压疮风险评估及预防措施单
普儿Braden 压疮风险评估表及措施表
患者姓名：年龄：性别：科室：住院号：
评估项目
评估内容
分值
评估日期
感觉
完全受限
1
非常受限
2
轻度受限
3
未受损害
4
潮湿
持续潮湿
1
潮湿
2
有时潮湿
3
很少潮湿
4
活动力
限制卧床
1
坐位
2
偶尔行走
3
经常行走
4移动力Βιβλιοθήκη 完全不能1严重受限
2
轻度受限
3
未受限
4
营养
非常差
1
可能缺乏
2
充足
3
丰富
4
组织灌注及氧合
严重受损
1
受损
2
充足
3
良好
4
摩擦力和剪切力
有
1
潜在危险
2
无
3
评分合计
干预措施与预防
健康指导：预防压疮健康教育、挂警示标识
保持床单元及衣物、患者皮肤清洁和舒适
勤检查，定时翻身；勤剪指甲，防止抓伤皮肤
给予软枕、棉絮、棉垫等减压工具
给予气垫床
加强营养，采取适当的营养支持措施
减压敷料：局部粘透明敷料或泡沫敷料
鼓励患儿活动、搬动患儿时避免拖拉患儿
护士签名
责任组长或护士长签名
评估≤12分护士行健康教育后，病人/家属签名
结果□出院□转科□死亡
□发生□未发生
护士签名：
病情转归
□未愈□好转□痊愈
备注：1.评估时间选择：①入院8小时内；②转科时；③高危险因子有变化时；④评分在17-20分每周一评估一次；13-16分每周一、四进行压疮危险因数的动态评估，必要时每天评估；≤12分上报护理部，每日评估一次，必要时每班评估，建立干预记录单；
压疮风险评估与预防方案
压疮风险评估与预防方案摘要本文介绍了压疮风险评估与预防的重要性，并提出了一套有效的压疮风险评估与预防方案。
该方案包括对患者进行压疮风险评估、有效的预防措施和持续监测与管理。
通过采取这些措施，可以有效减少压疮的发生率，提高患者的生活质量。
1. 压疮风险评估的重要性压疮是指因组织长时间受到压力而引起的皮肤和组织损害的一种疾病。
压疮在医疗护理中是一个常见且严重的问题，容易导致感染、疼痛和其他严重并发症。
因此，对压疮风险进行评估是非常重要的。
通过对患者进行压疮风险评估，可以确定患者是否有发生压疮的风险，以及评估风险的程度。
这有助于医护人员制定个性化的预防措施，针对不同风险等级的患者采取相应的措施，以减少压力损伤的风险。
2. 压疮风险评估工具常用的压疮风险评估工具包括Bradend评分、Norton评分、Waterl ow评估表等。
这些评估工具根据患者的病情、年龄、活动能力、营养状态、摄入液体状况等因素进行评估，从而确定患者的压疮风险等级。
医护人员可以根据评估结果，将患者分为低风险、中等风险和高风险等级，然后针对不同风险等级的患者采取相应的预防措施。
3. 压疮预防措施3.1 低风险患者的预防措施对于低风险患者，主要的预防措施包括：•维持皮肤清洁和干燥•避免长时间保持同一姿势•避免过度摩擦和剪切力•鼓励患者进行活动和体位改变3.2 中等风险患者的预防措施•使用压力分散垫•定期翻身和体位改变•保持营养良好•控制尿布湿度3.3 高风险患者的预防措施对于高风险患者，需要采取更为严格的预防措施，包括：•使用特殊的减压床垫或床垫•定期翻身和体位改变，每2小时一次•维持良好的营养和液体摄入•保持皮肤清洁和干燥，经常更换湿漉漉的衣物或尿布•加强监测，定期进行风险评估4. 持续监测与管理压疮预防并不仅仅是一次性的措施，而是需要持续的监测与管理。
医护人员应该定期对患者进行风险评估，根据评估结果调整相应的预防措施。
在患者接受治疗或康复过程中，医护人员应密切关注患者的皮肤状况，及时发现和处理早期压力损伤的迹象。
压疮发生防范预案
压疮发生防范预案一、背景介绍压疮是指由于长期的持续压迫或者磨擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病，常见于长期卧床、椅位不变或者活动能力受限的患者。
压疮的发生不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的负担。
为了预防和减少压疮的发生，制定一套科学、有效的防范预案十分必要。
二、目标本防范预案的目标是降低压疮发生率，提高患者的生活质量，减少医疗机构的负担。
三、预防措施1. 评估和监测a. 对于每位入院患者，进行压疮风险评估，包括评估患者的卧床或者坐位时间、体重指数、营养状况、疾病状态等因素。
b. 对于高危患者，每日进行压疮风险监测，记录患者的体位变换、皮肤状况、压力分布等数据。
2. 皮肤护理a. 每日进行皮肤评估，特殊关注易受压部位，如骨嵴、脊椎、尾骨等。
b. 保持患者皮肤的清洁和干燥，避免过度湿润或者过度干燥。
c. 使用适当的保湿剂，防止皮肤干燥裂开。
d. 避免使用刺激性或者有害物质的清洁剂和护肤品。
3. 体位转换a. 对于卧床患者，每2小时进行一次体位转换，避免长期压迫同一部位。
b. 对于坐位患者，每1小时进行一次体位转换，避免长期压迫同一部位。
c. 在体位转换时，注意使用正确的转换技巧，避免磨擦和剪切力。
4. 压力分散垫a. 对于高危患者，使用适当的压力分散垫，减少对皮肤的压迫。
b. 根据患者的需要，选择合适的垫子材料和形状。
5. 营养支持a. 对于营养不良或者有吞咽难点的患者，提供适当的营养支持，增加皮肤的反抗力。
b. 鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进伤口愈合和皮肤健康。
6. 教育和培训a. 对医护人员进行压疮预防的培训，包括评估和监测、皮肤护理、体位转换等方面的知识和技能。
b. 对患者及其家属进行压疮预防的教育，包括注意事项、自我检查和报告异常情况的方法。
四、质量控制1. 定期进行压疮发生率的统计和分析，及时发现问题并采取改进措施。
2. 进行压疮相关知识和技能的考核，确保医护人员的专业水平。
压疮风险护理单
压疮风险护理单压疮风险护理单是一种用于评估和记录患者压疮风险的工具，它可以匡助护士和医务人员识别患者是否存在压疮风险，并采取相应的预防措施。
下面是一份标准格式的压疮风险护理单，详细描述了其内容和数据。
压疮风险护理单日期: _________ 时间: _________患者信息:姓名: ______________________ 年龄: ________ 性别: ________ 病床号:________风险评估:1. 压疮风险因素评估：- 活动能力: [ ] 无限制 [ ] 轻度受限 [ ] 中度受限 [ ] 重度受限- 营养状况: [ ] 良好 [ ] 中等 [ ] 差- 皮肤状况: [ ] 完整 [ ] 有损伤- 尿失禁: [ ] 无 [ ] 有- 大便失禁: [ ] 无 [ ] 有- 感觉知觉: [ ] 正常 [ ] 减退 [ ] 丧失- 湿度: [ ] 正常 [ ] 湿 [ ] 极度湿- 磨擦力和剪切力: [ ] 无 [ ] 有2. 压疮风险评分：- Braden评分: ________ （总分范围：6-23分，分数越低表示风险越高） - Norton评分: ________ （总分范围：5-20分，分数越低表示风险越高）护理措施:1. 皮肤护理：- 每日检查皮肤：[ ] 是 [ ] 否- 清洁皮肤：[ ] 是 [ ] 否- 保持皮肤干燥：[ ] 是 [ ] 否- 使用保湿剂：[ ] 是 [ ] 否- 避免使用刺激性药物：[ ] 是 [ ] 否2. 压力分散：- 使用合适的床垫：[ ] 是 [ ] 否- 定时翻身：[ ] 是 [ ] 否- 使用特殊垫或者枕头：[ ] 是 [ ] 否3. 营养支持：- 评估患者的营养需求：[ ] 是 [ ] 否- 提供足够的蛋白质和热量：[ ] 是 [ ] 否- 补充维生素和矿物质：[ ] 是 [ ] 否4. 尿失禁管理：- 使用尿布或者尿袋：[ ] 是 [ ] 否- 定时更换尿布或者清洁尿袋：[ ] 是 [ ] 否5. 大便失禁管理：- 使用便盆或者尿布：[ ] 是 [ ] 否- 定时更换尿布或者清洁便盆：[ ] 是 [ ] 否6. 教育和指导：- 向患者和家属提供压疮预防知识：[ ] 是 [ ] 否- 指导患者正确的体位和活动：[ ] 是 [ ] 否评估结果:- 根据风险评估和护理措施，患者的压疮风险等级为：[ ] 低风险 [ ] 中风险 [ ] 高风险- 监测患者的皮肤状况：[ ] 无损伤 [ ] 有损伤- 如果有损伤，请记录损伤的位置、大小和类型，并采取适当的护理措施。
压疮风险评估及防控表
株洲市三三一医院
住院患者皮肤压疮风险评估及防控记录表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：入院日期：年月日
压疮预防措施：
一、15～18分值段
□1、床单位：保持清洁、平整、干燥、无屑；
□2、减压措施：（1）定时翻身（每2小时1次），侧卧时侧倾30°，避免90°直立；（2）变换体位的同时，应观察受压部位皮肤情况，适当给予按摩；（3）协助患者变换体位后，可采用软枕或表面支撑性产品垫于身体空隙处；（4）对使用石膏、绷带、夹板、牵引患者，应随时观察局部皮肤及肢端血运情况，衬垫平整、松软；（5）应用减压床垫；
□3、皮肤清洁：更换床单，擦浴，穿棉质衣，长期卧床者给予倒穿衣不系扣；□4、会阴护理：避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫;大小便后擦洗；□5、增加营养：根据病情给予合理饮食，必要时静脉高营养，保证摄入；
□6、班班交接受压部位；
□7、出现难免性压疮时建立压疮登记本。
二、12～14分值段
□ 8、根据病情适当缩短翻身时间（每1小时1次），骨
隆凸处垫软枕保护，足跟悬空，头枕水囊；
□9、易受压部位皮肤，如枕后、骶尾、骨隆凸、足跟处，应随时检查有无异样；
三、9～11分值段
□ 10、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸
机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；
□11、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；
□12、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如钮扣、导联线、呼吸机管路等；
□13、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜，定时检查。
住院患者压疮的的风险评估及管理
重视对病人及家属的教育
让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以 及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参 与其中。
内容： - PU的危险因素
- PU发生的危险性及危害性， - 皮肤评估 - 选择合适的支持面 - 制订个人PU预防方案 - 翻身摆设病人的体位
饭，通常只能 摄入所给食物 量的 1/2.每天 蛋白摄入量是 3 份肉或乳制
量的一半以 上。每天 4 份蛋白量 （肉或者乳 制品） ，偶
大部分食物从 来不拒绝食物， 通常吃 4 份 或更多的肉和 乳制品，两餐
或以下的蛋 品。偶尔能摄 尔拒绝肉类， 间偶尔进食。
4.营养：
白量（肉或 入规定食物量。 如果供给食 不需其他补充 者乳制品） ， 或者可摄入略 物通常会吃 食物。
• 随着对压疮的全面认识，对压疮发生的危险因素 进行全面的评估成为预防压疮的关键。
评估 护理目标
1. 易患人群的评估 2. 危险因素的评估 3. 易患部位的评估
患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施
原则
1、明确引发压疮的原因。 2、排除或减少引发压疮的危险因素。 3、根据整体病情或预后，评估临床目标，确定 治疗方案。
• 有学者做了一项调查:已发生的PU中95%是可以 预防的，而只有5%是属于不可避免的。
压疮发生的原因
• 内源性因素 • 外源性因素
压疮发生的内源性因素
1. 感觉:
感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管 失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍， 缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏 死。
手术室压疮风险评估单
手术压疮风险评估单姓名：性别：年龄：身高：体重：科室：住院号：麻醉方式：手术体位：手术名称：一、手术压疮风险因素量化评估（麻醉时间≤ 3 小时原则上不评估，特殊情况除外）术前评估项目评分细则得分1分2分3分4分分值麻醉时间>5h4-5 h3-4 h>3h麻醉方式全麻椎管内麻醉神经阻滞麻醉局麻手术体位俯卧、侧卧位或仰卧位//其他卧位≥ 2 h患者年龄≥ 70岁60-70 岁50-60 岁<50岁重度消瘦中度消瘦轻度消瘦正常体重指数（ BMI 体重BMI<16.0 或重度16.0<BMI<17.5 或中度17.5<BMI<18.5或18.5 — 23 2肥胖 BMI>40.0肥胖 28.0<BMI<40.0超 24.0<BMI<18.5.9 /KG÷身高 m）皮肤情况水肿、表皮擦伤弹性差干燥、红薄完好同时存在摩擦使用体位垫和牵引约/手术床单摩擦力和剪切力力、剪切力和冲束带平整柔软击力总分二、结论：1、依据手术压疮风险评估表评估，共7项评估，评分≤17分预示有手术压疮风险。
2、发生压疮的风险：□无□有三、压疮预防措施：□术前检查手术床及配件的完整性，直接接触身体的支架、腿架等垫上软棉垫。
□应用预防压疮垫、防压疮膜贴加强对受压部位的保护。
□保持床单位、手术巾单干燥、整洁，防止皮肤消毒液、冲洗液浸湿受压部位。
□摆放体位时注意动作协调、轻稳，保持体位垫与皮肤之间平顺、无皱折、无皮肤挤压。
不可用力拖、拉、拽、扯。
□约束带柔软、平滑、松紧适宜。
□术野铺巾前、手术缝皮后将室温调高，非手术野身体遮盖，冲洗液加温36-37 ℃输液加温等保暖措施。
□严密观察受压部位皮肤颜色，局部出现压红时，采取减压措施，促其消退，严格患者皮肤状况交接班。
□改变手术床高度或改变体位时，及时检查身体部位有无受压并及时解除。
□手术允许的条件下，尽可能活动患者身体局部。
压疮风险评估单(新)
摩擦和剪切力
有问题1分有潜在问题2分
无明显问题3分
得分
危险等级
护理
措施
床单位整洁、干燥
Q2h翻身
使用①气垫床②水垫③垫圈
尿失禁护理
大便失禁护理
使用压疮减压贴
营养支持治疗
减轻剪切力：注意半卧位≤300侧卧位＜300（特殊情况除外）
其他：
评估护士签名
护士长签名
压疮危险评分等级：低危（L）15-18分 中危（M）13-14 高危（H）10-12分 极高危(H+)＜9分。
①严重不足（非常差）：很少能摄入所给食物量的1/3。②不良（可能不足够）：通常只能摄入所给食物量的1/2。偶尔能摄入规定食物量。③中等（足够）：可摄入供给量的一半以上。或者管饲或TPN的量达到绝大部分的营养所需。④良好：每餐能摄入绝大部分食物。不需要其它补充食物。
6.摩擦和剪切力
①有：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单。②有潜在危险：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。③无：能独立在床上和椅子上移动。
2.潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度。
①持久潮湿：皮肤一直处于潮湿状态。②十分潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。③偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。④很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
3.活动力：躯体活动的能力。
①卧床不起：限制在床上或无能力起床。②局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。③ 扶助行走：帮助的情况才能行走。④活动自如：能自行活动。
备注：①入院、转科时进行评估，然后根据得分情况决定评估次数。②评估13—18分，每周评估一次；13-14分，每三天评估一次；≤12分每日评估一次，评估得分小于12分必须报告护士长，护士长组织科内压疮管理员进行会诊，当患者病情和自理能力变化应再次评估；③护理措施请在适当的栏目画“√”。④评估为难免压疮报
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床上悬挂警示标识
。
长期卧床和不能自主改变体位的保持斜侧30º体位，床头抬高不超过30º
/
大小便失禁者保持肛周清洁
~
禁止按摩压红部位，受压处可用保护贴膜
"
进行床旁皮肤交接；Biblioteka 按时调整各管道对局部的压迫
]
给予饮食指导，加强营养支持
—
按时协助翻身
'
局部皮肤给予红外线灯照射
:
其他
￥
护士签名
…
预防效果
无异常
/
局部出现压红
皮肤出现水泡
患者及家属签字： 护士长签字：
评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，＜9分非常危险。13-18分病情变化时评估，无变化72h评估1次；≤12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值；评分＜18分应采取预防压疮的措施；≥18分停止评估。
备注：如果患者出现红肿热痛、水泡、表皮破溃，请科室填写患者压疮报告单交给护理部。、
轻度受限3分 没有改变4分
^
营养
非常差1分 可能不足2分
充足3分 良好4分
>
摩擦和
剪切力
存在问题1分 有潜在问题2分
无明显问题3分
|
评估得分
）
预防措施落实（打“√”表示）
'
干
预
措
施
通过健康教育使患者及家属掌握预防措施
%
保持床单位整洁，皮肤清洁、干爽
]
使用气垫床或海绵垫、软枕等行皮肤保护
|
指导患者床上正确移动，翻身动作轻柔，避免对皮肤施加压力
压疮风险评估及预防措施单
床号：姓名：性别：年龄：科室：诊断：
住院号：入院时间：年月日
项 目
分 值
评估日期
（
感觉
完全受限1分 极度受限2分
轻度受限3分 没有改变4分
\
潮湿
?
持久潮湿1分 非常潮湿2分
偶尔潮湿3分 很少潮湿4分
>
活动
方式
卧床不起1分 局限于椅2分
偶尔步行3分 经常步行4分
《
活动
能力
完全不能1分 严重受限2分