血液灌流在急性中毒中的应用
血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用
ｔｅｆ ｏ ｉｇ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｈ ｍ ｄａ ｓ ｅ ｐｒ ｓ ｎｊｎ ｅｃｅａｕ ｏ ｏｉｇｉ ｔｅｒ ｉ ａｄ ｅｅｔｅｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｏｓｉ ｏｔｎ． ｈ Ｈ ｗｎ ． ｎ ｌｓｏ ｅ ｏｉｙｉ ｈｍｏｅｆ ｉ ｉｔ ｓｕ ｃｔ ｐｉ ｎｎ ｓ ｈ ａ ｄ ｎ ｆ ｃｖ ｅｔ ｎ ｔ ｄ ｒ ｔ ｏ ｌ ｓ ｕｏ ｏ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ｍ ｍ ｈ ｍｐ ａ
ｖｓｕａ ａｃｓ ｃｔｅ ｒ ｒ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｒ１ ａｃｌ ｃｅｓ ａ ｔ ｅｍ ｎ ａｅ ． ｒ ｈ ｅ ｆ ｔａ ｏ ｔ ５～２ ， ｅｆｓ ｄｓ ｆ ｅａ ｎｏｄｎｒ １ ｍｇ ｇｔｅｍａ ｔ ａｃ ｏｅｏ ｈｔ ｒ ｏｅｏ ｈ ｐｒ ｒｉａ —２ ／ ， ｉ ｅ ｎｅｄｓ ｆ ｈｉｔ ｉ ｙ ｋ ｈ ｎｎ ８～１ｉＣ ，ｌ ｄ ０ ｈ ｂ ｏ ｎ ｏ
Ｔ ｋｎ ｏｓ ｎ ｏ ｒ ｇ ｒ ｈ ｎ ｔｅｒ ｏ ｎ ａ ｉ ｔ ｏ ｅｉ ｎ ｔ ｅ ３ ｅ ｃ ｎ ｆｐ ｔ ｎ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｅ ｒ ｌｏ ｕ ｆ ａ ｏ ｒ ａ ｅ ｔ ｏ ａ ｉ ｇ ｐ ｉ ｒ ｄ ｕ ｓ ｍｏ ｅ ｔ ａ ｈ ｉ ｗ ｂ ｌ ｔ ｌ ｏ ｉ ｙ ｍｉ ａｅ ｔ ０ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ａ ｅ ｔ ， ｈ ｕ ｄ ｂ ａｌ ｂｏ ｄ ｐ ｒ ｃ ｔ ｎ ｔ ｔ ｎ ．Ｆ ｒ ｈ ｉ ｙ ｉ ｉ ｉ ｅｍ ｏ ｇ ｏ ｈ ｓ ｈ ｔ ｏｓ ｎ ｎ ， ｓ ｆ ａ ｔ ａｅ ａ ｂ ｎ ｔｎ ｄ ｏ ｎ ｔ ｓ ｅ ｉ ａ ｓ ＨＤ＋ ｐ ｌ ｓ ｏ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉｅ ｐ ｉｏ ｒ ｄ ｕ ｒ ａ ｐ ｏ ｐ ａｅ ｐ ｉ ｉｇ ｕ ｅ ｏ ｃｉ ｔｄ ｃ ｒ ｏ ａ ｋ ａ ｄ ｏ ｕ ｅ ＨＰ ｒ ｓｎ Ｃ ｎ ｏ ｖ ｎ ｎ ， ＨＰ ａ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｖｃ ｏｓ ｎ ｏ ｒ ｇ ｅ
血液灌流临床应用
成球形，表面光滑，比表面积可达1000~1600m2/g
对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能
04
炭化树脂（球形活性炭）
炭化树脂（球形活性炭）
树脂炭是近年研制的新型吸附剂，其基本结构骨架与活性炭近似，对水溶性的极性物质和脂溶性物质均有很好的吸附性能，兼具活性炭和吸附树脂的结构和吸附性能。” ——王质刚主编 《血液净化学》 吸附疗法篇
吸附树脂的概述
吸附树脂（absorption resin）又称高分子吸附剂，是一种多孔性的、不含离子交换基团的高交联度的高分子共聚物，其内部拥有许多分子水平的孔道，提供扩散通道和吸附场所
各种型号的大孔吸附树脂
20世纪70年代以来，随着大孔离子交换树脂的发展，大孔吸附树脂应运而生。它是以苯乙烯和丙烯酸酯为单体，加入二乙烯苯为交联剂，甲苯、二甲苯为致孔剂，它们相互交联聚合形成了多孔骨架结构
血液净化治疗的时机选择与准备
临床报告： ——血液灌流治疗药物中毒 每次灌流前后血中药物浓度的变化 中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
经首次血液灌流治疗后病情稳定者，于次日及第三天分别再行一次血液灌流，全程治疗总共3次。
经首次血液灌流治疗后病情仍未得到明显改善者，进行血液灌流每4小时1次，入院当天总共完成3次，次日根据患者的病情再决定治疗方案。
02
血液灌流的支持设备：
01
灌流机 单泵 透析机
吸附剂
血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型
01
常用吸附剂有以下几种： 活性炭 树脂 免疫吸附剂
02
非特异吸附
03
特异吸附
04
活性炭
活性炭是由含炭为主的物质作原料，经高温炭化和活化制得的疏水性吸附剂。活性炭含有大量微孔，具有巨大的比表面积，能有效地去除色度、臭味，可去除大多数有机污染物和某些无机物，包含某些有毒的重金属。
血液灌流在急性中毒中的临床应用
选取 ５ ３
例 患者采用单泵及丽珠 Ｈ ３０湿式灌流器在床旁进行血液灌流治疗 。结果 ５ Ａ３ ３例 中治愈 ５ ２例 ， 对于重度药物或毒物 中毒 ， 内科综合 治疗外 ， 除 早期 进行血液
灌流 ， 提高抢救成功率 。单泵血液灌流设备及 操作简单 ， 可 可在基层 医院推广使用 。
Ｃ Ｎ Ｅ Ｊ ＤＩ ． ＡＲ Ｉ ． ＲＧＡＮ １ １ ． ＥＰ ２ ０８ ＨＩ ＥＳ ． ＡＬ ＆ ＴＦ Ｏ Ｓ Ｖｏ ． ９ Ｎｏ ３ Ｓ ０
．
血 液 灌流 在 急性 中毒 中的 临床 应 用
李爱珠 ， 梁冬娥 ， ， 兰 ， 宁 赵 Ｊ 谢 、
【 摘要】 目的 探讨血液灌 流对急 性 中毒 的治疗 方法及 观察其 护理要 点。方法
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｕ ｔｅ ｅ ｏ ｍｐｒｓ ｎ ｎｈ ｅ ｍ ｎ ｏａ ｔｐｉ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｎｅ ｉ ｅｈ ｃｒｉ ｔ ｄ ｆ ｅ ｏｅｕｉ ｅｒ ｔｅｔｆ ｃ ｅ ｏ ｏ－ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ａｖ ｍ ｈ ｏｈ ｆ ｏ ｉ ｔ ｔａ ｕ ｓ
ｔ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｅ ｉ ｒｍ ａｙ ｈｏ ｐ ｔ１ ｈ ｐ ｅ ｄｉｇ ｕｓ ｎ ｐｉ ｒ ｓ ｉａ ．
【 ｅ ｏｄ】 ｈｍ ｐｒｓ ｎａｕ ｏｏｉ ； ｐｃｔｎ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅ ｏｅｕｉ ； ｔｐｉｎ ｇａ ｌａｏ ｆ ｏ ｃｅ ｓ ｎ ｐ ｉ ｉ
近年来 ， 由于科 学 技术 的发 展 ， 存环 境 恶 化 ， 生 生 活 、 习压力 大 ， 学 人类 接 触 的 毒物 日益 增 多 ， 生 中毒 发
ｉ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｕ ｅ Ｐｏ ｓ ｎｉ ｇ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ Ａｃ ｔ ｉｏ ｎ
急性药物中毒中应用血液灌流抢救护理论文
急性药物中毒中应用血液灌流抢救的护理【摘要】目的研究探讨应用血液灌流抢救急性药物中毒患者过程的护理措施。
方法对2009年10月至2011年12月期间我院收治的48例急性药物中毒患者采用血液灌流抢救治疗，做好治疗前各项准备并及时开展抢救，在治疗过程中给予相应的护理措施，同时预防并发症的发生。
结果经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例死于严重的心率失常，3例死于严重的呼吸衰竭。
结论加强血液灌流抢救急性药物中毒患者的各项护理工作，严格按照操作规范开展护理，是提高患者抢救成功率的重要环节。
【关键词】血液灌流；抢救；急性药物中毒；护理措施血液灌流（hp）是治疗内源性、外源性毒物、药物中毒最有效的方法[1]。
血液灌流是血液藉助体外循环，引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物、药物，达到净化血液的目的。
内科抢救急性药物中毒，可以使多数轻症患者恢复健康，但对于急性重症患者，尤其以意识障碍及多脏器衰竭为主要表现的患者，即使治疗得当，死亡率也很高[2]。
在对急性药物中毒患者的抢救过程中，医生对患者适应症的掌握，科学的安排治疗，护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的治疗效果。
2009年10月至2011年12月期间我院共收治48例急性药物中毒患者，应用血液灌流抢救急性药物中毒患者，并在治疗过程中进行相应的护理措施，取得预期的效果，现将有关结果分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取样本为2009年10月-2011年12月在我院接受治疗的48例急性重症药物中毒患者，其中男19例，女29例，年龄在10-65岁之间。
其中，口服中毒41例，通过皮肤基础6例，吸入性中毒1例。
服用农药中毒者36例；中枢神经系统类药物中毒6例。
患者就诊时间0.5-12h，平均5.6小时。
1.2治疗方法血液灌流是一种以吸附方法为主的治疗手段，中毒患者的血液会进过活性炭或树脂的灌流器，血液中的毒性会被过滤到活性炭上，或者吸附在活性炭上，将血液中的有害物质清除掉，让患者恢复健康。
床边血液灌流抢救急性中毒的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
２ １ 灌 流 前 仔 细 了解 病 史 ， 选 择 适 宜 的灌 流 器 ， 意 灌 流 ． 以 注 器 的 预 充 量 。建 立 血 管 通 路 ， 良好 的 血 管 通 路 是 抢 救 成 功 的 具体保证 。 们首先选股静脉置管 ， 具有操作简单 、 全、 我 它 安 血 流 量 充 足且 不 影 响 其 他 部 位 的 静 脉输 液等 优 点 。 ２ ２ 预 充 血 液 灌 流 器 将 血 液 灌 流 器 垂 直 固 定 在 夹 具 上 ， ． 静 脉端朝上 ． 位置 高 度 相 当于 患 者 右 心 房 水 平 ， 动 脉 管 道 连 接 用 血 液 灌 流 器 的 动 脉 端 ， 动 单 泵 预 冲 血 液灌 流 器 。预 冲 过 程 开 中， 用手 轻拍 及 转 动灌 流器 ， 除气 泡 并 除去 微 粒 。灌 流 器 灌 排 满 液 体 后 再 连 接 静 脉 管 道 ， 肝 素 盐 水 ， 密 闭循 环 或 冲 洗 ， 用 行 并 浸 泡 灌 流 器 ２ ｎ 使炭 粒 充 分 吸 附肝 素盐 水 后 ， 连 接 血 ０ ｍｉ， 再
１ 临 床 资 料
本组 ２ 例患 者， ７ ， １ ７ 男 例 女 ８例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ６ ３岁 。 中毒 原 冈 ， 机 磷 农 药 中毒 １ 例 ， 鼠药 中毒 ２例 ， 眠 药 中 毒 ９ 有 ６ 老 安 例 所 有 患 者 都 经 过 洗 胃 、 吐 、 物 解 毒 等 紧 急 处 理 ， 有 催 药 伴 不 同程 度 的 呼 吸 困 难 、 搐 、 迷 。中 毒 后 ４ １ 抽 昏 ～ ２ｈ开 始 血 液 灌 流 所 用 灌 流 器 为 廊 坊 市 爱 尔 血 液 净 化 器 材 厂 生 产 的 ＹＩ 一 １Ｏ炭 肾或 １脂 每 次 灌 流 时 问 １５ ， 流 量 １０ ｓ ５ ； ｝ ｆ ． ～２ｈ 血 ５
血液灌流抢救急性有机磷中毒在基层医院的应用
２ 结 果
流 以来 ， 抢救 急性 有机 磷 农 药 中毒 １ 共 ６例 ， 得 了 取
血 液 灌 流 可 以 迅速 吸 附血 液 中的 有 机 磷 ， 而减 轻 中毒 症 状 ， 昏迷 时 间 缩 短 ， 从 使 胆碱
在 基 层 医院 应 用 血 液灌 流 抢 救有 机 磷 中毒 患 者 是一 种安 全 、 速 、 效 的方 法 。 快 有
【 关键词 】 血液灌流 ； 有机磷 中毒 ； 应用 【 文献标识码 】 Ｂ 【 中图分 类号 】 ５ ５ Ｒ ９． ４ 【 文章编号】１８ — ８６ ０ ２ — ２ ６４ ３ ８ — ０ ９ ０
急性 有机 磷农 药 中毒 为 内科 常 见 急症 ， 层 医 基 院主要服 务对 象 为农村 患 者 ， 性有 机 磷农 药 中毒 急 更为 多见 。随着救 治方 法 的 不断 改 进 ， 使抢 救 成 功 率有 了显 著提 高 。我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ３月 开展 血 液 灌
疗。⑧在整个治疗过程中， 要严密监护患者的血压、
・
论 著 与经 验 交 流 ・
叶酸和 甲钴胺联合治疗脑卒 中合并 高 同型半胱氨酸血症的临床 疗效 观察
高 星 乐
【 关键 词 】 叶 酸 ； 甲钻胺 ； 脑 卒 中 ； 高 同型 半 胱 氨酸 血 症 【 文献 标 识码 】 Ｂ 【 中图 分 类号 】 ７ ３ ３ Ｒ ４． ３ 【 文章 编 号 】１８ — ８ ６ ０ ３ — ２ ６ ４ ３ ８ —０ ０ ０
血液净化技术在急性中毒中的应用
抢救 药物 及毒 物 中毒 。另外还 有血 浆置 换 （ Ｅ）原则 上对存 在血 Ｐ
浆中的任何药 （ ）物均可清除，但实际多用于与血浆蛋白结合 毒
率高 ，而不 能 以血液 透析 或血 液灌 流清 除的毒 物 中毒。Ｐ 的费用 Ｅ
液灌 流 器采 用 丽 珠ＨＡ 树 脂 血液 灌 流器 ，透 析器 选 用 Ｇ ａ ｒ 型 ｒｍｂｏ １ ４Ｌ，血 管 通路 为 股 静 脉 留置 双 腔 导管 ，以保证 血流 量 ，予 肝
１ 一 般 资 料 ：本 组 ２ 例 患 者 ，男 １ 例 ，女 １ 例 ，年 龄 １ ． １ ６ ｌ ５ ５～ ７ 岁 ，平 均 ３ ．岁 。所 有 患 者 均 为 重 度 中毒 ，其 中有 机磷 中毒 Ｏ ８５ ｌ例 ，乙醇 中毒 ３ ，镇 定催 眠 药 中毒 ５ ，灭 鼠药 中毒 ３ ，除 ４ 例 例 例 中毒 物浓度 ，提 高抢 救成 功率 。
剂 的容器 ，使溶 解 在血 液 中的物 质吸 附 到具有 丰富 表面 积的 固态 物质 上 ，除去 血 中外 源 性或 内源 性毒 物 ，达到 血液 净化 的一种 治 疗 方法 。其 清除效 率大 于血 液透 析和腹 膜透 析 ［ ，具有广 谱解 毒 ２ ＿
效 应 ，适 用 于 中 大分 子 量毒 物 中毒 。故 目前 临 床上 主要 首选 Ｈ Ｐ
３２ ５８
吉林 医学２ １年 ７ ００ 月第 ３卷第 ２期 １ １
血 液净化 技术在 急性 中毒 中的应 用
潘友文 （ 安徽省来安县人民医院肾内科 ，安徽 滁州 ２ ９ ０ ３ ２ ０）
［ 要】目的 ：探 讨血 液净 化疗法 对抢 救急 性重症 中毒 的治 疗效果 。方法 ：对２ 例重 度 中毒的患 者 ，根据病 情及 毒物 清除效 率分别 摘 ６
血液灌流联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗急性毒物中毒的护理
血液灌流联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗急性毒物中毒的护理目的总结和探讨3例急性毒物中毒患者在常规洗胃、药物治疗的基础上应用血液灌流技术联合枸橼酸钠体外抗凝方式治疗期间的护理方法。
方法对3例患者实施科学的护理，严密的观察及并发症的预防等措施。
结果3例患者均安全转出ICU并顺利出院。
结论医护人员需尽快为患者进行血液灌流治疗，并合理调整抗凝剂的使用剂量，加强生命体征和实验室检查项目的监测，减少并发症的出现。
急性毒物中毒患者病情凶险、发展迅速、并发症多、病死率高，大部分毒物无特殊解毒剂。
血液灌流（HP）是将患者的血液引出体外并通过灌流器利用吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化的目的[1]。
血液灌流会导致急性毒物中毒患者血小板数量减少，导致出血风险[2]。
传统的普通肝素抗凝为全身非选择性抗凝，对于高危出血患者存在极大风险。
采用盐水反复冲洗的无肝素透析也有许多缺点。
枸橼酸钠抗凝是一种体外抗凝法，文献研究显示，枸橼酸钠可通过结合钙来降低离子钙浓度，从而阻断血液凝固过程[3]，对于有高危出血风险的患者是一种安全、有效、简便的方法[4]。
2012年我科对3例急性毒物中毒患者在常规洗胃、药物治疗的基础上应用血液灌流技术联合枸橼酸钠体外抗凝方式进行治疗，效果良好，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1 一般资料3例患者均为急性毒物中毒患者，男性2例，女性1例。
引起中毒的原因有：百草枯中毒1例，舒乐安定中毒1例，抗抑郁药物中毒1例；均为自服毒物中毒。
1.2 方法患者入院后均予洗胃，并给予补液、利尿，使用抗毒剂及对症支持治疗。
均采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的健帆HA-230一次性使用血液灌流器（树脂），采用金宝公司生产的Prisma Flex连续肾脏替代治疗机及其配套管路和滤器，血液通路均采用股静脉置管[5]，抗凝方式均为血液保存液I（上海输血技术有限公司生产）主要成分是枸橼酸钠，用做抗凝剂可以获得和枸橼酸钠相同的效果。
应用血液灌流在急性乙醇中毒中的护理
酒 精 性 肝 病 的 治 疗 与 预 防
韩艳平
关键词 ：酒 精性肝 病 ：保肝 药物 ；戒酒 ｄ ｉ Ｏ３６ ／ｉ ｎ１７—７ ９ ０ ０ ９１９ ｏ ：１．９９ ．ｓ． ２２７ ． １ ． ．１ ｊｓ ６ ２ ０ 文 章编号 ： １７．７ ９（ ００ ０—１２０ ６２２ ７ ２ １ ）．９０４ １
ｃ】范建 高， 晓东 ． 精性 肝炎 的治 疗现状 【】 华肝脏 病杂 志，０３１：０． ３ 丁 酒 Ｊ． 中 ２０ ，１ ３ ７
７４ ｏ
（ 本文校 对 ：刘艳 华
收稿 日期 ：２ １－ ３２ ） ０ ００ — ３
应用血 液灌流在 急性 乙醇 中毒中的护理
孙淑萍 韩 艳 于舂英 冯可杰 黑龙江省佳木 斯市传 染病 医院 （ ５ ０７） பைடு நூலகம்４ ０
摘 要 ：本文 回顾 总结 急性 乙醇 中毒患 者进 行血 液灌流 救 治的方法 及 护理经 验 ，得 出通过 及 时建立 血路 ，密 切监 测生 命体 征 ，防 ｌ出血和 凝 血 ，运用 血液灌 流彻 底清 除患 者 乙醇脂溶 性毒 物是 救治 急性 乙醇 中毒患 者 的有效途 径 ，值得 临床 推广 。 关键 词 ：急性 乙醇 中毒 ；血 液灌流 ；护理 ｄ ｉ ０３６／ｉｎ１７ —７９２ １．０１０ ｏ ：１． ９ ．ｓ．６２２ ７ ． ０１． ９ ｊｓ ０ ２ 文 章编 号： １７ ７ ９（０ ０ １．１２０ ６２２ ７ ２ １ ）．００４ ．２
辽宁省新 民市第二人 民医院 （ １３ ０ １ ００ ）
酒精性肝病是 由于长期大量饮 酒所致 的肝脏疾病 。初期通 常表现为脂肪肝 ，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化 和酒精性肝硬化 ， 重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至 发展 严 为急性肝功能衰竭 。 １ 酒精 性肝病 的治疗 １１ 治疗原则 酒精性肝病的治疗原则因人而异 ， ． 具体方法取 决于其临床病理类 型。治疗措施包括戒酒、营养支持 ，减轻酒 精性肝病 的严重程度；对症治疗酒精性肝炎和肝硬化相关并发 症 ；肝移植治疗终末期肝病。所有这些措施的起 效均 需以成功 戒酒为基本前提。 单纯性脂肪肝通常只需戒酒和调整膳食结构，营养不 良者 需营养支持，而超重和 （ 或）内脏性肥胖者则需节制饮食 ；存 在肝脏炎症坏死 （ 酒精性肝炎伴或不伴肝硬化 ）者常需加用保 丫 肝药物，重度酒精性肝炎患者还需使用糖皮质激素或 己酮可可 碱等肿瘤坏死因子 一 【（ Ｎ ａ 一 ０ Ｔ Ｆ— ）抑制剂；酒精性肝硬化患者 １ｍ 则需通过相关措施 防治 门脉高压相关并发症，肝病终末期则可 后． 植 。 考虑 肝移 Ｊ
血液净化方法在小儿急性中毒中的应用
血液净化方法在小儿急性 中毒 中的应用
张桂菊 沈 颖 马军梅
【 要 】 目的 探 讨 小 儿 急 性 中毒 常 见 原 因及 不 同 血 液 净 化 方 法 对 急 性 中 毒 的 治 疗 效 果 。 方 法 总 结 摘 ４ ５例 小 儿 急 性 中毒 的病 因 、 治 疗 方 法 及 转 归 。结 果 ４ ５例 患 儿 男 ２ ５例 ， 女 ２ Ｏ例 ，平 均 ５ ７岁 。 毒 鼠 ． 强 中毒 ｌ 例 ，均 采用 血 液 灌 流 （Ｐ ，灌 流 次 数 ３ ７ ，平均 ４ ５ ，２ 患 者 因 病情 危 重 自动 出院 ，８ ０ Ｈ） ～ 次 ．次 例 例 患者 好 转 。毒 蕈 中 毒 ７ ，血浆 置 换 ３ ，联 合 血液 净 化 ４例 ，死 亡 １ ， 因病情 危重 放 弃 治 疗 ３ ，好 转 例 例 例 例 ３ 。百草 枯 中 毒 ６ ，血 液 灌流 ２ 次 。死 亡 １ ，放 弃 治 疗 １ ，好 转 ４ 。Ｉ 灭 多威 中毒 患 儿 死亡 ， 例 例 ～６ 例 例 例 例
Ｓ ｉ ｎ ｅＢ ｉｎ ０ ０ ５ Ｃ ｉａ ｃ ｅ ｃ， ｅ ｉ １ ０ ４ ， ｈｎ ｃ ｊｇ
【 ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓｒ ｃ ］Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｈ ｏ ｊ ｃｉ ｏｅ ｐｏ ｅｃ ｍｍｏ ａ ｓ ｓ ｆ ｃ ｔ ｐ ｉｏ ｉｇｉ ｈｌ ｅ ｎ ｅｅｆｃｓ ｆ ｖ ｒｔ ｎ ｃ ｕ ｅ ｕ ｅ ｏｓ ｎｎ ｃ ｉ ｎ ａ ｄｔ ｆ ｔ ｏ ｏａ ｎ ｒ ｄ ｈ ｅ
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血液灌流在急性中毒中的应用
发表时间：
2019-09-05T17:39:12.367Z 来源：《健康世界》2019年第08期 作者： 宗军红
[导读] 大部分中毒药还没有特效解毒药，在治疗急性中毒患者中，血液灌流得到广泛应用。
上海市第一人民医院宝山分院
,200940
[
摘要] 目的：分析血液灌流在急性中毒中的应用。
方法：选取我院急症科收取的
36例病人为研究对象，分别在30min和120min从体外循环检查血pH值、co2、分压、氧分压、血乳酸、钾、
钠、游离钙、血糖进行比较分析。结论：大部分中毒药还没有特效解毒药，在治疗急性中毒患者中，血液灌流得到广泛应用。
[
关键词] 血液灌流；急性中毒；应用
近几年随着生活压力不断加快，急性中毒现象呈上升趋势[1]。在我国，伤害和中毒死亡原因排列中占据前5位，中毒致死在总死亡例中
所占比例约为
10.7%。目前大部分还没有特效药。在治疗急性患者中血液灌流得到广泛应用。血液灌流能对大分子毒物，如蛋白结合率、脂
溶性毒物进行有效的清除
[2.3]。针对解热镇痛药和镇静催眠药具有更显著的效果。同时，反复、早期给予血液灌流治疗百草枯中毒，对改
善患者的预后具有良好的效果。
1
资料与方法
1.1
一般资料
选择我院36例病人 2013年9月-2018年9月，经过家属同意，进行血液灌流，对其数据进行回顾性分析。36例都为口服中毒，其中男性21
例女性
15例，年龄在22-55岁。其中5,例患者死亡，包括3例有机磷农药中毒,2例百草枯中毒。
1.2
血液灌流方法
选择股静脉穿刺，置入双腔导管
1.3
血液灌流在临床中的应用原理
1.3.1
目前认为血液灌流对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好远远超过血液透析，故对此类中毒患者应首选血液灌流。
由于巴比妥类药物脂溶性高，进入体内后主要分布在脂肪和脑组织，血液灌流治疗后随着外周循环中药物的清除，脑组织的药物浓度迅速
下降，故神志恢复较快。
1.3.2
有机磷农药中毒作用机理主要是抑制胆碱酯酶（CHE）活性，使其失去分解乙酰胆碱(Ach)的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经
功能紊乱。对于有机磷中毒的患者，尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗，但若中毒严重、用药时间较晚，胆碱酯酶难以恢复活性，在
次情况下应用血液灌流有助于提高抢救成功率。另外，有机磷中毒后的中间综合征的出现（尤其是呼吸肌麻痹），临床研究表明早期应用
血液灌流可以减少中间综合征的发生，缩短住院时间，提高抢救成功率，减少死亡；主张血液灌流的进行最百草枯是一种广谱灭草剂，极
易溶于水，口服后吸收快，主要蓄积在肺部和肌肉中，排泄缓慢，毒性作用可持续存在，毒物从肾脏排泄可损害肾小管，引起急性肾小管
坏死，还可引起心、肝和神经系统等多脏器损害。肺损害可于中毒后
1-14天出现，早期改变为肺充血水肿，晚期发生广泛的肺纤维化。肺
功能障碍引起进行性呼吸困难和紫癜，最终导致呼吸衰竭为本病的主要死因。目前百草枯中毒无特效抢救方法，传统治疗方式死亡率高好
是在呼吸肌麻痹出现之前，连续进行多次
血液灌流。
通常认为血液灌流治疗后或治疗期间，大多数患者均会有不同程度的好转，表现在昏迷程度转浅，咳嗽、吞咽、对光、睫毛等反射恢
复，血压趋向平稳，心音增强，呼吸变深，频率增快，肢体活动。患者苏醒并不说明已经脱离危险，对于有些毒物通常几小时后可通过肠
道、组织间隙、内脏、肌肉，特别是血运少的脂肪组织重新弥散入血，再次引起中毒症状。血液灌流仅能清除毒物本身，不能纠正毒物引
起的病理生理改变，与解读药物的作用机制完全不同。
2
讨论 血液灌流救治中毒病人时的注意事项
①
积极的内科治疗必不可少；
②
血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变；
③
血液净化可能对于药物有清除作用，应视情况调节剂量、给药途径
④
密切监测血药浓度，注意反跳；往往需要间隔一定时间、反复几次进行血液净化疗法
⑤
重要脏器功能的预防和维护非常重要；
⑥
单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来，联合应用抢救重
度中毒患者。
参考文献
1.
刘晓伟.李晓飞.裴培等.服毒-血液灌流时间对急性百草中毒患者预后的影响[J].中华急症医学杂志.2014.22（19）：220-221.
2
杨冬梅.刘志.刘净.等.血液灌流对急性重度有机磷中毒患者SOFA评分的影响[J].中国工业医学杂志.2011.26（19）：231-232.
3
彭志允.常平.王华.等.高强度血液灌流联合长时程血液滤过在百草中毒救治中的应用：1例报告[J].南方医科大学学报.2015.35（10）:1515-
1518.