血液灌流在中毒危急重症的应用
血液灌流在急性中毒抢救中的应用
血液灌流在急性中毒抢救中的应用急性中毒的毒物种类繁多，且大多数目前尚没有特效解毒剂，毒物的清除主要依靠患者自身代谢及通过综合治疗加速排泄。
因此，如何及时有效地清除毒物是急性中毒抢救中的重要课题。
血液灌流（hemoperfusion，HP）是近年来发展较快的血液净化技术，已在临床上广泛应用，效果良好，逐渐成为急性中毒抢救中主要措施之一。
本文将近年来国内HP临床应用的文献进行综述。
标签：血液灌流；急性中毒；抢救；临床应用急性中毒是急诊科常见的急症，且有逐年增加的趋势。
急性中毒的毒物种类繁多，且大多数毒物目前尚没有特效解毒剂，临床上主要依靠综合治疗，使用特殊解毒药仅占11.9%，可见急诊及时有效地清除毒物在急性中毒抢救中的重要性。
血液灌流（hemoperfusion，HP）是近年来发展较快的血液净化技术，其作用原理是通过建立体外循环，把血液引入装有活性炭或树脂等吸附剂的灌流器中，吸附其中的有毒物质，从而达到血液净化的目的。
血液灌流吸附物质为活性炭、离子及非离子交换树脂等。
活性炭对中小分子吸附率高，能吸附多种化合物，尤其是安眠药类；吸附树脂对大中分子物质、脂溶性高的物质吸附性高，能更有效地清除脂溶性有毒物质，如有机磷、灭鼠药等。
HP技术已在临床上广泛应用，并取得良好效果，现将近年来国内HP临床应用的文献总结如下：1 药物中毒药物中毒为全部急性中毒的毒物种类的第一位，而临床应用的药物大部分为易与血浆蛋白结合的脂溶性药物，易被HP吸附、清除。
因此，药物中毒后HP 是首选治疗措施。
1.1 镇静催眠药及抗精神失常药中毒曾平等[1]在常规治疗基础上加HP治疗重度镇静催眠类药中毒38例（苯二氮类24例，巴比妥类10例，其他4例），治愈率达94%。
贺佳丽等[2]对40例氯氮平中毒病例进行回顾性研究，结果表明，HP能有效降低中毒患者血清中的氯氮平浓度，患者清醒所需时间明显缩短。
熊建琼等[3]测定了16 例大剂量阿米替林中毒患者HP前后血浆阿米替林浓度，结果显示，灌流2 h后血浆阿米替林浓度显著下降，患者意识清醒，心律失常得到纠正，所有患者存活。
血液灌流在急性中毒中的应用及护理
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四 血液灌流治疗的时机选 择
最佳时机：一般药物或毒物中毒在6~8小时内，原 则是只要有血液灌流的指征就应尽早进行，治疗越 早效果越好。
但有时中毒事件并不一定对血液灌流的效果起决 定作用。如毒鼠强中毒一周后频繁抽搐就诊的患者 ，经3次血液灌流治疗后可康复。
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（3）肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重
型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅
助治疗。
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（4）急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤
坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性 细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症 。
（5）肿瘤化疗中的应用：主要是有利于减少化
疗药物的肾毒性。
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7 保持呼吸道通畅：
患者平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分 泌物及呕吐物，防止窒息死亡，保证氧气供给， 氧流量4—6L/min。
8 出血的观察：
血灌过程中对血管的吸附作用和使用抗凝剂 均可导致不同程度的出血现象，要密切观察患者鼻腔 及皮肤黏膜有无出血，注意呕吐物及排泄物的颜色和 量。治疗结束后穿刺部位用无菌纱布加压包扎，24h 禁止肌注。
（6）其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、
系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等 都有一定的效果。
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不适宜血液灌流的治疗：
（1）作用迅速的药物如氯化物
（2）药物代谢率超过血液灌流清除率
（3）能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药 物， 如水杨酸、非那西丁、咖啡因
（ 4）没有严重毒性的药物
血液灌流在急性中毒中 的应用及护理
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值【摘要】血液灌流结合血液滤过技术在重症助壮素中毒治疗中具有重要的应用价值。
血液灌流和血液滤过技术结合使用可以更有效地清除体内毒素，并维持血液循环稳定。
这种治疗方法的原理是通过引导体外循环系统中的血液，通过滤器去除毒素，然后重新灌注体内。
临床实践表明，血液灌流结合血液滤过在治疗重症助壮素中毒时效果显著，能够快速减轻患者症状，提高存活率。
这种方法也存在一些局限性，如费用高昂、操作复杂等。
合理应用血液灌流和血液滤过技术，并制定有效的治疗策略对于重症助壮素中毒患者的治疗具有重要意义。
展望未来，随着技术的不断发展，血液灌流结合血液滤过在治疗中的应用前景将更加广阔。
【关键词】重症助壮素中毒、血液灌流、血液滤过、治疗、应用价值、作用机制、临床实践、效果、优势、局限性、策略、发展前景。
1. 引言1.1 介绍重症助壮素中毒重症助壮素中毒是一种严重的中毒症状，主要是由于人体摄入或接触到助壮素类化合物引起的。
助壮素类化合物是一种有机磷农药，具有强烈的神经毒性，会对人体的神经系统造成严重的损害。
中毒症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐等，严重时还可能导致昏迷、呼吸困难甚至死亡。
重症助壮素中毒的治疗是一个紧急而复杂的过程，需要及时有效的干预才能挽救患者生命。
由于助壮素类化合物在体内的作用机制独特且复杂，传统的治疗方法效果有限。
一些新的治疗方法逐渐被引入到临床实践中，其中包括血液灌流和血液滤过技术。
这两种技术能够通过将患者的血液引出体外进行处理，有效清除体内的有毒物质，为患者争取更多的时间，增加治疗效果。
在重症助壮素中毒的治疗中，血液灌流结合血液滤过技术的应用正在逐渐展示出其独特的优势和价值。
本文将对这一治疗方法进行深入探讨，希望能够为临床实践提供一些有效的参考依据。
1.2 介绍血液灌流和血液滤过技术血液灌流和血液滤过技术是一种重要的治疗手段，被广泛应用于重症助壮素中毒的治疗中。
血液灌流在百草枯中毒急救中的应用与护理
血液灌流在百草枯中毒急救中的应用与护理【摘要】血液灌流在百草枯中毒急救中发挥着重要作用。
通过对中毒患者进行血液灌流，可以迅速清除体内毒物，减少毒性侵害，挽救患者生命。
在具体应用中，血液灌流可以有效减少百草枯中毒患者的死亡率，并提高患者的治愈率。
护理措施和注意事项的严格执行也是确保治疗效果的关键。
在效果评价中，血液灌流在百草枯中毒急救中展现出良好的效果，为中毒患者带来了希望和重生的机会。
血液灌流在百草枯中毒急救中具有重要意义，值得未来进一步深入研究和探讨。
【关键词】血液灌流、百草枯中毒、急救、应用、护理、注意事项、效果评价、意义、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景百草枯，又称草坏死，是一种广谱草甘膦除草剂，常用于农田除草和城市园林的草坪管理。
但如果误服或接触过量，会对人体造成中毒，严重时甚至危及生命。
百草枯中毒的主要治疗方法包括洗胃、肠胃灌洗等，但在严重中毒的情况下，常规治疗往往难以奏效。
本文旨在探讨血液灌流在百草枯中毒急救中的应用与护理措施，以期为临床治疗提供参考依据，提高抢救患者的效果和生存率。
1.2 研究目的研究目的是为了探究血液灌流在百草枯中毒急救中的应用及其效果，为医护人员提供更加科学、有效的护理方案。
通过深入研究血液灌流在中毒急救中的作用机制，进一步完善急救措施，提高对中毒患者的救治效果。
通过总结血液灌流在百草枯中毒急救中的护理措施和注意事项，为临床实践提供可操作性的建议，以提升中毒急救的质量和效率。
通过对血液灌流在百草枯中毒急救效果的评价，进一步验证其在实际应用中的有效性，为临床医疗提供更多的参考依据。
最终旨在探讨血液灌流在中毒急救中的意义，并为未来研究方向提供思路和指导。
2. 正文2.1 血液灌流在中毒急救中的作用1. 清除毒物：血液灌流可以帮助迅速清除体内的毒物，将其溶解在血液中并通过循环系统尽快排出体外，从而减少毒物对身体造成的损害。
2. 快速纠正体内环境失衡：中毒急救时，患者体内环境常常处于失衡状态，血液灌流可以有效调整体内的电解质、酸碱平衡等，帮助恢复正常生理功能。
血液灌流抢救急性中毒28例临床研究
血液灌流抢救急性中毒28例临床研究一、前言急性中毒是一种常见的急性危重病，如果得不到及时、有效地治疗，患者的生命将处于极度危险之中。
其中，血液灌流是一种较为先进的抢救措施，通过清除体内毒素来达到治疗效果。
本文将介绍一项以血液灌流为手段的临床研究，以此来探究其在急性中毒治疗中的应用。
二、方法本研究共收集了28例急性中毒患者，其中男性18例，女性10例，年龄在18至50岁之间（平均年龄为28岁）。
患者在住院期间，均采用血液灌流进行治疗，为期3至5天不等。
在治疗过程中，对患者的生命体征、临床表现以及实验室检查结果等进行全面监测，并收集相关数据。
三、结果经过血液灌流治疗，28例患者中有27例治愈出院，仅1例患者由于病情过重而死亡。
治愈出院的平均住院时间为7天左右，且均无出现明显的并发症。
在患者治疗前后，实验室指标发生了明显的改变。
其中，尿酸、肝功能相关物质等指标明显下降，血钾等离子体指标明显升高，说明毒素得到了有效清除。
四、讨论血液灌流作为一种先进的治疗手段，在急性中毒方面有着明显的治疗效果。
此项研究的结果表明，血液灌流对急性中毒患者有着显著的疗效，能够有效地清除体内毒素，改善患者的临床症状。
同时，在治疗过程中并未出现明显的并发症，能够有效地提高治愈率，缩短住院时间，降低治疗成本。
五、结论在本研究中，我们采用了血液灌流作为抢救急性中毒的手段，共收集了28例患者的数据进行研究分析。
研究结果表明，血液灌流对于急性中毒有着显著的治疗效果，能够有效地清除体内毒素，改善患者的临床症状。
因此，在急性中毒的治疗中，应该充分考虑采用血液灌流等抢救手段，以提高患者的治愈率，缩短住院时间，降低治疗成本。
血液灌流在急性中毒领域的应用
目录中毒现状 (1)中毒急救 (1)血液净化概述 (2)血液灌流概述 (2)树脂与活性炭的比较 (3)可被血液灌流清除的毒物 (3)血液灌流指征 (4)治疗方案 (4)血液灌流注意事项 (4)科室开展条件 (4)成本—效益核算 (5)小结 (5)参考资料 (6)中毒现状急性中毒是急诊常见病、多发病，在2004年卫生部发布的城市十大死亡原因中，急性中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因。
全国各大医院，中毒病例已占急诊人数的6%—8%，中毒发病率在城市居民中为10万分之18.65，农村则高达10万分之69.22。
[1]据统计,[2]急性中毒构成种类中，以化学品中毒居首位，依次为药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。
其构成特点呈现了一些新的变化：药物中毒比例在城市中大幅上升，最突出的是安眠药中毒；农村地区主要为农药中毒，除有机磷外，鼠药、百草枯中毒表现突出；海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升；禁用杀鼠剂群体中毒增多；有机溶剂职业性急性中毒频繁等。
因中毒的原因复杂，毒物种类繁多，病程变化快，病死率高，且有上升趋势，对人民的生命财产造成了极大的危害。
中毒急救与其他急诊疾病相比，[3]急性中毒更具突发性、群体性、快速性、高致命性等特点。
重症中毒仍然是临床救治的难题，患者死亡率高。
急性中毒治疗原则是： 1.立即停止毒物接触； 2.清除体内尚未吸收的毒物； 3.促进已吸收毒物的排出； 4.特殊解毒药物的应用； 5.对症治疗。
传统内科治疗优点： 1.对某些中毒患者有较好疗效； 2.特效药物的应用； 3.简单、经济 。
传统内科治疗不足：1.绝大多数的毒物没有特效解毒剂；2.现场、转运过程中无法积极有效治疗；3.诊断明确前，无法针对性用药；4.未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大；5.单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢；6.药物的毒副作用。
血液净化概述早在1955年就有学者报道应用血液净化（HD）技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒被广泛关注，不断的验证于临床。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的疗效分析
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的疗效分析有机磷农药中毒是一种严重威胁人类健康的疾病。
针对重度中毒病例，血液灌流作为一种重要的救治手段，被广泛应用于临床治疗中。
本文旨在分析血液灌流救治重度有机磷农药中毒的疗效，并探讨其适应症、治疗原理以及优缺点。
一、血液灌流的适应症血液灌流适用于重度有机磷农药中毒患者，其症状包括严重中毒症状、神经系统症状、呼吸衰竭等。
常见的有机磷农药中毒剂型包括敌敌畏、乐果等，这些农药对人体的神经系统造成严重损害，因此需要迅速有效地清除体内残留的有机磷农药。
二、血液灌流的治疗原理血液灌流通过体外循环的方式清除体内的有机磷农药。
它的基本原理是将患者的血液引出体外，经过过滤、吸附等处理，再重新回输到患者体内，实现血液中有机磷农药的快速清除。
血液灌流可以有效控制中毒程度，减少药物残留，缓解中毒症状。
三、血液灌流的疗效分析1. 清除有机磷农药的效果：血液灌流作为一种机械性的清除手段，可以有效清除体内残留的有机磷农药。
研究表明，血液灌流能够显著降低血液中有机磷农药的浓度，使患者的中毒程度得到迅速缓解。
2. 缓解中毒症状的效果：有机磷农药中毒主要表现为神经系统症状，如肌肉抽搐、痉挛、瘫痪等。
血液灌流可以减少有机磷农药对神经系统的损害，从而缓解这些中毒症状，改善患者的病情。
3. 提高救治效果的效果：血液灌流能够迅速清除体内有机磷农药，减少中毒的程度，从而提高其他救治手段的效果。
比如在血液灌流后，对于一些需要应用解毒药物的患者，药物的疗效会显著增强。
四、血液灌流的优缺点血液灌流作为一种辅助救治手段，具有一定的优势和缺点。
1. 优点：(1) 清除效果明显：血液灌流能够迅速清除体内的有机磷农药，快速缓解中毒症状。
(2) 救治效果好：通过清除有机磷农药，血液灌流能够提高其他救治措施的效果，缩短患者的康复时间。
2. 缺点：(1) 操作难度大：血液灌流是一种复杂的操作过程，需要训练有素的医生和护士进行操作，对医疗机构的设备要求也较高。
急性重度药物中毒患者采用急诊床旁血液灌流治疗的临床价值分析
急性重度药物中毒患者采用急诊床旁血液灌流治疗的临床价值分析一、快速清除毒物急诊床旁血液灌流治疗可以通过置换剂的作用快速清除体内毒物，加速毒物的代谢和排泄。
传统的毒物清除方法包括胃洗、导泻、药物吸附剂等，但这些方法存在操作繁琐、时间耗费长、清除效果不彻底等问题。
相比之下，急诊床旁血液灌流治疗具有清除毒物速度快、效果好的优势，可以有效减少毒物在体内的停留时间，降低毒性物质对机体的损害。
二、维持内环境稳定急性重度药物中毒患者常常伴有一系列病理生理变化，如代谢性酸中毒、电解质紊乱、血压下降等。
急诊床旁血液灌流治疗可通过血液灌流机实时监测患者的生命体征和血流动力学参数，对患者进行有效的内环境调节，维持患者的生命体征平稳，避免病情的进一步恶化。
三、减少并发症急性重度药物中毒患者常常伴有多种并发症，如急性肾损伤、呼吸衰竭、消化道出血等。
急诊床旁血液灌流治疗的实施可以减少并发症的发生，降低患者的病死率，提高患者的生存率。
四、改善患者预后急性重度药物中毒是一种威胁患者生命的急重症，患者的预后取决于医疗干预的及时性和有效性。
急诊床旁血液灌流治疗可以在短时间内快速清除体内毒物，维持内环境稳定，减少并发症，对改善患者预后具有重要意义。
急诊床旁血液灌流治疗是一种快速、有效、安全的治疗手段，对于急性重度药物中毒患者具有重要的临床价值。
我们也要看到，目前关于该治疗方法的研究还相对较少，存在不足之处需要进一步改进和完善。
需要加强对该治疗方法的临床研究，积极探索其临床应用的最佳实践，为急性重度药物中毒患者的治疗提供更为科学、规范的指导。
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值重症助壮素是一种常见的毒品，其使用不当可能导致严重中毒甚至死亡。
在治疗重症助壮素中毒时，血液灌流和血液滤过是两种常见的治疗手段。
血液灌流通过引导患者的血液经过特殊的装置，以清除体内的毒素和废物；而血液滤过则是通过机器将血液过滤出体外，清除毒素后再重新注入体内。
这两种治疗手段的结合在重症助壮素中毒治疗中发挥着重要的作用，本文将探讨其在治疗中的应用价值。
血液灌流和血液滤过的结合可以更有效地清除体内的毒素。
重症助壮素是一种强效的兴奋剂，一旦过量使用就会对身体产生严重的伤害。
在体内大量积聚的助壮素会影响心脏、肾脏等重要器官的功能，导致多器官功能衰竭。
血液灌流和血液滤过可以通过不同的机制从血液中清除多余的助壮素，有效避免了毒素在体内的进一步积聚，从而保护了重要器官的功能。
血液灌流和血液滤过的结合可以改善患者的内环境。
在重症助壮素中毒的患者身体内常常伴有代谢产物的积聚，导致酸中毒和电解质紊乱等严重的内环境紊乱。
血液灌流和血液滤过可以通过清除体内的代谢产物和调节电解质平衡，有利于改善患者的内环境，减轻器官的负担，促进器官功能的恢复。
血液灌流和血液滤过的结合还可以减少药物的使用和副作用。
在重症助壮素中毒治疗中，通常需要使用大量的解毒药物来帮助清除体内的助壮素。
这些药物并不是完全无害的，使用过量或长期使用可能会对患者的肝肾功能产生不良影响。
通过血液灌流和血液滤过的结合，可以减少对解毒药物的依赖，从而降低了患者的药物负担和毒副作用的发生。
血液灌流和血液滤过的结合可以加速患者的康复和预后。
重症助壮素中毒患者常常面临生命垂危的危险，及时有效的治疗对患者的康复和预后至关重要。
血液灌流和血液滤过的结合可以有效清除毒素，改善内环境，减少药物使用和副作用，从而为患者的康复和预后创造了良好的条件。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会血液灌流是一种常见的救治重度有机磷农药中毒的方法。
在我参与的护理过程中，我深刻体会到了血液灌流对于中毒患者的重要性和效果。
血液灌流能有效清除体内的有机磷农药残留物。
有机磷农药对人体神经系统造成严重的损害，导致中毒患者出现神经系统症状，如抽搐、肌肉痉挛等。
通过血液灌流，可以通过静脉将患者的血液抽出，经过滤器过滤后再输回体内，有效清除了体内残留的有机磷农药，减轻了神经系统的损害。
血液灌流可以改善患者的生命体征。
中毒患者由于神经系统受损，呼吸、心跳等生命体征会出现异常。
在进行血液灌流过程中，我们密切观察患者的生命体征，并及时调整灌流的速度和时间，以确保患者的生命体征能够保持在正常范围内。
血液灌流还有助于维持正常的酸碱平衡。
有机磷农药中毒会导致体内酸碱平衡紊乱，出现酸中毒的情况。
通过血液灌流，可以有效清除体内的酸性代谢产物，恢复酸碱平衡，保护肝脏和肾脏功能。
在护理中，我们不仅需要密切观察患者的生命体征，还要关注患者的心理状况。
中毒患者由于剧痛和神经系统损害，常常出现焦虑、恐惧和情绪不稳定等心理问题。
我们需要通过与患者的沟通和安抚，稳定患者的情绪，减轻其心理负担，增强其对治疗的信心。
血液灌流还需要密切与医生和其他护理人员的配合。
血液灌流是一项复杂的护理技术，需要护士与医生紧密合作，共同制定方案和决策，确保操作的正确性和安全性。
在进行血液灌流操作时，我们要严格按照规范进行，做到无菌操作，确保灌流的效果和治疗的安全性。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒是一项重要且有益的护理措施。
通过血液灌流，可以有效清除体内有机磷农药残留物，改善患者的生命体征和酸碱平衡，同时也需要关注患者的心理状况，并与医生和其他护理人员密切合作。
我相信通过我们的共同努力，患者一定能够尽早康复。
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姚冬奇，田英平.2013急诊医学回顾与展望：急性中毒[J]. 中国急救医学,2014,34(1):14-17
中毒的社会性特点
突发性
群体性
多元化
隐匿性
发生毫无预 警
毒物作用迅 速
危及范围大
带来社会不 稳定因素
多种化学品 混合作用
药物、有毒 动植物、中 药中毒
病因不能马 上确定
事态的扩大 不能很快控 制
3）CRRT或CRRT联合其他血液净化方 式： 出现以下情况要施行该项治疗： a.明显循环功能障碍 b.肾功和/或轻度肝功损害 c.明显酸碱电解质平衡紊乱
4）透析： 生命体征平稳，仅存肾功能损害
各 大 血脂（LDL、HDL）
种 血
分
蛋白
免疫球蛋白（IgG.M.A）
液子
免疫复合物
净
化
白蛋白
技 术
内毒素
15Biblioteka 红细胞小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素
灌流器
内血液
HA
树
树脂
脂
内部
吸
附
示
意
图
HA树脂的特点
机械强度高，无脱微粒
安全
血液相容性好
副作用少
安全有效
吸附容量大
作用强
较高选择
吸附具有相对特异性
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血液灌流应用理论基础
HP
治疗
急性中毒
能有效地清除脂溶性有毒物质。适 用于中、大分子毒物、环状小分子 或与血浆蛋白结合率高的物质，特 别是对疏水亲脂基团有很高的吸附 能力。
5
急性中毒治疗原则
❖ 立即停止毒物接触 ❖ 清除体内尚未吸收的毒物 ❖ 促进已吸收毒物的排出 ❖ 特殊解毒药物的应用 ❖ 对症治疗
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传统内科治疗优点
简单、经济 内科简药单物、经治济疗
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传统内科治疗不足
❖ 绝大多数的毒物没有特效解毒剂 ❖ 现场、转运过程中无法积极有效治疗 ❖ 诊断明确前，无法针对性用药 ❖ 未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大 ❖ 单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢
灌
清 除 的
细胞因子 炎症介质
血流 滤
物 质
中 化学中毒
血
范 分 胆红素、代谢产物
透
围
子 维生素
双 重 过吸 滤附
疗 法
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HA树脂血液灌流器
➢ 吸附原理
HA树脂血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性大 孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子 筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的范德华力及亲 脂疏水特性，能相对特异地吸附分子结构中含亲脂疏水基 团（如带苯环或环状结构）的目标物质。
急性重症有机磷中毒
四川大学华西第四医院试验结论： 并发中间综合征（IMS）、反跳现象、心律失常、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率和病死率 ，HP1组、HP2组与非HP组比较更少，差异明显，P<0.05；HP2组与HP1组比较更少，差异明显， P<0.05
杜宇,牟奕,赵立强. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志 ,2013,20(5):289-292.
HP，其清除百草枯的作用已基本达成共识，推荐口服百草枯中毒后应尽快行 HP，2~4 h内开展者效果较好，可根据血液毒物浓度或口服量决定一次使用一 个或多个灌流器，以后根据血液百草枯浓度决定是否再行HP或HD。
由于血浆置换（PE）只对血浆蛋白结合率大于80％、分布容积小于0.2 L/kg的 毒物有清除作用，而百草枯在血浆中几乎呈游离状态，不建议将血浆置换应用
绝大部分毒物进入体内，同蛋白 或酶类结合而发挥其毒性作用， 不管毒物本身是否水溶性，其结 合物多为脂溶性且分子量很大。 所以对于绝大多数毒物来说，树 脂血液吸附效果很好。
血液灌流在急性中毒 的应用
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HA树脂吸附应用实例
血液灌流的广泛应用大大提高了中 毒的抢救成功率
有机磷农药中毒 杀鼠剂中毒 除草剂中毒
临床应用
甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）；
尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼 酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。
血液滤过（HD）
清除范围 一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素
。 临床应用 较少
中毒领域常用的血液净化模式
血液透析（HD） 血浆置换（PE）
适应症 原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用 。 清除范围 主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小的物质，包括抗体、
38:
123–128.
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专家共识-治疗原则
尽早、积极采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒患者的基础
1.阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）
• 立即洗胃清水、肥皂水或1%~2%碳酸氢钠溶液， ≥5L
• 吸附剂灌胃 • 15%漂白土溶液（成人1000mL，儿童15mL/kg） • 活性炭（成人100g，儿童2g/kg） • 导泻:20%甘露醇250mL，硫酸镁60g等
杜宇,牟奕,赵立强. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志 ,2013,20(5):289-292
邱建清,胡蓬勃,张金英, 血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察[J]. 临床荟萃 ,2012,27(1):65-66
急性重症有机磷中毒
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四川大学华西医院肾内科专，家Shi Y临unyi床ng等治的临疗床试文验献发现报： 道-1
当患者血浆百草枯浓度高时，血液灌流（HA230）能有效地清除患者血浆中的毒素； 反复的血液灌流治疗能有效地抑制反跳现象
平均血浆百草枯浓度（ng/ml）
7000
6000
随着血液灌流治疗的进行，患者血浆中百草枯浓度逐渐降低 1小时后，平均清除率（R1）为37.06±21.81%； 2小时后，平均清除率（R2）为45.99±23.13%。
陆一鸣，周伟君.建设中毒控制中心， 提高我国的中毒治疗和预防水平[J]. 中华急诊医学杂志,2011,20(11):1128-1130
急性中毒是急诊医学主要核心理 论与核心技术之一，在急诊医学学术 与临床所处地位具有其独性、不可代 替性。
急性中毒诊疗理论 急性中毒诊疗实践
急诊医师始终是站在急性中毒诊疗的最前沿
蜂毒
鱼胆生中物毒毒 工业性毒物中毒 毒品T及ex体t 外循 环戒毒疗法
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急性重症有机磷中毒
特性：大多数难溶于水，易溶于有机溶剂。 分子量：584.6（MMS） 毒理机制：有机磷酸酯基团与胆碱酯酶结合生成不易水解的磷酰化胆碱 酯酶，失去水解乙酰胆碱的活性
剧毒类：甲拌磷、内吸磷、对硫磷
高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧乐果、马拉氧磷
四川大学华西第四医院试验结论： 早期反复多次HP结合常规治疗可提高重度AOPP患者的临床疗效，降低病死率。
阿托品总用量、氯解磷定总用量、入院48h APACHEⅡ评分，HP1组、HP2组与非HP组 比较更少，差异明显，P<0.05；HP2组与HP1组比较更少，差异明显，P<0.05
杜宇,牟奕,赵立强. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志 ,2013,20(5):289-292. 23
百草枯中毒的血液净化治疗
• 易溶于水，酸性中性溶液中 稳定，可被碱水解
• 相对分子量257.2，以阳离 子形式存在，常用剂型为 20%水溶液
• 毒性作用主要表现为组织细 胞的氧化性损害，肺损伤最 为突出，晚期可表现为肺间 质纤维化
• 无特效解毒剂！
商品名：克无踪 化学名：1,1-二甲基-4，4连吡啶盐
行
15mg/(kg•d)
• • •
疗程：反复 补液利尿
•
适当补液联合速尿静脉注射维持 尿量[1~2mL/(kg•h)]
•
疗效评估•
环磷酰胺 10~15mg/(kg•d)
酌情调整疗程 抗氧化剂
• 限制氧疗 • 给氧指征：PaO2<40mmHg或
ARDS机械通气：为肺移植前患者 延长生命 • 消化道烧伤严重禁食者，营养支持 调• 整防方治案感染：使用肾毒性小的抗生素
血液灌流在中毒危急重症的应用
2008年4 月29日卫生部发布了第三次 全国死因调查结果，显示在我国城市和 农村，损伤与中毒是继恶性肿瘤、脑血 管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五 大死亡原因，两者的病死率占总病死率 的10.7%。
急性中毒：是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道 等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。
病情监测（•并其发他症药、物每日评估脏器功能、评估肺部影像）
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专家共识-血液净化方式（HP、HD）
血液灌流(HP)和血液透析(HD)是目前清除血液循环中毒物的常用方法
理论上，百草枯属水溶性、小分子物质，更适合于行HD，但由于百草枯自身肾 脏清除率(170 mL/min)远大于HD的毒物清除作用，建议HD只用于合并肾功能 损伤的百草枯中毒患者。
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中毒领域常用的血液净化模式
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血浆置换（PE） • 连续性血液净化（CBP/CRRT）
• 血液灌流/血液吸附（HP/HA）
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全血灌流
血浆分离吸附 or 血浆置换
CRRT
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中毒领域常用的血液净化模式
血液透析（HD）
清除范围
水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500-1200D）的药物 或毒物。
中毒类：乐果、敌百虫、久效磷
低毒类：马拉硫磷、辛硫磷等
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需要 注意
对口服有机磷农药中毒患者，无论多么充分地 洗胃也不能彻底清除毒物，而且部分毒物已从 胃下行到肠道被吸收，因此，对服毒量大，中 毒症状严重的患者，最好尽早使用血液灌流（ HA树脂灌流器）抢救，这样才能使治愈率提高 。