血液灌流的不良反应
血灌的护理
适应症
2、尿毒症 血液灌流可以清除很多与尿毒症有关的物质,如 肌酐、尿酸等,且中分子物质除率比血液透析好, 但不能清除水分和电解质,因此不能单独用来治 疗尿毒症,对尿毒症转治性高血压、顽固性瘙痒 等疗效显著。
适应症
3、肝衰竭 对肝衰竭患者血中的芳香族氨基酸、硫醇 有 机酸酚类和中分子代谢药物有显吸附作 用,对重 症肝炎伴有肝性脑病、高胆红素血 症有较好治 疗效果。 4、严重感染 脓毒症或系统性炎症综合征。 5、其他疾病 银屑病或其他自身免疫性疾病、 肿瘤化疗、甲状腺危象等。
2. 保持体外循环的通畅 注意血路管和灌流器固定牢固, 防止导管滑脱,各管路的接头应紧密连接。
护理干预
3.注意不良反应 若患者在灌流开始后1小时出现寒战、 发热、胸闷、呼吸困难等反应,可能是灌流器生物相容 性所致,建议遵医嘱用地塞米松、给予吸氧,不要盲目卸 下灌流器终止疗密切观察患者病情,以免延误抢救。
4. 严密观察体外循环的情况 观察血液颜色、静脉压、 血流量及静脉壶是否有血凝块。
ห้องสมุดไป่ตู้
护理干预
5.联合应用血液透析和血液灌流 若维持性血液透析患 者合并急性药物或毒物中毒须联合应用血液透析和血液 灌流时,灌流器应置于透析器之前,以免经透析器脱水后, 血液浓缩、使血液阻力增大,致灌流器凝血。
6. 观察患者是否有出血现象 监测血APTT、ACT,根据 检验结果调节肝素用量。如患者并发出血或有出血倾向 时可用鱼精蛋白按1:2或1:1进行中和。
• 非巴比妥催眠镇静药类: 地西泮、水合氯醛
适应症
• 抗精神失常药: 奋乃静、氯内嗪 • 解热镇静药:阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、非
那西丁、秋水仙碱 • 心血管药:地高辛、洋地黄毒苷、奎尼丁、普鲁卡因胺 • 除草剂、杀虫剂:氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、
重型肝炎病人血液灌流治疗不良反应的观察与护理
６ ・ ２
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 第 ９卷 第 ８期 （ 半 月 版 ０２年 下
重 型肝 炎病人血液灌 流治疗不 良反应的观察 与护理
覃钟 丽 韦 月琼
摘 要
吴永 芳
目的 ： 重型肝炎病人血液灌流治疗不 良反应的观察及 护理措施。方 法 ： 探讨 使用 日 本生 产 Ｐ ａ ｔ — ｑ血浆 分离机 ， ｌ ｕ Ｉ ￣ ｏ 选择 Ｈ ２ ０树脂 Ａ３
型血液灌流器进行治疗。结 果 ： 例重 型肝 炎病人 经血液灌流合并药物治疗 ， ｌ １ ５ 除 例合并其他严 重并发症死 亡外 ， 余 ｌ 其 ４例病人 均好转 出院。
结论 ： 药物联合血液灌流治疗重型肝炎 ， 密切观察和及时处理不 良反应是保证血液灌流治疗效果 的关键 。 关键词 重型肝炎 ； 血液灌流 ； 观察 ； 护理 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １ ７ ９ ７ ．０ ２ ０ ．３ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６２－ ６ ６ ２ １ ． ８ ０３ ｓ
出血 ， 例 病 人 出 现 股 静 脉 置 管 部 位 的 感 染 。 由 于及 早 发 现 ， １
及时采取有效 护理措施 ， 病人顺 利结束 治疗 ， 取得 良好 的治疗
效果 。
吐、 腹部不适及肠 鸣音亢进等上消化道 大出血先兆 时 ， 立 即 应
做好抢救 准备 ， 必要 时上三腔二囊管 。对 呕血 的病 人 ， 立 即 应
时的引血 阶段病人 易 出现 低血 压 。为 防止 低血 压 的发生 ， 治 疗前 ， 于灌流过程 中可能 出现的头晕、 对 恶心 、 呕吐 、 出虚汗等
重型 肝炎病情 凶险而 复杂 ， 功能 损 害严重 ， 疗 困难 ， 肝 治
嘱在 管路中给予补液 、 升压 等处 理 ， 待血 压 回升后 ， 逐步 恢 再
血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响
血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响前言维持性血液透析是治疗肾脏疾病的一种常见方法。
然而，长期进行血液透析会导致一系列的并发症和问题，例如微炎症状态。
血液灌流是一种减轻微炎症状态的方法。
本文将会讨论血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。
血液灌流血液灌流是一种通过用高分子物质灌流体外血液来清除体内有害物质和代谢产物的治疗方法。
血液灌流通过人工纤维柱清除血液中的有害成分。
它是一种有效地清除多种代谢产物和毒素的方法，尤其是我们关注的炎症介质。
微炎症状态微炎症状态指的是机体长期受到某些慢性刺激（如感染、外科手术、肿瘤、糖尿病、风湿性疾病和血液透析等）之后引起的炎症反应，但是在临床上并不表现出明显的炎症状，称之为微炎症状态。
微炎症状态会增加疾病的进展和并发症的风险。
血液灌流和微炎症状态人体内有许多炎症介质会在血液中产生并导致微炎症状态。
铁氧化物是一种常见的介质，它会增加对细胞膜的氧化损伤，并增加自由基的产生。
血液灌流通过清除炎症介质来降低微炎症状态。
多项研究表明，对于维持性血液透析患者，血液灌流可以降低铁氧化物的水平，减轻微炎症状态的程度。
血液灌流的优缺点血液灌流是一种有效的清除多种代谢产物和毒素的方法，并且可以有效地减轻微炎症状态的程度。
但是，血液灌流也有其劣势。
首先，它需要大量的时间和成本，在实际应用中不太实际。
其次，由于血液灌流会清除正常的成分，因此可能会引起不良反应。
不管怎样，总的来说，血液灌流对于维持性血液透析患者的微炎症状态的降低是一个正向的影响，并且在特殊情况下的应用也是非常必要的。
结论血液灌流是一个有效的方法来清除体内代谢产物和毒素，从而改善慢性肾脏病患者的微炎症状态。
它在逐渐被医生所认可的同时，还需要进行更多的研究来确定其临床应用的范围和适用人群。
血液灌流的不良反应
血液灌流的不良反应
灌流过程中可出现发热、出血、凝血、空气栓塞、失血等常见不良反应。
1、生物相容性差或热原反应：多于治疗开始后0.5-1小时出现寒战、发热、血小板与白细胞下降，给予静注地塞米松，可不用中止治疗。
如反应过重，出现低血压、休克者，应中止治疗。
2、栓塞并发症：治疗过程中患者出现明显的胸闷、呼吸困难者，需警惕栓塞并发症，一旦确诊，立即中止治疗，并进行吸氧等处理。
但目前灌流器多采用了微囊技术，经过预冲后，除非滤网破裂，一般不易出现炭粒栓塞。
3、灌流的反跳现象：治疗后血液中药物浓度明显下降，患者病情
可能会明显好转，但经过几个小时或几天后再次加重。
这可能是由于某些药物的脂溶性较高，外周脂肪组织中的药物再次重分配的结果，因此，在治疗后密切注意病情的变化，如有反跳现象可再次进行灌流治疗。
树脂型灌流与透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察及护理
树脂型灌流与透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察及护理【摘要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。
方法：对6例患者常规血液透析每周3次，其最后一次透析串联HA130型灌流器，连续治疗4周。
结果：血液灌流与血液透析联合治疗对缓解尿毒症皮肤瘙痒有明显作用。
结论：血液灌流与血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒是一种行之有效的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】尿毒症；瘙痒；灌流；透析；护理皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症之一，在血液透析患者中发病率为80%[1]。
常规血液透析治疗效果不佳。
我院血透室于2007年4月~12月采用树脂灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒6例，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：6例均为慢性肾衰长期维持血液透析的患者。
其中男4例，女2例，年龄49~77岁，透析持续时间为2~6年，瘙痒发生时间分别为透析后6个月~3年。
灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型灌流器，透析器为百特150，透析机为日本东丽TR-321型，用碳酸氢盐透析液。
1.2 方法：常规血液透析每周3次，第三次加用HA130型灌流器串联透析。
血管通路为动静脉内瘘，因为是维持性血透患者。
预冲液：50%葡萄糖500 ml，肝素生理盐水2 500 ml，先用5%葡萄糖注射液500 ml冲洗灌流器及血路管，使吸附剂吸湿膨胀，再连接透析器，然后用肝素盐水预冲，前2 000 ml按每500 ml 生理盐水加肝素15 mg，最后500 ml生理盐水加肝素100 mg冲洗，开动血泵，约100 ml/min。
逐渐调至180~250 ml/min的流量，以排出气泡及微粒。
当冲洗至最后300 ml时，将动静脉管路连接成闭路循环，将高浓度的肝素盐水循环20 min 即可上机。
在整个预冲过程中，均用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。
肝素首剂为1 mg/kg。
从静脉端推注，（因个体差异，可根据凝血时间来调整用量），以后每小时追加肝素8 mg。
一次性血液灌流器不良反应被紧急叫停
江苏华夏医疗器械有限公司
一次性血液灌流器不良反应被紧急叫停
从柳州市食药监管局获悉，经过连日清查，该市暂未发现区食药监管局要求立即暂停销售和使用的“一次性使用血液灌流器”。
据了解，根据自治区药品不良反应监测中心报告，截至7月17日，广西有3家医院在使用产品标示为廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的“一次性使用血液灌流器”（涉及批号：20090430、20090417、20090601、20090325）的过程中，共出现11例不良事件病例，其中过敏性休克8例、皮肤瘙痒1例、胸闷和局部麻木2例。
为保障公众用械安全，防止不良事件的进一步扩大，自治区食品药品监督管理局决定在全区范围内暂停销售和使用标示为上述厂家和批号的一次性使用血液灌流器。
柳州市食品药品监督管理局18日接到通知后，向全市医疗机构和医疗器械经营单位发出紧急清查通知。
截至昨日下午6时，根据部分单位的反馈，柳州市暂未发现上述产品。
目前，清查工作还在进行中。
血液透析专科模考试题含答案
血液透析专科模考试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.水处理设备系统中检测余氯的部位（）A、原水中B、一级反渗膜前后C、软化罐前后D、活性炭罐前后E、二级反渗膜前后正确答案：D2.下列哪项不是含钠高的食物（）A、酱油B、馒头C、泡菜D、香蕉E、佐料正确答案：D3.患者男性，52岁。
2小时前无明显诱因突然呕血约1000ml，自感头晕，心慌乏力，查体：血压80/60mmHg，腹部平软，无明显压痛。
此时应首先采取的措施是（）A、手术治疗B、卧床休息头偏向一侧C、紧急内镜检查明确出血原因D、积极补充血容量E、给予大量止血药物正确答案：D4.血液透析患者高钾血症的原因是（）A、溶血B、透析中输注非新鲜血液，未控制输血速度C、透析开始即单超D、进食高钾食物和药物E、以上都是正确答案：E5.重症ARF患者进行CBP治疗的目的是（）A、维持水电解酸碱和溶质的稳定B、防止肾脏进一步损伤C、促进肾脏功能的恢复D、为其他治疗创造条件E、以上都是正确答案：E6.心脏骤停最常见的原因是（）A、冠心病B、酸碱平衡失调C、手术或麻醉意外D、严重的电解质紊乱E、药物中毒或过敏正确答案：A7.水处理设备系统质量保证的要点（）A、先进的生产工艺B、优良的材料质量C、精美的设计D、可采用的消毒方法E、合理的价格正确答案：C8.血液透析患者股静脉留置导管拔管后（）小时不能活动A、1B、5C、4D、2E、0.5正确答案：C9.患者男性，35岁。
间歇性上腹痛4 年，疼痛为空腹痛和饥饿痛，常伴有反酸、暖气。
近1周腹痛加重来院就诊，经诊断为十二指肠溃疡。
该疾病反复发作最可能的原因是（）A、幽门螺杆菌感染B、遗传因素C、饮食原因D、吸烟E、精神因素正确答案：A10.动脉栓塞最早出现的临床表现是（）A、疼痛B、动脉搏动或弱或消失C、肢体麻木D、皮色和温度变化E、运动障碍正确答案：A11.每次透析超滤总量建议不超过干体重的( )A、0.05B、0.03C、0.07D、0.06E、0.04正确答案：A12.血液透析低磷血症患者血磷持续小于（）不利于骨重建，并会出现骨痛A、0.6mmol/LB、0.7mmol/LC、0.9mmol/LD、0.8mmol/LE、0.5mmol/L正确答案：D13.假性动脉瘤的发生率（）A、2%-10%B、10%-15%C、20%-25%D、6%-18%E、10%-20%正确答案：A14.下列哪项不是单纯超滤的特点（）A、治疗时间不宜过长B、短时间内超滤量大C、不容易发生凝血D、应用容量超滤型透析机E、通过跨膜压完成脱水正确答案：C15.单侧闭合性肾损伤病情较轻者需绝对卧床休息（）A、1~2周B、2~4周C、1~2个月D、2~4个月E、3~6个月正确答案：B16.护理白血病患者时最重要的措施是预防和观察（）A、贫血B、颅内出血C、口腔溃疡D、药物的不良反应E、感染正确答案：B17.下列提示休克患者进入微循环衰竭期的是（）A、末梢血运差B、血压低，脉搏细数C、神志淡漠D、代谢性酸中毒E、皮肤出现瘀斑、瘀点正确答案：E18.维持性血液透析患者标准的长程夜间透析（NHD）处方建议血液透析频率为（）小时/次，（）次/周比较合适A、7-8,3B、4-6,5C、11-12,3D、6-10,5E、4-6,3正确答案：A19.意识障碍常见的临床表现不包括（）A、肌肉痉挛B、神志不清C、血压下降D、生理反射消失E、鼾声呼吸正确答案：A20.细胞外液中的主要阳离子（）A、K+B、Na+C、Mg2+D、Ca2+E、以上都不是正确答案：B21.自身免疫性胃炎引起恶性贫血的原因是（）A、红细胞遭到破环B、药物不良反应C、缺乏叶酸D、影响铁的吸收E、维生素Bl2 吸收不良正确答案：E22.CRRT治疗中影响药物代谢的因素不包括（）A、药物清除途径B、药物电荷C、透析膜面积D、药物的分子量E、药物的蛋白结合率正确答案：C23.高通量透析器要求透析膜的通透性（透析膜超滤系数）≥（）ml/(mmHg?h)。
血液灌流操作及并发症处理
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血液灌流的介绍
血液灌流分类： 单纯血液灌流：HP 血液灌流串联血液透析： HD+HP
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血液灌流的介绍
血液灌流的适应症： 1、急性药物或毒物中毒。 2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高B2微球蛋白血症、继发性甲 状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。 每周1次血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH和B2微球蛋白 的清除率，改善瘙痒症状。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
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血液灌流操作流程
用物及患者检查： 1、一次性耗材的外观、效期，确定耗材准备与医嘱相同 2、透析机、血滤机通过自检 3、患者出血状况评估，适宜做血液灌流治疗
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血液灌流操作流程
灌流器准备（肝素化）： 1、使用一次性注射器（2ml/5ml）,抽取肝素钠注射液（50-100mg）。
2、轻拍灌流器，打开灌流器上端保护帽
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血液灌流的介绍
血液灌流的禁忌症（相对禁忌）： 1、重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者 2、经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态 3、严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况 4、严重血小板减少（低于30-50*109/L）或者伴有严重的血细胞减少 5、对体外血路或灌流器等材料过敏者。
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血液灌流的介绍
目录
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血液灌流的介绍
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（二）寒战、发热的预防与处理
1.选用吸附剂经包膜且血液相容性较好的灌 流器；
2.治疗中应注意调节室内温度，充分利用治 疗仪器的加温装置，如应用简易装置，体 外循环管路可采用恒温水浴等方式进行加 温；
3.治疗开始如需要补充液体维持的原因
4.血液吸附治疗时不仅可使血小板受到破坏， 也使某些凝血因子被吸附或破坏，进一步 增加了出血的危险性。
(二) 出血的预防与处理
1.活动性出血患者应禁止采用血液吸附治疗， 如必须采用吸附治疗时，应尽可能将活动 性出血控制后再进行治疗；
2.治疗中抗凝剂应用要合理，既要达到抗凝 效果，又不能抗凝剂过量，有条件应根据 凝血功能指标调整抗凝剂的用量；
②治疗中血液流速不宜低于100ml/min，如血 流速太慢，治疗中应每20-30分钟由动脉输 入NS100ml-200ml，或由动脉持续输入NS每 分钟70-80滴来稀释血液，降低血液粘稠度， 预防凝血。
（三）体外循环凝血的预防及处理
2.治疗中严密观察循环血路、动脉压、静脉 压变化，如在治疗中出现动脉压升高或静 脉压下降应警惕发生灌流器凝血，必要时 可追加肝素或肝素生理盐水冲洗管路；
（二）体外循环凝血表现
1.灌流器的凝血 ①体外循环的动脉压明显升高； ②静脉压下降； ③动脉泵管、动脉血路管、动脉壶张力
过高； ★★★因红细胞脆性强，压力过高且超
过一定限度即可发生溶血。
（二）体外循环凝血表现
2.血管路凝血 ①发生在动脉端，可以出现血流不足、动脉
泵管抽瘪现象； ②发生在静脉端，可出现类似灌流器凝血样
（二）溶血的预防与处理
1.适量应用抗凝剂，避免灌流器发生凝血； 2.控制治疗中适宜的血流量； 3.密切观察各项运行指标。
三、出血
（一）原因： 1.肝病患者或出现肝衰竭时，患者常有不同
程度的凝血功能障碍，其自身有发生各种 出血的危险； 2.部分患者常合并出血的潜在因素，如胃黏 膜糜烂、胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张 等； 3.在治疗中应用抗凝药物时进一步增加了出 血的危险性；
3.如果体外循环发生全部凝固，应立即终止 治疗。
二 溶血
（一）原因： 1.吸附治疗时，偶有溶血现象发生，主要是
灌流器已经发生凝血未能及时发现，血泵 仍继续运转，导致灌流器内压力过高造成 红细胞破坏而出现溶血；因红细胞脆性强， 压力过高且超过一定限度即可发生溶血； 2.灌流中血流速度过快也会导致溶血。
(二) 出血的预防与处理
3.治疗结束应给予适量的鱼精蛋白将体内剩 余肝素中和，常规鱼精蛋白的用量与肝素 的比例是1:1，但要考虑到：治疗中灌流器 的吸附剂已吸附一部分肝素，加上肝素半 衰期内的代谢，体内肝素的余量已经不是 治疗中所给肝素用量的总和；
4.如血小板太低，应尽可能补充适量的血小 板浓缩液，治疗后可补充适量的凝血因子， 如凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆等。
表现，即体外循环的动脉压明显升高； 静脉压下降； 动脉泵管、动脉血路管、动脉壶张力过高； ③应用NS冲洗时，可见血管路内、动脉壶、
静脉壶内有大量凝血物。
（三）体外循环凝血的预防及处理
1.合理应用抗凝剂，肝素钠；
①在治疗前或治疗中测定凝血酶原时间（PT） 或活化部分凝血活酶时间（APTT），随时 调整肝素用量；
SUCCESS
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2019/5/15
五、血压下降
（一）原因： 1.有效循环血量减少：单用一种血液净化方
式：200ml，几种血液净化方式联用300ml； 2.灌流器内的吸附剂血液相容性差，治疗时
血液中白细胞和血小板被吸附或损伤，释 放出各种血管活性物质，如胺、多肽等使 外周血管扩张导致血压下降； 3.肝衰竭患者伴全身各器官功能障碍，如心 功能不全等。
（二）血压下降的预防与处理
3.如患者伴有其它脏器功能不全，应给予对 症处理；
4.如血压下降明显，经采用各种方法无改善 者，立即停止治疗，改用其它方法。
六 血小板减少
（一）原因：
1.血小板减少是血液灌流治疗的主要并发症， 由于吸附剂对血小板有显著的吸附、破坏 作用，在每次治疗2小时左右，可使血小板 下降30%-40%，即使应用有包膜材料的活性 炭、树脂等，也有血小板被破坏，但下降 不超过30%；
2.如经多次治疗，血小板减少到出血倾向的 临界值5×109/L时应给予高度重视。
（二）血小板减少的预防与处理
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血液灌流的不良反 应及报警处理
血液灌流的不良反应
一、灌流器及体外循环凝血 二、溶血； 三、出血； 四、寒战、发热； 五、血压下降； 六、血小板减少； 七、空气栓塞； 八、微粒栓塞。
一、灌流器及体外循环凝血
（一）原因： 1.灌流器吸附剂对抗凝剂的吸附，抗凝剂应
用不当； 2.流速慢； 3.血管通路不畅通；
四 寒战、发热（治疗30-60分钟出现）
（一）原因： 1.冬季室温较低，治疗中未采用加温装置或
治疗开始时为维持血容量输入大量温度较 低的NS等液体所致； 2.在早期应用未包膜的吸附剂进行血液灌流 时，血液与活性炭等吸附剂直接接触时常 易出现热源反应；
（一） 寒战、发热的原因
3.治疗前血路管及血液灌流器冲洗不净、不 充分或体外循环系统受到污染而致热源反 应；
（二）血压下降的预防与处理
1.治疗开始缓慢引血，或者将预冲液不放掉 直接接上静脉回流端，以保持血容量的平 衡，必要时还可适量补充血浆、白蛋白、 代血浆、生理盐水等液体补充血容量，维 持血容量的平衡；
2.治疗中严密监测患者的血压，一旦发生低 血压，应减慢血流速度，调整患者体位呈 头低脚高位，适当补充血容量，必要时可 加升压药物；
（二）寒战、发热的预防与处理
4.血路管必须仅使用一次，严禁复用； 治疗前对所使用的血路管、灌流器
进行充分的冲洗，并避免受热源污染； 5.在治疗中一旦出现寒战、高热反应时可应
用肾上腺皮质激素或抗组胺药，如地塞米 松或非那根等静脉注射；常用地塞米松 5mg-10mg缓慢静脉注射； 6.寒战、高热反应严重者应立即终止治疗， 并进行对症处理。