血液灌流在药物中毒方面的应用
血液灌流在急性中毒中的临床应用
血液灌 流无 绝对 禁忌 证 ， 但如重要脏 急性中毒是 常见 的临床急症 ， 常规方 法 对 重 症 患 者 起 效 慢 、 发 症 多 ， 往 不 并 往 能 控 制 病 情 ， 亡 率 高 。 血 液 灌 流 死 （ Ｐ 是血液借 助体外 循环 ， 过灌 流器 Ｈ ） 通 （ 附 剂 ） 除 外 源 或 内源 性 毒 物 ， 到 吸 清 达 血液净化 的一种 方法 ， 其设 备简 单 、 作 操 简便 、 易于掌握 ， 已在 临床广泛开展 ， 应用 于多种毒物和药物 中毒 的治疗 ， 能缩短 中 毒 的病 程 ， 轻 病 情 ， 高 治 疗 的 成 功 减 提
由 于 血 液 灌 流 在 清 除 毒 物 的 同时 ， 对
ＨＰ治 疗 中 毒 的 原 理 Ｈ Ｐ是 将 患 者 血 液 引 出体 外并 经 过 灌
人血 白蛋 白， 血压仍 不 升者 ， 应使用 升压
药物 。 过 敏 反 应 与 致 热 源 、 菌 污 染 或 吸 附 细
流器 ， 通过 与 固态 吸附 剂接触 ， 以吸附 作 用来清除体 内某些代谢产物 、 外源性或 内 源性毒物 ， 以达 到解毒 的 目的。 目前最 常 用 的吸附材料是 活性 炭 和树脂 等 ， Ａ型 Ｈ 吸附树脂的吸附剂是中性大孔吸附树脂 ， 对于疏水 、 亲脂基团或带环等环状结构 的 大 中分子 物质 、 溶 性 高 的物 质 吸 附性 脂 强， 同时具有相 对特 异 的吸附性 能 ， 附 吸 容量大 、 比表 面积大 速率快 、 物相 容性 生 好及无热原 等特点 ， 所以临床应用较广 。 Ｈ Ｐ在治疗急性 中毒的适应症和禁忌证 Ｈ Ｐ具有广谱清 除效 应 ， 不仅 对脂 溶 性及 与蛋 白质 结合 率高 的毒物 有较好 的 清 除作 用 ， 且 对 血 液 中 游 离 的 或 与 蛋 而 白、 类结合 的毒 物也具 有清 除作用 。 脂
血液灌流在急性中毒中的临床应用
选取 ５ ３
例 患者采用单泵及丽珠 Ｈ ３０湿式灌流器在床旁进行血液灌流治疗 。结果 ５ Ａ３ ３例 中治愈 ５ ２例 ， 对于重度药物或毒物 中毒 ， 内科综合 治疗外 ， 除 早期 进行血液
灌流 ， 提高抢救成功率 。单泵血液灌流设备及 操作简单 ， 可 可在基层 医院推广使用 。
Ｃ Ｎ Ｅ Ｊ ＤＩ ． ＡＲ Ｉ ． ＲＧＡＮ １ １ ． ＥＰ ２ ０８ ＨＩ ＥＳ ． ＡＬ ＆ ＴＦ Ｏ Ｓ Ｖｏ ． ９ Ｎｏ ３ Ｓ ０
．
血 液 灌流 在 急性 中毒 中的 临床 应 用
李爱珠 ， 梁冬娥 ， ， 兰 ， 宁 赵 Ｊ 谢 、
【 摘要】 目的 探讨血液灌 流对急 性 中毒 的治疗 方法及 观察其 护理要 点。方法
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｕ ｔｅ ｅ ｏ ｍｐｒｓ ｎ ｎｈ ｅ ｍ ｎ ｏａ ｔｐｉ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｎｅ ｉ ｅｈ ｃｒｉ ｔ ｄ ｆ ｅ ｏｅｕｉ ｅｒ ｔｅｔｆ ｃ ｅ ｏ ｏ－ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ａｖ ｍ ｈ ｏｈ ｆ ｏ ｉ ｔ ｔａ ｕ ｓ
ｔ ｅ ｓ ｒ ａ ｎ ｅ ｉ ｒｍ ａｙ ｈｏ ｐ ｔ１ ｈ ｐ ｅ ｄｉｇ ｕｓ ｎ ｐｉ ｒ ｓ ｉａ ．
【 ｅ ｏｄ】 ｈｍ ｐｒｓ ｎａｕ ｏｏｉ ； ｐｃｔｎ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｅ ｏｅｕｉ ； ｔｐｉｎ ｇａ ｌａｏ ｆ ｏ ｃｅ ｓ ｎ ｐ ｉ ｉ
近年来 ， 由于科 学 技术 的发 展 ， 存环 境 恶 化 ， 生 生 活 、 习压力 大 ， 学 人类 接 触 的 毒物 日益 增 多 ， 生 中毒 发
ｉ ｈｅ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｕ ｅ Ｐｏ ｓ ｎｉ ｇ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ Ａｃ ｔ ｉｏ ｎ
血液灌流在抢救百草枯中毒中的应用和护理
行 ＨＰ治疗 ， 该方 法不仅能清除体 内的毒素 ， 免或减轻 了肝 肾功 能的 避
损害 ， 稳定 内环境 ， 纠正水 电解质和酸 碱平衡紊乱 ， 降低并发症的发生
【】 ６
。
备 上机 。血 管通路 一般 选用股 静脉 双腔导 管 。肝 素首次 剂量 为 ： ． １
５ ｍｇ ｋ 有出血倾 向者 ， 用低分子肝素 ４ ０ —５ ０ －２ ／ ｇ， 选 ０ ０ ０ ０单 位。血流 量 由引血时 的 ５ － ０ ／ ｉ ， 渐增加 到 １ ０ ２ ０ ｌ ｍｉ ， ０ ８ ｍｌ ｍ ｎ 逐 ５ － ０ ｍ ／ ｎ 首次灌流
竭 。
ＨＰ治疗 还是 目前提 高抢救 成功 率的有效 方法 。
参考文献
［］ 刘冰 ， １ 韩玉平 ， 高华 ． 强化血 液灌注救治 百草枯 中毒疗 效分析【】 Ｊ． 中国危 重病 急救 医学 ， ０ ４ １ （） ２ ０ ，６７ ． ［ 】 李献 莹 ， ２ 朱淑 兰 ， 田瑞红． 液灌流 辅助抢救 有机磷 农药中毒 的 血
百草枯 中毒是临床 急危重 症 ， 死率高 ， 病 并发症 多 。我 院 自 ２ ０ ０７ 年１ 月至 ２ １ 年 ３ ００ 月共 收治 ｌ 例百草枯 中毒 的病 人 ， ｌ 在支持治疗 的基 础上行血 液灌 流 ， 取得较 好效 果 ， 报告如 下 。 现
空气 进入 静脉 ， 成血 栓 。 形
治疗 。结果 有 ３例 病人 被 抢救 成功 。结论 Ｈ Ｐ治疗 百 草枯 中毒疗 效 肯定 。 【 关键词 】 百草枯 中毒 血 液灌流 护理 【 中图分 类号 】Ｒ ５ ４ ９ ． ５ 【 献标 识码 】 Ａ 文 【 文章编 号】 １ ０ —７ ８ （０ ） ７ ０ １－０ ４ ４ ４２ １ ｏ － ２ Ｉ ０ ｏ ６
急性药物中毒中应用血液灌流抢救护理论文
急性药物中毒中应用血液灌流抢救的护理【摘要】目的研究探讨应用血液灌流抢救急性药物中毒患者过程的护理措施。
方法对2009年10月至2011年12月期间我院收治的48例急性药物中毒患者采用血液灌流抢救治疗，做好治疗前各项准备并及时开展抢救，在治疗过程中给予相应的护理措施，同时预防并发症的发生。
结果经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例死于严重的心率失常，3例死于严重的呼吸衰竭。
结论加强血液灌流抢救急性药物中毒患者的各项护理工作，严格按照操作规范开展护理，是提高患者抢救成功率的重要环节。
【关键词】血液灌流；抢救；急性药物中毒；护理措施血液灌流（hp）是治疗内源性、外源性毒物、药物中毒最有效的方法[1]。
血液灌流是血液藉助体外循环，引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物、药物，达到净化血液的目的。
内科抢救急性药物中毒，可以使多数轻症患者恢复健康，但对于急性重症患者，尤其以意识障碍及多脏器衰竭为主要表现的患者，即使治疗得当，死亡率也很高[2]。
在对急性药物中毒患者的抢救过程中，医生对患者适应症的掌握，科学的安排治疗，护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的治疗效果。
2009年10月至2011年12月期间我院共收治48例急性药物中毒患者，应用血液灌流抢救急性药物中毒患者，并在治疗过程中进行相应的护理措施，取得预期的效果，现将有关结果分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取样本为2009年10月-2011年12月在我院接受治疗的48例急性重症药物中毒患者，其中男19例，女29例，年龄在10-65岁之间。
其中，口服中毒41例，通过皮肤基础6例，吸入性中毒1例。
服用农药中毒者36例；中枢神经系统类药物中毒6例。
患者就诊时间0.5-12h，平均5.6小时。
1.2治疗方法血液灌流是一种以吸附方法为主的治疗手段，中毒患者的血液会进过活性炭或树脂的灌流器，血液中的毒性会被过滤到活性炭上，或者吸附在活性炭上，将血液中的有害物质清除掉，让患者恢复健康。
应用血液灌流治疗有机磷农药中毒效果分析论文
应用血液灌流治疗有机磷农药中毒的效果分析【摘要】目的：分析有机磷农药中毒患者应用血液灌流方法治疗的临床效果。
方法：选择64例有机磷农药中毒患者分为实验组和对照组各32例。
实验组在对照组内科常规治疗的基础上，同时给予血液灌流治疗。
观察记录两组患者胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品用量、死亡率、中间合并症情况。
结果：两组患者观察指标相比较差异有显著性意义（p0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者32例应用传统的急救治疗方法，给予患者常规洗胃、催吐、导泻和利尿剂应用，配合吸氧、输液，已知的特效解毒药物等的应用，积极对症治疗，加上生命支持治疗；实验组患者在对照组治疗基础上应用血液灌流治疗，灌流器为规格yts-200g的爱尔活性炭筒状灌流器，给予患者床边急诊血液灌流治疗。
患者在血液灌流前常规检查血、尿、肝功能、肾功能、出凝血时间、血糖等，同时进行血压心电以及血氧饱和度监测，对呼吸衰竭者应用呼吸机。
取5%葡萄糖液500ml、生理盐水4500ml，准备一套血液管路和穿刺针或双腔留置针，抗凝药物选择普通肝素和低分子肝素。
保持炭肾的动脉端朝上，以逆时针拧开小帽，在动脉管路里先充满生理盐水，然后再与炭肾的动脉端连接。
随手将炭肾翻转过来使静脉端朝上，同时拧开小帽用5%葡萄糖500ml浸泡十分钟后冲洗。
再用4000ml肝素生理盐水（500ml盐水加肝素针20mg）冲洗，速度为200ml～300ml/分钟，冲洗时敲打及转动炭肾以清除脱落的炭颗粒并排除掉气泡，冲洗时间不少于20min，以保证炭肾肝素化，应用肝素生理盐水冲洗液2000ml时，再连接静脉管路与炭肾的静脉端。
将炭肾固定在高度适宜支架上，其高度与患者心脏水平即可。
1.3灌流操作取美国arrow中央静脉导管一套，静脉穿刺包一个，无菌手套一套，2%利多卡因，肝素生理盐水，肝素帽，3m透明敷贴，碘伏，酒精。
选择锁骨下静脉穿刺行双腔管留置，建立血管通道，患者取平卧位，胸骨后适当垫高，头向左侧，取患者胸锁关节连线的三分之一处，锁骨下缘1.5厘米为穿刺进针点。
最新血液灌流在药物中毒方面的应用
中毒的定义与分类
▪ 有毒化学物质进入人体达一定量，以其化学或物 理作用，影响组织细胞代谢或功能进而损害机体 正常功能的病理过程叫做中毒。
▪ 分类植物性、动物性毒物中毒，动物咬蛰中毒， 微生物性食物中毒，化学性食物中毒，无机化合 物、有机化合物中毒，农药中毒，常见药品中毒， 日用化妆品中毒。
3.生物亲和吸附：DNA免疫吸附柱（将具有免疫活性 的物质固定在载体上制成） 4.物理化学亲和吸附：静电结合型与疏水结合型
内毒素吸附器Biblioteka 血液灌流吸附材料▪ 活性炭：活性炭具有发达的微孔结构和超大的比表面积， 吸附力主要决定于微孔结构，对小分子吸附能力强，吸附
谱广，特异性差。不明药物或多种药物中毒可以选用
▪ 制备
椰子壳
石油炭
木材炭
蒸馏、炭化、酸洗、高压、高温、活化 疏松、多孔
骨骼炭
包裹白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、
防止直接接触血液破坏血液有形成分红白细胞、血小板 ▪ 吸附谱
非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强，肝酐、尿酸、小分 子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸
血液灌流吸附材料
血液灌流的指征
▪ 急性药物或毒物中毒。 ▪ 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、
高β2微球蛋白血症。 ▪ 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症。 ▪ 脓毒症或系统性炎症综合症。 ▪ 银屑病或自身免疫性疾病。 ▪ 其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危
象等。
中毒患者行灌流的指征
血液灌流定义
▪ 血液灌流（HP）是将患者血液引入装有吸 附剂的血液灌流器中，通过吸附剂的吸附 作用，达到清除外源性或内源性毒素并将 净化后的血液回输患者体内的一种血液净 化治疗方法。
血液灌流在中毒救治中的应用
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8
对分子量较大，脂溶性较高，在体内易 与蛋白结合药物和毒物的清除，亦以HP 疗效为佳。
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9
各种血液净化疗法对地高辛的清除率:
治疗方法 时间（h） 清除率（ml/min）
血液透析
6
<1.0
血液滤过
4பைடு நூலகம்
4.6
血液灌流
3
12
人类肾脏
1
1.1
血浆置换 1.33
26.9
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10
血液灌流救治中毒的机理
应（甲醇、乙二醇、百草枯）。
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14
血液透析及血液灌流是临床上最常见的 用于治疗急性中毒的血液净化技术。
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15
比较
血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或 药物，故仅适用于水溶性、不与蛋白或 血浆其他成分结合的物质，对中大分子 量的物质无效。
对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和 毒物，血液灌流的清除效果要明显优于 血液透析,这也是在抢救严重药物和毒物 中毒时常首选血液灌流的主要原因。
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22
另外，有机磷中毒后的中间综合征的出
现（尤其是呼吸肌麻痹），临床研究表 明早期应用HP可以减少中间综合征的发 生，缩短住院时间，提高抢救成功率， 减少死亡；主张HP的进行最好是在呼吸 肌麻痹出现之前，连续进行多次。
抗癌药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。
内源性毒素：氨、尿酸、胆红素、乳酸、内毒 素等。
金属：砷、铜、铅、汞、钙、铁。
卤化物：氟、氯、溴、碘的化合物。
植物毒素：毒蕈毒素。
动物毒素：蛇毒。
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6
对相当大部分毒物和药物来说，HP的清 除效果最好，尤其是以镇静、安眠药类， 如巴比妥类，其他安定、利眠宁等带有 三环或杂环结构的药物，对中性树脂和 活性炭表面有很高的亲和力，在血液灌 流中常可达到很高的清除率，对这类药 物中毒引起的昏迷应首选HP 治疗。
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值1. 引言1.1 背景介绍重症助壮素中毒是一种常见的急性中毒病症，常见于农村地区和一些发展中国家。
该中毒病症主要是由于动植物或某些化学物质中的助壮素成分引起的。
获得性高铁血红蛋白血症是重症助壮素中毒的一个主要特点，严重危害人体健康。
目前，临床上治疗重症助壮素中毒的方法有限，传统的药物治疗效果不佳，且毒素往往会残留在体内，给患者的生命带来巨大威胁。
1.2 研究目的研究目的是为了探究血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值，深入了解这一治疗方法的机制及效果。
通过研究，我们希望可以为临床医生提供更有效的治疗选择，提高重症助壮素中毒患者的治疗成功率和生存率。
也希望通过本研究可以为相关领域的医学研究提供新的思路和理论支持，推动重症毒物中毒治疗的发展和进步。
通过详细的研究和分析，我们将为临床实践提供更多的指导和依据，为患者的康复和治愈贡献力量。
1.3 研究意义重症助壮素中毒是一种常见的严重中毒症状，患者常常出现烦躁不安、呼吸困难、心悸等症状，严重者甚至危及生命。
目前，对于重症助壮素中毒的治疗主要包括解毒药物、对症支持治疗等，然而这些方法往往效果有限，治疗周期长，且易出现药物副作用和耐药性问题。
急需寻找一种更有效、更安全的治疗方法来帮助患者摆脱这一困扰。
血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用具有重要的意义。
通过对血液中毒物质的迅速清除，可以有效减轻患者体内毒素的负荷，缩短治疗周期，提高治疗效果，降低药物副作用和耐药性的风险。
血液灌流结合血液滤过具有操作简便、安全性高等优点，适用于不同年龄、不同病情程度的患者，有望成为重症助壮素中毒治疗的新选择。
研究血液灌流结合血液滤过在重症助壮素中毒治疗中的应用价值，不仅有助于提高患者的生存率和生活质量，还有助于促进临床医学的进步和发展。
这一研究的开展，将为重症助壮素中毒的治疗提供新的思路和方法，为临床医生实施治疗提供有力的依据和支持。
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的应用
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的效果分析
,
re explicitly阵阵
ars ofotropic
巫ist will巫alsis is the
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的效果分析
,病理
otropic
other other gardens that it other otherangue- otherus business range on
04
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的优缺点
血液灌流能够快速有效地清除体内积聚的毒素，降低中毒症状的严重程度。
清除毒素
改善病情
操作简便
通过清除毒素，血液灌流可以改善患者的病情，减轻中毒对器官的损害，降低死亡率。
血液灌流技术相对成熟，操作简便，可在短时间内完成，为抢救患者争取宝贵时间。
03
02
01
血液灌流的优点
根据患者的具体情况，制定个体化的血液灌流治疗方案，以提高治疗效果。
监测与评估
建立有效的监测与评估体系，及时发现并处理治疗过程中的问题，确保治疗效果的最大化。
研究血液灌流与特定药物的联合应用，以增强对有毒物质的清除效果。
联合药物治疗
探索血液灌流与其他解毒技术（如透析、氧疗等）的联合应用，以提高对各类中毒的抢救成功率。
在实施血液灌流前，应充分评估患者的病情和中毒类型，选择合适的灌流器和滤器，同时应确保患者的生命体征稳定，并遵循无菌操作原则。
血液灌流的适用范围与注意事项
注意事项
适用范围
05
血液灌流在急诊抢救各类中毒中的研究展望
探索新型吸附剂
研究新型吸附剂，如活性炭、树脂等，以提高对有毒物质的吸附容量和选择性。
血液灌流与其他技术的结合
血液灌流治疗急性中毒的应用与护理
应用 ５ ％葡萄糖溶 液 ５０ｒ 流碳 肾及 管道 ， ０ ｄ灌 ｒ 然后用 １０ ｌ ００ｍ 肝素生 理盐水 （ ５０ ｍ 盐 水加 ２ ｇ肝 素 ） 每 ０ ｌ ０ｍ 冲洗 ， 速度 为 １０— ０ ／ ｉ， ０ ２０ｍｌｍｎ 再用 ５ ０ｍ 生理盐水 （ ０ ｌ 内加 １０ｍ ０ ｇ肝 素） 冲洗至 ２０ｍｌ ， ０ 时 冲洗时 ， 需用手 轻拍转 动碳 肾 ， 清除脱 落的 微粒 ， 除气 泡 ， 察 有无 碳 粒 随液 体 流 出， 有 则禁 止 使 排 观 如 用 。将动静 脉 管 路 连 接 闭 路 循 环 （ ０ ｌｍｎ ， 少 于 ２０ ｍ／ ｉ） 不 １ ｉ， ５ｍ ｎ 以保证碳 肾充分 肝素 化。均采用 直接 股静 脉穿刺 术 建立血管通路 ， 治疗时 间 １ ， ～２ｈ 血流 量 ２０ｍＬｍ ｎ 透析液 ０ ／ ｉ，
流 量４ ０～６０ｍ／ ｎ ｏ ０ ｌｍｉ。 ２ 结果
３ ６ 特殊患者 、 病情危
重， 尤其是有机磷 中毒 的患者 ， 在就 诊时应彻 底洗 胃 ， 留置 并
胃管 ， 反复 多次 洗 胃， 同时 胃液引 流和 导泻 。洗 胃同时给 患 者予血液灌 流治疗 。灌 流器 的选 择根 据患 者体重 服毒 量来
本组患者经血液透析加血液灌流治疗 １ ２ｈ ， — 后 治愈 ６ ８ 例， 死亡 ２例 ， 死率 ２ ５ ， 病 ． ％ 疗效显著 。
３ 护 理 要 点
高， 提示灌流器 内阻 力增加 ， 有凝 血倾 向 ， 增加 肝 素用 量。 应
若动脉压持续升高而静脉压降低 提示体外 循环 系统凝血 ， 应
Ｆ６ 空 纤 维 透 析 等 。将 碳 。 连 在 透 析 器 前 。 碳 肾 肝 素 化 ： 中 肾串
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血液灌流禁忌症
休克或BP<80mmHg 对体外血路或灌流器等材料过敏者 大手术后3天内或有严重出血或出血倾向 严重贫血HB<50g/L 严重高血压>200/130mmHg 极度衰竭、临危患者 精神病及不配合者
血液灌流的操作程序与方法
1.签知情同意书 2.建立血管通路 3.化验 4.器械、物品准备 5.管路与灌流器的预冲 8.建立体外循环与抗凝调整 7.治疗方案的调整 8.各种并发症的处理 9.下机
血液净化疗法用于急性中毒的目的
（1）在毒物动力学上有效，即能显著增加 毒物的排出； （2）在临床上有效，即能缩短中毒病人的 病程和/或减轻严重程度，能减少并发症的 发生。 （3）与其它治疗方法如对症和解毒治疗相 比，具有较好的疗效和较小的风险。
血液灌流定义
血液灌流（HP）是将患者血液引入装有吸 附剂的血液灌流器中，通过吸附剂的吸附 作用，达到清除外源性或内源性毒素并将 净化后的血液回输患者体内的一种血液净 化治疗方法。 血浆灌流是将患者的血浆从血液中分离出 来然后引入灌流器中进行吸附的治疗方法。 实质是血浆置换与HP的结合。
血液灌流模式图
血液泵
抗凝剂
血 液 灌 流 器
血浆吸附模式图
血液泵
抗凝剂
血浆泵
血 浆 分 离 器 吸 附 器
血液灌流的原理
原理主要为吸附
1.物理吸附：活性炭与吸附树脂 2.化学吸附：离子交换树脂（根据同电荷相斥、异电荷相吸 原理对带不同电荷的分子选择性的吸附）胆红素吸附器 (胆红素羧基上
知情同意注意事项：
1.血液灌流可能存在的并发症：空气栓塞、微粒 栓塞、出血、灌流器凝血、低血压、溶血等。 2.血液灌流仅能降低毒物的浓度，不能纠正毒物 引发的病理生理损害，不能纠正电解质紊乱，不 能替代解毒药。 3.治疗方案，时间、次数、费用，费用昂贵，提 醒家属一定配合。 4.根据患者的年龄、服毒量及时间告知家属可能 的预后
血液灌流在中毒领域的临床应用
中毒的定义与分类
有毒化学物质进入人体达一定量，以其化学或物 理作用，影响组织细胞代谢或功能进而损害机体 正常功能的病理过程叫做中毒。 分类植物性、动物性毒物中毒，动物咬蛰中毒， 微生物性食物中毒，化学性食物中毒，无机化合 物、有机化合物中毒，农药中毒，常见药品中毒， 日用化妆品中毒。
椰子壳 石油炭 木材炭 骨骼炭 蒸馏、炭化、酸洗、高压、高温、活化 疏松、多孔 包裹白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、
防止直接接触血液破坏血液有形成分红白细胞、血小板
吸附谱 非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强，肝酐、尿酸、小分 子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸
血液灌流吸附材料
毒物的吸收、代谢
吸收：呼吸道、消化道、皮肤黏膜、静脉注射等 途径进入人体。 代谢：毒物被吸收后进入血液，分布于全身。有 些毒物对组织和器官有特殊亲和力（百草枯肺、 毒鼠强中枢神经、镇静药与脑组织）多数毒物主 要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进 行代谢。其次是肾脏、其它如肠黏膜，解毒作用 是有限的，取决于患者的健康状况及各脏器的功 能状态。
的负电荷和阴离子交换树脂季铵盐的正电荷之间的作用）
3.生物亲和吸附：DNA免疫吸附柱（将具有免疫活性 的物质固定在载体上制成） 4.物理化学亲和吸附：静电结合型与疏水结合型
内毒素吸附器
血液灌流吸附材料
活性炭：活性炭具有发达的微孔结构和超大的比表面积， 吸附力主要决定于微孔结构，对小分子吸附能力强，吸附 谱广，特异性差。不明药物或的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。 常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时内达到饱和。 灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次连续灌流治疗的时间不超过 6小时。可根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血 液灌流治疗。重度中毒可每6到8小时灌流1次.第1个24小时3-4次， 后减量。昏迷者尽量第一次灌流时让患者清醒。 脂溶性较高药物（如安眠药或有机磷类）经灌流后可很快降低外周血 中水平，临床症状与体征得到暂时性缓解，治疗结束后数小时或次日 外周脂肪组织中的药物或毒物再次释放入血，导致患者症状或体征再 次加重；或未彻底洗胃而在治疗结束后药物经胃肠道吸收入血所致。 对于这些药物或毒物灌流治疗结束后应进行密切的观察，一旦出现反 跳迹象可以再次进行灌流治疗。 根据不同的毒素及病情合用其它血液净化模式：如 HD+HP,CVVH+HP,PE+HP
中毒毒物的排泄
排泄：肾脏是排泄毒素的主要脏器，利尿 剂可以加速排泄，绝大多数毒素经肾脏排 泄，当毒物经过肾脏是可使肾脏损害、严 重者使肾小管上皮混浊肿胀、变性、坏死， 进而发生急性肾衰竭。 一部分经肠道排泄体外（铅、汞、砷） 一部分经肺呼出（汽油、乙醚） 皮肤、腺体（汗腺、唾液腺、乳腺）、胆 道
充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素， 可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝血 的发生，有利于排尽灌流器内的气泡。
建立体外循环
提前10~20分钟给首剂肝素(低分子），引血上机 血流量由慢到快，推荐治疗血流量150— 200ml/min 如患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流开 始前行体外预充，预充液可采用生理盐水、代血 浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环 对患者血压的影响。 注意监测血压变化、生命体征 激素、葡萄糖酸钙的应用
中毒的综合解救
终止接触毒物 复苏 清除体内已经被吸收或未被吸收的毒物 催吐 、洗胃（越快越好，反复洗胃，带管）、导泻、 口服吸附剂 （口服或者胃管内 注入）、灌肠、利尿排毒、 血液净化 特异性解毒药 阿托品、解磷定、纳洛酮、美蓝（亚甲蓝） 保护重要脏器，稳定生命体征 对症支持治疗 血液净化治疗 透析性技术清除： 适应 小分子量 水溶性 蛋白结合率低 血液灌流： 适应 中小分子 脂溶性高 蛋白结合率高 血浆置换：清除快速，价格昂贵 毒物是相对的，剂量及吸收的量和时间是关键因素 腹膜透析
树脂：是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，由苯乙 烯与二乙烯苯通过悬浮聚合制成环球共聚体。 特点：大量小的微球凝聚而成，颗粒内部存在大小不同的 通道，比表面积大 吸附谱：极性树脂：极性大，带亲水基团物质
非极性树脂：脂溶性物质
活性炭能吸附的树脂都能吸附 某些树脂具有特异性吸附作用
吸附材料可吸附的物质
脂溶性高、蛋白结合率高、分子量较大、分布容积小清除率高
血液透析对小分子、水溶性、蛋白结合率低的毒物清除率高
血液净化治疗效果的影响因素
蛋白结合率：代表毒物与血浆蛋白的结合 程度。 分布容积：代表毒物在机体内的分布情况， 毒物的分布容积越小，血液净化对毒物的 清除率就越高。 体内再分配：指毒物由组织液到血液的再 分配。 内源性清除率：代表机体对毒物的清除程 度，即指毒物的分解代谢和排泄。
早期、足量、联合……
常见中毒治疗方案
毒鼠强中毒 HP加CVVH
毒鼠强化学名为四亚甲基二砜四胺，是目前毒性最强的有机氮类灭鼠 药，其毒性为氟乙酰胺的3—30倍，氰化钾的100倍，砒霜的150倍。 毒鼠强是一种强烈中枢神经系统兴奋药，尤其对脑干有兴奋作用，具 有强烈的致惊厥作用。中毒表现主要为神经系统损伤，频繁抽搐、昏 迷，伴有精神症状，严重者因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡加 快毒物排泄，减少毒物进一步吸收，缩短病程，减少并发症，提高抢 救成功率的综合疗法很有必要。目前，毒鼠强尚无特效解毒药物，血 液净化治疗是已被证实最能有效清除体内毒鼠强的方法，它可明显降 低血浆毒鼠强的浓度，减轻毒鼠强的直接细胞毒和神经毒作用。但由 于血液净化治疗时间短，不能持续清除体内蓄积毒素，HP治疗后继 续行CVVH治疗，为毒鼠强中毒最佳血液净化疗法，其优点在于不仅 可持续减少体内毒鼠强的蓄积，防止中毒“反跳”，而且能够清除内 源性毒性代谢产物。急性重度中毒合并呼吸、循环、肝脏等多器官功 能障碍患者，可纠正严重的药物或毒物中毒引发的机体过度炎性反应， 有效清除炎性细胞因子和炎性递质，稳定内环境和有效的容量调节， 为大量补液及后续支持治疗创造条件
凝血指标，为应用抗凝剂做准备
感染标记物
自我防护、配合组合型血液净化
生化及反应毒物量的指标
评价脏器功能，判断病情的严重程度，有条件的情况下 血液灌流前后检测血药浓度的定性和定量，判断毒物的性 质和剂量，以及血液灌流的效果。
血液灌流操作流程图
物品准备 预冲与排气 管路连接
（含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，建议 分开进行）
建立血管通路
签知情同意书，可与灌流同意书同时 中心静脉置管：首选股静脉，容易穿刺成 功，容易固定，带管时间短，可以多次使 用，缺点费用贵。 直穿（不提倡）可以节约费用，不容易固 定，流量不一定足，不适合反复穿刺。
血液化验
血常规
注意血红蛋白、血小板（不能低于30）、白细胞
凝血全项
1.经积极治疗抢救病情仍进行性加重。
2.严重中毒并低血压、低体温、低血氧、心衰、呼衰、 昏迷。 3.血清药物浓度达到或者超过致死浓度，或预计药物继 续吸收者。 4.伴有严重肝、肾等解毒脏器功能障碍，药物代谢途径 受阻。 5.具有产生代谢障碍或延缓效应的药物中毒（百草枯）） 6.中毒物质的成分和数量不明、无特效解毒剂，并出现 昏迷者。 7.以上任一情况之一均可立即行HP。
分 类 药 物 安眠药 巴比妥类，镇静催眠类 解热镇痛药 阿斯匹林，扑热息痛 抗抑郁药 阿米替林，丙咪嗪，三环类抗抑郁药 心血管类药 地高辛，抗心律失常类、降压类 重金属 砷、铜、钙、铁、铅、锂、汞、锶 各种抗生素 庆大霉素，异烟肼，氨苄青霉素，克林霉素 抗肿瘤药 阿霉素，甲氨喋呤 卤化物 溴化物、氯化物、碘化物、氟化物 醇类 甲醇、乙醇 植物动物毒素 木桶、蘑菇中毒、蛇毒、蜂毒、蝎毒 化学毒物 百草枯除草剂、有机磷农药、 体内代谢物质 尿素氮、肌酐、氨基酸、胰岛素、胃泌素、胍类、尿 酸 肾上腺素、中分子物质、酚类、吲哚 导致肝昏迷的物质 芳香族氨基酸、胆红素、胆汁酸、多巴胺、酚类