腰硬联合麻醉术后护理常规
麻醉护理常规
麻醉护理常规麻醉是一种用于手术或其他医疗程序的技术，通过给予患者药物，以降低或消除疼痛、产生失去知觉或意识等生理状态。
麻醉护理是指在麻醉过程中对患者的监护和护理工作，确保患者安全、舒适、无痛，减少手术风险。
麻醉护理工作的目标是维护患者的生命体征稳定、提供必要的支持，并在麻醉过程中预防并发症的发生。
下面将介绍麻醉护理的常规措施和注意事项：1. 术前准备：术前准备是麻醉护理的重要环节，包括患者的评估、安全检查和相关设备的准备。
护士应与麻醉医生共同评估患者的健康状况，进行全面的体格检查，并对患者的药物过敏史、家族史等情况进行记录。
此外，还需要准备好各种必要的麻醉设备，如呼吸机、监护仪等。
2. 麻醉药物的使用：在手术中，常用的麻醉药物包括麻醉诱导剂、麻醉维持药、镇痛药等。
护士需要根据麻醉医生的指示，正确给予患者药物，并注意药物的剂量、给药速度和给药途径。
同时，护士还需要定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及维持患者的体温和水电解质平衡。
3. 麻醉监测：麻醉过程中，护士需要密切监测患者的意识状态、血压、心率、呼吸及血氧饱和度等指标。
监护仪可以提供准确的监测数据，帮助护士及时判断患者的生理状况，并采取必要的措施。
此外，护士还需要观察患者的皮肤颜色、血管充盈度等外部表现，及时发现异常情况并报告医生。
4. 疼痛管理：麻醉过程中，护士还需关注患者的疼痛管理。
疼痛会影响患者的恢复和舒适度，因此护士需要与麻醉医生合作，根据患者的情况给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，及时调整药物剂量或给予其他辅助性疼痛治疗。
5. 术后护理：手术结束后，护士需要将患者送往恢复室或病房，并继续进行护理工作。
这包括监测患者的生命体征、观察术后并发症的发生，如恶心呕吐、呼吸困难等，并采取相应的护理措施。
护士还需与患者及家属进行有效的沟通，解答他们的疑问和关切，帮助患者顺利恢复。
总结：麻醉护理是一项细致入微的工作，对于患者的手术安全和舒适度至关重要。
子宫脱垂护理查房
该患者术前图片
临床表现及体征
▪ 一度患者一般无症状，二三度患者常有以下症状。 1.下坠感及腰骶部酸痛（由于子宫脱垂牵拉韧 带，盆腔充血所致，常在久站、行走、蹲位、 重体力劳动后加重，休息后减轻。） 2.块状物自阴道脱出（自述有球形物自阴道内脱 出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息 后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不 能自行还纳。） 3.排尿排便异常（合并阴道前壁脱垂者常出现排 尿困难，尿潴留或尿失禁，合并直肠脱垂者可 有便秘，排便困难。）
汇报病史
术后各项评分：
▪ Barthel指数：10分 ▪ 压 疮: 24分 ▪ 跌倒坠床：6分 ▪ 疼 痛：4分
汇报病史
▪ 术后第一天(7-10):总结7-9-12:00至7-10-7:00 19小时 的尿量为1750ml 。遵医嘱停按腰硬联麻术后常规护 理一级护理、禁食改按妇科常规护理、二级护理、流 质饮食，停橡皮膜引流、凡士林纱条阴道填塞。晨间 督促家属为患者行口腔漱口及脸部清洁，告知患者保 持会阴部清洁卫生，常更换会阴垫，每日行2次会阴护 理，下午输液完毕后指导并协助患者床边活动。
第一次使用子宫托应该在医师指导下进 行安置。白天使用，晚间取出，洗净备 用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至 导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、 生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不 宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后 每3个月复查。） 3）中药和针灸：补中益气汤（丸）等有促 进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作 用。
注意事项。 5）护理操作动作做到轻柔。 评 价：患者自诉疼痛减轻。
术后护理问题与目标 2
自理能力缺陷：与手术后行动受限及右眼失明有关 护理措施： 1）评估患者的自理能力缺陷的原因和所需要的帮助程度。 2）嘱其留陪伴，指导家属提供相应生活护理。 3）将呼叫器及生活必需品放置于伸手可触及的地方。
剖宫产术后发生压疮的原因分析及预防
剖宫产术后发生压疮的原因分析及预防一、原因分析1.皮肤潮湿术前0.5%活力碘消毒皮肤, 消毒液过多浸渍到其他部位, 浸湿床单;行剖宫产术时术野皮肤消毒后使用手术切口无菌保护膜, 双侧有集液袋, 方便收集术中产生的渗液, 但在羊水多、出血多的情况下仍有少量羊水及血液流到床单上, 使产妇骶尾部皮肤处在潮湿状态中, 加之手术室使用一次性中单, 产妇直接仰卧在中单上, 手术时间至少1~1.5 h, 产妇长时间躺在被羊水血液浸染的床单中, 过多的液体引起产妇皮肤ph值改变和保护性油脂丧失, 各种原因引起产妇体温降低影响机体循环, 使血液循环缓慢, 导致静脉淤血和局部组织氧供减少[2], 这些因素都增加术后压疮的机会。
产褥早期, 排泄功能旺盛, 排出大量汗液, 以夜间睡眠和初醒时尤为明显, 于产后一周自行好转[3]。
产后3~4 d血性恶露较多, 妇产科也是使用的一次性中单, 透气性差, 更换会阴垫不及时, 这些均可造成局部皮肤受损, 引起压疮。
2 药物的应用使用硬腔外腔镇痛泵镇痛, 减轻术后切口疼痛, 置泵时间为24~72 h。
镇痛药物的应用使产妇对压力刺激不敏感, 由于药物作用, 产妇不愿活动, 长时间处于仰卧位, 导致局部皮肤长时间受压至血液循环障碍, 出现压疮。
3 产妇自身因素在产妇回病房时接诊护士按腰硬联合麻醉术后护理常规予以去枕平卧位, 腹部压沙袋2 h, 撤离沙袋后, 指导产妇进行翻身活动。
但由于产妇在翻身活动时会加重切口疼痛, 使产妇不愿意, 在术后当天侧卧位时切口疼痛较仰卧位时加重, 产妇害怕疼痛, 甚至担心切口裂开, 所以从主观意识上产妇自身不愿意取侧卧位, 护士协助翻身后不能坚持。
二、预防及护理措施1.加强环节管理, 避免局部皮肤长期受压手术室巡回护士合理地摆放手术体位, 并且保护好骨隆突处、关节处及受压部位皮肤, 器械护士必须熟悉腹部解剖结构及剖宫产手术步骤, 熟悉每个医生的手术习惯, 配合时稳、准、快, 尽量缩短手术时间;术后6 h护理人员协助翻身, 避免局部长期受压;沙袋取后, 指导产妇利用头枕部、双肘尖、双足底五点力量着床, 将臀部及腰背部尽力抬离床面达3~5 s为1次, 以免局部皮肤长时间受压在潮湿状态下;在尿管未拔除产妇未下床活动期间严格交接班, 注意观察产妇皮肤情况。
麻醉病人术后的护理PPT课件
1.全身麻醉 吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉
2.局部麻醉 椎管内麻醉（腰麻、硬膜外、腰硬联合麻醉） 表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞
全身麻醉
全身麻醉简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、 肌肉注射，产生 中枢神经系统抑制，使病人意识消失而周身不感到疼痛。它包括吸入麻醉 和静脉麻醉。
部手术疼痛引起骶神经功能恢复较晚。 处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；无菌导尿。
腰麻术后护理常规：
1、患者返回病房后，去枕平卧6小时，嘱患者不要坐立。 2、麻醉作用消失前，注意患者血压、脉搏、呼吸，注意麻醉平
面，如有呼吸抑制，血压、脉搏变化立即报告医生。 3、注意排尿时间，术后6~8小时不能自行排尿者，应诱导排尿，
无效者给予导尿。 4、术后有头痛、腰痛、呕吐，给予对症处理。 5、术后禁食。
硬脊膜外阻滞——又称硬脊膜外麻醉
硬膜外麻醉病人的术后护理 ：
1 术后患者应去枕平卧4—6小时，12小时后改半卧位。如病 人 恶心、呕吐，头应偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。
2 密切观察生命体征变化。 3 麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否
3. 24小时内注意患者的生命体征。如发绀和呼吸困难者，即性吸 氧，报告医生。
全麻术后的注意事项：
1、 全麻病人须护理至清醒，按时测量患者的生命体征并记录。 2、 平卧头偏向一侧，防止呕吐误吸。 3、 保持呼吸道通畅及时吸出口腔内分必物，观察有无喉头水 肿。 4、 若发生下列情况及时通知医生：体温高达39度以上，脉搏细快130次/分以上者， 面色苍白或青紫者，呼吸浅而快30次/分以上者，伤口出血者。 5、病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止 病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。 6、 注意保暖，可提高室温或加用盖被（禁用热水袋及其他保暖用物） 7、 清醒后病人感觉口干时，可给适量温水漱口或将口唇湿润。 8、 口腔护理。 9、 注意观察尿量有异常时报告医生。 10、 鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并 发症的发生。
腰硬联合麻醉用于下肢手术术后体位的探讨
较， 差异 无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ ．５ 。 均 ０ ０ ） 照组 （ ００ ） 患者 术 后取去 枕 平 卧 ６小 时 的强 迫体 位 ， 部低 于躯 干 ， Ｐ＜ ． １ ， 头 颈 １２ 方 法 ： 察 组 患者 术 后 返 回病 房 即 予 垫 枕平 卧 ， 照组 常规 去 枕 部肌 肉和腰 部肌 肉均保 持僵 硬状 态 ， 间 稍 长 患者 会 出现 不舒 适 ， 至会 出 ． 观 对 时 甚 烦 可 利 平 卧 ６ 后 再 给 予垫 枕 。 密切 观 察患 者 的生 命 体 征及 有无 头 痛 、 晕 、 吐 现胸 闷 、 躁 。术后 根 据患 者 的 习惯 予 以垫 枕 ， 使 其 获 得 舒 适 的 体 位 ， ｈ 头 呕
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．０６—１５ ．００ １．６ ｓ ９ ９２ １ ．１０ ５ 文章 编 号 ：０ ６—１５ （０ ０ 一１ —３３ ０ １０ ９９ ２ １ ） １ １０— １
随着 社 会 的发 展 ， 通 的便 利 ， 祸 发 生 率 明显 升高 ， 折 患 者增 多 ， 交 车 骨 在 采取手术治疗的患者中， 下肢手术者麻 醉多采用蛛 网膜下隙硬膜外联合麻 醉（ Ｓ Ａ ， Ｃ Ｅ ） 它具有起效快 、 镇痛肌松完 善、 麻醉用药量小 、 麻醉维持平稳等 特点 ， 全 、 济 、 的麻 醉 方法 。 此麻 醉 护理 常规 要求 术 后 去 枕平 卧 ６ 是安 经 有效 ８小时 ， 在临 床 工作 中 ， 些 患者 不 习惯 去枕 平 卧 ， 但 有 去枕 平 卧 改 变垫 枕 睡 眠 习惯使 患 者 的舒 适度 降 低 。为 了解 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ下 肢 手 术 术后 ６小 时 患 者 去 枕 或垫 枕平 卧对头 痛 影 响 的区别 ， 本文 对 ９ ５例 患 者 采取 ２种体 位 进 行 临 床 观
肛周脓肿临床路径(终审稿)
肛周脓肿临床路径文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。
1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。
(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。
2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。
临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。
局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。
查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。
临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。
查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。
临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。
发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。
随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。
查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。
肛外指诊：局部硬结，压痛明显。
肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
(4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。
临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。
查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。
个案护理
个案护理第一部病情介绍一、【基本情况】1.患者住院号：116609 性别：男姓名缩写：张仕达年龄：74岁费用类型：■医保□公费□自费□其他2. 入院时间：2016年1月12日入院方式：步行入院诊断：中医：腰痛—气滞血瘀西医：1、腰椎间盘突出2、骨质疏松3、高血压主诉：右下肢麻痛5月余既往史：既往有高血压病史家族史：无过敏史：无吸烟史：□有■无年 1 支/日用药史：不详婚姻状况：已婚生育情况：育1子1女二、【入院情况】1.入院体查（1）全身体查：体温:36.4℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：160/110mmHg，体重75Kg。
发育正常，营养中等，体型为均称型。
神志清楚，精神状态良好。
自动体位。
面色红润，对答切题，查体合作。
（2）专科体查：腰椎生理曲度变直，腰各椎间隙及椎旁肌无明显压痛、叩击痛，双侧犁状肌压痛点无压痛，臀上皮出口处无压痛，双下肢直腿腿抬高试验90°（-），加强征（-），双4”字征（-），双侧股神经牵拉试验（-），右姆背伸肌力4-级，左踇背伸肌力约4级。
余四肢各肌肌力及肌张力正常，下肢肌肉无萎缩。
双膝腱反射、跟腱反射正常存在，病理未引出。
VAS评分3分。
2.实验室检查：入院后完善相关检查，肝肾功能及生化、尿常规、血常规、凝血未见特殊异常，总胆固醇：7.49mmol/L，甘油三酯：2.10mmol/L，血流变：高粘滞血症。
3.影像学检查：腰椎间盘CT：1、腰3/4、腰5/骶1椎间盘膨出，腰4/5椎间盘膨出并突出（中央型）；腰椎退行性变。
X片：腰椎退行性变心电图：心电图：窦性心律，T波改变。
4.量表评估：5. 诊疗计划：1、计划检查项目：血常规、尿常规、便常规、血型、凝血参数、生化肝功能、术前九项、血流变、心电图、胸部X光片、腰部正侧位、腰部CT等。
2、治疗方案：完善相关检查，进一步明确诊断，予对症支持治疗及中医理疗6. 治疗措施：完善相关检查，中医以活血化瘀、行气止痛行保守治疗，效果不佳，于2016-01-23送手术室在硬外麻后路椎间盘镜L4/5右侧减压神经松解髓核摘除术，必要时行开窗减压神经松解髓核摘除术。
谈谈腰硬联合麻醉!
谈谈腰硬联合麻醉！发表时间：2019-12-23T11:50:50.513Z 来源：《健康世期界》2019年17期作者：侯江[导读] 腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000腰硬联合麻醉为区域麻醉的一种，属椎管内麻醉，是将硬膜外穿刺针穿刺置指定位置注入少量麻醉药物的一种麻醉方式。
该麻醉是脊麻与硬膜外麻醉的结合体，兼具两者优势。
脊麻具起效迅速、效果确切优势，局麻具用量小、可持续、止痛理想优势，故腰硬联合麻醉因其综合两者麻醉优势被广泛用于临床。
本文就腰硬联合麻步骤、应用范围及护理配合做如下解析，望可帮助读者了解腰硬联合麻醉，消除麻醉恐惧。
一、腰硬联合麻醉应用探究腰硬联合麻常用于急诊、骨科、妇产科、泌尿外科、肠胃科等下腹、下肢手术中，效果理想。
偶可见该麻醉用于颈部、上肢及胸部手术中。
但腰硬联合麻醉存在明显的适用证及禁忌证。
适用证：适用速效麻醉、下肢盆腔阻滞要求高、肌松完全者；适用折刀式体位者。
禁忌证：中枢神经系统疾病：脊髓、脊神经根病变、马尾综合症、脑脊膜膨出；全身性严重感染者：全身败血症、穿刺部位感染、化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎；穿刺路径有感染或肿瘤；凝血功能障碍；急性失血性休克；脊柱性疾病：脊柱外伤、畸形、结核、类风湿脊柱强直；心血管功能低下等心血管类疾病者。
二、腰硬联合麻醉操作观察（一）常规麻醉准备①仪器、药品准备：麻醉医生术前准备麻醉穿刺包、多功能生命体征监护仪、氧气、抢救药品、各项检查仪器。
②严格执行安全核查制度。
核对日期、患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位、麻醉方式，了解患者局麻皮试结果、术前用药、基础病症等信息。
③麻醉前观察：术前1d麻醉医生行访视及宣教缓解患者不安、若急诊前无充足时间健康宣教，可于麻醉前与患者亲切交谈，简单介绍麻醉及卧位配合，稳定患者情绪。
若创伤或急性疼痛者可麻醉前简单口述消除其心理压力。
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第二章腰硬联合麻醉术后护理常规
一、评估要点
1、评估患者病情、年龄、自理能力、心理状况及家庭社会支持情况。
2、评估患者生命体征、既往病史、有无过敏史。
3、评估患者跌倒、坠床、压疮的风险。
4、评估患者症状体征、辅助检查结果、引流管情况。
5、评估患者对疾病和手术的了解及接受程度。
6、观察术后意识状态、生命体征及病情变化。
7、观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。
，
二、护理要点
（一）术前护理
1、做好心理护理，讲解疾病及手术相关知识，消除患者疑虑，缓解紧张情绪。
2、根据医嘱协助患者完善各项术前检查。
3、根据具体要求完成术前准备，沐浴更衣，备皮、做药敏试验、肠道准备等。
（二）术后护理
1、病情观察：术后持续心电监护和氧气吸入至病情平稳。
严密观察生命体征的变化。
2、术后常规去枕平卧6—8h，防止因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流出，颅内压下降，颅内血管扩张而引起的头痛。
3、颈、胸、腹部手术的患者，应在清醒后血压平稳时，取半卧位，以利于呼吸和循环，减轻腹部的张力，使腹腔渗液局限于盆腔，利于吸收。
4、饮食护理：术后禁饮食，待肛门排气后方可进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
5、做好刀口观察护理，注意伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察流液的颜色、性质、量。
6、术后肌力未恢复之前，协助患者做腿部肌肉按摩及双下肢、双脚的被动运动，防止静脉血栓形成。
7、麻醉效果未消失前每2h按摩骨隆突处1次如骶尾部，双肩胛骨，防止形成压疮。