小建中汤《伤寒论》
虚劳里急证。 （腹中时痛，喜温欲按，舌淡苔白，脉细弦；或虚劳 而心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干 口燥等。） 中 虚寒腹痛： 腹中时痛、喜温、按则痛减， 焦 虚 舌淡苔白，脉弦细而缓 寒 虚劳心悸：心中悸动，虚烦不宁，面色苍 虚劳里急 化 白无华，四肢不温 阳虚发热：手足烦热、口燥咽干，但喜热 源 不 饮，四肢痠楚 足
四逆汤
四逆汤
【组成】
《伤寒论》
附子一枚，生用，去皮、破八片[15g] 干姜一两半[9g] 甘草炙，二两[6g]
【用法】
以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 强人可大附子一枚，干姜三两。
【主治】少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，
【病机】气阴耗伤。
·四逆汤 ·
腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。
【衍化方 一】
通脉四逆汤（《伤寒论》）
·四逆汤 ·
组成：甘草二两，炙（6g）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片 （20g）、干姜三两，强人可四两（12g） 用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉 即出者愈。 功用：回阳通脉。 主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反 不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而 厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通
·小建中汤 ·
【衍化方 】
黄芪建中汤（《金匮要略》） 组成：即小建中汤加黄芪一两半（9g） 用法：同小建中汤 功用：温中补气，和里缓急。 主治：虚劳里急，诸不足。
·小建中汤 ·
【衍化方 】
当归建中汤（《千金翼方》） 组成：小建中汤加当归四两（12g） 用法：同小建中汤。 功用：温补气血，缓急止痛。 主治：产后腹痛。产后虚羸，腹中痛不止，吸吸少 气，或小腹拘急，痛引腹痛，不能饮食。
配伍要点：
·小建中汤 ·
-- 由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，变解表之方为温里之剂。
-- 芍药倍于桂枝，使桂枝入里温阳而不走表解肌 -- 幸甘化阳；酸甘化阴
注意事项： 1. 阴虚火旺者忌用。 2．呕家不宜用，恐甜助呕。 3．吐蛔者不可用，因蛔得甘则逆上。 4．中满不可用，因甘能填实助满。
【运用】
·小建中汤 ·
代表方剂
理中丸 吴茱萸汤
大建中汤
*小建中汤
理中丸 （ 《伤寒论》）
【组 成】
人参、干姜、炙甘草、白术 各三两[各9g]
【用法】
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤 数合，和一丸，研碎，温服之。日三四服，夜二服。 腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味 依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升， 日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温， 勿发揭衣被。
·理中丸 ·
温 补 - 兼备，使燥
佐 白术 ── 健脾燥湿
甘草 ── 益气补中扶正 以调和诸药 •配伍要点： 使
中阳复 中寒去 中气补
方中温、补、燥三法合用而以温中为主，使中焦之 寒得去，虚得补，清升浊降，运化健而中焦治，故曰理 中 注意事项
方中药性偏于温燥，故对外感发热或阴虚者忌用。
【运用】
·理中丸 ·
【主治】
·小建中汤 ·
【病机】
【治法】温中补虚，和里缓急
温中补虚 君： 饴糖— 和里缓急 益阴养血和营 臣：芍药— 缓急止痛
【方解】
·小建中汤 ·
养营益血 缓急止痛
桂枝—温阳祛虚寒
佐：炙甘草— 助饴糖、桂枝养阳，温中缓急 又合芍药酸甘化阴，柔肝益脾和营 升腾中焦生发之气而调营卫
使：生姜— 温胃 大枣– 补脾
【使用注意事项】 矢。
1．辨别寒证所在部位，属于何脏腑，才能有的放
2．辨明寒热真假，勿被假象迷惑。 3．要注意因人、因地、因时制宜。 4．反佐法的应用，少佐寒凉之品或热药冷服， 以防寒热格拒。 5．多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂动 血也；气短气怯忌保合丸以其能耗气也。
温中祛寒
温中祛寒剂主治中焦虚寒证。脾胃属土，位居中州，主运 化而司升降。若脾胃阳气虚弱，则运化无权，升降失职，势必 导致寒湿内生，出现脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸 吐涎，恶心呕吐，或腹痛不利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白 滑，脉沉细或沉迟等症。常用温中散寒药如干姜、吴茱萸等配 伍益气健脾药如人参、白术、饴糖等组成方剂。
吴茱萸汤（《伤寒论》）
【组成】
【用法】
吴茱萸一升，汤洗[9g] 人参三两[各9g] 大枣十二枚，擘(4枚) 生姜切，六两[18g]
以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【主治】
·吴茱萸汤 ·
1. 虚寒呕吐。 （食谷欲呕，畏寒喜热，或胃脘痛，吞酸嘈杂；或厥阴头 痛，干呕吐涎沫；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲 死。 ） 脾胃虚寒： 食入欲呕，伴畏寒喜热， 虚寒呕吐 肝寒犯胃：干呕吐涎沫，巅顶头痛 烦躁欲死 胸膈满闷或胃脘吞酸嘈杂 胃中 虚寒 浊阴 上逆
【治法】 温中补虚，降逆止痛。
【方解】
君 臣 佐 使 蜀椒 干姜 人参 饴糖 ── ── ── ──
·大建中汤 ·
味辛性热，温脾胃，助命火， 散寒除湿。 温中散寒，助蜀椒建中阳，散逆气， 止痛平呕。 甘温补中而益脾胃。 甘温入脾，温阳补虚。
四建中汤鉴别: 小建中汤
·大建中汤 ·
四方 均属 当归建中汤 温中 补虚 之剂 大建中汤
1. 辨证要点： · 以腹痛喜温喜按，心悸，发热，而见面色无华、舌质 淡，脉沉弱或细弦为证治要点。 2.临证加减： 若面色萎黄，精神倦怠，属虚黄者，去饴糖，加人参、 黄芪、当归以补养气血。 3.现代用治：
· 胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍 性贫血、功能性发热等属中虚阴阳不和者，可加减用之。
【衍化方 二】
桂枝人参汤（《伤寒论》）
·理中丸 ·
组成：桂枝四两（12g）、甘草四两，炙（9g）、白术
三两（9g）、人参三两（9g）、干姜三两（9g）
用法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂枝 更煮，取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 功用：温里解表，益气健脾。 主治：太阳病，外证未除而数下之，遂协热下利，利下
3．使用本方时还当注意呕吐吞酸有寒热之异，临证必须
3.现代运用： · 慢性胃炎。妊娠呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属 中焦虚寒者，可用本方加减。
以呕吐涎沫、舌质不红，苔白滑，脉细迟或弦细不数为据。
回阳救逆
回阳救逆剂，主治阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛 格阳或 戴阳等证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒踡卧， 下利清谷，甚则大汗淋漓，脉微细或脉微欲绝等，此时 非用大剂温热药以回阳救逆不可。故常用附子、干姜、 肉桂 等为主组成方剂，若出现亡阳气脱者，又须与补气 之人参配伍；若阳气衰微，阴盛逼阳，阳浮于上或格阳 于外，须少佐寒凉之品，以为反佐；或采用冷服法，亦 可防 邪盛拒药。 代表方剂
1.辨证要点： 本方是一首温补方剂，主要适用于脾胃虚寒，运化失 司所致之证。除见吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒，肢冷，舌 淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。
2.临证加减： 若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增 助阳祛寒之力； 兼气滞停饮，可加枳实、茯苓以理气化饮。 原书在方后尚有加减用法，如脐上筑动，为下焦肾寒上犯，去白术， 加肉桂以平降冲逆；吐多者，去白术 之壅滞，加生姜降逆和胃；利 多者，仍用白术，意在健脾止泻；心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以 利湿宁心；渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，加重白术用量，意 在 助脾运化。 3.现代运用 急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎 等属脾胃虚寒者，均可应用。
-- 然而病虽去，胃气未必马上恢复，所以“当一日
食糜粥”以养胃气
-- 同时考虑到阳气素虚，易感风寒，所以“温覆 之”，以免寒入里而复发
【主治】虚寒腹痛。
·大建中汤 ·
心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有 头足，上下痛而不触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉 伏，或腹中漉漉有声。 心胸中大寒痛 ── 中阳虚衰，乘损胸阳，阴寒之 气内盛而得以乘之，寒凝气不通 腹中寒，呕不能饮食 ── 阴寒犯胃，浊阴不降， 犯于脾则运化无权 上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近 ── 腹中寒逆攻冲
寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏 六腑─→ 周身虚寒，恶寒踡卧。 清阳实四肢，阳气不得温养 ─→ 四肢厥冷 肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷 精微的功能失职，清阳不升，浊阴不降 ─→ 呕吐不渴，腹 痛下利。 阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神 失所养 ─→ 神衰欲寐 阳虚脉气鼓动乏力 ─→ 脉沉细而微，舌苔而滑。为太阳病 误汗亡阳。
少阴寒水犯胃：呕吐，下利，手足逆冷，
【治法】 温中补虚，降逆止呕。
【方解】
·吴茱萸汤 ·
降逆止呕 君：吴茱萸—— 中温脾胃，开郁化滞 下暖肝肾
臣：生姜——温胃散寒、降逆止呕 佐：人参——大补元气，益阴生津、安神 使： 大枣– 助人参益气健脾 甘草– 伍生姜调和脾胃
【运用】
·吴茱萸汤 ·
1．辨证要点 · 本方为中焦虚寒，浊阴上逆之证而设，除口不渴，四 肢欠温等里寒表现外，应以呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔 滑，脉细、迟或弦细为证治要点。 2.注意事项： 1.对郁热胃痛，热性吞酸及肝阳上亢之头痛等，均应忌用。 2．用药即吐者，热药冷服。
【衍化方 一】
附子理中丸（《阎氏小儿方论》）
·理中丸 ·
组成：人参去芦、白术锉、干姜炮、甘草炙，锉、黑附 子炮，去皮脐，各一两（各9g） 用法：为细末，炼蜜和，一两作十丸。每服一丸，水一 盏，化开，煎及七分，稍热服，食前。小儿分二三服， 大小以意加减。
功用：温阳祛寒，益气健脾。
主治：脾胃虚寒，风冷相乘，脘腹疼痛，霍乱吐利转筋 等。
【治法】回阳救逆
【方解】
·四逆汤 ·
君：附子——大辛大热，温肾壮阳，驱寒救逆 助阳 散寒 臣：干姜——辛热，温中散寒，助阳通脉
小建中汤证
【胡希恕医案】
张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐 痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。” 近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便 微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之 不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚 中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚， 炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。 服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转， 但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏 外，余无不适。
使用注意 呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘 疼痛忌用。
【刘渡舟医案】
李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒， 而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必 须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而虚，视 其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑 脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
为疏：桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克， 生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克（烊 化）。 此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气 血两补收功。
《新编伤寒论类方》
按语：本案为典型的虚寒腹 痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾 所致，以腹中急痛，喜温喜按， 脉弦而细为特征。小建中汤在补 益脾胃之中兼能平肝胆之气，又 能缓解筋脉之拘急，用于本案正 中其机。 据刘老经验，治疗脾气虚弱， 肝胆气急腹痛，可先服小建中汤， 然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药， 效果更佳。
【辨治要点】
病机：中焦虚寒，气血亏虚，复 被邪扰。 主症：心中悸而烦，腹中急痛， 喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。 治法：建中补虚，调养气血。 方用小建中汤。
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大 枣十二枚（擘） 芍药六两 生姜三两 （切）胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓， 内饴，更上微火消解，温服一升，日三 服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
《伤寒论》113方——小建中汤，典型医案
《伤寒论》113方——小建中汤，典型医案1小儿习惯性头痛——山田光医案12岁男孩，生来体质虚弱，但最痛苦者；为经常头痛而卧床不起。
体瘦型，面色不佳，很软弱。
脉细，两侧腹直肌痉挛。
投与小建中汤，从就诊当日，只最后一次头痛。
前后共治疗3个月时间，痊愈停药。
（山田光胤氏《汉方临床》7卷1号）论：脉细，木郁之脉。
两侧腹直肌痉挛，此应是少腹弦急之象。
此是小建中汤的典型依据，如桂枝龙牡汤提纲，少腹弦急。
可为什么会头痛？伤寒，脉细，属少阳？少阳经病，无少腹弦急。
此就是虚病。
脉细木旺虚，为什么会头痛？胃逆不降，头上壅塞不通？另外日本医家，用经方治疗小儿各种病，是一个长处，辨证也很准确，好多治愈的医案，都是各种各样的小儿杂病。
2眩晕——熊东明医案邓某某，女，50岁。
因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。
初诊时需人扶持步行，消瘦，面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。
诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。
舌苔白，脉沉迟。
西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：桂枝15克，生姜24克，白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克（溶服）。
水4碗煎服8分，温服。
另配吉林参6克炖服。
3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。
以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。
[新医学1975，（12）：592]按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢*口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。
”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。
（熊东明.小建中汤新.新医学.1975.12：592）《名医经方验案》《伤寒名医验案精选》《伤寒论方医案选编》论：沉迟者，脾胃之虚寒，也没有姜附。
沉迟者，气血两亏之病。
此脉象为“迟”，正常来说，脉法：迟为脏寒。
此脏也包括胃，也可以理解成脏腑之寒。
而用小建汤治愈者，此迟为营气虚竭之义。
从虚劳理解。
小建中汤综述
从药方用法看，黄芪建中汤为：水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂)。而小建中汤为：水煎，去渣，加入饴糖溶化，日分三服 (成人常用剂量: 5剂) 。
服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。
噎膈(贲门失弛缓症)
李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：
【功效】温中补虚，和里缓急。
【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。）
【内科应用（病例）】
胃脘痛(胃粘膜脱垂)
张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。
白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大枣15枚，饴糖45克(来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。
伤寒论小建中汤证方证原文与解释
伤寒论小建中汤证方证原文与解释【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
【诠释】伤寒二三日，未经误治，自觉心中悸动而烦，心悸者，心气不足，惕惕而动；烦者，虚热扰心，神不宁也。
如上之作显然是素体阴伤，气虚血亏之本证也。
“心悸者，不可发汗”虽患伤寒，勿从汗解，恐伤心阳，损耗心阴，故以小建中汤培补中气，荣心安神，借安内攘外之功，以求表里双解之义耳。
【治法】补建中阳，益营和阴。
【方药组成】桂枝3两(去皮)，芍药6两，生姜3两，甘草2两(炙)，大枣12枚，饴糖--升。
【服法与禁忌】上六味，以水七升，煮取三升，去淬，温服一升.日三服。
呕家不可用小建中汤，以甜故也。
【经方方论】本方以桂枝汤倍芍药加饴糖组成。
取桂枝汤者.外和营卫，内调脾胃，营建中州，名日建中。
倍芍药者，柔肝敛阴，缓急止痛；与甘草大枣相配，酸甘化阴；桂枝与草枣相伍，辛甘化阳，此阴阳协调之方也。
本方取名建中，意义深远。
中焦者，脾与胃也，居中属土以生万物，化气血，益营阴，不用参芪苓术之类，直补其虚，而是借助中焦阳气，调理阴阳，运脾生津，输气血以灌四旁，五脏温煦，皆得其养，此乃诸脏虚劳补益之大法也。
【经方新用】(1)小建中汤加黄芪30克，川椒10克，白芨10克，海螵峭15克，治疗胃及十二指肠溃疡，证属里虚中寒者。
(2)小建中汤治疗月经量少后期小腹拘急疼痛者，配当归15克，川芎10克，益母草30克，(3)小建中汤加人参12克，当归18克：桑寄生30克，川续断20克，用治产后营血不足.腰腹隐痛者。
(4)小建中汤治疗大细胞性贫血之心悸头晕者，配当归30克，黄芪30克，阿胶15克(烊化)，紫河车15克。
(5)小建中汤加枸杞30克，鹿茸粉1克(冲)，韭菜子30克，人参15克，沙苑子15克，治疗精稀清冷，精虫成活率低之男性不育者。
【新用方义】(1)小建中汤之所以名建中者，是建立中焦阳气，树中焦脾胃运化之能，化生气血，输送营养四肢百骸，形体脏腑，凡因中虚劳损，形气不足而致虚寒证者，投服为宜，尤其患有胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠球炎及其老胃病，致中阳虚损者，小建中汤方当为首选，若气虚明显者，原方加黄芪30克，人参12克。
小建中汤2
汉 张仲景《伤寒论》
脾虚证之气血两虚证
原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建 中汤主之 桂枝三两（15ｇ） 芍药六两（30ｇ） 炙甘草二两（10ｇ） 大枣4枚 生姜三两（15ｇ） 胶饴一升（5０ ｇ)
用法
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内 饴，更上微火消解。温服一升，日三服 （现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火 加热溶化，分两次温服）。
中焦虚寒
肝脾失和
化源不足
阴阳气血不足
惊悸而烦——气血虚ຫໍສະໝຸດ —中焦（脾胃）— —运化不足——饴糖 肝伐木 （肝血虚 ，肝阳上亢）——白芍
呕家不可用 小建中汤， 以甜故之
内有湿热，常有呕吐，内有湿 邪，而小建中汤重用饴糖，甜 可增湿
虚为何虚
为人体的阴阳俱虚，阴阳本是互相维系， 否则产生寒热错杂的征象关键在于脾胃， 脾为气血生化之源，若脾胃不和则气血俱 虚，失去“阴平阳秘”的生理平衡，偏寒 偏热就会出现 偏热——手足烦热，咽干口燥 偏寒——里急腹痛 心营不足——惊 阳虚阴不内守——梦交失惊
实人伤寒发其汗，虚人伤寒健其中
素体气血不足（未表现）——得了外感病 后，正气抗邪于表——里气更衰——气血 不足（明显表现）——心脏失养则为悸， 心神失养则为烦。 重用甘温质润之饴糖为君 甘温药物－－温中补虚为主 阴柔药物－－柔肝缓急止痛为辅（白芍）
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛， 先与小建中汤，不差者，小柴胡主之（伤 寒论· 辨太阳病脉证并治） 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四 肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤 主之（金匮要略）
病因病机
中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致 中焦虚寒，肝木乘土，脾胃为气血生化之 源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故 见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。
伤寒论演义：10小建中汤
伤寒论演义：10小建中汤我们的主食都是五谷，粮食么，都是五谷的范畴。
我们平时吃饭都叫主食，主要吃什么，吃五谷。
都是很平和的土气的精华，都是种子，也有补肾气的效果。
《内经》里面讲到,说人体本身属土，五谷为养。
人要吃饭，主要是以五谷为主，五谷是最养人的，为什么呢？五谷是所有植物里面土气最足，最平和，最柔和的食品。
平时我们五谷做成主食，我们吃了之后，它就会在自身的脾胃中焦研磨消化，转变为气血。
这个过程在《内经》里面叫“中焦如沤”。
就是这个东西吃到胃里，它在里面处在类似一个高温高压的这么一个状态，慢慢磨，慢慢化，就跟发酵一样，慢慢就消化了，由五谷变成人体需要的气血。
现在老人家年龄大了，她自身的脾胃就比较弱，你让她自己慢慢去磨，慢慢去化，她就有点累，我们可以想办法帮她一把。
既然老人家缺的是中焦的阴气，那我们能不能把这个五谷，帮她预先消化一下，消化成这种专门擅长滋阴，养中焦阴气的这种食物，专门给老人家补补阴气。
这样的食物是有的，是现成的，就是我们现在讲的饴糖，既是一个食品，也是一个药。
饴糖又叫麦芽糖，以前的食品店都有卖的，现在卖的少了，网上应该能找到卖的。
这个饴糖是怎么做的呢？它是利用麦芽里面的淀粉酶，把五谷的淀粉转化为麦芽糖，大概是这么一个过程。
一般来说个人自己做也不是很复杂，比较简单。
就是先把小麦或者大麦先淋上水，放在一个地方让它发芽，就跟生豆芽一样，我们很多家都会生豆芽做菜吃，这个就是生麦芽，用小麦大麦都可以，把它淋上水放在一个温度适宜的地方，让它发芽。
只要温度合适发芽还是挺快的，有几天的时间慢慢这个芽就能长出来了。
等麦芽长出来之后，让它保持继续生长，长到大约一寸多长的时候，我们生豆芽也是，豆芽一般也长到一寸多，不会超过两寸就可以吃了，那时候是很嫩的。
麦芽也是，长到一寸多的时候，长的也是白白嫩嫩，水灵灵的，看起来很可爱，清香气十足，充满了生机，那个状态是最好的。
麦芽这个时候生机最旺盛，最清透，这时把麦芽剪下，收集起来，烘干，磨成细粉，留着备用。
跟着彩云学习伤寒论：小建中汤
跟着彩云学习伤寒论：小建中汤原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。
不差者，小柴胡汤主之。
（１０２)小建中汤方桂枝三两，去皮，甘草三两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升以六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上徽火消解，温服一升，日三服。
浅析：言少阳兼中虚有寒脉证辨汉。
”阳脉涩，阴脉弦“即浮取脉涩，沉取脉弦直有力，反映出体表气血不充而病入少阳。
进而表明中虚有寒，无力化谷，则外见营卫虚涩，致使病入少阳。
中虚有寒，少阳之枢不能转邪外达而反逆于内，故以法当见腹中急痛，治宜先服小建中汤温中散寒补虚缓急，是为治本。
中气得建，化谷力充，再辅以小柴胡之治，则邪随少阳转枢外达而愈。
治则：建中缓急，枢解少阳配穴：筑宾，内关，光明，外关释义：筑宾为阴维脉之郄，又是足少阴肾经与阴维脉之会，炙能调补肝肾，散寒缓急。
内关为心包经之络穴，别走三焦，通阴维脉，而阴维脉又发于肾经的筑宾穴，上行入腹，循肋胁上胸膈，故取内关针用补法，和脾胃，通脉络，调气滞，而止腹痛。
二穴相配，有补虚缓急之效。
邪居少阳，继而取光明足少阳胆经之络穴，别走肝经，功能疏泻肝胆经热，配外关手少阳之络，通阳明维脉，内可疏调胸腹间之气血以清半里之邪，外可助少阳之枢以利太阳之开，自寓小柴胡之妙。
原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
浅析：言中虚表欲入里证治。
始病伤寒，二三日便见心中悸烦者，乃是脾虚心血不足，进而表邪凑之，扰而作烦之象，治当健中益气生血。
中焦受气取汁，变化而赤为血，健中即所以生血定悸也。
治用小建中汤补脾益气生血。
治则：补脾生血，通脉调气配穴：太白，大陵，公孙，内关释义：经云：”四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也“。
说明脾主运化精微，输送水谷之精气以营养四肢百骸。
血虽源于谷气，但须经过脾的吸收运化才能生成。
取太白足太阴脾经之俞，补益中焦，运脾生血以定悸。
大陵心包之俞穴，亦即原穴，可以疏通心络安神定悸以祛烦。
《伤寒论》小建中汤
《伤寒论》小建中汤少阳二十四伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。
胃和则愈，胃不和则烦而悸。
１伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也。
少阳为三阳之始，阳气未盛，故脉弦细；少阳经脉，自头走足，病则经气逆升，壅于头上，故善头痛；少阳从相火化气，病则相火郁蒸，故头发热。
此是太阳外感，内传少阳，柴胡汤证，和解则已。
少阳之病，不可发汗，误汗亡津，土燥谵语，则坏入阳明，此属胃也。
若胃和则愈，若胃燥不和，相火上逆，则心生烦，木燥风冲，必作悸动。
法详下章。
２太阳内传少阳，少阳禁汗，一汗即坏。
重点，此入阳明，为少阳火旺，而阳明土燥也。
本条误坏，坏入阳明，注意区别，上篇的贼克戊土，呕利亡津，欲传阳明。
虽皆是坏入阳明，一定认识到两者的区别。
本篇不仅坏病入阳明，还坏入太阴等各种杂证。
若胃燥不和，不能升降，甲木相火旺则烦，乙木之风冲则悸。
此悸动非心脏之病，在西医多言心脏病，此乃坏病土燥，甲乙二木，风火相煽而烦悸也。
论；少阳禁汗，柴胡汤之柴胡，是有微解表作用的，表不解也是加桂枝，通经解肌之用，本非发汗之剂。
黄师解柴胡未言此胡能发汗，张锡纯解柴胡有微发表发汗之力。
少阳二十五伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
１伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
直接上条，此是少阳坏病，救逆之方。
上条误治胃燥不和，心中烦而悸者，小建中汤，胶饴、甘草、大枣，补脾精而生胃液，生姜、桂枝、芍药，疏甲木而清相火。
本方核心在胶饴与芍药，胶饴滋生胃液，以和土燥；芍药寒凉，重用六两，专泻相火之旺，此证用之，典型的斧底抽薪之药。
芍药，即泻甲木上逆之相火，又滋乙木而止冲悸。
芍药疏木，胶饴补土，见肝之病，当先实脾，典型的建中之方。
２胆胃两经，痞塞心胁，阻碍厥阴升达之路，风木郁冲，振摇不已，是发动悸心悸。
论；悸者，皆是乙木之下冲，非西医之心病，病不要被西化，中医也不分科。
太阳有误汗之悸，下条也是坏病，火逆之悸，后边还有心下停水之悸，《金匮》还有痰饮之悸，虚劳之悸，悸皆是乙木之郁冲，但导致木冲心悸的原因却不同，一定当知。
小建中汤的临床应用
小建中汤的临床应用标签：小建中汤；临床应用小建中汤出自《伤寒论·太阳病》篇，由桂枝9 g、炙甘草6 g、大枣12枚、芍药18 g、生姜9 g、胶饴18 g组成。
功能：温中补虚。
主治：里虚伤寒，虚劳。
用法：水煎温服，饴糖后下，稍煎即可。
用方指征：脘腹孪急，绵绵作痛，喜温喜按，心悸，四肢酸痛，手足烦热，口干咽燥，梦遗失精。
舌红而瘦，苔干，脉细数或脉沉细。
1 传统方义本方为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。
桂枝汤既治表解肌调营卫，又治里补虚调阴阳。
芍药味酸，饴糖味甘，辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳相生，中气自立。
如古人云：求阴阳之和，必求中气；求中气之立，必建其中。
小建中汤在仲景著作中曾多次出现，但对其方证论述最详的当属《金匮·血痹·虚劳病脉证并治》中“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”的论述，后世医家有称此为建中八证的，而对此方证则多从寒热杂、阴阳两虚、酸甘化阴、辛甘化阳、阴阳双补等方面论述，小建中汤具有化瘀之功。
方中化瘀之功在芍药，小建中汤由桂枝90 g、芍药180 g、甘草60 g、生姜90 g、大枣12枚、胶饴1升组成。
在《神农本草经》中并没有提及桂枝、甘草、大枣、胶饴有化瘀之力，《神农本草经》论芍药曰：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛益气利小便。
”可见，芍药功能当以化瘀、行滞、益气、利尿为主，仲景用药经验很多出自《神农本草经》，这已被多数医家考证并认可，因此说芍药在小建中汤中具有化瘀之功并不为过。
值得提出的是，笔者认为，这里的芍药是赤芍而非白芍，在《本草经》和仲景时代，芍药不分赤、白，而后世分开是一个进步。
2 现代新识建中为补虚调阴阳之妙法。
一可治中气之虚，气血不足，二可治气虚发热，所谓“甘温除大热”。
加之建立中气，可治里虚邪扰，防肝气来犯，故临床应用广泛。
现代研究证明，本方确有滋补强壮作用，尤其对一些慢性、顽固性、虚损性疾病，效果良好。
中医《方剂学》温里剂(温中祛寒)——小建中汤(《伤寒论》)
中医《方剂学》温里剂（温中祛寒）——小建中汤（《伤寒论》）一、组成芍药六两，酒炒(18克)、桂枝三两，去皮(9克)、甘草二两(6克)、生姜切，三两(10克)、大枣十二枚，擘（四枚）、饴糖一升(30克)。
二、用法上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日二、三服（现代用法：五味水煎二次，取汁，兑入恰糖，分二次温服）。
三、歌括1.小建中汤小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。
2.黄芪建中汤黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。
3.当归建中汤又有当归建中汤，产后诸虚皆可却。
四、功用温中补虚，和里缓急五、主治虚劳里急。
腹中时痛，温按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢痠楚，手足烦热，咽干口燥。
六、方解虚劳里急而腹中痛，温按则减，是劳伤内损，中气虚寒，肝来乘脾之故。
脾为生化之源，散精归肺，主肌肉四肢。
脾虚气寒则生化之源不健，气血俱乏，营卫失调，所以四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥。
心为脾母，主血脉而藏神，其华在面，若脾虚累及于心，则见心中悸动，虚烦不宁，面色无华。
是以治当补脾为主，温建中阳而兼养阴，和里缓急而能止痛。
本方用甘温质润之饴糖为君药，益脾气而养脾阴，温补中焦，兼可缓肝之急，润肺之燥。
桂枝温阳气，芍药益阴血，并为臣药。
炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾，为佐药。
生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦生发之气而行津液，和营卫，亦为佐药。
六味配合，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。
中气建，化源充，则五脏有所养，里急腹痛、手足烦热、心悸虚烦可除。
在临床运用时，务必注意方中各药配伍用量之比例，以符立法本意。
《伤寒论》用本方治疗“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”；“伤寒二三日，心中悸而烦者，”亦皆因中阳已虚，所以先治其里，温建中阳，调和营卫，虚者复而表亦可解，是仲景辨证论治，不拘于先表后里之又一范例。