药物与肾脏(泌尿整合)
中医与泌尿系统疾病
中医与泌尿系统疾病泌尿系统疾病是指影响人体排尿和生殖功能的各类疾病，如泌尿感染、尿结石、前列腺炎等。
中医作为中国传统医学的重要组成部分，对泌尿系统疾病的治疗有着独特的理论和丰富的临床经验。
本文将从中医的角度来探讨泌尿系统疾病的防治方法。
一、中医理论与泌尿系统疾病中医理论认为，泌尿系统疾病主要与肾脏、膀胱、尿道等相关，其中肾为主要脏器。
中医将泌尿系统疾病归类为肾病范畴，认为泌尿系统疾病的发生与肾气不足、湿热下注等因素有关。
根据中医理论，治疗泌尿系统疾病主要从以下几个方面入手：1. 调理肾脏：肾为泌尿系统的主要脏器，肾气充足对于泌尿系统的健康至关重要。
中医认为，通过调理肾脏可以增强肾气，提高泌尿系统的功能。
常用的方法包括选用一些具有温补功效的中药，如人参、鹿茸等。
2. 祛除湿热：湿热是泌尿系统疾病的常见致病因素之一。
湿热下注可影响膀胱和尿道的正常功能，导致尿频、尿痛等症状。
中医通常会采用清热利湿的方法，以消除湿热的影响。
常见的中药如黄芩、赤小豆等。
3. 活血化瘀：对于血液循环不畅引起的泌尿系统疾病，中医强调活血化瘀的治疗方法。
这可以促进血流循环，改善病情。
中医常用的药物有丹参、桃仁等。
二、中医药在泌尿系统疾病中的应用1. 治疗尿路感染：尿路感染是泌尿系统常见疾病之一，中医药在其治疗中有独特的优势。
例如，可以选用具有抗菌作用的中药黄连、金银花等，能够改善感染症状，消除炎症。
2. 缓解前列腺炎症状：前列腺炎是男性泌尿系统疾病中常见疾病，中医药在其治疗中也有一定的效果。
中医通常会采用温通络脉、消散炎症的方法，如选用淫羊藿、雷公藤等草药进行治疗。
3. 消除尿结石：尿结石是泌尿系统疾病中的一种常见疾病，中医药在其治疗中有独到的方法。
中医会根据结石的特点选择药物，如用秦艽、蒲公英等清热利湿的中草药来溶解结石，促进其排出。
三、中医与西医结合治疗泌尿系统疾病中西医结合治疗泌尿系统疾病已经成为一种常见的治疗方式。
中医和西医在治疗泌尿系统疾病中各有所长，结合使用可以发挥双方的优势。
利尿药
根据作用机理，利尿药可分为碳酸酐酶抑制 剂，渗透性利尿药，Na+ --K+--2Cl-同向转运抑制 剂，Na+--Cl-同向转运抑制剂，肾小管上皮Na+通 道抑制剂，盐皮质激素受体拮抗剂。
利尿药
利尿药简介及其现状
利尿药作用于肾脏，影响肾脏的泌尿 功能，改变水和电解质的转运过程，从 而引起尿量的变化。也有些利尿药作用 于某些酶或受体，间接影响电解质和水 的重吸收，导致尿量增加和加快尿的排 泄。利尿药临床上不仅是治疗水肿和腹 水常用的药物，亦用于治疗非水肿性疾 病，如高血压及尿崩症等。
五
肾小管上皮Na+通道抑制剂
（1）作用机理：末端远曲小管对Na+的重吸收是通过Na+传导通 道进行，末端远曲小管液中的Na+可以通过Na+通道进入细胞内重吸 收。阻断Na+通道，可以减少Na+和Cl-的重吸收。由于Na+的重吸收减 少，降低远曲小管和集合管腔驱动K+分泌的负单位，导致K+的分泌 减少，因此，又称为留钾性利尿药。 （2）代表药物：阿米洛利和氨苯蝶啶。
六大利尿药详解
一
碳酸酐酶抑制剂
碳酸酐酶是一种锌金属酶，大量存在于近曲小管的上皮细胞中， 主要影响碳酸氢钠的重吸收的酸分泌过程。
（1）作用机理：如图所示，在近曲小管处，碳酸酐酶将管腔中 的碳酸分解成二氧化碳和水，二氧化碳扩散到近曲小管的表皮细胞中 后，在碳酸酐酶的作用下重新生成碳酸，碳酸解离成氢离子和碳酸氢 根，氢离子参与钠离子-氢离子交换，将钠离子从官腔交换到近曲小 管的上皮细胞中，氢离子排出到管腔中。进入到上皮细胞的钠离子通 过同向转运系统，与碳酸氢根离子一起被转运到细胞间质中。因此抑 制碳酸酐酶的作用，能够影响氢离子-钠离子交换，并能影响钠离子碳酸氢根离子同向转运系统，使氢离子生成减少，氢离子-钠离子交 换减少，管腔中的钠离子，碳酸氢根离子浓度增大，为维持渗透压将 水带出，从而呈现利尿作用。 （2）常见此类药物：乙酰唑胺﹑双氯非那胺﹑醋甲唑胺和依索 唑胺。
泌尿系统药物
按效能分三类
按作用部位分四类
＋的排泄分两类 按K
二、常用利尿药
(一)高效利尿药
特点 1 利尿作用迅速而强大； 2 利尿作用较少受肾小球滤过率及体内 酸碱平衡改变的影响； 3 口服注射均有效
呋塞米 (呋喃苯胺酸，速尿， furosemide)
【药动学】 吸收: 口服吸收迅速, 20~30min起效, 1~1.5 h达高峰, 维持6~8 h 静脉注射 2~5 min起效, 30 min达高峰, 维持4~6h 分布: 血浆蛋白结合率 95%~99% 消除: 原型肾排(主) 胆道排 1/3，不易蓄积
不良反应 1 水电解质紊乱(过度利尿引起) 低血容量，低血Na+，低血K+，低血Ca2+，低 血Mg2+，低氯性碱中毒 2 高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄高尿酸血症 (诱发痛风)
furosemide
3 耳毒性: 大量静脉注射时易发生，与耳蜗毛
细胞损害有关
(忌与氨基糖苷类合用) 4 其它: 恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血； 粒细胞减少， 血小板减少，溶血，致畸
循环血量
→
肾血流量 滤过不吸收尿量 抗利尿素 醛固酮 尿量
二 临床应用 1 治疗脑水肿、青光眼 2 预防急性肾功衰竭(通过脱水可减轻肾间质 水肿) 三 不良反应 静脉注射过快，出现眩晕、 头痛、视力模糊 四 禁忌证 心功不全、活动性颅内出血、尿闭者禁用
葡萄糖(glucose)
1 静脉注射50%葡萄糖可脱水、利尿 2 易代谢，作用弱，持续时间短
高血压：治疗高血压病的基础药物之一，
多与其它降压药合用 尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中
枢性尿崩症有效
【不良反应】
电解质紊乱：低血K+, 低血Mg2+, 低血Na+ 高尿酸血症：利尿细胞外液血容量
泌尿灵的功能主治是什么
泌尿灵的功能主治是什么一、简介泌尿灵是一种常见的中成药，具有多种药效和临床应用。
它由多种草药组合而成，采用现代科技进行提取和制剂，以增强其药效和有效性。
泌尿灵主要用于治疗与泌尿系统相关的疾病。
二、主要功能和主治泌尿灵具有以下主要功能和主治：1.利尿功能：泌尿灵可以促进尿液的排出，增加尿量，减少尿液的滞留，有助于消除体内的废物和毒素。
它对于治疗尿液不畅、尿频尿急等症状非常有效，尤其适用于患有尿路感染的患者。
2.抗菌作用：泌尿灵含有多种具有抗菌作用的植物成分，可以抑制细菌和病原微生物的生长，减少泌尿系统感染的发生。
因此，它常用于治疗尿路感染、膀胱炎、尿道炎等疾病。
3.消炎作用：泌尿灵中的一些成分具有明显的消炎作用，可以减轻泌尿系统的炎症反应，缓解尿路刺激症状。
它对于治疗尿路结石、尿路感染引起的尿道炎等疾病效果显著。
4.保护肾脏：泌尿灵中的一些草药成分具有保护肾脏的作用，可以改善肾脏功能，减轻肾脏负担。
它对于预防和治疗急性肾小球肾炎、慢性肾脏疾病等有一定的疗效。
5.抗氧化作用：泌尿灵中的一些成分具有抗氧化作用，可以减少自由基对泌尿系统细胞的损伤，保护细胞健康。
它对于预防泌尿系统肿瘤等疾病有一定的辅助作用。
三、使用方法和注意事项使用泌尿灵时，需要按照医生的建议进行用药。
一般情况下，每次口服1-2片，每日2-3次。
需要注意以下几点：1.注意饮食：泌尿灵在用药期间，应注意避免辛辣刺激性食物和饮料，避免饮酒。
这些食物和饮料可能会刺激泌尿系统，影响药效。
2.增加水量：在用药期间，应该增加水的摄入量，保证足够的水分供给。
这有助于药物的排出和尿液的排除，减轻泌尿系统负担。
3.禁忌症：泌尿灵对某些人来说可能是禁忌的，在以下情况下应慎重使用或避免使用：孕妇、哺乳期妇女、儿童、过敏体质者、存在严重肝肾功能损害者等。
在使用前，应咨询医生或药师的建议。
4.不良反应：泌尿灵在一般情况下很安全，但有时可能引起一些不良反应，如胃部不适、恶心、呕吐等。
09泌尿-泌尿系统的药物
第九章主要作用于泌尿系统的药物一、利尿药呋塞米[基]（呋喃苯胺酸，速尿)Furosemide (Frusemide)【制剂规格】片剂：20mg。
注射液：2ml:20mg。
【适应证】充血性心力衰竭、肝硬变腹水、肾功能衰竭等水肿疾病，与其他药物合用于急性肺水肿和急性脑水肿等。
尚可用于高血压（尤其是出现高血压危象或伴有肾功能不全时）、高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症(SIADH)、急性药物中毒及预防急性肾功能衰竭。
【药动学】口服吸收迅速但不完全(约60%)，30min～60 min开始作用，持续6h～8h；静注后5min生效，持续2h。
t1/2 存在较大的个体差异，正常人为30min～60min，无尿患者延长为75min～155min，肝肾功能同时严重受损者延长至11h～20h，新生儿延长至4h～8h。
血浆蛋白结合率91%～97%。
88%以原形经肾排泄，12%经肝代谢由胆汁排泄。
能通过胎盘屏障，并可泌入乳汁中。
【不良反应】常见低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒等以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、过敏反应及血糖升高等。
静脉快速大剂量注射可引起暂时性耳聋，特别是在肾衰病人中。
偶见肝功能损害、粒细胞减少，肝炎病人易产生肝昏迷。
此外，可加重特发性水肿。
【药物相互作用】不宜与链毒霉素、卡那霉素、庆大霉素等对听神经和肾有毒性的抗生素合用，能增强降压药的作用，降低动脉对去甲肾上腺素等药的反应，并能增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用，与甘露醇合用可增强降低颅内压疗效。
与丙磺舒合用，利尿作用加强。
长期使用苯妥英钠或苯巴比妥的病人应用本品时，利尿作用降低。
大剂量与水合氯醛合用，可产生心动过速、血压下降等不良反应。
与碳酸锂合用，可诱发后者产生中毒症状。
阿司匹林和非甾体消炎止痛药可减弱本品效应。
【用法用量】口服：水肿性疾病，成人口服起始剂量20mg～40mg/次，1次/日，必要时6h～8h后追加20mg～40mg，最大剂量600mg/日（一般控制在100mg以内，分2次～3次/日）；肌内或静脉注射开始20mg～40mg/次，必要时每2h追加剂量；急性左心衰竭，静脉注射：起始40mg，必要时每1h追加80mg；急性肾功能衰竭，200mg～400mg加于生理盐水100ml 内静脉滴注，滴注速度不超过4mg/min，总剂量不超过1g/日；慢性肾功能不全时，40mg～120mg/日。
泌尿系统疾病用药与注意事项
泌尿系统疾病用药与注意事项泌尿系统是人体重要的排泄系统，包括肾脏、膀胱、尿道等器官，负责排除体内废物和维持体液平衡。
然而，泌尿系统也容易受到各种疾病的影响，其中包括尿路感染、肾结石、膀胱炎等常见疾病。
对于这些泌尿系统疾病的治疗，药物是常见的治疗方式之一。
本文将介绍泌尿系统疾病的常见药物治疗和相关注意事项。
一、尿路感染的药物治疗及注意事项尿路感染是泌尿系统最常见的疾病之一，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
在药物治疗方面，抗生素是主要的治疗药物。
常用的抗生素包括头孢菌素、磺胺类药物等。
在使用抗生素治疗尿路感染时，需注意以下几点：1. 严格按照医嘱用药：尽量遵守医生给出的用药剂量和用药时间，不得随意停药或增减剂量。
2. 注意用药时间：通常，尿路感染治疗需持续用药3-7天，即使症状缓解，也不可中断用药。
3. 充分饮水：多饮水有助于尿液排除细菌，促进康复。
4. 避免持久使用抗生素：长期使用抗生素容易导致耐药性，应避免不必要的使用。
5. 注意个人卫生：保持外阴清洁，避免性生活过度刺激等，有助于减少尿路感染的发生。
二、肾结石的药物治疗及注意事项肾结石是形成于肾脏或尿路内的硬块，常见症状包括腰痛、尿血等。
药物治疗在肾结石的整体治疗方案中起到一定的辅助作用。
以下是关于肾结石药物治疗的注意事项：1. 给予止痛药：肾结石常伴有剧烈疼痛，可使用非处方止痛药如布洛芬缓解疼痛，但切忌滥用止痛药，避免延误疾病治疗。
2. 饮食调理：根据结石成分和个体情况，医生会制定相应的饮食方案，如低盐饮食、多饮水等。
3. 利尿剂的使用：对于一些特定类型的结石，如尿酸结石，医生可能会选择利尿剂来促进结石排出。
4. 注意合理用药：如果确需使用药物溶石，应遵医嘱使用，并注意药物副作用及不良反应。
三、膀胱炎的药物治疗及注意事项膀胱炎是膀胱发生感染或炎症引起的疾病，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
以下是膀胱炎药物治疗的注意事项：1. 抗生素的使用：流行病学资料显示，膀胱炎通常由细菌感染引起，故抗生素是膀胱炎药物治疗的首选。
《泌尿生殖系统药理》课件
妊娠期使用某些药物可能对胎儿造成不良影响， 如致畸、致突变等。
哺乳期用药
哺乳期使用某些药物可能通过乳汁进入婴儿体内 ，对婴儿造成不良影响。
激素类药物的影响
激素类药物对妊娠和哺乳的影响较大，如避孕药 、糖皮质激素等，使用时需特别谨慎。
06
泌尿生殖系统疾病的药物 治疗
肾小球肾炎的治疗
1 2 3
尿液的浓缩和稀释机制
水利尿
大量饮用清水后，血浆晶体渗透 压降低，抗利尿激素释放减少， 集合管对水的重吸收减少，尿液 稀释。
浓缩尿
在缺水状态下，血浆晶体渗透压 升高，抗利尿激素释放增加，集 合管对水的重吸收增多，尿液浓 缩。
药物在肾脏的排泄
肾小球滤过
药物经肾小球滤过后进入 原尿。
肾小管分泌
部分药物在肾小管上皮细 胞内代谢后通过分泌进入 尿液。
泌尿生殖系统药理
目录 CONTENT
• 引言 • 泌尿系统药理 • 生殖系统药理 • 泌尿生殖系统药物的分类和应用 • 药物对泌尿生殖系统的影响 • 泌尿生殖系统疾病的药物治疗
01
引言
课程介绍
课程概述
泌尿生殖系统药理是一门研究泌尿生 殖系统生理和药理作用的学科，旨在 探讨药物对泌尿生殖系统的作用机制 、药效和不良反应。
抗糖尿病药
总结词
抗糖尿病药是用于治疗糖尿病的药物，主要 通过增加胰岛素分泌、减少胰高血糖素分泌 、促进糖原合成和减少血糖吸收等机制来降 低血糖。
详细描述
抗糖尿病药主要分为胰岛素和口服降糖药两 大类。胰岛素主要用于1型糖尿病和某些特 殊类型的糖尿病，而口服降糖药则主要用于 2型糖尿病。口服降糖药又可以分为促胰岛 素分泌剂、胰岛素增敏剂、α葡萄糖苷酶抑 制剂和格列酮类等。这些药物的作用机制不 同，适应症和副作用也有所不同。医生会根 据患者的具体情况选择合适的抗糖尿病药， 以达到最佳的治疗效果。
泌尿系统药物利尿药
1---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合泌尿系统药物：利尿药[概述及分类]利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。
利尿药是作用于肾脏，能增加电解质特别是Na+和水的排出，使尿量增加的药物。
根据它们的作用强度和部位，可以分为三大类：（1）强效利尿药：这类主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药，常用的有速尿、利尿酸。
它们的作用是双重的，即可降低肾小管对尿液的稀释功能，又阻碍尿在集合管的浓缩过程，所以利尿作用强大而迅速。
（2）中效利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的是双氢克尿塞。
由于它只降低肾对考试，大收集整理尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。
（3）弱效利尿药：根据作用部位可分为①主要作用于远曲小管和集合管的利尿药，常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。
②主要作用于近曲小管的利尿药，常用的药有乙酰唑胺。
常用的利尿药主要根据其作用部位、化学结构及作用机制分为以下四类：（1）主要作用于髓袢升支髓质部的利尿药呋塞米、依他尼酸等，为高效利尿药。
2---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合（2）主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药噻嗪类、氯噻酮等，为中效利尿药。
（3）主要作用于远曲小管的利尿药螺内酯（醛固酮抑制剂）、氨苯蝶啶等，为留钾利尿药。
（4）主要作用于近曲小管的利尿药：乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂。
后两类均为弱利尿药。
除上述者外，尚有不归属于利尿药而又具有利尿作用的药物，即黄嘌呤类（如氨茶碱）、成酸性盐类（如氯化按）以及渗透性利尿药（该类药物现分类为脱水药）。
[适应症]利尿药常用于治疗各种类型的水肿、高血压以及需要利尿的急性药物中毒等病症。
这类药物的使用范围比较广泛，主要有以下几方面的用途：（1）利尿消肿：水肿是心脏、肝脏、肾脏疾病的常见症状，虽然发病的原因不同，但都是由于细胞间液体的增加引起，而钠潴留是细胞间液体增加的主要因素，利尿药可以使水肿减轻或消失，这样既可减轻原有的疾病的症状，又可以促进原有疾病的好转。
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药物在肾脏的代谢
肾脏药物代谢酶 • Ⅰ相代谢酶：含量或 活性均较肝内低， – β裂合酶可促使S6-嘌呤-L-半胱氨 酸转化成6-MP， 在肾脏蓄积发挥 抗肿瘤和免疫抑 制作用 • 而Ⅱ相酶在肾脏中含 量较高
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药物在肾脏的排泄
(1)肾小球滤过： • 影响因素：药物血浆蛋 白结合率、肾小球滤过 率 (2)肾小管分泌：主动转运 系统：有机酸分泌与有 机碱分泌系统。 (3)肾小管的重吸收： • 影响因素：药物理化性 质、尿液pH
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乙酰唑胺
近曲小管
碳酸酐酶 CO2+H2O H2CO3
→
→H +HCO
+
3
远曲小管
集合管
H2O
Na+
H2O
醛固酮
皮质部
2Cl-
髓质部
2Cl-
Cl- Na+ 尿素 HYPER 1000
ADH
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肾脏疾病对药物代谢动力学的影响
肾病对药物排泄的影响 • 肾功不全时药物的肾脏排泄速度减慢或清 除量降低，主要经肾脏排泄的药物及其活 性代谢产物易在体内蓄积，使药物的血浆 半衰期延长，导致药物的毒副作用发生率 明显增高 • 机体积聚的内源性有机酸竞争性地抑制酸 性药物排泄 • 尿中蛋白与呋塞米结合抑制其作用
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管腔膜
基侧质膜
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保钾利尿药 (potassium-sparing
diuretics)
• 螺内酯 Spironolactone • 氨苯蝶啶 Triamterene • 阿米洛利 Amiloride
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不良反应
1、水和电解质紊乱 - 低钾、低钠、低钙血症，低氯性碱中毒、 低血Mg2+ 2、耳毒性 - 大量长期使用造成耳鸣，听力↓或暂时性耳聋。 3、其他 - 过敏反应：皮疹、间质性肾炎 - 血糖升高或原有糖尿病加重 - 高尿酸血症 利尿剂造成血容量不当改变导致的副作用 • 如低血压 器官灌注不足 肾衰竭 • 如血容量减低 血液浓缩 梗塞 尤其是脑梗塞和心肌梗塞
促进远曲小管Na+-K+交换，排K+进一步增多。 尿中Na+、Cl－、K+、Mg2+、Ca2+排出增多，低氯性
碱中毒。
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利尿性抵抗
– 在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂 的利尿作用减弱或消失的临床状态 – 机制：利尿剂药物动力学变化；肾功能受损； 低钠血症；水钠潴留；NSAIDs – 对策 • 限制钠盐摄入 • 静脉应用袢利尿药 • 联合用药 袢利尿剂+ 氢氯噻嗪/美托拉宗 • 合用ACEI • 应用增加肾血流的药物：多巴胺
集合管
噻嗪类
H2O
Na+
H2O
醛固酮
皮质部
2Cl-
螺内酯
Cl- Na+ 尿素 HYPER 1000
髓质部
2Cl-
呋塞米
ADH
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临床应用
1. 水肿性疾病：心、肝、肾性水肿（中、重度） 2. 急性肺水肿和脑水肿 ①利尿使血容量下降、回心血量减少，减轻心 脏前负荷 ②扩张小动脉，减轻心脏后负荷 ③扩张肺血管，减轻肺渗出，改善肺淤血
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药理作用
2. 对血流动力学的影响
-降低肾血管阻力：增加肾血流量，对急性肾 功能衰竭有利。
- 机制：可能与影响前列腺素代谢有关 （PGE2 ↑）
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管腔膜
基侧质膜
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乙酰唑胺
近曲小管
碳酸酐酶 CO2+H2O H2CO3
→
→H +HCO
+
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远曲小管
阿米洛利 氨苯蝶啶
排钾利尿药
• 呋塞米 Furosemide • 噻嗪类 Thiazides
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15Biblioteka （一）高效能利尿药• 袢利尿药（loop diuretics）: 主要作用在肾小管髓袢升支 粗段 • 呋塞米（furosemide, 速尿，呋喃苯胺酸） 【体内过程】 • 口服生物利用度为60-70%， • 服后1-2h达峰浓度，作用维持6~8h， • 血浆蛋白结合率为91%~97%；主要分布在细胞外液 • 大部分以原形经近曲小管有机酸分泌通道分泌或经肾小 球滤过， • t1/2：30-60min（肾功能正常者）；75-155min（无尿患 者）；11-20h（肝肾功能同时严重受损者）
药物与肾脏
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教学内容
一、肾脏与药物代谢动力学 1. 药物在肾脏的代谢及排泄 2. 肾脏疾病对药物代谢动力学的影响 二、利尿剂： 作用机制、临床应用、不良反应 三、糖皮质激素在肾脏病中的应用
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临床应用
3. 防治急性肾功能衰竭：早期急性肾衰防治，禁 用于无尿的肾衰患者，增加肾血流量，改善少 尿及肾缺血；利尿作用可冲洗肾小管，防止肾 小管萎缩及坏死 4. 高钙血症 5. 加速毒物排泄 6. 高血压：急进型高血压、高血压危象
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• 1．高效能利尿药 ：主要作用于肾脏髓袢升支粗
段（thick ascending limb of the loop of Henle）， 减少Na+的重吸收20%~25%。呋塞米、布美他尼 2．中效能利尿药：主要作用于远曲小管近端 （distal convoluted tubule），使Na+的重吸收减 少5%~10%。噻嗪类、氯噻酮等 3．低效能利尿药： 作用于远曲小管的末段和集合管（collecting duct），使Na+的重吸收减少1%~3%。螺内酯、 阿米洛利、氨苯蝶啶 作用于近曲小管（proximal tubule）：碳酸酐酶 抑制剂（乙酰唑胺） 2015/12/6
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肾脏疾病对药物代谢动力学的影响
肾病对药物分布的影响 • 蛋白结合率：酸性药物结合率降低（如巴比妥类、呋塞米、 头孢菌素等），而某些碱性药物结合率增加（如奎尼丁及 利多卡因）或不变（ 地西帕明），仅少数下降（ 吗啡）。 – 影响因素：低蛋白血症、白蛋白组成和结构异常、内 源性物质大量蓄积 • 表观分布容积：肾功不全，肾小球滤过率降低造成水钠潴 留出现的水肿、体腔积液可增加药物的表观分布容积；部 分药物减少（地高辛）。 • 解离度：代谢性酸中毒时，血pH 降低引起弱酸性药物的 非解离性部分增加。