛综合评估
授课人：
科室：
目录CONTENTS
01
疼
痛
概
述
02
疼痛评估的行业标准
03
疼痛评估要素
04
疼痛评估工具
疼 痛 时 机 选 择 05
2 2
第一部分
疼痛概述
概述
“疼痛是与实际或潜在的组织损伤引起的不愉 快的主观感觉和情绪体验，或用组织损伤这类词 汇所描述 的主诉症状”（1994） “Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage” （Merskey & Bogduk, 1994）
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疼痛综合评估记录表
科室 ___________ 床号 _________ 姓名 __________ 性别 ________ 年龄 _______ 体重 住院号 _________ 诊断 __________________ 入院日期 ________ 入院时疼痛评分量表 分值 ________ 分
请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“V”
一、 入院时评估：
1、吸烟史 ________________
2、饮酒史 __________________
3、胃病史
4、心血管疾病史 _______________________
5、肝肾疾病史 ________________
6、疼痛史 ________________ 持续时间 ___________________
7、手术史
8、 有无使用止痛药物 ______________ 止痛药名称 _______________________
9、 疼痛对患者的影响 __________________ 10、药物过敏史： ____________
二、 住院时评估：
心肺功能检查情况： _______________________ 肝肾功能检查情况 ___________ 手术日期 _______________________________ 手术名称 _____________________ 术中使用止痛药物名称、剂量 __________________________________________ 有无带镇痛泵 ____________________ 药名 _________________________ 剂量
术后返回病房疼痛评分量表 分值 分 有无使用止痛剂
疼痛评怙啟农 逸择 0 无疼稱 轻度疼楠 申.雯明显 剧烈严重 4 无法忍空 F o
I T 7 +00 9 m 无诵（0）轻度疼诵（1〜2〕中喪疼黑⑴〜旅 至度疼務C1-6）刷烈疼喘f 8）无法忍嘴＜8 '10
三、出院时评估：
出院日期_____________ 疼痛评分量表 NRS分值分有无带止痛药物 ________________________
出院后一周回访 NRS分值分___________________ 出院后一个月回访 NRS分值 _______ 分____________
注：1、本表适用于评估骨科病人的疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写
2、请在相应的栏目中打“V”或填写对应的代码符号
3、疼痛对患者的影响：A、影响睡眠B、翻转不安、无法入睡C、食欲低下D、生活能力低下E、___________
4、疼痛性质：①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧ ________
5、疼痛类型：I持续性II阵发性III间隙性IV进行性加重V ___________
6、药品名称：a西乐葆b特耐c去痛片d泰乐宁e乐松f曲马多g杜冷丁h镇痛泵
7、治疗途径用缩写表示：PO 口服IM肌注VD静滴IV静推其他___________________
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