发疱性药物与尿酸性肾病
中药对尿酸性肾病的机制研究进展
中药对尿酸性肾病的机制研究进展作者：王慧娟茅建春来源：《风湿病与关节炎》2017年第06期【摘要】通过总结近年来相关文献，从肾脏尿酸性结石及炎症、肾脏尿酸转运蛋白和肾脏间质纤维化三个方面综述中药对尿酸性肾病的机制研究进展。
【关键词】尿酸性肾病；中药；机制研究；综述尿酸性肾病（uric acid nephropathy，UAN）是由于血尿酸升高导致的肾脏损害，内源性血尿酸生成过多或排泄障碍造成的人体嘌呤代谢紊乱是血尿酸升高的重要原因。
UAN肾脏的损伤常表现为慢性间质性肾炎，久之会出现间质纤维化和尿酸结石，最终造成慢性肾功能衰竭，值得一提的是间质性肾损害的程度与血尿酸升高的水平和持续时间呈正比[1-3]。
研究表明，血尿酸升高会明显增加慢性肾脏病的患病风险，血尿酸正常人群肾脏病的发生率为2.9%，与之相对的高尿酸血症患者并发肾脏病的发生率则高达15.1%，是前者风险的5倍[4]。
现代医学治疗UAN主要采用降尿酸来减少肾脏的损伤，目前常用的降尿酸药主要分为两类，即抑制尿酸合成药物和促进尿酸排泄药物（肾小球滤过率物）[5]。
然而这两类药物副作用较大，特别对伴肾脏病的高尿酸血症患者，使用别嘌醇发生致命性过敏反应的风险增加[6]。
中医学运用中药配伍治疗UAN具有安全有效的优势，在一项中药治疗痛风性肾病疗效的系统评价中，肯定了中药治疗UAN的确切疗效，同时也指出中药治疗过程中无发生明显副作用的报道[7]。
近年来，对于中药治疗UAN的作用机制研究越发深入，本文就中药对UAN的机制研究进展综述如下。
1 中药抑制UAN肾脏炎症反应UAN肾脏可有肾间质和肾小管内尿酸盐结晶的沉积，这些结晶会导致炎性细胞浸润，激活NOD家族的嗜中性粒细胞碱性磷酸酶3（NALP3）通路[8]，上调肾脏中单核细胞趋化因子-1（MCP-1）表达和环氧合酶-2（COX-2）活性，促使炎性细胞浸润的部位释放大量炎症介质，这些炎性介质又会进一步激活相关免疫反应和炎症信号通路。
尿酸性肾病的中药治疗研究进展
尿酸性肾病的中药治疗研究进展尿酸性肾病是一种以高尿酸血症和尿酸结晶在肾脏引起的肾小管、间质和血管的炎症为特征的疾病。
近年来，中药治疗尿酸性肾病的研究进展迅速，不仅在临床治疗中取得了显著的疗效，而且在理论研究方面也取得了令人瞩目的成果。
本文将介绍尿酸性肾病的中药治疗研究进展，以期促进临床实践的进步，提高患者的治疗效果。
一、尿酸性肾病的中药治疗原理尿酸性肾病的中药治疗原理主要包括以下几个方面：清热解毒、化痰利尿、活血化瘀、调和脾胃等。
清热解毒是指通过中药清热泻火，清除体内的有害物质，减轻肾小管的尿酸结晶形成。
化痰利尿是通过中药的化痰作用，促进尿酸排泄，减少尿酸在体内的积聚。
活血化瘀是指通过中药的活血作用，改善肾小管、间质和血管的微循环，减轻肾脏的炎症和损伤。
调和脾胃是指通过中药的调和作用，改善身体的整体状态，增强免疫功能，减少尿酸性肾病的复发。
1. 中药对尿酸排泄的影响近年来的临床研究表明，一些中药可以明显增加尿酸的排泄，降低尿酸在体内的积聚。
黄芪、茯苓、泽泻等中药被发现具有显著的利尿作用，可以促进尿酸的排泄，改善尿酸性肾病患者的症状和体征。
尿酸结晶在肾脏的形成是尿酸性肾病的病理基础。
近年来的研究表明，一些中药可以抑制尿酸结晶的形成，减轻肾小管、间质和血管的损伤。
石斛、川芎、川穹等中药被发现具有明显的抗结晶作用，可以有效降低尿酸在肾脏的沉积，减轻炎症和纤维化反应。
3. 中药对肾脏损伤的修复尿酸性肾病的发展离不开肾脏的损伤。
近年来的临床研究表明，一些中药可以促进肾脏的修复，改善肾小管、间质和血管的微循环，减轻肾脏的炎症和纤维化。
当归、首乌、桃仁等中药被发现具有显著的保护肾脏的作用，可以减少肾小管的退化和坏死，促进肾脏功能的逐步恢复。
尿酸的代谢在尿酸性肾病的发生发展中起着关键作用。
近年来的理论研究表明，一些中药可以通过调节尿酸代谢相关的酶活性，影响尿酸的合成、分解和排泄，从而减轻尿酸在体内的积聚。
这对于进一步阐明中药治疗尿酸性肾病的内在机制具有重要的指导意义。
隋淑梅教授运用肾康降酸颗粒治疗尿酸性肾病的临床经验
隋淑梅教授运用肾康 降酸颗粒治疗尿 酸性 肾病的临床 经验
李丽琦 王丹丹 蒋鹏娜 伊世华
关键词 ： 隋淑 梅 ； 肾康 降酸 颗 粒 ； 尿 酸 性 肾病 中图分类号 ： Ｒ ２ ７ ７ ． ５ １
文献０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ ０ ４ ６— ０ １
或肿或麻木。土茯苓 降利水 湿 ， 令 邪从下 除 ， 二 药相 合燥湿 化 浊而津液归清 ， 解毒利湿而下通水 道。大黄苦寒 ， 通肠 解毒 、 逐 瘀通经 ， 通大便利小便 ， 使邪有出路 ； 姜 黄苦温 ， 其力辛 苦 ， 破 血 除风热 ， 入脾 ， 气 血兼理 ， 与大 黄相伍 ， 活 血之力 倍 增。此 四药 为 臣， 化湿 泄浊 、 活血 逐瘀 。君 臣 相配 ， 使 经 脉 畅达 而湿 浊 消 利， 切合本病病机 之关键。佐 以牛膝活血 祛瘀 ， 又助君 药补 养 肾气 ； 泽兰 、 丹参 活血调经 ； 湿浊郁久 易化热 ， 故 以薏苡 仁 、 白花
经验指导教授之一 ， 从 事 中医肾病的临床 、 教学 和科 研工作 ３ ０ 余年 ， 对于肾脏病 的治 疗积 累了丰富 的临床经验 ， 采用 自拟 方 肾康降酸颗粒治疗尿酸性 肾病 ， 疗效显著 ， 现介绍如下。
１ 病 名 及病 机分 析探 讨 尿酸性 肾病 属“ 痹 证… ‘ 痛风 ” “历节风 … 腰痛 …‘ 淋证” “ 癃 闭” “ 关格 ” 等范畴。《 素问 ・ 痹论》 谓： “ 风寒 湿三气 杂至 ， 合而为痹 ” ， 《 金 匮要略》 “ 历节病 ， 诸肢节疼痛 ， 身体魁赢 ， 脚肿
如脱” 。《 格致余论》 “ 痛 风者 ， 大率 因血得热 ， 已 自沸腾 ， 其后涉 冷水 ， 或 立湿地 ， 或扇 取凉 ， 或卧 当风 ， 寒 凉相 搏 ， 热 血得寒 ， 汗 浊凝涩 ， 所 以作痛 ， 夜则痛甚 ， 行于阴也” 。《 诸病源侯论》 “ 脚 下
中医治疗尿酸性肾病的研究进展
中医治疗尿酸性肾病的研究进展【摘要】尿酸性肾病（UAN）是由于嘌呤代谢紊乱或肾脏尿酸排泄减少而导致尿酸分泌过多所致的肾损害，高水平的血尿酸不仅降低了肾小球滤过率，更加重了肾小管间质损伤及肾单位丢失，最终导致慢性肾功能衰竭。
中医学运用辨证治疗UAN疗效确切，本文对近几年相关文献进行综述，旨在为中医药治疗尿酸性肾病探索新思路。
【关键词】尿酸性肾病；中医；治疗；研究进展1.中医病因病机、中医古籍中虽无“尿酸性肾病”的病名记载，但根据其临床表现如关节红肿疼痛可归属于“痹证”“历节”“痛风”的范畴，如出现尿酸结石、血尿可归为“石淋”“血淋”的范畴，如出现肾功能不全时可归为“虚劳”“关格”等。
《素问·痹论篇》中认为痹证的产生与风、寒、湿邪密不可分。
著名医家赵振昌教授[1]认为本病脾肾两虚为本，湿热瘀毒为标，由于脾主运化，能够升清降浊，肾主水，掌管水湿代谢，脾肾两虚则水液运化代谢异常，邪蓄日久，蕴结成毒，瘀于关节故见疼痛、肿胀、屈伸不利。
国医大师朱良春[2]总结出本病的病理基础在于“湿浊痰瘀，不通不荣”，可由先天禀赋不足所致，或后天不良生活习惯致使脾肾两伤，清浊相淆，浊瘀伤肾，如此互为因果，如不及时治疗，将形成恶性循环，故临床中UAN患者病情大多反复缠绵，迁延不愈。
2.治疗方法2.1内治法2.1.1经验自拟方论治马宝东教授自拟固本排浊汤[3]治疗35例轻中度UAN患者，总有效率高达91.4%。
黄泽灿等[4]将44例UAN患者纳入研究，自拟益肾祛瘀化浊汤治疗3个月后，血UA、BUN、SCr均显著降低，有效率达79.5%。
钟云良等[5]采用何氏养肾方对30例UAN患者进行治疗，口服3个月后，总有效率高达83.33%， 24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿白蛋白肌酐比值和血胱抑素C等指标治疗组改善显著。
刘汉伟等[6]通过临床研究证实了氯沙坦联合自拟固肾降酸方对UAN有良好的治疗效果，总有效率为88%。
2.1.2古方辩证治疗王宁[7]运用当归拈痛汤进行加减治疗32例湿热阻络证UAN患者，总有效率高达93.8%。
尿酸性肾病名词解释
尿酸性肾病名词解释尿酸性肾病（UricAcidNephropathy，UAN）是指因尿酸沉积在肾小球滤过结构中而引起的一种肾脏病变。
它是一种常见的肾脏疾病，约占慢性肾病的2.5%。
尿酸性肾病的病因非常复杂，可能有先天遗传、代谢异常、营养不良、细菌感染等参与，具有性别及年龄特异性。
尿酸性肾病可分为急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病两种。
急性尿酸性肾病是指由于慢性尿酸性肾病而引起的病变，常发生于尿酸排泄受阻时，以阵发性肾小球肾炎为主，病程较短，常持续几天至数月，结局可以好转也可以造成永久性肾损害。
典型的临床表现有发热、腹痛、血尿、体重减轻、可能伴有血液尿酸或尿酸血症等，临床症状可以持续缓慢发展，也可能有急性加重的特点。
慢性尿酸性肾病是指由于慢性排尿酸多而引发的肾脏病变，表现为肾小球和肾小管均可发病，常伴有慢性肾衰竭，以体征性血尿、贫血、水肿、高血压为主，常以慢性肾小球坏死后可开始发展慢性肾功能衰竭。
尿酸性肾病的治疗主要着重于控制尿酸的排泄，以减轻病理变化，同时也需要补充水、电解质和氮、氧平衡。
针对急性病变，要有积极的抗感染治疗，采取较强的抗炎治疗，减少尿酸的排泄，以减缓尿酸沉积，同时控制尿酸超生，减少尿酸沉积，缓解肾脏病变。
针对慢性病变，要采取积极的抗炎治疗，维持水、电解质、氮、氧平衡，并循证给予抗高血压、抗肿瘤、抗感染和免疫抑制药物。
尿酸性肾病的早期发现和高效的治疗非常重要。
一旦发现病变，就要及时到医院检查，检查血、尿酸、血压等指标，支持正确的诊断，并能及时进行有效的治疗。
治疗尿酸性肾病除了以上方法外，还可以通过生活方式来改善病情，使病人获得有效的康复治疗。
病人应避免饮食中脂肪、糖类过多，饮食宜以碱性蛋白质和降尿酸食物为主，以减少尿酸排泄；同时，还需要增加体力活动，减少静坐时间，增强体质；还要注意预防感染，如发现身体不适，应及时就医，以保证肾脏的健康。
综上，尿酸性肾病的起源与发病机制仍不太清楚，尤其是慢性尿酸性肾病的病因至今仍不明确。
中医药治疗尿酸性肾病研究进展
中医药治疗尿酸性肾病研究进展作者：张金焕张剑勇来源：《中国民族民间医药·上半月》2018年第08期【摘要】高尿酸血症导致的肾损害成为高尿酸血症死亡的首要原因，也是患者就诊的主要原因。
目前现代医学对尿酸性肾病的病机和治疗的研究逐渐清楚。
但由于诊断为尿酸性肾病时肾损害已经是中晚期，且西药的毒副作用不能忽略，因此近年来从中医药方面寻求有效且安全的防治方法为本病开阔了前景。
本文旨在从中医治疗尿酸性肾病方面进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。
【关键词】尿酸性肾病；中医药；辨证论治；研究进展【中图分类号】R256.5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）15-0033-04尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成的高尿酸血症所导致的肾损害，通常称为痛风肾病，临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压及肾小管功能损害等[1]。
Feig等[2]研究发现在有效的降尿酸药物出现之前，50%上的痛风患者患有不同程度的肾功能不全，接近100%的痛风患者尸体解剖发现有肾脏病。
现代医学治疗本病主要是控制尿酸及治疗已发疾病，但容易复发，且毒副作用大[3]。
对无症状高尿酸血症患者尚缺乏相应的指南。
随着相关研究的不断深入，中医药对本病的病机认识、治疗均有一定的进展，对尿酸性肾病早期干预及治疗具有不可替代的作用。
笔者就中医药对尿酸性肾病相关研究综述如下。
1 病名释义中医病名并无“尿酸性肾病”的记载，根据其主要临床表现可将其归属于相应的中医学“痹症”、“历节病”、“尿浊”等范畴。
朱丹溪《格致余论》中提出：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也”，故以四肢关节痛者可归属于白虎历节；《诸病源候论·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。
”因此尿酸结石或血尿为主要表现者，可归为“石淋”“血淋”；腰痛为主要临床表现者，则归属于“腰痛”；以蛋白尿为主要临床表现者，可归于“尿浊”“膏淋”；肾功能不全为主要表现者，归为“水肿”“肾水”“癃闭”等。
尿酸高易伤肾，长期服用这些升尿酸药物需警惕肾损伤！
尿酸高易伤肾，长期服用这些升尿酸药物需警惕肾损伤！与高血压、高血脂、高血糖并称为四高的高尿酸并非“浪得虚名”，长期高尿酸血症会使尿酸沉积在肾组织内，造成肾损害，甚至导致尿酸性肾病。
下面几种药物，长期使用容易影响机体尿酸的排泄，导致高尿酸血症，大家在服用时一定要小心！打开今日头条，查看更多图片1.利尿剂利尿剂会影响肾脏排泄尿酸，导致尿酸升高。
尤以髓袢利尿剂（如呋塞米）和噻嗪类（如氢氯噻嗪）最为常见。
此外，吲达帕胺片、复方利血平片等含有利尿剂成分的降压药，也容易引起高尿酸血症。
2.β受体阻滞剂（如美托洛尔）可影响肾血流量，并降低肾小球的滤过率，减少尿酸排泄，尤其与利尿剂合用时，更容易引起高尿酸血症。
3.喹诺酮类即诺氟沙星、环丙沙星等抗生素类药物。
4.免疫抑制剂环孢素及他克莫司等具有肾毒性的治肾药，可影响肾脏的排泄功能，升高尿酸。
5.阿司匹林小剂量服用阿司匹林肠溶片可引起尿酸潴留，可能引起高尿酸血症。
6.维生素C、烟酸：大剂量使用这两种物质时，血尿酸会升高。
7.糖皮质激素及肿瘤化疗药物糖皮质激素及细胞毒性抗肿瘤化疗药物用于治疗血液系统恶性肿瘤（如淋巴瘤、白血病）时，可杀死细胞数量急剧增加，嘌呤降解量增多，诱发高尿酸血症。
8.含乙醇的药物乙醇导致体内乳酸和酮体积聚，其中的β-羟丁酸会竞争性抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症。
9.果糖果糖进入人体，会导致嘌呤代谢酶的活性增加，使尿酸产生速度加快，导致细胞内血尿酸升高。
10.肌苷肌苷是人体嘌呤代谢的中间产物，终产物为尿酸，长期使用会引起高尿酸血症。
11.胰酶制剂胰酶中含有大量的嘌呤，如果长期大量使用，可引起高尿酸血症。
一般情况下，药物导致的血尿酸升高是可逆的，只要不是长期大量使用，停药后大多很快恢复正常。
但如必须使用上述某些药物，注意在服药期间适量多饮水，保证每日尿量在2000~2500ml左右，增加尿酸的排泄。
必要时可加服碳酸氢钠片碱化尿液（服用喹诺酮类药物患者除外）。
尿酸性肾病名词解释
尿酸性肾病名词解释
尿酸性肾病是一种全身性的病理生理过程，其主要表现为尿酸升高，通常指尿酸浓度高于正常范围。
这种代谢性疾病也被称为高尿酸血症，是由基因突变引起的尿酸水平异常，是一种先天性疾病。
尿酸性肾病主要是由于尿酸合成过程中发生变化导致尿酸排泄减少或尿酸合成过程中失去控制而导致血清尿酸升高所引起的，其发病原因主要有遗传因素和环境因素。
常见的尿酸性肾病主要有以下三种：
1. 自身免疫性尿酸性肾病：这种病侵犯局部肾脏细胞，可损伤肾小球滤过功能，导致尿酸排泄减少而发病；
2. 遗传性尿酸性肾病：这一类肾病的发病机制主要在于尿酸合成过程中某些基因发生突变，导致尿酸合成过程失效，使尿酸排泄减少而发病；
3. 其他原因引起的尿酸性肾病：在尿酸合成前中可能会受到慢性炎症、细菌感染、服用某些药物等因素的影响而发病。
尿酸性肾病的临床表现主要有无痛性结石、血尿、无痛性血压升高和肾功能异常等。
如不及时处理，甚至会导致肾衰竭、糖尿病肾病和肾小管不全等疾病的发生。
因此，尿酸性肾病应尽早发现、早期确诊和治疗，以避免肾脏功能受到损害。
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6.抬高患肢 7.根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷， 或用六合丹、50%MgSO4湿敷 8.疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡 因局部封闭 9.若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多 卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部 注射
10.密切观察随访，外渗损伤溃疡一般 3—10天发生，观察时间不得少于10天 11.功能锻练：指导并鼓励患者进行合理 的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出 现关节强直、肌肉萎缩严重后果 12.出现严重的组织损伤或溃疡时，应考 虑手术切除 13.将渗漏及处理情况及时记录并报告医 生
• 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤 或轻度炎症而无坏死的药物
• 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不 良反应
发疱性化疗药物
氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡 喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 多柔比星
一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外 渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理
3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸形成。在化疗给药前后的 一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释并排泄降解药物。注射药液 后，嘱病人半小时排1次，持续5小时，就寝前排尿1次。
对于发疱性药 物我们又该怎 么做
发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综 合症的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜 采用下肢静脉，必要时行股静脉置管
三、化疗药外渗的处理原则：
停止
回抽
评估 解毒 封闭 冷敷 涂抹 抬高
• 1.立即停止药物注射，保留注射针头 • 2.回抽残留的药物，回抽的血及液体量 以3~5ml为宜 • 3.可选择 • 4.避免局部按压 • 5.在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒 剂
尿酸性肾病
• 原因： 由于化疗，导致大量的白血细胞 被破坏，血清及尿液中尿酸水平明显升 高，尿酸结晶析出积聚于肾小管，从而 影响肾功能。
表现：
1.肾外表现：关节炎、痛风石、痛风结节、高脂血 症、高血压及心力衰竭等。 2.肾脏损害表现：水肿、蛋白尿、高血压、夜尿； 有肾结石者表现为腰痛、血尿或尿频、尿急、尿 痛和发热。
发疱性药物 尿酸性肾病
一. 概述
• 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 • 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗
外渗是指化疗药物在输注过程中意外 地渗 出或渗浸到皮下组织 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负 担 引起医疗纠纷、医疗事故
二、化疗药物刺激性分类
• 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏 死的药物，是必须高度警惕的一类药物
化疗期间，予以的护理：
1.病情观察：定期检查白细胞计数、血/尿尿酸含量以及尿沉渣检查，记 录24小时出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生，一旦发生血尿， 应通知医生停止用药，同时检查肾功能。 2.供给充足的水分：鼓励病人多喝水（>3000ml/d），有利于尿酸和化 疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。