肝恶性肿瘤切除术1例感染管理
一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理
浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理摘要：目的：探讨肝叶切除术后并发症的观察与护理。
方法：选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，术后并发症一共有21例，对其出现因素给予分析研究，同时给予观察与护理。
结果：术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。
结论：在肝叶切除术以后极易引发多种并发症，因此，不但要给予密切观察，同时还要采取相对应的护理干预，进而可以使症状得到明显缓解，使病人痛苦明显减轻，促进患者预后良好。
关键词：肝叶切除；术后并发症；观察；护理肝叶切除术是目前治疗肝脏疾病的主要治疗方式之一，肝叶切除术由于手术相对较为复杂，创伤较少，风险较高等相关因素，因此，术后并发症也相对比较多，对其病情恢复造成较大影响[1]。
所以，一定要对肝叶切除术后的并发症给予密切观察，同时采取相对应的护理干预，使病人健康生活质量得到保障。
1资料与方法1．1一般资料选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，当中男87例，女57例。
年龄在21-76岁，平均为45.9±3.8UI。
其中手术类型：左半肝切除术一共有48例，右半肝切除术一共有56例，肝方叶切除术一共有16例，肝右后叶切除术一共有24例。
合并肝硬化一共有82例，占总体的61.1%；合并HBaAg阳性一共有112例，占总体的77.7%，AFP阳性一共有98例，占总体的68%。
2 结果术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。
3 讨论3.1 出血观察与护理临床手术当中和以后出血是肝叶切除术最为常见的一种并发症，大部分出现在手术以后24小时以内。
肝脏恶性肿瘤讲座心得体会
随着我国医疗技术的不断发展，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一。
其中，肝脏恶性肿瘤因其病情复杂、预后较差，成为了医学界关注的焦点。
近日，我有幸参加了一场关于肝脏恶性肿瘤的讲座，通过聆听专家的深入讲解，我对这一疾病有了更为全面的认识，以下是我对此次讲座的心得体会。
一、肝脏恶性肿瘤的基本知识1. 肝脏恶性肿瘤的定义肝脏恶性肿瘤是指起源于肝脏组织的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞，如肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCA）；继发性肝癌是指其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。
2. 肝脏恶性肿瘤的病因肝脏恶性肿瘤的病因复杂，主要包括以下几方面：（1）病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝脏恶性肿瘤的主要病因。
（2）长期饮酒：长期过量饮酒可导致肝细胞损伤，进而诱发肝癌。
（3）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：随着生活水平的提高，肥胖、糖尿病等慢性疾病增多，非酒精性脂肪性肝病逐渐成为肝脏恶性肿瘤的重要危险因素。
（4）遗传因素：家族性遗传、遗传性代谢病等遗传因素也可能导致肝脏恶性肿瘤的发生。
3. 肝脏恶性肿瘤的临床表现肝脏恶性肿瘤的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。
常见的临床表现有：（1）右上腹疼痛：肿瘤压迫肝脏表面，导致肝区疼痛。
（2）体重下降：患者食欲不振，消化功能减退，导致体重下降。
（3）乏力、消瘦：肿瘤消耗机体能量，引起乏力、消瘦。
（4）黄疸：肿瘤阻塞胆管，导致胆红素代谢障碍，出现黄疸。
二、肝脏恶性肿瘤的诊治1. 诊断肝脏恶性肿瘤的诊断主要包括以下几方面：（1）病史询问：了解患者的个人史、家族史、生活习惯等。
（2）体格检查：观察患者的肝区、黄疸等体征。
（3）实验室检查：肝功能、甲胎蛋白（AFP）、肿瘤标志物等。
（4）影像学检查：B超、CT、MRI等。
2. 治疗肝脏恶性肿瘤的治疗方法主要包括以下几种：（1）手术切除：对于早期、单发、体积较小的肿瘤，手术切除是首选治疗方法。
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会
肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会肝癌是指肝脏发生的恶性肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、化疗和介入治疗等。
射频消融术是一种介入治疗方法，通过将射频电极插入肿瘤组织内，利用高温热量破坏癌细胞，达到治疗的目的。
射频消融术后可能会出现一些并发症，给患者的康复和护理带来一定的困难。
在此，我将结合自己的工作经验，谈谈我对肝癌射频消融术后并发症的观察及护理体会。
一、并发症观察1.出血：射频消融术后患者可能会出现出血的情况。
出血的表现包括术后伤口渗血、贫血、血压下降等。
我们要及时观察患者的血压、心率、血红蛋白水平等指标，发现出血情况要及时处理，如加压止血、输血等。
2.感染：术后的患者由于手术创面较大，容易受到细菌感染。
我们要密切观察患者的体温、术后伤口情况，发现感染要及时给予抗生素治疗，保持伤口的清洁和干燥。
患者在术后要加强自我保护意识，避免伤口受到外界污染。
3.胆瘘：射频消融术可能会引起胆道损伤，导致胆瘘的发生。
胆瘘的表现包括腹痛、黄疸、发热等。
我们要密切观察患者的黄疸指标、肝功能、症状变化等，发现胆瘘要及时处理，如引流、手术修补等。
4.肝功能损害：射频消融术会对肝脏产生一定的损伤，导致肝功能异常。
我们要定期观察患者的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白等，发现肝功能异常要及时给予药物支持治疗。
二、护理体会1.密切观察：射频消融术后的患者需要密切观察术后情况，及时发现并处理并发症。
护理人员要定期测量患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，观察术后伤口情况，密切关注患者的症状变化。
2.预防感染：预防感染是射频消融术后护理的重要内容。
护理人员要做好手卫生，保持环境的清洁和通风，帮助患者保持个人卫生，避免伤口感染的发生。
3.药物治疗：针对术后可能出现的并发症，护理人员要根据患者的具体情况，及时给予药物治疗，如止血药物、抗生素、肝保护药物等。
同时要引导患者合理用药，遵医嘱服药。
4.情绪关怀：射频消融术后患者常常伴有焦虑、恐惧等情绪，护理人员要给予患者良好的心理护理，倾听患者的心声，鼓励患者树立信心，积极面对治疗。
一例肝癌患者的护理查房ppt课件
CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
术中
辅助检查
病理诊断：肝S5段恶性肿瘤，肝细胞癌III级， 肿瘤最大径约7cm，非肿瘤性组织假小叶形 成趋势，肿瘤暂无转移，慢性炎胆囊。
护理措施
P8 营养失调：低于机体需要量 与术 后禁食时间长及摄入量不足有关
I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗 I2 定期检测肝肾功能，血常规 O 化验结果总蛋白60.4g/L
3.饮水污染
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
原发性肝癌的病理
大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直 接蔓延。
护理措施
P6 潜在并发症：出血 I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流
管
I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I3 遵医嘱给予静脉止血药 I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 I6 及时观察引流液的颜色，性质，量 O 患者无出血现象
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
术前
护理诊断
焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关 预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和
大肝癌切除术前行TACE围手术期的护理
外 营 养 与肠 内营 养相 结合 的方法 ， 善低 蛋 白血症 。 改 ２２５ 康 复 护理 ．． 有 研究 报 道【， 眠 障碍 可 导致 患者 体 ５睡 １ 内 自然杀 伤 细胞 和淋 巴细胞 的杀伤 活 性 降低 ５ ％ ， ０ 皮质 醇 维 持 在 较 高水 平 ， 体处 于一 种 高分 解 代 谢 状态 ， 而 导 机 从 致 患 者 的免疫 功 能下 降 、伤 口愈 合延 迟 、感染 风 险增 加 ，
有 患者 ， 时还 要 面 向家 属 ， 得 家属 对 护 理 的支 持 与配 同 取 合 。术 前 向患者 及 家 属 介绍 疾 病 相关 知 识 、 术 方法 ， 手 讲
解术 前 准备 工作 及 配合 工作 ， 讲解 术 后 可能会 出现 的护理
问题 、 护理 措施 、 康复 训 练等 ， 提高 患 者及 家 属 的认 知 度 ，
尽 量 消除 焦虑情 绪 。
２１ Ｔ Ｃ 后的护理 ．． ２ ＡＥ
营养学家认为【， ３ 化疗患者所需 １
要 的 蛋 白质 比一 般 情 况 下 增加 ５ ％ ，所 需 要 的 热 量增 加 ０ ２ ％， 需 要 的水 量 增 加５ ％ ， 以化 疗 患 者 应该 注 意 营 ０ 所 ０ 所
・
１０ ・ １６
中 国疗养 医学２ １ 年第 ２ 卷第 １期 Ｃ ｉ ＪＣ ｎ ａ ｓｅｔＭｅ Ｄ ｃ２ １ Ｖ １ ０， ．２ ０１ ０ ２ ｈｎ ｏｖｌ ｃｎ ｄ， ｅ ．０ １， ０． Ｎｏ１ ｅ ２
文 章 编号 ：０ ５ ６ ９ （０ １１ — １６ ０ １０ — １Ｘ ２ １ ）２ １ ０ — ２
经典病例：肝移植术后肝内恶性淋巴瘤
经典病例：肝移植术后肝内恶性淋巴瘤摘要肝内恶性淋巴瘤是一种罕见但严重的恶性疾病，通常发生在肝移植术后的患者中。
本文以一名肝移植术后出现肝内恶性淋巴瘤的患者为例，探讨该疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容，旨在为医学相关人士提供参考和指导。
引言肝移植是一项重大而复杂的手术，用于治疗肝功能衰竭或肝脏肿瘤等严重疾病。
尽管肝移植能够显著延长患者的生存期，但一些并发症和副作用也会随之出现。
肝移植术后出现肝内恶性淋巴瘤是一种比较罕见但严重的并发症，本文将以一名肝移植术后患者的病例为例，全面分析该病的特点、诊断和治疗方法。
临床病例病例描述患者为一名62岁的男性，曾因肝硬化接受肝移植手术。
手术后5年，患者开始出现进行性的乏力、食欲不振、体重下降等症状，同时检查发现肝脏体积明显增大。
检查与诊断经血液检查、肝功能指标、影像学检查等评估后，患者被确诊为肝内恶性淋巴瘤。
进一步的组织学检查和免疫组化分析确认了淋巴瘤的类型和性质。
治疗与康复患者接受了化疗和放疗的综合治疗，并在治疗过程中得到了全面的支持和护理。
经过多个疗程的治疗后，患者的症状有所缓解，肝脏体积也逐渐恢复正常。
目前，患者正在康复中，生活质量得到了明显的改善。
病因与发病机制肝内恶性淋巴瘤的发生与多种因素相关，包括免疫抑制剂的使用、移植后免疫功能的变化、病毒感染等。
肝移植术后的患者由于长期使用免疫抑制剂，免疫功能受到抑制，容易引发恶性肿瘤的发生。
此外，肝移植后受体器官常受到病毒感染的影响，病毒与免疫功能的异常相互作用可能促进肝内恶性淋巴瘤的发展。
临床表现肝内恶性淋巴瘤的临床表现相对复杂，常常包括乏力、体重下降、食欲不振等非特异性症状。
此外，患者还可能出现上腹疼痛、肝脏肿大、黄疸等肝脏受累的表现。
诊断与评估1. 临床症状和体征根据患者的病史、临床表现和体征，结合实验室检查结果，医生可以初步怀疑肝内恶性淋巴瘤的可能性。
2. 影像学检查常用的影像学检查包括超声、CT和MRI等，这些检查可以显示肝的形态结构和肿瘤的分布情况，帮助医生明确诊断。
肝切除术围手术期管理专家共识解读(2)_150
1.1 全身状况评估—术前营养风险筛查
• 肝切除术病人大多存在不同程度的营养风险，营养不 良与疾病转归和预后不良相关。
• 欧洲肠内外营养学会2002年推荐NRS-2002营养风险 筛查推表荐，2：简对便拟、行实肝用切（除12的8个病R人C，T临特床别试是验明证显明虚）弱。者，建议行术前营养风险筛查 NRS2002≥3分表明病人存在营养风（险Ⅰ，b需、要A在）围。手术 期进行营养支持（注意与营养不良相区别）
• 肝胆管结石病主要集中在中国等国家 • 肝脏良性肿瘤需要外科手术也为数不少
每年中国需要行肝切除术的数量非常庞大
论术与论道
• 肝脏解剖认识的加深、血流控制技术的完善、新型器械设备的应用。。。 • 肝局部切除、半肝切除、离体肝切除、腹腔镜肝切除、肝移植、活体肝移植。。。 • 肝切除围术期死亡率 远低于5%；但并发症高达15%以上(文献报道最高可达50%）
IV证据源于Biblioteka 家委员会报告或权威专家的临床经验报道
U.S. Preventive Services Task Force. Grade Definitions and Suggestions for Practice. 2012.
推荐意见：5个级别
证据等级
描述
A
良好科学证据提示该医疗行为带来明确获益；建议医师对病人实施该医疗行为。强烈推荐
• 较为常用的除计方式算及肝范实围质的切合除理率选的择方有重法要：意肝义切。除（术IIa前、测B算）。患者标准肝体积， 通过预留肝体积与标准肝体积的比值及肝脏功能、手术类型确定安全合 理的切肝量。
Clavien PA, et,al. N Engl J Med. 2007 Apr 12;356(15):1545-59 董家鸿, 等. 中华消化外科杂志, 2011,10(1):20-25.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝恶性肿瘤切除术1例感染管理
【关键词】肝恶性肿瘤；手术；感染管理
我科于2012年5月成功护理肝恶性肿瘤切除术患者1例，无医院感染发生，现报告如下：
1 临床资料
患者女性，47岁，因“右上腹部疼痛1周”于2012年5月24日入院，患者主诉于1周前无明显诱因出现肝区疼痛不适，呈间断性疼痛，右肩及后背放射痛，食欲不振，检查肝脏ct提示：肝右叶实性占位，脾大、腹水，胆囊结石，化验afp1000ng/ml，查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmhg，体重80kg。
腹膨隆，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛（+），左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝于肋缘下2cm可触及，脾于肋缘下未触及，莫菲氏征阳性，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
检查：2012年5月19日我院门诊肝脏ct所见：肝右叶性占位，脾大、腹水，胆囊结石，2012年5月21日化验afp1000ng/ml。
入院诊断：1、肝恶性肿瘤2、胆囊结石3.肝硬化4.门静脉高压症5.脾大6.腹水。
入院后完善相关检查，并保肝治疗，无明显手术禁忌。
于2012年6月14日在全麻下行肝恶性肿瘤切除、胆囊切除、脾动脉结扎术，术后给予抗炎、补液、补血、保肝等治疗，术后拔除引流管后，渗液较多，考虑腹水，并利尿、补蛋白治疗，复查b超未见腹水。
恢复良好。
术后病理回报示：肝细胞性肝癌、慢性胆囊炎。
经过护理人员围手术期感染管理，无医院感染发生，如期出院。
2 感染管理措施
2.1术前感染管理
2.1.1营养支持重视术前增强患者的抵抗力，努力改善病人的营养状况，纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等，术前遵医嘱保肝、补充白蛋白、静脉高营养等营养支持。
2.1.2 呼吸道管理手术前教会患者胸式深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽及如何保护伤口，术前2周严格戒烟，术前术后进行深呼吸锻炼者，有助于防止术后肺不张、肺部感染和低氧血症。
2.1.3 皮肤准备正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
手术前一天晚上，病人用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。
手术部位先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序是从中央到周围。
准备的区域为整个腹部，术前备皮在手术当日进行。
2.1.4 预防性应用抗生素术前30分钟给予生理盐水100ml加头孢曲松钠他唑巴坦钠2g静脉滴注。
2.2术后感染管理
2.2.1 血糖监测术后2小时监测血糖1次，根据血糖调整用药医嘱。
2.2.2引流管的护理患者回病房后，护士确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅，防止逆流。
注意保护引流管周围的皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护，
引流袋避免重复打开，每日更换引流袋，严格无菌操作。
2.2. 3咽喉部及口腔的护理①随时评估病人口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。
②口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱病人勿张口呼吸，防止口唇干裂。
2.2.4留置导尿管的护理①妥善固定，保持导尿管引流通畅；②防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染。
每日更换一次引流袋。
③保持尿道口清洁，每日用0.02%的碘伏做尿道口护理2次。
2. 2.5体位及活动患者病情平稳后宜取半卧位。
不宜过早下床活动，因为早活动易致肝断面出血。
但可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。
2.2.6 预防性应用抗生素腹腔内感染是一种严重并发症，多由胆漏或腹腔渗血合并感染所致。
如病人表现高热、腹痛和腹胀，食欲下降，身体日渐消耗，发生贫血、低蛋白血症等。
术后应严密观察患者体温的变化，加强全身营养支持治疗，预防性应用广谱抗生素。
3 加强手卫生管理
有文献报道 80%的院内感染因接触医务工作者的手而在患者之
间传播。
洗手是降低医院感染最简单、最重要的方法，我科重视监督手卫生标准，操作前后均加强洗手，并用手消毒液消毒。
4 讨论
肝恶性肿瘤手术治疗在我科是首例，手术创伤大，易出现感染。
强化感染防护，未发生院内感染，顺利康复出院。
可见护士掌握娴
熟的专科护理技术固然重要，加强医院感染认识，有效的实施防护措施是患者早日康复的关键。