院感自查
院感工作自查报告
院感工作自查报告一、引言院感工作是保障医疗机构安全的重要工作之一，也是提高医疗质量的重要手段之一、为了进一步推动院感工作的改进和发展，我对本单位的院感工作进行了自查，现将自查报告汇总如下。
二、基础工作1.安全管理制度健全情况：本单位已建立较为完善的院感安全管理制度，包括院感培训、院感指南、院感检查和报告等文件的编制和实施，能够指导员工开展院感工作。
2.人员配备情况：本单位拥有一支专职的院感团队，人员结构合理，职责明确。
定期开展院感培训，提高人员的专业素质和技能。
三、感染管理1.医院感染监测：本单位定期开展感染监测工作，包括手术部位感染、呼吸道感染、尿路感染等，监测数据真实可靠。
2.感染防控措施：本单位将感染防控措施落实到每个环节，包括手卫生、消毒灭菌、空气净化等，有效降低感染的风险。
3.感染事件处理：本单位建立了感染事件上报和处理机制，能够及时处理感染事件，防止事态扩大。
四、医疗器械管理1.医疗器械采购管理：本单位严格按照采购流程进行医疗器械采购，确保器械的质量和安全。
2.医疗器械库房管理：本单位建立了规范的器械库房管理制度，包括库存管理、定期盘点、器械灭菌等，保证器械的正确使用和消毒。
3.医疗器械维护与保养：本单位定期对医疗器械进行检测、维护和保养，确保器械的正常运行和安全使用。
五、药品管理1.药品采购管理：本单位按照规定的采购程序进行药品采购，确保药品的质量和安全。
2.药品库房管理：本单位建立了规范的药品库房管理制度，包括库存管理、冷链管理、药品灭菌等，保证药品的质量和有效期。
3.药品使用管理：本单位建立了严格的药品使用管理制度，包括医嘱管理、药品使用指南、不良反应上报等，保证药品的正确使用和合理用药。
六、环境卫生管理1.病区卫生管理：本单位重视病区卫生管理，定期进行环境卫生检查，确保病区环境的清洁和安全。
2.餐饮管理：本单位对餐饮部门进行严密的监督和管理，确保食品的安全和卫生。
七、值班管理1.值班制度：本单位建立了规范的医务人员值班制度，确保医疗服务24小时不间断。
院感自查内容与整改
院感自查内容与整改在医疗服务中，医院感染控制是保障患者安全和医疗质量的关键环节。
为了持续提升院感防控水平，定期进行院感自查并及时整改存在的问题至关重要。
以下将详细介绍院感自查的主要内容以及相应的整改措施。
一、环境清洁与消毒1、病房清洁自查内容：病房内的地面、墙壁、门窗、床单元等表面是否清洁，有无污渍、灰尘和杂物；清洁工具是否分区使用，是否清洁消毒到位。
存在问题：部分病房地面存在污渍，清洁工具未严格分区使用。
整改措施：加强对保洁人员的培训，明确清洁标准和流程；定期检查病房清洁情况，对不达标的及时督促整改；严格执行清洁工具分区使用制度，避免交叉污染。
2、公共区域消毒自查内容：走廊、电梯、楼梯、扶手等公共区域的消毒频率和消毒方法是否符合要求；消毒记录是否完整。
存在问题：公共区域消毒记录不完整，部分扶手消毒不及时。
整改措施：完善消毒记录，明确消毒时间、责任人等信息；增加公共区域消毒频次，加强监督检查。
3、医疗废物处理区域自查内容：医疗废物暂存处的布局是否合理，有无明显的标识；医疗废物的分类、收集、转运是否规范。
存在问题：医疗废物暂存处标识不清晰，部分医疗废物分类不准确。
整改措施：重新设置清晰的标识，确保一目了然；加强对医护人员和保洁人员的培训，规范医疗废物分类和收集流程。
二、医务人员手卫生1、手卫生设施自查内容：各诊疗区域是否配备足够的洗手设施，包括洗手池、洗手液、干手设施等；设施是否正常运行。
存在问题：个别科室洗手池水龙头损坏，洗手液补充不及时。
整改措施：及时维修损坏的水龙头，确保正常使用；定期检查洗手液的使用情况，及时补充。
2、手卫生依从性自查内容：观察医务人员在诊疗操作前后是否严格执行手卫生，包括洗手或使用手消毒剂的时机和方法是否正确。
存在问题：部分医务人员在接触患者前后未及时洗手。
整改措施：加强手卫生培训，通过宣传教育提高医务人员的手卫生意识；定期进行手卫生依从性监测，对不规范行为进行通报批评。
院感自查记录
院感自查记录引言概述：院感自查是医疗机构常规的质量管理措施之一，旨在发现和解决院内感染风险，提高医疗质量和安全水平。
本文将从五个方面详细介绍院感自查的记录内容。
一、医疗设施与环境1.1 设施卫生状况：记录医院各科室的设施卫生情况，包括手术室、病房、门诊等。
检查设施是否干净整洁，无积尘、异味等情况。
1.2 环境整治措施：记录医院对环境进行的整治措施，如消毒、通风等。
检查清洁工作是否有规范操作，消毒频率是否符合标准。
1.3 废弃物处理：记录医院废弃物的处理情况，包括医疗废弃物和普通废弃物。
检查废弃物分类、包装和储存是否符合规范要求。
二、医疗器械与设备2.1 消毒灭菌记录：记录医疗器械和设备的消毒灭菌情况。
检查是否按照规定程序进行消毒灭菌，消毒灭菌效果是否达标。
2.2 检修维护记录：记录医疗器械和设备的检修维护情况。
检查设备检修维护是否按照规定周期进行，设备运行是否正常。
2.3 医疗器械管理：记录医疗器械的管理情况，包括器械的购置、存放和使用。
检查器械的购置是否合规，存放和使用是否规范。
三、医护人员操作规范3.1 手卫生操作：记录医护人员的手卫生操作情况。
检查医护人员是否按照规定程序洗手、戴手套等，防止交叉感染。
3.2 感染控制措施：记录医护人员的感染控制措施，如佩戴口罩、穿戴防护服等。
检查医护人员是否正确佩戴个人防护装备。
3.3 操作规范培训：记录医护人员操作规范的培训情况。
检查医护人员是否接受过操作规范的培训，并了解培训效果。
四、感染病例监测4.1 感染病例报告：记录医院感染病例的报告情况。
检查医院是否及时报告感染病例，是否按照规定程序进行隔离和治疗。
4.2 感染病例调查：记录医院对感染病例进行的调查情况。
检查调查程序是否规范，是否找出感染病例的传播途径。
4.3 感染病例分析：记录医院对感染病例进行的分析情况。
检查分析结果是否得出合理结论，并采取相应措施预防类似感染。
五、院感培训与宣教5.1 培训记录：记录医院院感培训的情况。
科室院感自查报告4篇
科室院感自查报告4篇科室院感自查报告1按县委“政法队伍作风整顿年”活动办公室的要求，我科室通过“七查七看”，认真查摆了本科室在这次作风整顿中存在的突出问题，按照政法核心价值观要求，深入查找在理想信念、执法为民、廉洁自律、作风建设等方面存在的问题以及产生这些问题的根源，认真查找影响人民群众对检察机关满意度的突出问题，并认真进行梳理，剖析问题原因，现报告如下：一、自查发现的问题（一）理论学习不够深入由于职能的要求，我科室一贯注重注重政治和业务学习，时刻警醒要保持昂扬的精神和良好的工作作风。
尤其是在思想建设上，基本上能够做到认真学习、深刻领会软环境建设精神，并把精神转化为动力用于指导工作。
但是，从更高的标准和更严的要求上看，在学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的现象，对部分新知识、新思维掌握不多，了解不透。
这说明在学习上还缺乏“挤劲”、“钻劲”和“忍劲”，缺乏把学习当作一种责任、一种境界的自觉行动。
（二）工作效能有待提高科室日常工作以求真务实、勤奋努力为重要准则。
但是，从更高的标准和更严的要求上看，还是存在一定的提升空间，主要表现在：一是在“快”字的体现上还不够。
风风火火、雷厉风行干事业的劲头有所不足。
二是在“深”字的体现上还不够。
没有做到经常性地深入实际，部分时候由于没有及时与居民谈心交流，对他们的困难和需要缺乏足够了解。
三是在“细”字上做得不够。
在传达领导的指示、工作安排部署、任务落实、会前准备上有时候还不够细致。
四是在“严”字的体现上还不够。
高标准、严要求、高质量的意识还不够强，由于时间和人手等问题，部分重点业务之外的'工作有时只求过得去、不求过得硬，放低了标准。
五是在“韧”字的体现上还不够，综合性业务需要协调配合，工作上的积极主动性以及与其他科室间的协调与沟通有时不讲究艺术，方法用得不当。
六是在“顺”字上的程度不够，工作上不去有时还有急躁情绪。
（三）工作成绩亮点不突出对于一些长期性或连贯性的工作，思想上没有足够重视，总觉得轻车熟路，致使某些方面存有一些薄弱环节。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
医院院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录一、院感自查问题1. 消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。
2. 空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。
3. 医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。
4. 医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。
5. 患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。
6. 医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
7. 护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。
8. 医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。
9. 食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。
10. 患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。
二、整改措施1. 加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。
2. 定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。
3. 提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。
4. 规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。
5. 控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。
6. 加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。
7. 提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。
院感自查问题及整改措施记录5篇
院感自查问题及整改措施记录5篇存在问题：1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
院感工作自查报告院感每月自查
院感工作自查报告院感每月自查院感工作自查报告引言概述：院感工作是医疗机构中非常重要的一项工作，它涉及到医疗质量和患者安全。
为了确保院感工作的有效进行，每个医疗机构都应该进行自查。
本文将从五个方面详细阐述院感每月自查的内容和方法。
一、感染控制措施的执行情况1.1 检查手卫生操作是否规范：检查医务人员是否正确洗手、戴手套和使用消毒剂，是否按照规定的步骤进行操作。
1.2 检查消毒灭菌设备的使用情况：检查医疗设备的消毒灭菌是否按照规定进行，设备是否维护良好，是否定期进行验证和检测。
1.3 检查医疗废物的处理情况：检查医疗废物的分类、收集、储存和处理是否符合相关规定，是否存在交叉感染的风险。
二、环境卫生管理情况2.1 检查病房、手术室等医疗环境的清洁情况：检查医疗环境的清洁是否达到标准，是否存在污染和交叉感染的风险。
2.2 检查空气质量和水质情况：检查医疗机构的空气质量和水质是否符合卫生要求，是否存在细菌、霉菌等污染。
2.3 检查医疗废物的处理情况：检查医疗废物的分类、收集、储存和处理是否符合相关规定，是否存在交叉感染的风险。
三、医疗器械管理情况3.1 检查医疗器械的清洁和消毒情况：检查医疗器械的清洁和消毒是否符合相关规定，是否存在污染和交叉感染的风险。
3.2 检查医疗器械的维护和保养情况：检查医疗器械的维护和保养是否及时进行，是否存在使用不当的情况。
3.3 检查医疗器械的合格证明和检测报告：检查医疗器械的合格证明和检测报告是否齐全，是否符合相关要求。
四、医疗废物管理情况4.1 检查医疗废物的分类和收集情况：检查医疗废物的分类是否正确，收集是否及时，是否存在交叉感染的风险。
4.2 检查医疗废物的储存和处理情况：检查医疗废物的储存是否符合相关规定，处理是否安全、规范。
4.3 检查医疗废物的运输和处置情况：检查医疗废物的运输是否安全，处置是否符合环保要求。
五、医务人员培训情况5.1 检查医务人员的感染控制知识培训情况：检查医务人员是否参加了感染控制知识培训，是否了解相关规定和操作要求。
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1、未消毒的包一律放在污染区。
2、注射器不得散放。
3、盒装药品放入治疗台抽屉内。
4、开启消毒液时及时写日期、时间、签名。
93
熊枝平
陈超
徐晓梅
3月23
妇产科
1、治疗室治疗用品与散装药盒混放下层。
4、产房洗婴儿的干毛巾在洗手池篓子内堆放。
94
熊枝平
陈超
徐晓梅
手术室
1、一个拖把无标识。
2、使用中的碘伏贴医用胶布写时间。
3、剪刀放在无菌柜内。
1、每个拖把必须标识清晰。
2、开启的消毒液可直接用中性笔写时间。
3、无菌柜内只能存放无菌物品。
95
熊枝平
陈超
徐晓梅
综合科
1、未消毒的换药包放在治疗室。
2、20mI注射器散放太多。
3、治疗车下层有盒装药品。
2、消毒包签日期、时间、签全名。
97
陈超
余菲莹
鄂州红十字医院
医院感染管理工作质量检查记录（第一季度）2016年度
日期
被检查科室
存在问题
整改措施
实得分
检查者
3月25日
妇科治疗室
1、生活垃圾桶内医用手套。
2、一根止血带用后未处理。
3、输液网套放在药柜里。
4、手术室有洗衣服的红色桶。
1、医用手套使用后放入黄色垃圾袋内。
鄂州红十字医院
医院感染管理工作质量检查记录（第一季度）2016年度
日期
被检查科室
存在问题
整改措施
实得分
检查者
3月22日
疼痛康复科
1、理疗室使用中的酒精瓶无开瓶时间。
2、治疗柜内有一水杯。
3、治疗室抽屉内有零食。
1、按院感要求消毒液启用时必须写开瓶时间。
2、生活用品放入生活区。
3、严禁治疗室放生活用品及零食。
2、止血带执行一人一根一用一消毒。
3、输液网套定期清洗，定点放置。
4、生活用品放入清洁区。
93
陈超
余菲莹
输液室
1、输液牌不清洁。
2、输液室地面棉签。
1、输液牌定期清洗，保持清洁。
2、医用垃圾放入黄色垃圾桶内。
97
陈超
余菲莹
1、治疗用品与散装药盒分开放置。
2、开启消毒液时及时写日期、时间、签名。
3、未启用的无菌包放置在无菌区。
4、洗婴儿的毛巾晾干后归类放置。
93
熊枝平
涂燕群
B超室
1、办公桌上有用过的棉签。
2、使用中的酒精瓶未及时加盖。
3、门口生活垃圾桶内有一次性手套。
1、医疗垃圾必须放入黄色垃圾袋内。
2、酒精瓶使用后及时加盖。
熊枝平
涂燕群
检验科
1、利器盒无使用时间。
2、棉签无开启时间。
3、冰箱内生活用品。
4、办公室有未启用的试剂。
1、开启利器盒时及时填写使用时间。
2、棉签使用时及时写开启时间。
3、冰箱内不能存放生活用品。
4、未启用的试剂放置在办公室。
94
熊枝平
黄靓
换药室
1、未消毒的换药碗放在无菌区。
2、消毒包未签全名。
1、未消毒的换药碗放在污染区。