慢性肾病患者的药物治疗
慢性肾炎治疗药物
慢性肾炎治疗药物文章目录*一、慢性肾炎治疗药物*二、慢性肾炎如何预防*三、慢性肾炎饮食注意慢性肾炎治疗药物1、慢性肾炎治疗药物轻度系膜增生性肾炎(包括IgA肾病),蛋白尿轻者可用雷公藤制剂;以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现者,可应用糖皮质激素及细胞毒类药物。
较重的系膜增生或膜增生性肾炎,激素及细胞毒药物必须根据血压及肾功能情况,分阶段地应用,应重视抗凝及降压治疗。
缴素及细胞毒类药物对膜性肾病的疗效欠佳,但对早期膜性肾病(Ⅰ、Ⅱ期)患者,目前仍多主张给予激素等药物强化治疗,以延缓肾功能恶化的进程。
可联合使用雷公藤及血管紧张素转换酶抑制剂与抗凝治疗等,使部分患者的蛋白尿减轻。
但激素的疗程不宜过长。
局灶节段性肾小球硬化,对激素及细胞毒类药物的反应差异较大,呈肾病综合征且肾功能正常者,仍可酌情使用,可能有助于改善病情,减轻蛋白尿,但切忌用药过长或滥用激素。
本型肾炎的治疗目的在于保护肾功能。
2、慢性肾炎的病因慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病,但多数患者病因不明,与链球菌感染并无明确关系,据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至。
此外,大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史,故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联,它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。
3、慢性肾炎如何检查实验室及其他检查:尿液检查,尿异常是慢性肾炎的基本标志。
蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据,尿蛋白一般在1～3g/天,尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。
多数可有镜下血尿、少数病人可有间发性肉眼血尿。
肾功能检查,多数慢性肾炎患者可有不同程度的肾小球滤过率(GFR)减低,早期表现为肌酐清除率下降,其后血肌酐升高。
可伴不同程度的肾小管功能减退,如远端肾小管尿浓缩功能减退和(或)近端肾小管重吸收功能下降。
慢性肾炎如何预防1、避免过度劳累,精神压力大,过度劳累、开夜车、考学压力大等等,均可使慢性肾炎慢性肾小球肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。
慢性肾小球肾炎的药物治疗
慢性肾小球肾炎的药物治疗一、药物治疗分类1、降压药降压药物种类繁多,常见的有五大类,其中血管紫张系特化酶抑制剂和血管张素Ⅱ受体拮抗剂这两类药物已成为治疗肾性高血压的一线药物，除有确切的降压作用外，还能降低肾小球内压、减少尿蛋白、保护督功能而延缓病程进展。
(1)血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)：①机制：抑制循环和组织中的血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。
②代表药物：卡托普利(captopril)、贝那普利(benazepril)及福辛普利(fosinopril)。
③禁忌证:高钾血症、妊娠及双侧肾动脉狭窄。
(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)：①机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型AT₁，充分阻断血管紧张素Ⅱ，阻断AT₁负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT₂，能进一步拮抗AT₁的生物学效应。
②代表药物：缬沙坦(valsartan)、氯沙坦(losartan)及坎地沙坦(candesartan)。
③禁忌证：同血管紧张素转化酶抑制剂，但不引起干咳。
(3)钙通道阻滞药(calcium channel blocker,CCB)：①机制：作用于L 型钙离子通道，干扰钙离子进人心肌、阻力血管壁的平滑肌细胞；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，导致心肌收缩力降低、血管扩张；同时可减少肾组织钙盐沉积。
②分类：二氢吡啶类及非二氢吡啶类。
③代表药物：硝苯地平(nifedipine)、氯地平(amlodipine)与维拉帕米(verapamil)。
禁禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
(4)B受体拮抗剂：①机制：作用机制较复杂,与下列因素有关：A.改变中枢性血压调节机制，产生降血压作用；B.阻断突触前膜β受体从而取消血管平滑肌神经突触前膜β受体的正反馈作用；C.抑制肾小球入球动脉上的β受体，减少肾素的释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，发挥降血压作用；D.阻断B₁受体，降低心排血量。
慢性肾功能衰竭的药物治疗
慢性肾功能衰竭的药物治疗一、延缓慢性肾衰〔CRF〕病程进展的根本对策：目前，CRF药物治疗的目的主要包括缓解CRF病症和延缓CRF病程进展两个方面。
其根本的对策主要有：1.坚持病因治疗：尤其是对高血压、糖尿病、原发或继发性肾小球肾炎等，能否坚持长期合理的治疗，定期随访，是影响这些疾病是否开展为CRF以及CRF进展速度的十分重要的因素。
2.阻断或抑制肾单位损害渐进性开展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，保护健存肾单位。
3.防止或消除CRF恶化的某些危险因子，如血容量缺乏、严重高血压、肾毒性药物、严重感染、泌尿道梗阻、高粘滞状态等。
为了防止和延缓CRF的进展，不仅要积极控制某些影响渐进性进展的因素，而且要防止上述导致病情急剧加重的危险因素，或在其发生时及时加以控制或消除。
为了控制某些影响慢性肾衰渐进性进展的因素，除积极治疗病因外，还可根据病情适当应用抗高血压药物、抗氧化药物、抗酸中毒药物〔碳酸氢钠〕、磷结合剂、降脂药物、以及中西医结合措施等；并合理应用低蛋白饮食，必要时适当加用必需氨基酸或α-酮酸制剂。
血管紧素转换酶抑制剂〔ACEI、ARB〕及新型钙拮抗剂可能具有延缓病情进展的作用。
二、 CRF的非透析治疗措施(一)营养治疗：优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食对缓解CRF病症和延缓其病程进展有肯定的临床意义。
1.低蛋白饮食〔LPD〕高蛋白饮食可因氨基酸代后形成大量的尿素和其他含氮代产物而使血BUN升高，在合并其他因素的情况下出现尿毒症综合征；减少蛋白质摄入，可使BUN下降，减轻尿毒症病症和延缓肾功能恶化的速度。
一般认为，每日摄入蛋白质0.6g/kg，可以维持病人氮平衡，其中至少60%是富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质，如禽蛋、瘦肉和奶等，称为优质蛋白，并分配在三餐中给予。
为了限制植物蛋白摄入的比例，主食以淀粉饭为主。
同时注意补充钙和限制磷的摄入量，适当补充维生素B和C以及叶酸等。
慢性肾脏病患者的药物管理要点
慢性肾脏病患者的药物管理要点慢性肾脏病是一种进展缓慢的疾病，需要长期的药物管理来控制病情和减缓病变的进程。
药物管理对于慢性肾脏病患者来说至关重要，但也需要患者和医生共同合作，遵循一些重要的要点。
本文将介绍慢性肾脏病患者药物管理的要点。
一、了解药物治疗目标慢性肾脏病的治疗目标是控制病情，延缓疾病进展，并且预防并发症的发生。
因此，在药物管理中，患者需要与医生明确药物治疗的目标，了解所使用药物的作用和疗效，并按照医生的指导进行用药。
二、合理用药慢性肾脏病患者需要根据病情和医生的建议进行合理的药物选择和用药。
同时，患者要按照医生的处方剂量和用药时间进行用药，并遵守用药的注意事项。
如果有其他疾病需要用药，一定要告知医生，以避免因药物相互作用而产生不良反应。
三、遵循规定饮食慢性肾脏病患者药物管理的一个重要方面是遵循规定的饮食。
有些药物需要与饮食一起服用，而有些药物则需要空腹服用。
患者在用药前应咨询医生或药师，明确药物的服用要求，并严格按照要求进行饮食调整和用药。
四、遵守用药时间和频率慢性肾脏病患者需要按时按量使用药物。
在药物管理中，患者应遵守用药的时间和频率，尽量不要漏服或重复服药。
可以通过设置闹钟或其他提醒方式来提醒自己按时服药，确保药物的疗效。
五、注意用药安全慢性肾脏病患者在用药过程中要注意用药安全。
首先，患者要注意保管药物，避免儿童或其他人错误使用；其次，患者在用药前应仔细阅读药物说明书，了解使用方法、禁忌症和不良反应等信息；第三，慢性肾脏病患者用药前一定要向医生咨询，避免因为过敏、药物相互作用等原因产生不良反应。
六、监测药物疗效和不良反应慢性肾脏病患者药物管理的过程中，需要定期监测药物的疗效和不良反应。
患者应定期复诊，完成相关检查项目，如血肌酐、尿常规等，以评估药物的疗效和剂量调整的需要。
同时，患者应密切关注药物的不良反应，如头痛、恶心、皮疹等，如出现不适应及时告知医生。
七、与医生保持沟通慢性肾脏病患者在药物管理过程中需要与医生保持良好的沟通。
内科疾病慢性肾脏病的症状药物治疗与预防
内科疾病慢性肾脏病的症状药物治疗与预防慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐发展的内科疾病，其症状、药物治疗与预防对患者的健康至关重要。
本文将从症状的描述、药物治疗和预防措施等方面来进行探讨。
一、慢性肾脏病的症状慢性肾脏病通常在早期没有明显的症状，但随着疾病的进展，患者可能会出现以下一些常见的症状：1. 尿量减少：患者的尿量会逐渐减少，在一定程度上与肾脏排尿功能的下降有关。
2. 多尿或夜尿增多：尽管整体尿量减少，但患者可能会出现多尿或夜尿增多的情况，这是因为肾脏的浓缩功能受损。
3. 厌食与体重下降：肾脏功能逐渐减退时，会影响到物质的代谢，导致患者食欲减退，体重下降。
4. 疲劳与乏力：慢性肾脏病会导致贫血的发生，造成患者疲劳乏力。
5. 水肿：由于肾脏的排尿功能受损，患者体内水分潴留，表现为水肿，尤其是面部、双下肢等部位。
6. 尿液异常：患者的尿液可能出现蛋白尿、血尿等异常，这是因为肾小球滤过功能受损所致。
7. 高血压：慢性肾脏病可导致血压的升高，反过来又进一步加重肾脏的负担。
二、慢性肾脏病的药物治疗目前，针对慢性肾脏病的药物治疗主要分为两个方面：控制病因和控制症状。
1. 控制病因：如果慢性肾脏病的病因可以明确，如糖尿病、高血压等，首先应该针对病因进行治疗，控制病情进展。
例如，针对糖尿病导致的慢性肾脏病，要进行血糖控制，并积极哮喘博通化痰等措施。
2. 控制症状：针对慢性肾脏病的症状，如高血压、贫血等，可以通过药物治疗进行控制。
常用的药物包括血压控制药物（如ACEI、ARB 等）、红细胞生成素和铁剂等。
三、慢性肾脏病的预防慢性肾脏病的预防非常重要，以下是一些常见的预防措施：1. 控制糖尿病和高血压：糖尿病和高血压是慢性肾脏病最常见的病因，患者应积极控制血糖和血压，遵医嘱服药，定期测量血糖和血压，保持在正常范围内。
2. 饮食控制：患者应注意饮食的均衡和营养，减少高蛋白、高盐和高脂肪的摄入，并增加蔬果和纤维素的摄入。
慢性肾脏病的常见治疗方案
慢性肾脏病的常见治疗方案慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种进展缓慢且无法逆转的肾功能损害疾病，全球范围内都存在较高的发病率和死亡率。
针对慢性肾脏病，医学界提出了多种治疗方案，旨在延缓疾病进展、控制症状、预防并发症以及改善生活质量。
本文将介绍慢性肾脏病的常见治疗方案，并对每种方案的优劣进行评估。
一、药物治疗方案针对不同阶段的慢性肾脏病，医生通常会根据患者的具体情况来选择相应的药物治疗方案。
以下列举了常见的药物治疗方案：1. 控制血压：慢性肾脏病患者常伴有高血压，因此，及早、有效地控制血压对于延缓疾病进展非常重要。
常用的抗高血压药物包括ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）和CCB（钙离子通道阻滞剂）等。
2. 蛋白尿治疗：蛋白尿是慢性肾脏病常见的病理表现，需要通过药物治疗来减少蛋白尿的程度。
ACEI和ARB被广泛应用于蛋白尿治疗，它们通过抑制肾小球滤过膜的通透性来减少蛋白尿的产生。
3. 补充维生素D和钙剂：慢性肾脏病患者常伴有维生素D和钙代谢障碍，因此，补充维生素D和钙剂可以预防骨质疏松和矿物质骨病的发生。
4. 贫血治疗：慢性肾脏病患者常伴有贫血，这是由于肾脏功能不全导致的红细胞生成障碍。
治疗贫血的常用药物包括促红细胞生成素和铁剂。
二、饮食治疗方案除了药物治疗外，饮食治疗也是慢性肾脏病管理的重要方面。
以下是一些常见的饮食治疗方案：1. 限制蛋白摄入：慢性肾脏病患者肾小球滤过率降低，尿素氮的排泄减少，因此，限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，延缓疾病进展。
2. 限制钠摄入：高钠摄入会导致体内水钠潴留，增加肾脏负担，因此，慢性肾脏病患者应限制钠的摄入，控制体液平衡。
3. 补充钾和磷：慢性肾脏病患者常伴有低钾和高磷的情况，因此，需要根据具体情况补充钾和磷。
4. 控制液体摄入：慢性肾脏病患者应根据每日尿量和尿液含钠来控制液体摄入，以避免水潴留和高血压。
抗慢性肾病药物用法与用量详解
抗慢性肾病药物用法与用量详解慢性肾病（CKD）是一种常见而严重的肾脏疾病，其在全球范围内的患病率不断增加。
治疗慢性肾病的关键是通过药物管理控制疾病的进展，并减少并发症的风险。
本文将详细介绍常用的抗慢性肾病药物的用法与用量，帮助患者更好地理解和应用这些药物。
一、血压控制药物高血压是慢性肾病的常见并发症，因此血压控制对于慢性肾病患者至关重要。
以下是一些常用的抗高血压药物及其用法与用量：1.1 ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）ACE抑制剂如依那普利（Enalapril）可通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的水平，从而扩张血管，减轻肾脏的高血压损伤。
通常情况下，服用剂量为每日10-40mg，根据患者的具体情况，医生会调整剂量。
1.2 ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）ARB如氯沙坦（Losartan）能够选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体，以达到降低血压的效果。
一般剂量为每日50-100mg，具体使用需咨询医生。
1.3 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂可以通过阻断血管平滑肌钙离子通道的开放，降低血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，从而降低血压。
常规剂量为每日30-240mg，具体药物及剂量需遵医嘱。
二、利尿剂利尿剂是治疗慢性肾病的关键药物之一，可有效减轻体内的水肿和高血压症状。
以下是常用的利尿剂及其用法与用量：2.1 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）可抑制肾小管对钠离子的重吸收，增加尿液排钠量从而达到利尿的效果。
一般剂量为每日12.5-50mg，具体使用需遵医嘱。
2.2 襻利尿剂襻利尿剂如呋塞米（Furosemide）可抑制肾小管对钠、氯、钾、氢离子的重吸收，增加尿液排出量。
常规剂量为每日20-160mg，具体用量需要根据患者的肾功能情况和体液容量来调整。
三、降脂药物慢性肾病患者常常伴随着高血脂的情况，因此使用降脂药物也是必要的。
以下是常用的降脂药物及其用法与用量：3.1 他汀类药物他汀类药物如阿托伐他汀（Atorvastatin）可通过抑制胆固醇合成途径上的酶的活性，降低血浆胆固醇水平。
哪些药物治疗慢性肾炎效果好
哪些药物治疗慢性肾炎效果好慢性肾炎患者在治疗时一定会问：哪些药物治疗慢性肾炎效果好?为此求医网编辑根据医生指导、患者反馈和网友评论，整理筛选出了5种治疗慢性肾炎常用药品，希望对患者及其家属有所帮助。
以下治疗慢性肾炎的药品均已经过药监局审批，患者可以在医师的指导下放心服用：1.益肾康胶囊参考价格：￥15成分：耙齿菌多糖的粗提物。
功能主治：清利湿热。
用于慢性肾小球肾炎属下焦湿热证者注意事项：偶见胃脘不适，口干，纳差，恶心生产商：通化永仓药业有限公司批准文号：国药准字Z200267632.氢氯噻嗪片参考价格：￥3.5成分：本品含氢氯噻嗪(C7H8ClN3O4S2)应为标示量的93.0%～107.0%。
功能主治：1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。
常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
2.高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。
3.中枢性或肾性尿崩症。
4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
注意事项：1.交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应;2.对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低;3.下列情况慎用：①无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤高钙血症;⑥低钠血症;⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;⑧胰腺炎;⑨交感神经切除者(降压作用加强);⑩有黄疸的婴儿;4.随访检查：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压;5.应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌;6.有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。
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影响肌酐生成的因素
肌酐与GFR的关 系是变化的：
• 个体
• 时间
Stevens L et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483
血清肌酐预测肌酐清除率
Cockcroft-Gault 方程：
CrCl (男性) = (140-年龄) x 体重 血清肌酐 x 72
CrCl (女性) = CrCl (男性) x 0.85
局限：GFR不是由尿碘钛酸盐法测出的清除率 肌酐检测进行了校正 [Zuo et al. ASN Renal Week abstract, 2008] [Delanaye P. Kidney Int 2011; 80:439]
-0.203 x 0.318
[0.742 女性] x
MDRD 方程：人种因素
Alan Lau
药学博士，美国伊利诺大学芝加哥校区药学院教授，
国际临床药学教育的主任。主要研究领域：肾病药
物治疗学、临床药理学、慢性肾病的矿物及骨代谢
异常。Lau 教授是美国药学学会肾病管理及研究协
会的创始人、美国临床药理学与治疗学学会的董事，
并担任肾病学科的主席。2007年被推选为美国药典
肾脏/泌尿专家委员会的副主席；2010年被美国国 家科学院推选为杰出药学工作者；2011年被美国临 床药学学会任命为全球项目的专业发展会员。
• 多数剂量指南是根据肌酐清除率制定和分级。
Wargo et al, Ann Pharmcother. 2006; 40:1248.
实际使用：药物剂量
• MDRD方程提示低于50%的患者需要调整血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 （依替巴肽，替罗非班）和低分子肝素 （ 依诺肝素 ）的剂量 • 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂超剂量增加严重出血事件 （21.8% vs 17.8%）
• 神经：神经病变，嗜睡，抽搐
• 皮肤：瘙痒 ，色素沉着 • 精神：焦虑，抑郁，精神病
12种药物治疗：10 种（家中）+ 2种 （透析中心） 患者例数 = 10,474
Manley HJ, NDT, 2004
发生在395例患者中的1593起药物相关性差错 （ 2.9个月）
IWD：药物治疗缺失，DWI：无指征的药物治疗，IDS：药物选择不合理， LAB：实验室监测不当， ADR：药物副作用，FRD：未接受药物， OD：药物过量， UD：药物剂量不足，DI：药物相互作用
• 其他研究报道了药物剂量差异性，例如：
- 左氧氟沙星，美罗培南，哌拉西林 - 他唑巴坦
- 金刚烷胺，多非利特，地高辛，庆大霉素
• Comparative evaluation of the Cockcroft‐Gault Equation and the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study
• 晚期肾功能衰竭 • 肝脏疾病
(Hull JH, Hak LJ, Koch GG, et. al. Clin Pharmacol Ther. 1981; 29: 516- 521)
(Lam N, Sperelakis R, Kuk J, Seegar JD, Lau A. Dig Dis Sci.,1999; 44:1222)
Cockcroft-Gault 方程的局限 （II）
• 肥胖患者
(Dionne et. al. Am J Hosp Pharm. 1981;38:841)
• 重症患者
(Chrymko et. al. Am J Hosp Pharm. 1981;38:837)
• 肾功能不稳定
(Bjornsson. Clin Pharmacokinet. 1979;4:200) (Jeliffe & Jeliffe. Math Biosci. 1972; 14:17) (Chiou & Hsu. Res Com Chem Path Pharmacol. 1975; 10:315)
• eGFR = 170 x (Plcr)-0.999 x [年龄] -0.176 x [0.762 女性 ] x
[1.211 中国人] x [SUN]-0.170 x [Alb] • eGFR = 186 x (Plcr) -1.154 x [Age] [1.233中国人]
[Ma et al. J Am Soc Nephrol. 2006; 17:2937]
5期 4期 3期 2期 1期
Coresh et al. JAMA 2007; 298:2038-47
n=380,000
n=700,000
n=15,500,000
n=6,500,000
n=3,600,000
13.1% of the US population and growing
肾脏正常功能
• 排泄பைடு நூலகம்谢产物
MDRD 方程
• 研于1999年 • 肾脏病膳食改良试验
• 1628例慢性肾病患者
- 94%非糖尿病患者，6%糖尿病患者 - 60%男性
- 88%白人，12%黑人
• 校正体表面积 • 碘酞酸盐法 检测GFR • GFR均值 = 39.8 ml/min/1.73m2 • 碱性苦味酸法测定血肌酐（常用方法）
MDRD研究-预测GFR与实测GFR的关系
R2 = 0.88
Stevens L et al. N Engl J Med 2006;354:2473-2483
R2 = 0.83
MDRD 方程：局限性
• MDRD方程源于的患者
- 病情稳定的CKD患者 - 多为非糖尿病患者 - 多为高加索人
• 在特定患者中的准确性 有待考证
• 计算结果：
- 有别于GFR - > GFR （肾小管分泌 ） - 未校正体表面积
- 女性校正系数85%有待考证
Cockcroft-Gault 方程的局限 （I）
• 肌肉疾病
• 营养不良的患者
(Lau A, Berk S, Prosser T, et. al. Clin Pharm. 1988; 7: 62-5)
<30 (n=3) 30‐59 (n=13)
≥60 (n=78)
250 405
657
219 361
573
210 405
587
• 85% 具有显著剂量差异性 • MDRD较CG准确
[de Lemos ML, et al. Gynecologic Oncol. 2006; 103:1063]
CG or MDRD 方程 ？
equation for drug dosing: an opinion of the Nephrology
Practice and Research Network of the American College of Clinical Pharmacy. [Nyman HA, Dowling TC, Hudson JQ, Peter WL, Joy
- 儿科 - 高龄 - 住院患者 - 其他种族，地域
MDRD 方程：人种因素
• 454CKD患者（51%男性）来于中国不同地区9所教学医院
• GFR 为99mTc-DTPA法检测 GFR均值= 55.1 ml/min/1.73m2, 5期 CKD均有 体重 = 64.5± 12.4 kg, 身高=164.7± 8.3cm • 肌酐检测：Jaffe 动力学法，针对MDRD研究进行了实验室 校准 （Cleveland 诊所）
[Lee CS et al. J Korean Med Sci 2010; 25:1616]
CKD-EPI 方程
• 致力于获得当GFR较高时较MDRD方程更准确的 GFR预测 • 8254例研究对象（黑人，亚裔，拉美裔， 美国原住民）
Ann Int Med 2009: 150:604‐612
实际使用：药物剂量
年龄 -（年） 体重 -（ 公斤） 血清肌酐浓度 -（mg%）
(Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976; 16:31-41)
Cockcroft-Gault 方程
• 研发于1973年
• 数据源于蒙特利尔249例对象，男性占 96%
• Clcr : 30-130 ml/min
• 维持水和电解质平衡
• 激素生成和代谢（促红细胞 生成素，维生素D，肾素， 血管紧张素）
• 代谢中间产物的转化
慢性肾衰的并发症
• 水、电解质和酸碱平衡的紊乱 • 血液：贫血、凝血异常
• 心血管：↑血压、慢性心衰 、心包炎、动脉粥样硬化
• 内分泌：钙-磷代谢、甲状旁腺素、骨代谢 • 消化：厌食、恶心、出血，胃肠蠕动减弱
J Am Coll Cardiol. 2008 ;51:991-6.
实际使用：药物剂量
卡铂用于妇科恶性肿瘤
• 96 例患者，平均 sCr=71 μmol/L, GFR=91ml/min
GFR group (ml/min) Overall (n=94) Measured GFR (mg) 622 CG (mg) 557 MDRD (mg) 575
改良MDRD方程 （4个变量）： • eGFR = 186 x (Plcr) -1.154 x [Age] -0.203 x [0.742 女性] x [1.212 黑人]
[Modification of Diet in Renal Disease Study Group. A More Accurate Method To Estimate Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine: A New Prediction Equation. Ann Intern Med. 1999; 130: 461‐471]