腺样体手术前后护理
成人腺样体肥大的切除术后护理体会
成 人 腺 样 体 肥 大 的 切 除 术 后 护 理 体 会
魏 振 妍
（ 吉林柳 河 医院五官科 １ ３ ５ ３ ０ ０ ）
【 中图分类号 】 １ １ ４ ７ ３ ． ７ ６ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９— ０ ４ ２ ３ 一 Ｏ １
２ ． ３ ． ４营养支持 ： 本例患者 因吞 咽障碍不能经 口进食 ， 机体 又处 于高分解代谢 状态 ， 故易发生 营养不 良。给予 患者 胃管鼻 饲 １ ０ ０～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 每 ６小时 １次。采 用 的食 物配方 为： 奶粉、 新鲜鸡蛋 、 鱼汤 、 肉汤 、 米汤、 菜汤及新鲜果汁 ， 并增加匀浆膳 ， 以全 面营养。应 激期 的能量供给为 ２ ０ ０ ｋ Ｊ ， 恢复期的能量供 给为 １ ６ ７ ｋ Ｊ 。同时做好管 道的护理 。鼻饲前 给患者 翻身 、 拍背 、 吸痰 ， 抬高床头 ３ ０～ ４ ０ 。 后 再行 管饲 ， 这样可以预防误吸。
３ ３ ％） 、 涕血 ３ 例（ ２ ０ ％） 、 鼻塞流涕 ３ 例（ ２ ０ ％） 、 头痛 ３例（ ２ ０ ％） 和打鼾 １例（ ６ ． ６ ６ ％） 。 鼻内镜 检查 ： 根据李学佩等 成人腺样体肥大的分度 ， 本文 １ ５例 中 Ⅱ度肥 大者 ７例 （ ４ ６ ． ６ ６ ％） ； Ⅲ度肥大者 ８ 例（ ５ ３ ． ３ ３ ％） 。鼻咽 ｃ Ｔ检查与鼻咽部肿物活检 ， 排除鼻 咽癌 ， 最后 病理 确诊为腺样体肥大。 １ ． １ 治疗方法 ｌ ５例患者均在全麻下采用鼻 内镜下经 口电动 吸切术切 除腺样体 。术 毕双 鼻腔各填人 ｌ Ｏ ｏ ｍ长膨胀 海绵一条 ， 直达鼻咽部手术创面压迫止 血。术后用预 防性 抗生 素和止血药 ３ ｄ ， 术后 ２ ４ ｈ 抽除膨胀海绵 。 １ ． ２护理方法 术前 患者进行 身心评估 ， 腺样体肥大相关 的疾 病发生 、 发展及 预后的 健康教 育 ， 以及手术 前后 的注 意事项的教 育 ， 解 除其思 想顾虑 ； 完 善各种术 前准备 。术 后护理 重点在于生命体征的观察 ， 加强对创 口渗血 的观察 与护理 ， 确保 呼吸道 通畅 ， 注 意饮食 指导 ， 加强 营养支持 。
腺样体肥大术后注意事项
腺样体肥大术后注意事项
•如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体全切手术，可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。
术后一般2周随访。
如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。
如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。
手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。
但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理，但如果还是有憋气和缺氧，处理这些情况可能比较难。
腺样体肥大的治疗与护理
腺样体肥大的治疗与护理【概念】腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。
正常生理情况下，6-7岁时发育至最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。
若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大。
本病多发生在3-5岁儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在，成年人罕见。
【临床特点】1、局部症状：儿童鼻咽腔狭小，腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
有时可引起化脓性中耳炎。
（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。
说话带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声。
（3）咽、喉及下呼吸道：分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。
（4）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
2、全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。
表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中，夜惊，磨牙，遗尿等症状。
【护理评估】1、一般情况：了解患者的健康状况、既往史，心理、社会状况，饮食、睡眠、生活习惯，有无慢性扁桃体炎反复发作史、营养不良、反应迟钝、夜惊、磨牙、遗尿；评估患者对疾病的认知程度等。
2、专科情况：评估有无听力减退、耳鸣、鼻塞、流涕、闭塞性鼻音，睡眠有无鼾声以及“腺样体面容”（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐，上切牙突出、唇厚、缺乏表情）等。
3、实验室及其他检查：鼻咽部x线摄片及cT有助于了解病变范围；鼻腔检查可见鼻咽部红色块状隆起，触诊为柔软的组织团块，不易出血；术前查血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能等有无异常。
【护理措施】1、非手术治疗：应注意营养，预防感冒，提高机体免疫力；可用1％麻黄碱滴鼻，减轻鼻塞症状。
2、手术治疗：即施行腺样体刮除术。
（1）术前护理：详细询问病史和体格检查，注意有无出血倾向，做心肺透视、血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图等检查。
腺样体肥大、慢性扁桃体炎手术护理常规
腺样体肥大、慢性扁桃体炎手术护理常规腺样体肥大系咽扁桃体增生。
鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。
【临床表现】慢性扁桃体炎为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。
儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、语言障碍。
若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、鼾声及止他性中耳炎症状。
【治疗原则】手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，不宜手术者可考虑放射疗法。
【护理评估】1、评估患者的心理及社会支持状况。
2、评估施行手术的原因及有无手术禁忌症。
3、扁桃体病变、腺样体肥大的临床表现及特征。
【护理措施】1、术前护理：给予患者术前指导和心理支持。
参考（声带息肉术前护理）。
2、术后护理：◆局部麻醉或全身麻醉清醒后取半坐卧位或侧俯卧位，轻轻吐出口内分泌物。
手术当天不漱口，少说话，避免咳嗽。
◆局部麻醉术后 2 小时或全身麻醉清醒后恢复吞咽，无出血者可进冷流食。
◆观察生命体征及病情变化，早期发现并预防出血、感染等并发症。
术后有出血倾向者，颈部冰敷止血，并遵医嘱使用止血剂。
◆评估疼痛程度，必要时给予镇痛剂。
◆预防创面感染：术前3 天起含漱剂漱口，术后第2 天白膜长出后开始漱口；遵医嘱使用抗生素；术后出现白膜污秽、咽痛加剧、发热等感染征兆时及时通知医师。
【并发症观察及护理】1、出血：病情观察:口腔内有无血性的分泌物吐出。
护理：注意休息，少说话，避免咳嗽。
严密观察口腔内的分泌物的颜色、量，如有出血及时通知医生处理。
2、感染:病情观察：伤口有无充血肿胀，发热的情况。
护理：遵医嘱使用抗生素，术后次日开始漱口，扁桃体术后保护口腔内白膜，以免出血和感染。
【健康指导】1、注意休息，生活规律，加强锻炼，增强体质，防止上呼吸道感染。
2、保持口腔清洁，饭前饭后漱口。
儿童腺样体肥大全麻切除术后护理
儿童腺样体肥大全麻切除术后护理摘要：目的，总结儿童腺样体肥大经全麻鼻内窥镜下行腺样体低温等离子切除术术后的患儿护理方法。
方法：根据手术及患儿特点，做好术后患儿护理，对家长进行疾病健康教育，观察术后鼻腔、口腔出血情况，保持呼吸通畅，预防窒息；合理指导进食，保持鼻、口腔清洁。
结果：通过对儿童腺样体切除术术后的有效护理，术后未出现并发症。
结论：对儿童腺样体切除术术后进行病情观察和针对疾病的健康宣教，可有利于治疗效果的实现和避免并发症的发生。
关键词：儿童腺样体全麻术后护理健康宣教1引言腺样体肥大为儿童时期较常见的呼吸道疾病之一，主要临床症状是打鼾、张口呼吸、鼻塞等。
长时间的张口呼吸有可能会出现腺样体面容。
腺样体又称为咽扁桃体，为机体的免疫器官，包含有不同发育阶段淋巴细胞，是儿童呼吸道防御的门户，出生后即存在。
6-7岁为增殖旺期，10岁后逐渐萎缩，成年后基本消失。
腺样体肥大时可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，从而引起耳、鼻、咽喉部等邻近器官疾病的发生，其中腺样体肥大最主要的并发症之一是阻塞性睡眠呼吸暂停，而且儿童阻塞性睡眠呼吸暂停大部分是由于腺样体肥大引起的。
阻塞性睡眠呼吸暂停对儿童的生长发育和学习有较大影响，可出现生长发育迟缓、学习困难、注意力不集中等症状，而且可能会影响到多个系统，如心血管系统、神经系统、内分泌系统等。
因而腺样体肥大越来越受到临床医生和家长的高度重视，应争取早期诊断、早期治疗。
2临床资料2.1 一般资料2022年7月-2023年7月，我科收治腺样体肥大患儿464例，男256例，女208例；年龄2岁4月-15岁，平均（7.1±4.3）岁。
腺样体切除术464例。
2.2 手术方法患者仰卧位平躺，全麻插管后，常规消毒铺巾，使用开口器撑开口腔，小号吸痰管悬吊软腭，使用70度鼻内镜下见腺样体肥大堵塞后鼻孔，以等离子刀消融腺样体组织，并彻底止血。
术后依据患儿病情使用抗生素1-3d，止血、漱口剂2-3d，直至恢复出院。
腺样体肥大护理常规及健康教育
腺样体肥大护理常规及健康教育腺样体肥大是指腺样体因反复炎症刺激而发生的病理性增生肥大，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状。
本病多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：评估患者病情，包括鼻腔通气、听力、睡眠打鼾、憋气的情况。
患儿应留家属陪伴。
重视患者情绪反应，稳定情绪，积极配合治疗。
（2）完善术前各项检查。
（3）术前训练：侧卧位睡姿，指导患者正确摒鼻方法。
（4）卧位护理：侧卧位睡姿，伴张口睡眠患者，口腔可覆盖湿纱布。
指导患者学会床上翻身、坐起、起床的方法。
（5）术前准备：①根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;②术前禁饮食 8h。
（6）手术日晨准备：测量生命体征，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要，将病历、术中用药、CT 片子等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位：全身麻醉清醒前取半俯卧位。
局部麻醉者，患儿取平卧位，成年人取平卧位或半坐位。
（2）病情观察：①密切观察患者生命体征，指导患者随时将口内分泌物吐出;观察吐出分泌物的颜色、性状、量;若有少量血丝，不必介意;②若持续口吐鲜血或患儿出现连续性的吞咽动作时，应检查伤口，必要时止血;③创口白膜形成术后第2天出现一层白膜，属于正常反应，对创面有保护作用。
（3）伤口护理：①指导患者少说话，第2天可自由说话;②全身麻醉者完全清醒后给予颈部冷敷;③手术24h后给予漱口水漱口，每日3次，保持口腔清洁;④术后24h创面疼痛较明显，若创口疼痛并伴有咳嗽，可给予少量镇咳药。
（4）并发症的预防和护理：①术后3d可有发热现象，密切观察患者生命体征，若持续高热，遵医嘱用药;②指导患者勿用力摒鼻，减少鼻咽部活动，可给予味嘛液滴鼻，改善鼻腔通气。
（5）心理护理：护士应给予更多的关心，耐心倾听患者主诉，给予讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。
腺样体扁桃体患者的护理
监测患者的血氧饱和度，以确保患 者的呼吸功能正常。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
在手术过程中，需要注意保持患者的呼吸道通畅 。
呼吸道湿化
用湿化器对患者的呼吸道进行湿化，以减少呼吸 道炎症的发生。
防止感染
在手术过程中，需要严格执行无菌操作，以防止 术后感染的发生。
03
患者的术后护理
心理护理
刺激性食物和饮料。
用药指导
03
遵循医生建议，按时按量服用药物，不随意更改剂量或停药。
如有不适，及时就医。
家庭环境调整
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气 清新。
家庭卫生
定期打扫室内卫生，保持床单 、被褥和玩具等物品的清洁卫
生。
避免接触感染源
尽量避免与患病儿童接触，防 止交叉感染。
随访计划
定期复查
创面护理
口腔清洁
术后应保持口腔清洁，可用漱口水清洁口腔，以预防感染。
创面冰敷
术后可用冰袋对创面进行冰敷，以减轻疼痛和肿胀。
04
出院指导及随访
日常护理指导
休息与活动
01
合理安排休息时间，避免过度劳累和情绪激动，保证充足的睡
眠。适当进行户外活动，增强体质和免疫力。
营养支持
02
保持良好的饮食习惯，选择营养丰富、易于消化的食物，避免
术后心理疏导
术后患者可能会感到焦虑、恐惧等不良情绪，医护人员应给 予心理疏导，安慰患者，缓解其紧张情绪。
增强患者信心
向患者介绍手术成功案例，帮助其建立信心，积极配合术后 护理。
饮食护理
术后6小时禁食
术后6小时内应禁食，以免出血和疼痛。
流质饮食
术后可给予流质食物，如牛奶、果汁等，待患者无疼痛及出血症状后可逐渐 过渡到半流质和正常饮食。
扁桃体、腺样体手术的护理常规
扁桃体、腺样体手术的护理一、术前护理（一）护理评估1、评估患者是否有常易感冒、急性扁桃体炎反复发作史，有无邻近组织的并发症等。
2、评估患者有无咽痛、咽干、咽异物感、口臭；有无呼吸困难、张口呼吸、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。
3、评估患者有无发热、乏力，注意力不集中、反应迟钝等。
4、评估患者扁桃体肿大的程度。
（二）护理措施1、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
2、饮食护理：清淡、易消化饮食。
3、病情观察：观察病情、生命体征情况，尤其是呼吸和体温的变化。
4、做好术前准备，腺样体如行鼻内窥镜手术，要剪鼻毛。
（三）健康指导要点1、指导患者使用压舌板做伸舌动作。
2、指导患者用漱口水漱口，并教会含漱方法。
腺样体如行鼻内窥镜手术，指导患者冲洗鼻腔。
（四）注意事项1、买好牛奶备术后饮用。
2、保持口腔清洁。
二、术后护理（一）护理评估1、评估患者生命体征、切口渗血和疼痛情况。
2、评估患者活动性出血、吞咽、伸舌、咽部肿胀情况。
（二）护理措施1、一般护理（1）体位护理：全麻未清醒前取去枕平卧位，头稍低，避免血液流入下呼吸道，必要时可采取头低足高位，清醒后可抬高床头。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
（3）饮食护理：按医嘱术后6小时伤口无出血可进食冷流质饮食，次日可进半流质，3日内可进软食。
少吃或不吃水果及果汁。
2、病情观察：观察生命体征、伤口渗血和疼痛情况。
3、症状护理（1）出血：全麻未醒者观察有无不断做吞咽动作，清醒者嘱不要将分泌物咽下，吐入容器中，以便估计出血量。
必要时遵医嘱止血治疗。
（2）疼痛：指导患者全身放松及深呼吸，冰敷双侧颈部或饮冰牛奶。
必要时遵医嘱使用止痛剂。
4、用药护理：遵医嘱用药并观察药物的疗效。
5、并发症的观察与护理术后出血：当患者持续口吐鲜血、儿童不断做吞咽动作时，应警惕有活动性出血，应立即告知主管医生，协助止血对症处理。
（三）健康指导要点1、指导患者手术当天不要漱口，以免引起出血。
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腺样体面容： 腺样体肥大的典型患者张口 呼吸，致使面骨发育障碍，硬腭 高而窄，上颌骨变长，上颌切牙 突出，牙列不齐，唇厚，下颌下 垂，面容呆板、缺乏表情，临床 称之为腺样体面容。
手术适应症
1.腺样体肥大堵塞后鼻孔，致使 经常张口呼吸，夜间睡眠打鼾， 甚至表现为腺样体面容。 2.腺样体堵塞咽鼓管咽口，至反 复发作渗出性中耳炎。 3.久治不愈的慢性鼻窦炎患者， 可在治疗鼻窦炎的同时切除腺样 体。
术前护理
1.备齐各项常规检查报告，如血， 尿常规，凝血四项，肝肾糖生化， 胸片，心电图及术前所需之物。 2.象患者说明手术的目的及要求， 术后的注意事项，以解除患者的 思想顾虑，取得患者的配合。 3.术前1日洗澡，更衣，修剪指甲 去除饰物。 4.抗生素皮试，并记录。
5.全麻患者术前12小时禁食水。 6.遵医嘱术前给药。 7.注意保暖，防止感冒。
术后护理ห้องสมุดไป่ตู้
1.监测生命体征，全麻患者去枕 平卧6小时，保持呼吸道通畅， 头偏向一侧，以免呕吐物误吸入 呼吸道发生窒息。 2.密切观察患者病情变化，如生 命体征，出血，渗血，及其他并 发症等情况。若有异常及时通知 医生处理。 3.术后患者保持口腔清洁。 4.术后6小时进食半流食或软食， 一天后改普食。
5.若病情有变化，如出血，鼻塞， 发热，打鼾等，应及时来院就诊。 6.术后2周内注意预防呼吸道感染。 7.出院后1个月或遵医嘱来门诊复 查。
5.术后遵医嘱给予抗炎、止血输 液治疗，并遵医嘱给予鼻腔滴药， 以改善鼻腔通气。 6.告知患者术后出现头痛或鼻腔 少量渗血情况均为正常现象，可 用冰袋冷敷前额以减轻症状。 7.术后一周避免过强的体育运动， 注意保暖，防止感冒，保持良好 的心态。
健康指导
1.休养环境要安静、舒适，保持室 内适宜的温湿度，注意通风换气， 保持空气新鲜，避免感冒。 2.保持良好的心态，避免紧张激动的 情绪。 3.保持口腔清洁，养成早晚刷牙及餐 后漱口的卫生习惯。 4.疾病恢复期应禁食刺激性食物，选 择含丰富维生素，蛋白质的饮食， 以增强体质。
腺样体术前后护理
耳鼻喉科
学习内容
1.腺样体的解剖 2.病因病理 3.术前评估 4.手术适应症 5.术前护理 6.术后护理 7.健康指导
腺样体的解剖
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽 顶后壁，表面不平，有5，6条纵 行沟裂，幼儿时期较大，10岁以 后开始退化。过度肥大可引起鼻 腔阻塞、儿童鼾症和分泌性中耳 炎等
鼻咽
口咽
喉咽
病因病理
腺样体肥大多见于3至5岁的儿童， 可为生理性肥大，亦可由于某种 原因导致病理性增大，腺样体由 于增生肥大而出现临床症状时， 称为腺样体肥大。 邻近器官及腺样体本身慢性炎症 反复刺激，是腺样体发生病理性 增大的主要原因。慢性扁桃体炎 合并腺样体肥大较常见。
术前评估
症状和体征 出现鼻塞，闭塞性鼻音，睡觉时 有鼾声，耳鸣、耳闷、听力减退， 阵咳。 营养发育不良、贫血、记忆力 差、夜惊、磨牙、遗尿、腺样体 面容等症状。