影像科报告诊断质量评价标准.doc
7.7 影像科诊断报告质量检查总结分析及改进措施
影像科诊断报告质量检查总结分析及改进措施
1 科室每月对诊断报告质量进行检查。
2 报告等级要求达到良，争取达到优；杜绝差及不合格报告出现。
3 出现不合格报告，要总结分析，落实原因，找到正确的改进措施，以防下次再出错。
4 抽查报告时，评分等级在80分以下的报告医师，应受到警告、批评。
5 抽查报告时，评分等级在70分以下的报告医师，应自己找出原因，严重时，停止其报告书写任务。
附：影像科诊断报告评价内容及方法
质量等级评价方法：结合诊断报告书写规范，每份报告满分为100分，扣完为止。
优：≥90分
良：80～89分
差：70～79分
不合格：＜70分。
影像科图像质量评价标准
影像科图像质量评价标准一、图像质量保证组织和人员职责分工影像科建立图像质量保证工作小组，小组成员包括高年资影像诊断医师、影像科技师、影像设备维修人员相关专业工程技术人员.影像质量保证工作小组成员中，影像设备维修人员或相关专业技术人员负责影像设备正常运行,保证影像设备运行稳定，参数准确，发生设备故障及时检修。
技师负责检查扫描过程的质量控制。
影像诊断医师负责诊断操作的质量控制和影像诊断质量报告的控制.二、图像质量评价制度影像技术质控每周一次.根据影像质量评价标准，评价影像质量,分析不合格片和差级片原因,提出改进办法。
在日常诊断读片的同时，从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊断,技师与技术人员沟通，提出改进建议。
定期进行影像诊断与手术、病理或出院诊断随访对比,统计影像诊断与临床诊断的符合率，分析误诊漏诊原因，不断总结经验，提高诊断正确性。
三、图像质量评价标准（一）一般要求1、被检查器官和结构在检查范围内可观察到。
主要结构、解剖结构、解剖细节清晰辨认,影像能满足影像诊断要求。
2、照片中的诠释齐全、无误、左右标志、检查号、检查日期、检查医院、被检查者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。
正确放置铅号码，以分辨前后位或前位。
3、用片统一，用片寸合理，分隔规范,照射野大小控制适当。
成人胸片不小于11x14英寸，成人四肢不小于10x12英寸。
4、图像放大比例一致:正位片、侧位片或斜位片放大比例不小于65％。
5、整体画面布局美观,影像无失真变形。
6、对辐射敏感的组织和器官应尽可能的屏蔽.7、对不同检查部位的影像质量标准参照《影像科管理与技术规范》X片影像标准。
（二）优质片标准1、密度合适（照片中诊断密度范围控制在0。
25-2.0之间）;2、层次分明（不同部位要求不同）；3、摄影体位正确：被检组织影像全部在照片上显示；重点组织界限清楚；脊柱应含相邻椎体；四肢应包括临近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨;组织影像应符合正常的解剖投影，无失真；4、无技术操作缺陷：无体外阴影，无污片、划片、粘片、水迹、指纹、漏光、静电等阴影(三）良级片标准优级片中有1项不足，但对影像诊断影响不大。
医学影像报告与诊断质量评估管理制度
医学影像报告与诊断质量评估管理制度第一章总则为提高医院医学影像报告与诊断质量，规范医学影像工作流程，确保患者的诊断结果准确可靠，特订立本制度。
本制度适用于医院科室内全部医学影像工作人员。
医学影像工作人员包含医学影像科医师、技术人员以及相关负责人。
第二章医学影像报告流程第一节患者信息手记1.医学影像科接收患者后，患者信息手记工作由医学影像科负责人统筹布置；2.医学影像科负责人确保患者信息手记内容包含但不限于：姓名、性别、年龄、住院号、病历号等；3.医学影像科负责人要求医学影像科工作人员在信息手记过程中，确保患者信息准确完整。
第二节影像检查与报告书写1.依据医生开具的医嘱，医学影像科及时布置患者进行相应的影像检查；2.影像检查时，医学影像工作人员应严格依照操作规程进行操作，确保图像质量；3.影像检查完成后，医学影像工作人员应立刻与医生沟通，如发现异常情况及时汇报；4.影像检查结果应及时书写影像报告，并在报告中认真描述检查所见，准确供应诊断看法；5.影像报告应包含但不限于：患者信息、检查方法、影像学所见、诊断看法等内容；6.影像报告书写完毕后，应及时提交至医学影像科负责人进行审核。
第三节影像报告审核与发布1.医学影像科负责人应对全部影像报告进行审核，并核实报告与影像检查结果的全都性；2.审核完成后，医学影像科负责人应及时将报告归档，并记录审核时间和审核者信息；3.影像报告审核通过后，应及时发布给相关医生，供应给临床诊断使用；4.对审核中发现的问题和错误，医学影像科负责人应及时与医学影像工作人员沟通、沟通并进行必需的矫正；5.医学影像科负责人应定期组织影像报告质量评估会议，对影像报告的准确性和全都性进行评估。
第三章影像质量评估第一节影像技术质量评估1.医学影像科负责人应定期组织影像技术质量评估工作；2.影像技术质量评估应包含但不限于影像设备性能、操作规程执行情况等内容；3.影像技术质量评估结果应及时反馈给相关人员，并要求改正问题。
医学影像科质量考核标准
6.临床满意度≥90%（5分）
下降1个百分点扣1分
7.纠纷投诉
核实有缺陷的质量投诉一件扣2分，核实有缺陷的非质量投诉一件扣1分,医疗过失造成病人人身损害1件扣15分，未造成人身损害1件扣5分本款实行倒扣
科室管理（40分）
1.仪器设备专人管理，有使用、保养、维修及当前性能评价的记录（4分）
工作质量
（30分）
1.报告书写规范化，项目齐全，描述准确，有报告人签字，疑难病例有审核人签字（5分）
1份报告单一处不符合扣0.5分
2.DR的甲片率≥90%（5分）
每下降1个百分点扣1分（查质控记录，无质控记录扣5分）
3.放射诊断与手术符合率≥92%（5分）
4.CT检查阳性率≥60%（5分）
5.病人满意度≥90%（5分）
工作效率
（20分）
1.急诊的报告时间≤30分钟
1例急诊检查不能按时完成扣0.5分
2.一般平诊普放报告时间≤24小时，CT、MRI报告时间≤48小时（以照片记录时间为准）（10分）
1例普放检查不能按时完成扣0.2分，1例CT、MRI检查不能按时完成0.5分
3.完成指令性任务（5分）
拒不完成医院指令性任务1次扣5分，执行不到位酌情扣分，本款实行倒扣
未开展不得分，无专人管理扣2分，随访登记不到位扣2分，无会议记录扣2分，不完善酌情扣分
12. 每月召开医疗安全会议，分析医疗安全 隐患，落实改进措施（4 分）
未召开不得分，不到位酌情扣分
检查人：检查时间：
1台大型设备无记录扣2分，不规范酌情扣分
2.危急值报告登记（4分）
未报告登记扣4分，漏报、漏登1例扣1分
3.抢救预案落实（4分）
抢救设备、人员和药品应处于待命状态，一样不合格扣1分，医务人员抢救技能不到
放射科质量考核标准
14. 技术操作规程
技术操作规程，缺项扣2分，规程落实不到位0.5分／人；
15.遵守医疗核心制度及科室相关制度
每月抽考2名医务人员医疗核心制度和科室相关制度，不会回答的扣2分，重点未回答者扣1分。按执行情况，查阅相关记录本，缺项每项扣0.5分，无记录扣2分，记录不完整扣1分。
未按时报告每例扣1分。
6.按规定执行 “危急值”的报告程序及记录
未立即通知临床科室或无记录均不得分（造成不良后果另按奖惩条例处理）。
7.执行病例追踪随访制度,每月到临床科室收集反馈信息，并有改进意见
查记录，未做到不得分
8.按规定开展病例讨论及误诊病例通报
每缺1次扣2分,记录每缺1小项扣0.1分；未记录每位发言者具体意见扣0.3分/例。
2、阳性发现与特殊的阴性均有保存的图像作依据，并注明体表标记。没有保存图像扣5分；保存图像但没有标记体表，扣3分。
总得分
放射科质量考核标准
考核内容
考核办法及评分标准
1.Ｘ光摄片甲片率≥60％
每下降１％扣２分。
2.废片率≤２％
每上升0.1％扣2分。
3.报告单合格率≥95％
每下降１％扣２分。
4.诊断报告书写规范、术语准确、诊断结论明确、医师签名字迹清晰
有缺陷扣1分/份，诊断不明确切扣2分/份，误报扣4分/份。
5.及时发出诊断报告，常规检查项目30分钟内出具报告
9.配合临床需要开展新技术、新项目
条件具备未开展（本科原因）不得分。
10.新技术准入制度
首次开展新技术未申报审批不得分
11.机器设备专人管理,定期维护保养
查记录，无专人管理扣2分，保养缺1次扣1分。
影像科诊断报告质量的评价及整改措施范文
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医技科室诊疗质量检查规范标准
^.一、影像科（放射、CT、磁共振）医疗质量检查标准项目检查要素检查标准1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理目标及质量控制指标，如期进行质量谈论与改进。
工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。
有突发事件应急方案及演练（放射事故、设施故障、病人病情科室管理变化、火灾）2、人员资质员工满足工作需要，人员资质吻合岗位要求。
医师有执业（助理）医师证 ,15技师有上岗证3、业务学习科室业务学习每个月最少一次，应有学习记录、讲义、人员签到、考卷等资料4 、技术操作符（ 1）有技术操作规范工作质量合规范（ 2）有收集建议渠道，如期召开医学影像与临床病例谈论会，有记录45（ 3）落实临床随访制度，睁开临床病例随访，随访有记录（ 1）有图像质量谈论制度，原始资料记录保留完满。
5、各种医学影（ 2）诊断报告书写规范，表达清楚。
大型设施检查项目自开具检查报告像资料质量符申请单到出具检查结果时间≤24 小时。
急诊报告时间≤ 30 分钟，平诊≤合要求，报告及12小时时、正确、规范，（ 3）坚持集体阅片制度，对特其他阳性发现与阴性有上级医师的复核、有审察制度。
更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度6、工作人员、放射科防范设施齐全、保留圆满，设施数量满足工作需要，要及时提示患病人防范设施者衣着防范设施。
标分8162355255医务部检查扣分方法得分有一项不吻合要求扣 1 分一人不吻合要求扣0.5 分业务学习记录，理论核查人员1-2 次（三基 +制度），未睁开学习不得分，学习资料保留不全扣0.5 分，回答不全扣 0.5 分无规范不得分查原始记录，记录不全扣 1 分无随访记录不得分记录不全扣 1 分一项达不到要求扣 1 分抽查诊断报告：一份达不到要求不得分一项制度不落实不得分一项达不到要求不得分^.7、管理制度执（ 1）重点病例随时请上级医师或主任谈论出报告101、无读片记录，每日次扣1分（周1-5 ）行（ 2） X 线、 CT、 MRI与病理诊断比较资料统计解析，每个月一次2、每项非常较解析记录扣1分（ 1）读片制度（ 3）疑难、误诊病例读片解析谈论记录，每个月最少一次。
放射科质量指标内容
放射科质量指标内容1.影像质量：影像质量是评价放射科诊断效果的重要指标之一、在此指标下，需要考虑以下几个方面：-分辨率：影像应具有足够高的分辨率，以使医生能够清晰地观察细微的解剖结构或病变。
-对比度：影像中应有足够的对比度，以使医生能够区分不同密度或组织特点。
-噪声水平：影像上的噪声应足够低，并且不至于影响医生的诊断判断。
-几何失真：影像中的几何形状应保持原始结构的准确性，以便正确诊断。
-平均剂量：影像的辐射剂量应尽量低，以降低患者的辐射风险。
2.诊断效果：放射科的核心目标是准确地诊断疾病，并为患者提供有效的治疗方案。
因此，诊断效果是衡量放射科质量的重要指标之一、具体指标包括：-正确诊断率：也称为敏感性，表示医生正确诊断的病例在所有阳性病例中的比例。
-错误诊断率：也称为特异性，表示医生错误诊断的病例在所有阴性病例中的比例。
-诊断准确性：通过对比放射科报告和临床结果，评估医生的诊断准确性。
-诊断时间：影响放射科效率的指标之一，需要考虑医生进行诊断所需的时间。
3.服务质量：作为医疗服务的一部分，放射科也应关注与服务相关的质量指标。
这包括以下几个方面：-受检者满意度：评估患者对放射科服务的满意程度，包括安排预约、等待时间、技术人员的态度等。
-报告时间：指医生完成放射科报告所需的时间，并通知临床医生和患者。
-协作与沟通：评估放射科医生与其他医生之间的协作与沟通程度，以促进病例管理和治疗计划的制定。
4.安全性：放射科涉及放射线的使用，因此安全性也是一个重要的质量指标。
这包括以下几个方面：-辐射剂量：通过监测辐射剂量，确保放射线使用符合国家和国际的安全标准。
-辐射防护：评估医院的辐射防护设施是否符合相关法规，并确保医护人员的辐射防护操作正确有效。
-辐射事故：对设备故障、操作差错等可能导致辐射事故的因素进行风险评估和预防措施。
在评估放射科质量时，上述指标应结合实际情况加以综合考虑，并根据相关医院、国家或国际的规范进行评估和改进。
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诊断报告书写格式和质量评价标准（一）诊断报告书写格式参照我科《影像诊断报告书写规范》（二）承诺出报告时间：1、X线平片报告：急诊30分钟，普通2小时；胃肠等特殊造影：当日出片。
2、CT、MR报告：急诊30分钟，普通24小时内（隔日上午9点30分前）。
3、特殊病例在与患者及家属沟通后于48小时内发出。
（三）诊断报告质量评价标准1、良好的影像诊断报告：书写格式符合诊断报告书写规范。
要求项目齐全，影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清析。
2、不符合影像诊断报告要求的：①影像描述与诊断意见矛盾；②书写过于简单；③用语不规范；④病灶主要象征未描述错误；⑤字迹不清。
（四）读片及随访质量控制1、每工作日读片对疑难病例进行集中讨论，讨论意见及时作出记录。
2、每月及时登记病例随访结果并利用PACS及相关系统统计诊断符合率，结合诊断随访结果每月进行一次随访病例学习，并对重点病例进行讨论，提高医师诊断水平。
读片及报告书写制度(1)每日集体读片，安排在上午晨会后，由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。
(2)读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。
(3)诊疗报告必须按要求逐项填写，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。
报告医师应签全名，并由主治医师或以上人员负责复审签发。
(4)诊疗报告发出：急诊检查于完成后半小时内出报告（从检查结束到报告时间），普通X线平片2小时内出报告，CT、MR普通检查当日出报告，CT、MR特殊病例及特殊检查48小时内出报告。
特殊情况须应向患者说明原因，或与临床相关医师联系。
(5)报告修改由高级职称或高年资主治医师完成，并在PACS系统中留有修改时间及内容。
影像科诊断报告书写规范影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。
一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。
内容包括以下部分：一. 一般项目：1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
二.叙述部分：1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。
阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。
如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。
此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
三.诊断意见：在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。
临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
四.医师签署：一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。
书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。
如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。
医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。
影像科诊断报告审核制度及流程1.所有从事放射诊断工作的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员审核签发。
所有CT、MR诊断报告需经科室指定的高年资主治医师或副主任医师签发。
2.低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上换取正式报告，以免错、漏诊。
在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。
凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。
3.凡是透视发现有异常X线改变的患者都必须摄片（复查病例或有旧片的例外），临床高度怀疑消化道穿孔的病例，经透视未发现游离气体，应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片，凡是怀疑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。
立位片要包双膈肌，卧位片包盆腔。
4.中、晚班急诊照片报告应由当班高年资医师审阅，中、晚班值班人员必须登记急诊病人的联系电话，以便复审发现问题时，能及时通知病人，修改诊断意见。
影像科诊断报告审核流程：检查者附：质量控制之---影像诊断报告评价内容及方法备注扣分1015525指有鉴别诊断意义的阴性征象 510如男性盆腔检查出现子宫等词汇10550如DR站立位摄片、CT俯卧位扫描 51550 质量等级评价方法：结合诊断报告书写规范，每份报告为100分，扣完为止。
优：≥90分良：80-89分差：70-79分不合格：＜70分一、考试中途应饮葡萄糖水大脑是记忆的场所，脑中有数亿个神经细胞在不停地进行着繁重的活动,大脑细胞活动需要大量能量。
科学研究证实,虽然大脑的重量只占人体重量的2%-3%,但大脑消耗的能量却占食物所产生的总能量的20%,它的能量来源靠葡萄糖氧化过程产生。
据医学文献记载,一个健康的青少年学生30分钟用脑,血糖浓度在120毫克/100毫升,大脑反应快,记忆力强；90分钟用脑，血糖浓度降至80毫克/100毫升，大脑功能尚正常；连续120分钟用脑，血糖浓度降至60毫克/100毫升，大脑反应迟钝，思维能力较差。
我们中考、高考每一科考试时间都在2小时或2小时以上且用脑强度大，这样可引起低血糖并造成大脑疲劳，从而影响大脑的正常发挥，对考试成绩产生重大影响。
因此建议考生，在用脑60分钟时，开始补饮25%浓度的葡萄糖水100毫升左右，为一个高效果的考试加油。
二、考场记忆“短路”怎么办呢？对于考生来说，掌握有效的应试技巧比再做题突击更为有效。
1.草稿纸也要逐题顺序写草稿要整洁，草稿纸使用要便于检查。
不要在一大张纸上乱写乱画，东写一些，西写一些。
打草稿也要像解题一样，一题一题顺着序号往下写。
最好在草稿纸题号前注上符号，以确定检查侧重点。
为了便于做完试卷后的复查，草稿纸一般可以折成4-8块的小方格，标注题号以便核查，保留清晰的分析和计算过程。
2.答题要按先易后难顺序不要考虑考试难度与结果，可以先用5分钟熟悉试卷，合理安排考试进度，先易后难，先熟后生，排除干扰。
考试中很可能遇到一些没有见过或复习过的难题，不要蒙了。
一般中考试卷的题型难度分布基本上是从易到难排列的，或者交替排列。
3.遇到容易试题不能浮躁遇到容易题，审题要细致。
圈点关键字词，边审题边画草图，明确解题思路。
有些考生一旦遇到容易的题目，便觉得心应手、兴奋异常，往往情绪激动，甚至得意忘形。
要避免急于求成、粗枝大叶，防止受熟题答案与解题过程的定式思维影响，避免漏题，错题，丢掉不该丢的分。
4. 答题不要犹豫不决选择题做出选择时要慎重，要关注题干中的否定用词，对比筛选四个选项的差异和联系，特别注意保留计算型选择题的解答过程。
当试题出现几种疑惑不决的答案时，考生一定要有主见，有自信心，即使不能确定答案，也不能长时间犹豫，浪费时间，最终也应把认为正确程度最高的答案写到试卷上，不要在答案处留白或开天窗。
5.试卷检查要细心有序应答要准确。
一般答题时，语言表达要尽量简明扼要，填涂答题纸绝不能错位。
答完试题，如果时间允许，一般都要进行试卷答题的复查。
复查要谨慎，可以利用逆向思维，反向推理论证，联系生活实际，评估结果的合理性，选择特殊取值，多次归纳总结。
另外，对不同题型可采用不同的检查方法。
选择题可采用例证法，举出一两例来能分别证明其他选项不对便可安心。
对填空题，则一要检查审题;二要检查思路是否完整;三要检查数据代入是否正确;四要检查计算过程;五要看答案是否合题意;六要检查步骤是否齐全，符号是否规范。
还要复查一些客观题的答案有无遗漏，答案错位填涂，并复核你心存疑虑的项目。
若没有充分的理由，一般不要改变你依据第一感觉做出的选择。
6、万一记忆短路可慢呼吸考试中，有些考生因为怯场，导致无法集中精神，甚至大脑忽然一片空白，发生记忆堵塞。
此时不要紧张，不妨尝试如下方式：首先是稳定心态，保持镇静，并注意调节自己的呼吸率。
先慢吸气，当对自己说放松时缓慢呼气，再考虑你正在努力回忆的问题，如果你仍不能回想起来，就暂时搁下这道题，开始选做其他会的试题，过段时间再回过头来做这道题。
第二，积极联想。
你不妨回忆老师在讲课时的情景或自己的复习笔记，并努力回忆与发生记忆堵塞问题有关的论据和概念，把回忆起的内容迅速记下来，然后，看能否从中挑出一些有用的材料或线索。
第三，进行一分钟自我暗示。
即根据自己的实际，选择能激励自己，使自己能心情平静和增强信心的话，在心中默念3至5遍。
比如：我已平静下来，我能够考好、我有信心，一定能考出理想的成绩等等。
第四，分析内容，查找相关要点。
借助试卷上其它试题，也许会给考生提供某些线索。
因此不要轻易放弃，查看试题中的相关要点，看看是否能给考生提供线索或启发。